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摘要
目標盡管住院康複，許多老年人髖部骨折後仍難以恢複到骨折前的功能和活動水平。本綜述旨在確定社區居住的老年人從住院康複出院的幹預措施，並檢查與這些幹預措施相關的功能和活動結果。
設計這個範圍審查遵循Arksey和O 'Malley的五階段框架。
數據源我們在MEDLINE、CINAHL、PsycINFO、EMBASE和Ageline電子數據庫中搜索1946年1月至2020年1月發表的英語文章。
合格標準我們納入了有關健康和社會幹預的研究，涉及髖部骨折和住院康複後的社區老年人及其護理人員。如果在髖部骨折手術後60天內開始幹預，則選擇幹預措施。
數據提取與綜合兩名獨立的審稿人篩選摘要和全文，並根據納入標準提取數據。第三個審查員裁決任何異議，並整理提取的數據。
結果在納入綜述的24項研究中，大多數研究(79%)采用了基於運動的幹預措施，超過一半(63%)將日常生活訓練和/或家庭評估和環境改造活動作為幹預成分，3項研究使用了社會幹預成分。超過一半的幹預措施(58%)是在住院環境中開始的，物理治療師提供了83%的幹預措施。隻有7項研究(29%)涉及根據老年人的獨特需求和運動訓練進展量身定製的幹預措施。6項研究(25%)納入了認知障礙患者，隻有一項研究檢查了與護理人員相關的結果。以運動為基礎的幹預可改善功能和活動結果。報告了29種不同的結果測量。
結論雖然基於運動的多成分幹預有改善這一人群結果的證據，但缺乏包括社會幹預在內的研究。此外，需要進行具有標準化結果測量的研究，特別是關注支持護理人員和認知障礙老年人的恢複。
- 臀部
- 康複醫學
- 老年醫學
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。本綜述中所包括的研究摘錄可根據合理要求提供。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這個範圍審查使用了一個係統的方法，應用了一個五階段的方法框架。
我們的綜述包括了1945年至2020年間發表的大多數隨機對照試驗。
本綜述包括僅以英文發表的幹預研究，其他以不同語言發表的研究可能包括針對老年人髖後骨折的其他健康和社會幹預。
我們隻搜索了五個數據庫，排除了灰色文獻。
簡介
患有髖部骨折的老年人通常在醫學上很複雜，通常有預先存在的功能依賴，並經常表現為癡呆症。1隻有大約40%-60%的髖部骨折患者恢複到骨折前的功能和活動能力水平2大部分康複發生在前6個月。3.有證據表明，老年人髖部骨折手術後的康複可能會改善這一人群的預後。1 - 4然而，盡管康複服務被認為是連續護理的必要條件，但全球範圍內的康複服務需求仍未得到滿足。5
對加拿大安大略省髖部骨折患者急診出院的護理途徑進行的一項檢查顯示，大多數患者要麼出院到提供短期強化康複的住院康複中心，要麼直接出院到社區，然後進行社區康複。6雖然與隻接受住院康複的老年人相比，接受額外家庭健康服務的老年人住院或住院的可能性較小，7社區提供的服務和支持可能不足以優化健康和防止隨著時間的推移功能衰退。McGilton等2015年完成了一項為期6個月的未發表項目，題為“針對髖部骨折手術後患者認知障礙的住院康複護理模式:示範項目”，發現分別有26%和21%的患者在出院後3個月和6個月身體功能下降。此外，一項為髖部骨折患者提供的家庭護理服務的調查顯示，隻有一半的人接受過物理治療師的訪問，更少的人接受過職業治療師的訪問。8
