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摘要
目標闡明單板滑雪事故中的性別差異。
設計奧地利國家山地事故登記處的回顧性登記分析。
設置2005年11月至2018年10月期間與滑雪板相關的緊急情況。
參與者所有受傷的滑雪板運動員，均有記錄傷病嚴重程度和性別(3536名男性;2155名女性)。
主要和次要結果測量急救特征和傷害模式的性別分析。
結果隨著時間的推移，男性每個季節輕微、嚴重和致命傷害的數量下降，但女性沒有下降。事故最常見的是個體之間的碰撞(>80%)，發生在斜坡下坡時。男性更多的受傷是肩部(15.1% vs 9.2%)和胸部(6.8% vs 4.4%)，更多的事故是由墜落(12.9% vs 9.6%)或障礙物撞擊(4.3% vs 1.5%)引起的，而在難度較高的斜坡上(紅色:42.6% vs 39.9%;黑人:4.2% vs 2.5%)，在公園裏滑雪(4.8% vs 2.1%)，以及在酒精影響下(1.6% vs 0.5%)。女性在較容易的斜坡(藍色:46.1% vs 52.4%)以及站立或坐著(11.0% vs 15.8%)時，背部(10.2% vs 13.1%)和骨盆(2.9% vs 4.2%)更容易受傷。女性中輕度傷害更常見(48.6% vs 56.4%)，男性中嚴重和致命傷害更常見(36.0% vs 29.7%， 0.9% vs 0.4%)。男性性別、年齡和頭盔的使用是嚴重或致命傷害合並結局的危險因素(or (99% CI): 1.22(1.00至1.48)，1.02(1.02至1.03)和1.31(1.05至1.63))。男性滑雪板運動員戴頭盔時，嚴重傷害的相對風險(RR)增加，而輕微傷害的相對風險(RR (95% CI): 1.21(1.09至1.34)和0.88(0.83至0.95)。
結論女性在滑雪板上受傷的比例在增加，觀察到的受傷模式和緊急情況特征與男性有很大不同。應該鼓勵進一步針對滑雪板相關損傷的性別研究。
試用注冊號NCT03755050．
- 事故急救醫學
- 矯形運動創傷
- 流行病學
- 運動醫學
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。數據可以從第三方獲得，但並不公開。參與者數據來自Österreichisches Kuratorium für Alpine sicherheit - austria山地安全委員會主辦的山地事故數字國家登記處。所有數據都是不確定的。交付的數據集隻包含每個參與者的序列號。要求通過因斯布魯克醫科大學訪問醫院住院病人數據。應通訊作者的合理要求，可提供協議和統計分析計劃。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
奧地利國家山地事故登記處是有關山地體育活動的最大數據集之一。
從13年的時間框架中提取數據，導致相當數量的患者，並允許分析隨時間的變化。
關注單板滑雪事故中性別差異的文獻很少。
由於所分析的事故是預先選擇的，其中包括那些觸發向調度中心發出緊急呼叫的事故，因此似乎明顯偏向受傷更嚴重的事故。
簡介
休閑冬季運動活動在奧地利阿爾卑斯山進行了許多。奧地利每個季節的滑雪天數相當穩定(約5000萬)，1山地冬季運動損傷發生率正在下降。２ ３然而，在全國範圍內，滑雪和單板滑雪仍然是導致體育事故的五大原因之一。4在奧地利居民中，每年約有2萬至25萬人發生與滑雪或單板滑雪有關的事故，需要住院治療。大約20%與單板滑雪有關。
長期以來，單板滑雪一直由男性主導，但女性參與的增加正變得越來越明顯。5 - 8到1998年，女性比例增加到30%左右，8從2012年的數據來看，顯然仍在這一範圍內9和2019年。10關於損傷模式中性別差異的最新文獻仍然很少，而且在一般損傷報告中往往是附帶的3 11或者關於特定傷害類型的報告。12 - 14總而言之，女性單板滑雪運動員的肩膀似乎更少，3 11 12頭3 14麵部損傷13比他們的男性同伴要多。但是，更高的發生率3.和膝蓋11也有人員受傷的報道。此外，眾所周知，在滑雪和單板滑雪時，男性更容易在滑雪場上遭受更嚴重和致命的傷害。1 15 - 17日通常情況下，男性冒險行為的增加是有因果關係的，不僅在滑雪場上，在日常生活中也是如此。18 - 23
