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摘要
客觀的描述省級監獄阿片類激動劑治療處方率，並與社區處方率進行比較。
設計我們使用了每季度的橫斷麵數據，統計了在監獄人口中接受阿片類激動劑治療的人數和比例。這些趨勢與安大略每月報告的處方者監測數據進行了比較。
設置2015年至2018年期間加拿大安大略省的省級監獄和普通人口。
參與者在安大略省，監禁在省級監獄的成年人和15歲及以上的人。
主要成果和措施阿片類激動劑治療處方流行率，定義為美沙酮或丁丙諾啡/納洛酮治療。
結果在監獄中，6.9%-8.4%的人被開出美沙酮處方;0.8% ~ 4.8%丁丙諾啡/納洛酮;8.2%到13.2%在研究期間。2015年至2018年期間，監獄或普通人群中的美沙酮處方流行率沒有發生實質性變化。監獄丁丙諾啡/納洛酮處方的患病率每年增加1.70倍(95%可信區間1.47至1.96)，顯著高於社區處方的增加1.20倍(95%可信區間1.19至1.21)。丁丙諾啡/納洛酮的處方流行率在各監獄之間有顯著差異。
結論2015年至2018年期間，省級監獄開出的阿片類激動劑治療處方的增加表明，在阿片類藥物過量危機的背景下，擴大獲得治療的努力包括了在安大略省被監禁的人。需要進一步的工作來了解未滿足的治療需求和治療影響。
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數據可用性聲明
數據可能從第三方獲得，但不公開。由於我們與副檢察長部的研究協議中規定的限製，我們不能共享數據。有興趣的人士可聯係mcscsresearch@ontario.ca要求查閱數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一個描述在阿片類藥物過量危機期間在監獄人口中開出阿片類激動劑治療處方的比率的研究。
我們對監獄和社區的人使用了全人口處方率。
我們缺乏阿片類藥物使用障礙患病率的數據，以確定阿片類藥物使用障礙患者的阿片類激動劑治療覆蓋率。
背景
在加拿大被監禁的人中，與阿片類藥物相關的發病率和死亡率是一個很大的負擔。1 - 4研究一致發現這一人群中物質使用障礙的比例很高，5 - 10而且大多數人在被拘留時都報告了近期的吸毒行為，7 8 11 - 14包括使用阿片類藥物，12而且很大一部分人在拘留期間使用毒品。8 13 15 - 17日目前還沒有關於安大略被監禁者和非監禁者中阿片類藥物使用障礙(OUD)患病率的可靠估計。這對在這種情況下規劃、實施和評估應對阿片類藥物相關危害的努力構成了一個重要的信息鴻溝和障礙。2009年，安大略省一項針對被監禁在省級監獄的成年男子的研究發現，10.4%的人報告在入獄前一年注射使用非海洛因類阿片類藥物，而4.4%的人報告在同一時期注射使用海洛因。12這比Jacka高一個數量級等2011年，安大略總人口中有0.63%的人靜脈注射過任何一種藥物。18經曆過監禁的人通常會有注射毒品、5 11 12 14 16 19-24共用針頭和其他用具5 19 21 24-26和多重藥物的使用,7日11這增加了危害的風險，如過量服用和血液傳播感染。此外，來自安大略的證據顯示，與普通人群相比，這一人群因過量用藥死亡的風險較高，特別是在藥物釋放時。1 2不僅是監獄裏的人使用非法物質的比率更高，而且在將吸毒定為犯罪的情況下，吸毒的人被監禁的比率也更高。27
阿片類激動劑治療(OAT)是OUD的一線治療方法，也是整個加拿大的標準治療方法。28OAT提供長效阿片類藥物，與阿片類受體結合，防止藥物渴求和阿片類戒斷症狀。OAT降低了全因死亡率和過量死亡率。29在被監禁人口中，OAT減少了艾滋病毒傳播和並發症、丙型肝炎傳播和出獄後並發症和死亡率，並改善了許多其他健康、社會和心理結果。30-33在羅德島州實施了一項全國性的懲教機構口服藥物治療方案，出獄後一年內，過量藥物死亡率降低了60.5%。34OAT也可能對累犯有積極影響，但現有證據在數量和質量上都有限。35