在當前的審查中，Demers提出了老年康複結果的概念框架等用於將活動定義為流動性、基本和工具性的日常生活活動(IADL)和休閑活動;而功能可以被描述為身體、心理、社會功能和照顧者地位。9一項針對髖部骨折老年人的家庭康複運動幹預的薈萃分析顯示，家庭康複改善了活動能力和進行ADL的能力。10一項單獨的康複幹預薈萃分析表明，在家中或社區提供長期鍛煉可以改善髖部骨折老年人的功能能力。11一項針對髖部骨折後認知障礙患者的基於社區的康複幹預措施的係統綜述表明，基於社區的幹預措施可以改善老年癡呆症患者的行動能力和身體功能，以及ADL表現。12此外，美國物理治療協會建議患有髖部骨折的老年人接受力量、平衡、功能和步態訓練，作為家庭護理或社區幹預的一部分。13不過，僅僅以運動為基礎的幹預可能還不夠。
多種先前存在的因素，如多病、認知障礙、抑鬱、營養不良和缺乏社會支持，都可能影響功能恢複，因此有必要實施多種幹預措施，以促進髖部骨折手術後老年人住院康複出院後的恢複。14有必要確定健康和社會幹預措施(以下簡稱幹預措施)的各個組成部分，以減少老年人髖部骨折手術後住院康複出院回家後活動和功能進一步下降的風險。因此，本綜述旨在確定老年人髖部骨折術後住院康複出院後與功能和活動結果相關的健康和社會幹預措施。
方法
除了測量結果的範圍外，還選擇了一種範圍審查方法來繪製旨在恢複老年人髖部骨折後功能和活動的不同類型的幹預措施。該審查遵循Arksey和O 'Malley概述的框架階段15由列瓦克公司改進et al。16該評審也遵循了範圍評審的係統評審和元分析(PRISMA)擴展的首選報告項目聲明。17
這一範圍審查審查了健康和社會幹預措施，旨在優化老年人從住院康複機構出院後的身體功能和活動。保健需求的定義是由保健專業人員提供的與疾病或殘疾的預防、管理、治療或控製有關的需求。18相比之下，由於身體或精神障礙，社會需求得不到滿足。例如，缺乏社會支持、無法獲得社區服務、營養和家庭安全會對個人健康產生重大影響。根據世衛組織國際功能、殘疾和健康分類(ICF)框架，19精神和心理因素可以與健康狀況相互作用，影響一個人的功能和恢複。健康幹預措施由作者定義，可能包括鍛煉、營養、幫助基本的ADLs和在門診或社區家訪中促進身體活動。另一方麵，社會幹預強調增加老年人及其照顧者獲得情感、工具和信息支持的機會。它可能包括獲得iadl的幫助(例如，家庭清潔、交通、做飯、購物和藥物管理)、社會工作和護理支持服務。保健和社會幹預措施並不相互排斥，而且經常重疊，因為兩者都為幫助老年人康複提供支持18；兩者今後都將被稱為幹預措施。
框架階段1:確定研究問題
這一範圍審查審查了同行評議的研究，對髖部骨折手術後住院康複患者出院後向社區居住的老年人和護理人員提供幹預措施。這篇綜述提出了以下問題:(1)老年人髖部骨折後有哪些健康和社會幹預措施?(2)髖關節骨折後住院康複患者出院後，老年人及其照護者的健康和社會幹預與哪些功能和活動結果相關?