據我們所知，以下國家登記分析是第一次主要關注與滑雪相關事故的性別差異。除了單純的發生率之外，還詳細闡述了損傷嚴重程度分布、損傷模式、緊急情況特征和嚴重或致命損傷綜合結果的危險因素。利用在13年相當長的時間內在全國範圍內收集的數據，可以進行廣泛的分析。
材料與方法
數據來自奧地利國家山地事故數字登記處。該登記處儲存了奧地利阿爾卑斯地區緊急情況和救援行動的匿名數據，並由阿爾卑斯警察負責維護。作為合格的登山運動員，這些軍官接受過基本醫療訓練(急救和基本生命保障)。一旦向調度中心撥打緊急電話，可能涉及第三方疏忽，如創傷病例和很少的內科病例，阿爾卑斯警方就會進行調查，並在登記處登記。為此目的，數據不僅主要來自現場，必要時也來自醫院。從2005年11月1日至2018年10月31日開始登記的單板滑雪緊急情況摘錄(圖1)．在排除未受傷或性別和受傷嚴重程度文件缺失的患者後，進行數據分析。
學習流程圖。
分析的數據包括性別、年齡、日期、事故發生前的活動、地形、地形難度、事故原因、頭盔使用、酒精影響、受傷嚴重程度、救援方式、受傷類型和部位。滑雪板賽季定義為11月1日至次年10月31日，因為這與冬季相當。這個詞其他包括不可分類的項目以及從高處墜落，墜入裂縫，雪崩和設備故障作為事故原因;小徑和冰川作為地形。傷害嚴重程度的定義是根據奧地利法律:如果患者能夠在24天內恢複工作，則被視為輕度傷害;如果患者在事故發生後至少24天內發生了任何骨折(鼻子骨折除外)或無法工作，則被視為嚴重傷害。24
為了進行時間比較，數據被分為兩個時間框架(2005/2006-2010/2011 vs 2011/2012-2017/2018)。一般情況下，由於非正態分布，數據以中位數和IQR或計數和百分比表示。的Χ2頻率的組間差異采用Mann-Whitney U檢驗，連續數據的組間差異采用Mann-Whitney U檢驗。關於每個賽季的受傷頻率，進行了線性建模以圖形表示。進行邏輯回歸分析，分析獨立變量(性別、年齡、事故前活動、地形、事故原因和頭盔使用)，以預測嚴重或致命傷害的綜合結果。通過上述變量調整後的ORs對相關性進行量化。為了降低家庭錯誤率並加強我們的分析，我們決定依賴99%的顯著性CI。對佩戴或不佩戴頭盔時遭受輕度、嚴重或致命傷害的相對風險(RR)進行了量化，分別針對所有傷害和僅針對頭部傷害，並以性別相關的風險比進行了量化。數據使用Excel 2019 (Microsoft, Seattle, Washington, USA)存儲，並使用R (V.4.0.2, R Core Team，https://www.R-project.org/，維也納，奧地利)和RStudio (V.1.2.5001, RStudio，波士頓，馬薩諸塞州，美國)。患者沒有參與這項研究的構思、設計或實施。
患者和公眾參與
患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施或報告。
結果
多年來單板滑雪事故的性別分布
在觀察的時間範圍內，3536名男性(62.1%)和2155名女性(37.9%)在單板滑雪時受傷，並引發了向調度中心的呼叫。在比較前六個賽季(2005/2006-2010/2011)和後七個賽季(2011/2012-2017/2018)時，每個賽季涉及的男性中位數總體上顯著下降(304 (298-316)vs 241 (233-254);P =0.001)和輕度(163 (139-182)vs 111 (101-118);P =0.001)，嚴重(112 (109-117)vs 87 (85-88);P =0.026)和致命傷害(4 (3-5)vs 2 (1-2);p = 0.046;表1)．然而，在女性中，不存在顯著差異，因此，輕度感染的女性比例增加(39.4% (38.8%-40.4%)vs 43.4% (40.6%-47.0%);p = 0.038)和嚴重的傷害(31.5%(29.6% - -33.2%)和35.6% (34.2% - -37.6%);p = 0.035;表1)．圖2以賽季依賴和傷病嚴重程度依賴的方式說明了這種關係。致命傷害很少見，平均每個賽季發生3起(1-4起)(男性:2起(1-4起);女性:1(0-1))。
每個賽季受傷的絕對人數取決於性別和受傷嚴重程度。虛線來源於線性模型。