盡管獲得OAT的挑戰仍然存在，但社區中已廣泛提供OAT，並正在迅速擴大規模，以應對當前的阿片類藥物過量危機。加拿大和國際法規定有義務在監獄中提供同等的照顧。聯合國《囚犯待遇最低限度標準規則》(又稱《納爾遜·曼德拉規則》)於2015年由聯合國大會通過，呼籲提供與社區服務相當的監獄衛生保健服務，以及從社區到監獄並從社區返回監獄的護理連續性。36盡管有阿片類藥物相關發病率和死亡率的負擔，有證據表明口服阿片類藥物的有效性和等效原則，但在懲教設施獲得口服阿片類藥物的機會往往有限。最近一項關於安大略省省級懲教機構OAT處方的定性研究表明，許多在這種環境下工作的醫生不開OAT處方，少數醫生為在押病人開OAT處方。37來自不列顛哥倫比亞省溫哥華的定量數據顯示，在597名最近被監禁的OUD患者中，隻有35%的人在拘留期間被開出了OAT處方，而在拘留期間開出的OAT處方中隻有不到10%是新感染的。38
關於囚犯中OAT使用情況的信息對於了解這一人群是否能夠獲得這種循證治療非常重要，這可能會降低囚犯受到傷害的風險。我們旨在描述2015年至2018年期間加拿大安大略省省級監獄的OAT處方率，並將這些比例與社區OAT處方率進行比較。
方法
上下文
加拿大的省級監獄關押著18歲及以上正在等待審判或宣判的成年人，或被判處2年以下監禁的人。在安大略，各省監獄由公共資助並由副檢察長部管理。我們用“省級監獄”一詞來代表所有省級懲教機構，用“被監禁的人”一詞來代表在省級監獄中被拘留和監禁的人數，用“被監禁”一詞來表示在省級監獄中被關押的時間。
對於安大略省居民來說，住院和醫療上必要的醫生服務是通過公共健康保險係統，即安大略省健康保險計劃(OHIP)支付的，包括在省監獄期間的費用。在拘留期間，處方藥由副檢察長部支付。在社區中，符合ohip - hop條件的一小部分人有資格通過安大略省藥品福利方案獲得規定的藥物費用，包括65歲或以上的人，以及根據經濟需要、就業狀況或殘疾獲得福利的人。
關於安大略省監獄的醫療保健，人們在入獄時由護士例行評估，包括處方藥物和藥物使用史。然後在隨後的幾周內或在醫學上有必要的情況下更早由醫生或護士執業者診治。醫生或執業護士可能在沒有見過患者的情況下就開出處方藥，例如，在入院繼續用藥時，或在對患者進行評估後。安大略監獄的護理模式要求每個設施至少有一個OAT處方者，但不要求所有初級保健醫生開OAT處方，這可能是獲得OAT的一個障礙。由於本研究是對行政衛生數據的回顧，因此在本研究的發展過程中沒有谘詢患者和公眾。
數據源
總檢察長提供了2015年至2018年期間每個省級監獄中開出丁丙諾芬/納洛酮和美沙酮處方的人數和比例的季度簡要數據，這是研究期間可用的兩種OAT形式。這些快照是一天內接受這些治療的患者的截麵數據的集合。各省監獄的保健人員定期向副檢察長部報告這些數據。總檢察長部還提供了關於每個監獄的人數的數據。沒有按年齡組或性別劃分的數據。一座監獄於2018年關閉，但該監獄的數據包括截至該日期的數據(即不包括最近兩個時間段)。
我們利用麻醉品監測係統(NMS)的公開數據訪問了2015年至2018年社區OAT使用率和比例的數據，其中包括2015年1月1日至2018年12月31日期間在安大略省接受美沙酮或丁丙諾芬/納洛酮的15歲及以上人群。該藥品管理係統由安大略省衛生部管理，從配藥員處收集發給安大略省社區居民(即不包括醫院或省監獄的人)的所有受監測的處方藥的信息，包括丁丙諾啡/納洛酮和美沙酮。我們通過安大略省處方阿片類藥物工具訪問了這些數據，這是一個公開的工具，展示了安大略省處方所有阿片類藥物(包括OAT)的人數和比率的數據。39這些數據以計數(處方的絕對數量)和按月和按年計算的每千人比例提供。每年的數據按性別和年齡組分列。年齡群體為0-14歲、15-24歲、25-44歲、45-64歲和65歲以上。OAT的數據顯示的是15歲及以上的人群，所以我們的分析使用的是15歲及以上的人群的數據。