框架階段2:確定相關研究
在MEDLINE、CINAHL、PsycINFO、EMBASE和Ageline數據庫中進行了詳盡的搜索，涵蓋1946年1月至2020年1月23日期間。選擇1946年進行詳盡的搜索戰略。根據審查的目標，在與信息專家協商後，在準備搜索策略時使用了三個關鍵詞:“老年人”、“髖部骨折”和“健康和社會服務幹預”。搜索策略根據每個數據庫平台的命令語言、受控詞彙和適當的搜索字段進行翻譯。所有數據庫的檢索策略可供參考在線補充附錄A，以MEDLINE策略為例。搜索策略僅限於同行評議的英文出版物。
框架階段3:研究選擇
目前的範圍綜述包括隨機對照試驗(rct)，以及符合以下標準的對照前後、回顧性、前瞻性和縱向研究:(1)用英語撰寫;(2)參與髖部骨折術後住院康複出院的65歲或以上社區老年人和/或他們的護理人員;(3)報告的功能和活動能力的結果數據，(4)包括至少一次髖部骨折手術後60天內開始的健康和/或社會幹預。之所以選擇60天的限製，是因為這段時間包括10-20天的住院康複(加拿大住院康複的標準時間)，加上推薦的門診康複標準治療，通常在康複出院後4-6周內提供。20.我們排除了涉及選擇性髖關節手術患者的文章。隨機對照試驗(rct)包括對照前和對照後、回顧性和縱向研究，因為它們報告了幹預措施對結果的影響，這是本範圍綜述的目標之一。之所以選擇英語研究，是因為我們的作者都是說英語的人。
EndNote V.X8引用管理器用於整理檢索到的記錄。在係統重複數據刪除之後，最後的唯一記錄集被導入到Covidence中。這個基於網絡的軟件程序簡化了篩選，研究選擇和數據提取的審查。21標題和摘要由兩位審稿人(AO、SV、KSM、JL、MB和HC)根據納入標準獨立篩選。然後，由兩名審稿人對每篇全文文章(SV、AO、MB、AI、JL、KSM和HC)進行評估。對所有納入的文章和相關綜述的參考文獻列表進行篩選，以確定其他相關工作。審稿人之間的任何分歧都由高級首席調查員(KSM)裁決。
框架階段4:數據提取
使用Excel軟件提取研究數據。預先填寫的Excel表格包括(1)研究的詳細信息(國家、樣本量、研究設計、第一作者、出版年份);(2)患者特征(性別、年齡、婚姻狀況、種族、收入、共病情況、骨折前功能狀況);(3)照顧者特征(性別、年齡、與患者的關係);(4)幹預特征(幹預劑量、持續時間、頻率、步驟和組成部分);(5)結局特征(老年人和照護者結局類型、使用的儀器、測量頻率)和(6)與主要結局相關的結果。兩名審稿人提取了每一項選定的研究(KSM, AO, SV, MB, AI, JL, HC和AC)。在提取所有納入的研究後，第三位審稿人(AO)將數據整理到一個Excel文件中，並比較每項研究的數據提取精度。
框架階段5:整理、總結和報告結果
對提取的數據進行嚴格分析，並根據Demers對研究報告的結果進行分類等的老年康複成果概念框架。9Demers等將功能和活動結果分為活動域和功能域。9活動領域包括活動活動、基本活動習慣、獨立活動和休閑活動。9功能領域包括身體、心理和社會功能，以及照顧者狀態和可用資源。我們總結了目前的知識狀態，描述了幹預成分和測量結果的敘事合成。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
結果
數據庫搜索確定了5918條記錄。在重複數據刪除之後，最終篩選出4210個標題和摘要，其中301個摘要符合全文審查條件。基於先驗納入標準，24項研究被納入最終綜合(見PRISMA圖表，圖1）.Cohen’s Kappa對審稿人篩選摘要和全文之間的相互評分者可靠性(IRR)的評估是從基於web的Covidence軟件檢索的。篩選全文文章的審稿人之間的平均IRR為0.42，這被認為是中等水平。22標題和摘要篩選的平均IRR為0.29，反映了合理的可靠性。
PRISMA流程圖。PRISMA，係統評價和元分析的首選報告項目。
納入研究的特征