緊急情況和傷害特征
表2描述一般人口統計和緊急情況特征。男性年齡大於女性(24 (16-34)vs 21 (15-31);P <0.001)，在積極下坡跑時更容易發生事故(83.9% vs 78.4%;P <0.001)，而在公園滑雪(4.8% vs 2.1%;P <0.001)和酒精(1.6% vs 0.5%;p < 0.001)。在斜坡上滑雪時發生事故的頻率在男女中都是最高的，但在難度較高的斜坡上，男性的事故發生率更高(紅色:42.6% vs 39.9%;p = 0.037;黑色:4.2% vs 2.5%;p = 0.003)。 Inactively standing or sitting when involved in an accident was more prevalent in women (15.8% vs 11.0%; p<0.001), as was an interindividual collision as accident cause (87.9% vs 80.8%; p<0.001). Men more often sustained injuries from falling (12.9% vs 9.6%; p<0.001) or obstacle impact (4.3% vs 1.5%; p<0.001) than did women. Injury severity differed between the two genders. Women more commonly suffered mild (56.4% vs 48.6%; p<0.001) and men severe (36.0% vs 29.7%; p<0.001) or fatal injuries (0.9% vs 0.4%; p=0.023). Women more often required ground-bound rescue (56.1% vs 49.0%; p<0.001) and men were more often transported by helicopter (25.4% vs 22.1%; p=0.002) or were not transported at all (25.6% vs 21.7%; p<0.001).
關於損傷特征(表2)，挫傷、拉傷或扭傷在女性中更為常見(45.5% vs 37.4%;P <0.001)，而男性骨折發生率更高(26.3% vs 23.5%;P =0.017)，傷口(17.1% vs 11.4%;P <0.001)和脫位(5.2% vs 3.6%;p = 0.006)。頭部損傷在男女中都最常見(21%)，但肩部和胸部損傷在男性中更常見(15.1% vs 9.2%;P <0.001%， 6.8% vs 4.4%;p < 0.001);女性背部和骨盆損傷(13.1% vs 10.2%;P <0.001%， 4.2% vs 2.9%; p=0.009).
嚴重和致命傷害的危險因素
經性別、年齡、活動、地形、事故原因及頭盔使用情況調整後的Logistic回歸分析(表3)顯示男性性別是觀察環境中嚴重或致命傷害的獨立危險因素(or 1.22(1.00至1.48);p = 0.009)。進一步增加OR的危險因素是年齡(OR 1.02(1.02 ~ 1.03) /年;p<0.001)，與站立或坐著相比，進行下坡跑(or 1.41(1.04至1.90);p=0.004)，在公園滑雪與在斜坡上滑雪(OR 1.83 (1.14 - 2.93);p=0.001)，與個體間碰撞相比，墜落和障礙物碰撞(OR 1.75(1.27至2.43);p<0.001, OR 4.11 (2.33 ~ 7.26);p<0.001)和使用頭盔(OR 1.31(1.05至1.63);p = 0.001)。
進一步分析佩戴或不佩戴頭盔時輕微、嚴重或致命傷害的危險反應(表4)顯示，無論男女，佩戴頭盔都會增加患嚴重疾病的風險(RR為1.15(1.06至1.25);p=0.001)，但致命風險降低(RR 0.43(0.21至0.91);p=0.026)和輕度損傷(RR 0.93 (0.88 ~ 0.97);p = 0.003)。性別分析表明，男性是上述輕度傷害顯著減少和嚴重傷害顯著增加的主要原因。僅就頭部損傷而言，與直覺相反的是，沒有發現頭盔使用對任何損傷嚴重程度的顯著影響。