統計分析
我們將處方OAT的比率描述為在數據捕獲期間，適用研究人群中處方OAT的人數的百分比(患病率表示為百分比或每人口規模)。我們還估計了2015年2月至2018年9月間各省監獄OAT處方流行率的變化率，以及同期社區處方的變化率。變化率以每年的流行率比(PRR)表示，並使用具有穩健SEs的泊鬆回歸進行估計。安大略所有地區阿片類激動劑處方的患病率按時間繪製圖表。我們進行了簡單的Wald對比，以確定在2015年至2018年期間，使用各監獄的彙總數據，OAT處方的prr與各省的總體變化率是否存在顯著差異(α水平為0.05)。
繼之前關於各省監獄處方做法差異的工作之後，我們還探索了不同監獄和不同時間OAT處方的差異。37我們使用了盒狀圖，它展示了處方率的中位數，處方率的第25和75個百分位數，以及處方率超出這一範圍的監獄的標記。假設檢驗評估了各監獄在處方率方麵觀察到的差異是否具有統計學顯著性作為主要影響。這些測試是對整個監獄處方率的主要影響進行的總體顯著性檢驗(所有監獄的全球檢驗與總體平均率不同)。采用負二項回歸控製報告時間，對不同監獄的總體差異進行了檢驗。對於統計學顯著性檢驗，α被設為0.05。使用Stata軟件V.16 (StataCorp)進行分析。
患者和公眾的參與
其中三位作者的臨床實踐照顧的是目前或曾經被監禁的人。研究問題來自於他們的病人在被監禁期間試圖獲得OAT的經曆。在項目設計、數據收集或分析中沒有正式的患者或公眾參與。
結果
我們研究了26個省級監獄的數據。我們有省級監獄2015年兩個時間點、2016年四個時間點、2017年四個時間點和2018年兩個時間點的橫斷麵處方數據。在研究期間，納入的省級監獄的橫斷麵人口規模從最小的監獄的11人到1096人不等，26個省級監獄的總人口規模在7140人到8122人之間。
在研究期間及各省監獄中，接受美沙酮治療的總人數百分比為6.9%至8.4%，接受丁丙諾啡/納洛酮治療的總人數百分比為0.8%至4.8%，接受任何一種治療的總人數百分比為8.2%至13.2% (圖1)。
2015-2018年按OAT類型劃分的安大略省省級監獄和總人口中接受OAT治療的人數百分比。阿片類激動劑治療。
所示表1在美國，2015年至2018年期間，美沙酮處方在監獄人口中沒有顯著增加，在整個人口中每年減少0.99倍。相比之下，丁丙諾啡/納洛酮處方在省級監獄和全國人口中均顯著增加:省級監獄的患病率每年增加1.70倍，顯著高於全國人口的患病率每年增加1.20倍。
在各省監獄中，開燕麥片處方的人的百分比各不相同，如圖2．整個監獄的美沙酮處方在同一時期是相當一致的。在研究期間，各監獄的丁丙諾啡/納洛酮處方患病率中位數有所增加，第25和第75百分位均有所增加。相對於美沙酮的整體模式，丁丙諾啡/納洛酮的處方在各個監獄中變化更大，一些監獄是異常值，處方率遠遠高於所有監獄中較低的75%。
2015-2018年，安大略各省監獄每季度服用美沙酮、丁丙諾啡/納洛酮或其中之一的人數百分比的箱形圖*。*中線表示處方普及率的中位數，方框顯示第25和第75百分位處方普及率的範圍;點表示患病率極高的省級監獄。阿片類激動劑治療。
不同監獄之間的處方流行率差異在統計上是顯著的，這是對監獄的主要影響，而不是偶然的變化。將所有26所監獄的患病率與省平均水平進行對比的全球測試結果(測試是主要影響)具有統計學意義(p<0.001;所有情況下都是25 df)。在控製了數據收集日期後，監獄的似然比檢驗結果對美沙酮、丁丙諾啡/納洛酮和總體OAT的所有三種模型具有同樣顯著的統計學意義(p<0.001;25 df)。同樣的模型證實，在這個時間窗口內，美沙酮處方在時間上沒有顯著的統計趨勢(沒有趨勢將日期作為連續變量或將報告日期作為分類處理)。所有分析都發現，丁丙諾啡/納洛酮處方和OAT處方對日期(即隨時間的趨勢)和整個監獄(作為分類主要影響)都有顯著影響。
討論