目前的綜述包括24項研究。大多數(71%)研究是在歐洲和北美進行的，政府16%在亞洲39-41澳大利亞為13%。42-44研究設計包括隨機對照試驗(n=16)，23-27 29 30 32 35 36 38 41 43-46quasi-RCTs (n = 2),28日42可行性隨機對照試驗(n=2)，37 39前瞻性隊列研究(n=3)33 34 40觀察前後(n=1)。31樣本量從26個26到443年34髖關節骨折手術後住院康複計劃出院的老年人。隻有一項研究包括了照顧者。37表1展示詳細的研究特點。
參與者特征
患者參與者的平均年齡為73歲41到84.3歲。25在這些研究中，女性的比例從45%不等23到100%,27 28 35 42四項研究隻包括女性參與者。27 28 35 426項(25%)研究納入了認知障礙患者。30 33 34 36 40 42平均共病數為2.7 ~ 3.4。27 44
為老年人髖部骨折後提供健康和社會幹預措施
超過一半的幹預措施(58%)是在住院環境中開始並在家中繼續進行的。23-26 30 34 36 37 40-44 46進行幹預的醫療保健提供者大多數是物理治療師(83%)，23-27 29 30 33 34 36-41 43-47要麼,24 29 33 39 41 43-45 47在理療助理或技術指導下，26日37或與護士、醫生等其他提供者聯合;老年病學、精神病學家和/或職業治療師。23 25 27 30 34 36 38 40 46幹預時間從142到12個月。25 29 35 44-46我們確定了1到12種不同成分的幹預措施，大多數研究(n=17)使用了幹預成分的組合(表2）.23-30 32 36 38 40 41 43-46最常用的成分是鍛煉(n=19)，23-25 29 30 32-41 43-46ADL訓練(n=9)27 28 30 38 40 41 43 44；老年評估(n=7)27 28 30 36 38 44 46家庭評估和跌倒預防(n=7)。26-29 38 44 46沒有幹預成分明確旨在改善護理人員的體驗或結果。
本綜述中的幹預措施分為兩大類:(1)基於運動的幹預措施和(2)基於非運動的幹預措施。如果幹預的一個組成部分包括體育鍛煉，它就被歸類為基於鍛煉的幹預。下麵簡要介紹這些幹預措施。看到在線補充附錄B和C有關每項研究的幹預措施特征的其他細節，如給藥方式、提供者、持續時間、依從性和對照組。
伴的幹預措施
19項以運動為基礎的幹預研究包括不同的活動，如肌肉力量訓練、平衡訓練和負重訓練(在線補充附錄B）.在這19項研究中，超過三分之一的研究幹預措施(37%，n=7)被研究人員描述為根據個人的獨特需求和運動訓練進展量身定製。24 29 30 37 38 41 45
五項研究將運動訓練作為唯一的幹預措施。33 35 37 39 43在這五項研究中，有四項研究由物理治療師(PT)作為推動者，33 37 39 43在一項研究中，這項運動是由一位運動教練進行的。35大多數幹預措施是在出院時開始的，無論是從急性護理或康複機構。33 37 39幹預時間從6周不等33到12個月。35兩項單獨的幹預由PT提供，每周兩次，持續6周，顯示平衡性有顯著改善。33 39一項研究報告了運動行為在統計學上的顯著變化，該研究由運動教練進行了12個月的鍛煉。35一項研究檢查了PT提供的漸進式下肢力量訓練與步態速度、移動評分、行走能力、肌肉力量和耐力之間的關係，所有這些都顯示出統計學上的顯著改善。33髖部骨折的老年人在手術後立即接受PT和OT的鍛煉，其行走能力和活動能力評分有統計學意義上的改善。34其中一項幹預包括由PT在3個月的時間內提供6次治療，結果顯示ADLs沒有明顯改善。37