討論
多年來，涉及單板滑雪事故的男性總數大幅減少，而遭受輕微和嚴重傷害的女性人數則成比例地增加。致命傷害是罕見的，平均每個賽季有兩名男性和一名女性。大多數單板滑雪事故都是個體之間的碰撞，發生在斜坡下坡時。對比兩性，在下坡時、在難度較高的斜坡上、在公園滑雪板上以及在酒精影響下，肩膀和胸部受傷、遭遇墜落或障礙物撞擊造成的事故的男性比例更高。在比較容易的斜坡上，站著或坐著時，由於人與人之間的碰撞，導致背部和骨盆受傷的女性比例更高。輕傷在女性中更為常見，而嚴重和致命的傷在男性中更為常見。男性性別、年齡和頭盔使用是嚴重或致命傷害綜合結果的獨立危險因素。關於頭盔的使用，進一步的分析顯示，在男性滑雪板運動員中，嚴重傷害的RR增加，而輕度傷害的RR隨著頭盔的使用而降低，但在女性滑雪板運動員中不顯著。在對男女進行分析時，戴頭盔時致命傷害的RR下降。值得注意的是，無論性別如何，頭盔的使用對頭部損傷的RR沒有顯著影響。
多年來單板滑雪事故的性別分布
在單板滑雪最初的大肆宣傳之後，直到21世紀初，單板滑雪事故也不可避免地增加了。25日26日與此同時，活躍的滑雪板玩家數量似乎相當穩定，25這意味著每個賽季單板滑雪事故的減少很可能是傷害發生率下降的結果。在奧地利，每個季節滑雪者的天數，特別是在觀測到的時間範圍內，幾乎保持不變(~50 Mio)，1但在過去的幾十年裏，山地冬季運動的損傷發生率有所下降。２ ３除了改善邊坡準備和技術裝備，個人防護裝備的更高接受度可能是關鍵。3 27 28證實了後者，並部分解釋了本研究中輕度傷害的顯著下降，頭盔特別減少了輕度頭部傷害(如撕裂傷)。28 29臀部墊降低了休閑滑雪板運動員受傷的整體風險。27
在損傷下降方麵觀察到的性別差異仍然無法解釋。女性輕度傷害的絕對數量下降幅度小於男性，嚴重傷害的絕對數量甚至上升。然而，自20世紀90年代末以來，女性參與單板滑雪的總體比例似乎相當穩定(約30%)8 - 10每年活躍的單板滑雪者總數也在增加。1女性滑雪板運動員比例的增加似乎並不是造成這種情況的原因，可能的解釋是多年來風險狀況的改變。在男性中，死亡率也有所下降，但在女性中，這種情況非常罕見，無法隨著時間的推移檢測出任何變化。奧地利斜坡上創傷性和非創傷性死亡的發生率最近在其他地方有所下降。1
緊急情況和傷害特征
正如這項研究中所描述的，相當年輕的年齡和男性優勢是眾所周知的活躍的滑雪板運動員。5 - 7由於本研究的性質，所分析的事故被預先選擇為觸發求救信號的事故。與住院或自我報告研究相比，似乎明顯偏向於更嚴重的受傷或事故，在這些事故中，官方文件對於法律原因或保險索賠可能至關重要。加利福尼亞州洛杉磯的一項研究報告稱，即使在嚴重受傷的滑雪板運動員(損傷嚴重程度評分> - 15)中，也隻有80%的人使用緊急醫療服務前往急診室。30.在這項研究中，在斜坡上下坡時發生的個體間碰撞和事故最為普遍。相比之下，法國的一項住院訪談研究顯示，跌倒是最常見的傷害機製(54%)，其次是與他人或障礙物的碰撞(18%)。31奧地利的自我報告數據表明，87%的受傷是由自己造成的。3.
與滑雪板相關的損傷通常包括肩膀和上部，而不是下肢損傷，但也包括頭部和脊柱以及胸部和腹部損傷。3 12 13 16 30-32不幸的是，關於單板滑雪事故過程和後果中性別差異的文獻很少。一般來說，男性在滑雪場上更容易受到嚴重甚至致命的傷害。1 15 - 17日此外，肩部損傷，特別是脫位，以及麵部骨折在單板滑雪男性中更為普遍。2 11 - 13對於女性來說，這項研究能夠表明背部和骨盆損傷更為頻繁。
本研究的地形公園男性患病率也證實了先前的研究結果。33我們的數據顯示，男性骨折和脫位的幾率更高，女性的挫傷、拉傷或扭傷幾率更高。男性在下坡時更容易受傷，在難度更大的斜坡上更容易受傷，在酒精的影響下更容易受傷，這完全符合人們對男性冒險行為增加的看法，不僅在滑雪場上，而且在日常生活中。18 - 23
嚴重和致命傷害的危險因素