19項研究包括基於運動的幹預，23-25 29 30 32-34 36-46其中14個是多組分的。23-25 29 30 32 36 38 40 41 43-46其中，有七種是根據患者的獨特特征量身定製的。23 29 30 37 38 41 45運動中最常見的組成部分是ADL訓練(n=7)。29 30 38 40 41 43 44表2舉例說明與運動相結合的其他幹預成分，如骨質疏鬆症治療(n=6)、營養(n=5)、家庭評估和跌倒預防(n=4)、社會支持(n=3)、抑鬱管理(n=2)、藥物審查(n=2)和視力護理(n=1)。19項研究中隻有4項涉及多學科團隊，包括PT、OT、護士和醫生，以提供幹預措施。23 30 36 46運動組成部分的長度從康複出院後3周不等38至12個月25 29 40 45 46；通常由物理治療師來處理。一些研究涉及到團隊成員親自到患者家中進行訪問，以提供一對一的治療並優化依從性。34 36 38 40使用各種工具測量了廣泛的結果。看到表3對於結果測量，使用的工具以及是否具有統計學意義。
老年人髖部骨折後住院康複出院後與健康和社會幹預相關的功能和活動結果
24項幹預研究報告了使用29種不同測量工具的結果測量，有些研究使用了不止一種工具。數據根據每位研究人員報告的主要結果呈現。Demers提出的老年康複結果分類的概念框架等指導研究結果的綜合。9本綜述的結果分為兩個主要領域:(1)活動，包括活動能力、adl和IADL;(2)功能，包括身體功能和照顧者狀態。表3列出研究中概述的結果測量的分類和有顯著結果的研究。
活動領域
流動性
13項研究將移動性作為主要結果。30 33 34 36 39 40 43活動能力是通過各種測試來測量的，比如三項研究中的定時升降測試，33 38 45功能獨立性測量的運動分量表，34新的流動性評分32 33以及短物理性能電池(SPPB)。23步行速度采用6分鍾步行試驗測量33 43 45以及行走速度。41在三項研究中使用步態速度測試來測量活動能力。23 30 39在三項研究中測量了行走能力和行走裝置的使用情況。30 36 40八項基於鍛煉的研究發現，參與者的活動能力發生了顯著變化。23 33 34 38-41 45一項非運動基礎的研究報告稱，活動能力評分沒有顯著變化。26
日常生活活動
10項研究報告ADL為主要結果。19 23 26 29 36-38 40 42 46使用以下ADL測量工具:Barthel指數(n=2)，37個40功能獨立性測度(n=2)，38 44Katz指數(n=1)，42使用Katz指數和iadl (n=1)測量ADL的階梯，36物理功能性能(n=1)，23中國巴特爾指數(n=1)46以及關於執行6個adl和8個iadl的感知困難的身體殘疾問卷(n=1)。29四項基於運動的幹預研究發現ADLs有顯著改善，36 38 40 46然而四項研究沒有發現明顯的變化。23 29 37 44兩項基於非運動幹預的研究將ADLs作為結果進行了調查，但均未報告結果的相關變化。26日42
功能域
身體機能
身體機能是指完成前麵提到的活動領域所需的身體能力，包括平衡、耐力、舒適度和其他如活動範圍和肌肉力量的測量。9表3說明了身體機能的測量。
9項研究將平衡作為主要結果。23 25 27 28 33 38 39 45 46它是用五種不同的有效測量方法來測量的:下降率，25 27 28串聯測試,23日33瀑布功效量表，46SPPB,23和功能達到測試。45時間上走測試，雖然通常是一個衡量行動，被用作臨床步態和平衡的衡量。39四項基於運動的研究報告了改善平衡和減少摔倒的情況，25 33 38 39在一項非運動研究中。28相比之下，三項基於運動的研究表明，平衡測試沒有顯著改善，23 45 46一項非運動研究發現，在減少跌倒方麵沒有顯著改善。42
耐力包括身體角色功能，由Short Form-36測試，23 24 31以及運動行為，由步行/運動自我效能的結果預期量表衡量。35兩項基於運動的研究報告了身體角色功能的顯著結果，24鍛煉行為。35一項以鍛煉為基礎的研究顯示，身體機能沒有統計學上的變化。23一項非運動基礎的研究觀察了社會支持的影響，表明身體角色功能沒有改善。31舒適度被衡量為與健康相關的生活質量。隻有一項基於運動的研究將與健康相關的生活質量作為主要結果之一。41這項研究發現與健康相關的生活質量有了顯著改善。
其他身體能力包括肌肉力量和活動範圍。肌肉力量包括測量膝關節伸肌力量、下肢肌肉力量、腿部伸肌力量和髖屈肌力量。23 26 33 38 41 43 45在一項研究中測量了髖關節的活動範圍。41三項基於運動的研究發現肌肉力量顯著增加。33 38 45相比之下，三項基於運動的研究，23 41 43一項非運動研究表明，26報告肌肉力量和活動範圍無明顯變化。41
照顧者的地位
在本綜述納入的24項研究中，隻有一項基於運動的研究使用照顧者壓力指數檢查了照顧者狀態。37這項研究調查了老年人在運動訓練方麵的改善與照顧者壓力之間的關係。研究報告顯示，照顧者壓力沒有顯著差異。
討論
本綜述確定了24項幹預研究，重點是改善老年人髖部骨折後的活動和功能。我們的研究補充了現有的關於運動幹預的綜述10 11 13通過包括非運動幹預，以及對老年人功能和活動結果以及實現完全康複所需的護理結果的重要性的看法。在這些研究中，有一些共同的發現來支持未來可能的實踐和研究意義。總的來說，我們確定了兩種不同類型的幹預措施:(1)包括基於鍛煉的成分(n=19)，23-25 29 30 32-34 36-46和(2)那些沒有(n=5)。26-28 31 42我們發現，大多數基於運動的幹預措施報告了老年人的身體健康和ADLs的功能獨立性的改善，導致更少的跌倒和更低的助行器的使用。這與其他研究結果一致，這些研究結果表明，基於運動的幹預可以改善ADL的功能恢複和獨立性。48 49
24項研究中的大多數涉及多個組成部分。其中最常見的包括運動、ADL訓練和家庭評估(表2）.隻有7項研究采用了單一成分的幹預措施，包括僅運動，33-35 37 39社會隻支持31和營養的42幹預措施。然而，考慮到恢複是一個多因素的概念，建議以恢複為重點的幹預措施需要多管齊下。這符合髖部骨折患者康複護理最佳實踐框架，50建議多組分家庭康複護理。具體的幹預措施可包括預防跌倒的教育和培訓，以提高自我護理的獨立性，轉移，ADLs，行走，平衡和步態訓練，環境改變和漸進式加強鍛煉計劃。50這一綜述表明，該框架可以包括更多的組成部分:重點是預防骨質疏鬆症，23 25 28營養23 36 46還有社會支持。24 45
鑒於老年人髖部骨折臨床表現的異質性，可能需要針對個人的獨特需求和情況量身定製方案。在我們的綜述中，隻有7項研究包含了量身定製的方案，所有這些研究都顯示了良好的結果。23 29 30 37 38 41 45提供一係列幹預措施，並根據老年人及其照顧者的個人需求提供這些措施，可能是未來考慮的一個重要領域。定製幹預措施的必要性在一項對髖後骨折老年人康複實踐的係統回顧中得到了回應，49以及布魯恩-奧爾森的定性研究結果等．51Bruun-Olsen等發現髖部骨折後的恢複期擾亂了老年人的生活，因為失去了行動能力，年齡的影響是深刻存在的，幹預措施應根據每個患者的需求和個人先決條件進行單獨調整，以加強幹預的依從性，從而可能改善結果。51
Demers等的老年人康複結果框架作為一個有用的指南，對所回顧的研究的結果進行分類，因為它們都集中在功能和活動領域。9大多數研究集中在活動結果與功能之間。然而，根據該框架，恢複需要關注這兩個領域。例如，身體機能(靈巧、平衡、無疼痛、耐力)的改善對於活動的蓬勃發展(活動能力、ADL、IADL)是必要的。此外，我們的審查還強調了該框架未解決的關於結果的證據主體之間的差距。最值得注意的是，目前的文獻在關注照顧者的研究方麵存在重大差距。沒有研究以照顧者為中心進行幹預;然而，一項研究報告了對老年人進行基於鍛煉的幹預後照顧者壓力的變化。37這是值得關注的，因為護理人員在老年人髖部骨折後康複的總體健康和結果中發揮著重要作用。52需要更多的研究來確定照顧者負擔和生活質量對老年人髖部骨折後康複的影響。這一發現與最近的一項綜述一致，後者表明社會支持與老年人功能恢複的改善有關。53對護理人員的支持至關重要，因為他們可以幫助老年人最大限度地發揮康複潛力。然而，如果沒有照顧伴侶的支持，可能會產生照顧者的負擔，這與老年人無法重新融入正常活動有關。52