除男性性別外，嚴重或致命傷害的易感因素包括下坡與站著或坐著相比，在地形公園騎行與在斜坡上相比，摔倒或障礙物碰撞與人與人之間的碰撞相比，以及頭盔的使用。地形公園的傷害之前被描述為更嚴重，主要是由於空中演習後的摔倒。到三十五在奧地利滑雪場進行的一項為期10年的分析中，與物體和其他人的碰撞是造成創傷性死亡的一半原因。1頭盔等防護裝備似乎增加了受傷率，這一矛盾之前已經得到了解決。36一般來說，頭盔已被證明可以降低頭部受傷的風險。15 29 37然而，也有相互矛盾的數據發表。加拿大的一項研究報告稱，盡管頭盔使用增加，但頭部受傷並沒有減少。28巴伊等也有報道稱頭盔對創傷性腦損傷的作用有限。29具體到頭部損傷，在這項研究中，無論性別如何，使用頭盔對輕度、嚴重或致命損傷的發生沒有明顯影響。Sulheim等分析了2002年至2011年10年期間頭盔使用對滑雪和單板滑雪頭部損傷的影響。38雖然2002年頭部受傷的幾率明顯降低，但這種影響在2010年減弱，甚至在2011年不存在。他們得出結論，這種意想不到的變化可能是由於新的滑雪趨勢。最近的一項研究甚至表明，頭盔的使用與一般損傷嚴重程度的增加之間存在聯係。16在所有傷害類型中，使用頭盔可以減少輕微和致命傷害，而在我們的數據中，嚴重傷害的幾率增加了。性別分析顯示，男性尤其對觀察到的效果負責。之前的研究也得出了輕度傷害的減少，特別是佩戴頭盔的人撕裂傷、擦傷和麵部創傷的減少。28 29嚴重受傷風險增加與頭盔使用之間的聯係已經在其他研究中得到了證明，並在虛假的安全感中找到了理由，因此在滑雪場上有更危險的行為。39-42同樣，其他研究也未能證實這些結果。18 21 23 36 43重要的是，頭盔使用者通常具有特定的特征(例如，男性，年輕，專業的滑雪技能)。34這些結論是在2010年得出的。在我們的數據中，戴頭盔的人的比例從47%(2005/2006-2010/2011)增加到89%(2011/2012-2017/2018)。與頭盔相關的用戶特征似乎隨著時間的推移而發生了變化，現在包括了更廣泛的技能水平、年齡組和性別。因此，關於頭盔使用和受傷風險的相互矛盾的結果以及與冒險行為的關聯可能被部分解釋。此外，由於男性傾向於更冒險的行為，18 - 23本研究中進行的性別分析可能是關鍵。
這項研究的主要局限性當然包括可能的選擇偏差，由於所選擇的環境。所分析的事故是預先選定的，其中包括觸發緊急呼叫調度中心的事故。顯然，人們傾向於更嚴重的受傷或事故，在這些事故中，官方文件可能對法律原因或保險索賠至關重要。醫院內數據的缺失阻礙了更精確的損傷識別。此外，由於每個季節的活躍滑雪板運動員的總數和性別分布都不知道，因此無法計算出確切的發生率和參與比例。最後，研究的有效性可能會因其回顧性設計而減弱。
結論
女性中輕度和重度滑雪板損傷的比例正在增加，觀察到的損傷模式和緊急情況特征與男性有很大不同。男性性別是嚴重和致命傷害的風險因素，也是佩戴頭盔時嚴重傷害OR增加的原因。高風險行為可能是原因之一。應該鼓勵進一步針對單板滑雪相關傷害的性別研究。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。數據可以從第三方獲得，但並不公開。參與者數據來自Österreichisches Kuratorium für Alpine sicherheit - austria山地安全委員會主辦的山地事故數字國家登記處。所有數據都是不確定的。交付的數據集隻包含每個參與者的序列號。要求通過因斯布魯克醫科大學訪問醫院住院病人數據。應通訊作者的合理要求，可提供協議和統計分析計劃。
倫理語句
患者發表同意書
倫理批準
因斯布魯克醫科大學倫理委員會批準了該研究(AN2015-0068 347/4.13 393/5.20)。
致謝
我們感謝Dagmar Walter，前Österreichisches Kuratorium für Alpine Sicherheit(奧地利山區安全委員會，負責管理奧地利阿爾卑斯山警察數據庫)，奧地利阿爾卑斯山警察的Hans Ebner以及所有收集數據的警員。
參考文獻
腳注
貢獻者CDR, JA, PP和MS都對概念和設計做出了貢獻。CDR、AR和MS有助於分析。CDR、TM和MS對數據采集有貢獻。CDR和MS起草了手稿。所有作者都嚴格修改了手稿，做出了解釋，最終批準並同意對所有方麵的工作負責，以確保完整性和準確性。微軟是擔保人。
資金這項工作隻得到部門資源的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。