盡管加拿大的住院和家庭康複有眾所周知的好處，但老年癡呆症患者的康複率卻低得不成比例。約10%的癡呆症患者接受了家庭康複治療。1在本研究中，第二個明顯的文獻空白與有認知障礙的個體有關，因為本綜述中大多數(75%)的研究排除了有認知障礙的老年人。這與Chu的係統回顧是一致的等，12他們發現隻有三項研究評估了基於社區的髖部骨折幹預對患有認知障礙的老年人的結果。為癡呆症等認知障礙患者提供康複服務麵臨的挑戰是缺乏參與康複的能力和對服從命令的洞察力差。54考慮到癡呆症患者髖部骨折的可能性是正常人的2.7倍，這在知識和實踐上都是一個巨大的差距。55因此，需要進行更多的研究，以表明哪些幹預措施在支持這一比例的老年人方麵最有效，這將更好地幫助決策者進行資源分配。
我們的綜述還強調了這一人群的結果及其測量方法的差異。在納入的研究中確定了26種不同的主要結果。這與Chudyk的係統綜述中的發現相似等49他們發現沒有一組一致的關鍵結果或措施用於評估髖後骨折患者的恢複情況。在本綜述中使用的主要結果測量是用於adl的Barthel指數，用於活動能力的步態速度和time -up-and- go測試，用於IADL的儀器活動測量，以及用於身體功能的肌肉力量。美國物理治療協會(American Physical Therapy Association)最近發布的指南提供了關於急性期後應用於檢查身體損傷、活動限製和健康相關生活質量的措施的建議。13在未來的研究中使用一致的結果衡量標準將允許在各個研究之間進行更可靠的比較和分析，並產生更有力的證據，以作為實踐建議和政策決策的基礎。
優勢和局限性
據我們所知，這是第一篇總結髖部骨折手術後在社區接受護理的老年人康複數據的綜述，重點關注影響功能和活動結果的健康和社會幹預。目前的綜述使用了Demers等的老年康複概念框架，以對廣泛的幹預結果進行分類。本綜述的局限性包括僅搜索了5個英文發表研究的數據庫，這被認為是潛在的發表偏倚。在非英語發表的文章中可能存在其他幹預。另一個限製包括無法檢查幹預措施(劑量、持續時間和提供者)的變化對所取得的結果的影響，特別是因為跨研究使用的主要結果不一致。此外，我們無法評估多成分幹預的單一成分是否會導致積極的結果，或者多成分幹預是否具有協同作用。因此，在納入的24項研究中進行比較具有挑戰性，導致無法在統計上綜合結果。未來的研究將需要包括對效應量的深入分析，以更好地了解幹預的有效性。
影響及未來方向
有證據支持以運動為基礎的多成分健康幹預措施支持髖部骨折後的功能和恢複，但缺乏關於社會支持和幹預措施的研究。有必要對有認知障礙的老年人進行研究，他們在髖部骨折患者中占很大比例，隨著時間的推移，他們的預後較差。未來的研究需要檢查為老年人及其照顧者量身定製的幹預成分，需要采用嚴格的方法和標準化的結果測量進行研究，以綜合與幹預有效性相關的發現。需要這些研究來指導這一弱勢群體的恢複途徑。為了更好地了解幹預效果，建議對影響大小進行深入分析。
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。本綜述中所包括的研究摘錄可根據合理要求提供。
倫理語句
患者發表同意書
致謝
KSM得到了沃爾特和瑪麗亞施羅德大腦創新與恢複研究所的支持。我們感謝Doug Salzwedel在文獻綜述方麵的幫助，感謝Howard Chow在文章篩選和數據提取方麵的幫助。
參考文獻
補充材料
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補充數據
此網頁文件由BMJ出版集團從作者提供的電子文件製作而成，並沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@vellani_shirin
貢獻者AO作為擔保人對整體內容負責。寫作-初稿準備:AO、AC。寫作-審稿編輯:SV、AK、AI、JL、MB、KSM、AO、AC。數據整理:SV、AK。驗證:VAW和EG。監督:KSM。
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