本研究表明，在研究期間，省級監獄的OAT處方率有所上升。這可能反映了隨著時間的推移需求的增加，因為2015 - 2018年安大略與阿片類藥物相關的急診科就診人數和死亡率逐年增加，2015 - 2018年除一次外每年住院人數都在增加。40它還可能反映安大略省監獄在可獲得性或接受性方麵的變化。我們還發現，在同一時期，各省監獄的OAT處方率有很大的差異，這不太可能完全歸因於患者的治療資格和治療興趣的差異。監獄間OAT處方率的一些差異可能反映了社區處方的區域差異，我們在本研究中沒有評估這一點。
這項研究有幾個局限性。關於處方OAT的資料隻能以季度時間點數據的形式提供。這些數據並沒有區分省級監獄開始實施和繼續實施OAT，這些信息將有助於製定幹預措施，改善監獄中OAT的獲得和質量。由於缺乏個體層麵的臨床數據，我們無法檢查隨時間推移接受治療的個體的特征，也無法評估在入院和出院時OAT是否具有連續性。我們也無法了解人們是否能夠獲得OAT，例如，如果有OAT的指示或高質量的OAT指標，人們是否在入院時獲得了OAT，如劑量是否及時增加，是否達到了治療劑量。從圖表和從監獄中的人那裏獲得的進一步信息將提供更多的信息。在與被監禁人口的年齡組不匹配的年齡組中，可獲得關於社區中接受OAT和OAT覆蓋率的信息;社區數據為15歲及以上年齡組，而被監禁人口為18歲及以上。
最近對柏林監獄的一項研究調查了關於OAT處方流行的類似問題。41他們發現6.8%的囚犯服用了燕麥片。我們發現患病率高得多，這可能是由於這兩種情況下不同的需求。我們的研究補充了這一點，包括北美阿片類藥物過量危機期間大量人口的數年數據，並與機構和社區進行比較。相比之下，他們的研究是最近的，隻研究一個時間點;然而，他們能夠確定阿片類藥物依賴的流行程度，從而觀察治療覆蓋率。
描述監獄中OAT處方的比率和可變性，為利益攸關方提供了一個起點，以了解和解決省級監獄係統在獲得基於證據的OUD一線治療方麵的差距。雖然在這一人群中看到懲教性OAT處方的上升趨勢是令人鼓舞的，但由於我們缺乏有關安大略省監獄人群中OUD患病率的數據，在這一背景下治療需求得到滿足的程度仍不清楚。為了支持衛生係統和治療規劃，需要進行研究，以確定急性呼吸窘迫綜合征的患病率，並描述遭受監禁者的OAT獲取、開始和持續。這種工作將通過使用臨床數據和行政數據而得到便利，安大略省監獄缺乏電子醫療記錄是目前數據收集和分析的障礙。此外，研究應探討可能阻止或促進獲得高質量的OAT服務的監獄與成功改善了獲得OAT服務的其他司法管轄區的輔助機構之間的差異。
研究和公共衛生幹預措施還應考慮造成吸毒者更有可能被監禁的環境的結構性力量。吸毒的刑事定罪會導致監禁，而諸如無家可歸、貧窮、種族主義和殖民化等結構性因素創造了進一步增加監禁風險的條件。監獄中無法獲得OAT，反過來又加劇了結構性壓迫對健康的影響。增加對OAT的利用也可減少隨後被監禁的可能性。42
這項研究表明，2015年至2018年期間，加拿大安大略省省級監獄的OAT處方大幅增加。此外，不同監獄之間的處方流行率存在顯著差異。未來還需要對監獄人員中重度急性呼吸道感染的患病率以及促進或抑製獲得急性呼吸道感染治療的體製和係統層麵因素進行研究。與此同時，衛生和懲教工作人員以及行政部門應努力支持在省級監獄中和釋放後的OUD患者普遍獲得高質量的OAT。支持對急性器物中毒的治療可以防止這一人群中與阿片類藥物使用相關的重大負擔和傷害。
數據可用性聲明
數據可能從第三方獲得，但不公開。由於我們與副檢察長部的研究協議中規定的限製，我們不能共享數據。有興趣的人士可聯係mcscsresearch@ontario.ca要求查閱數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
這項研究得到了漢密爾頓綜合研究倫理委員會(編號5878)的批準。與三理事會政策聲明:涉及人類的研究的倫理行為- tcps 2(2018)一致，我們沒有獲得參與研究的個人同意;我們隻訪問了彙總數據，不可能識別或聯係我們使用數據的人。
參考文獻
腳注
推特@healthinthehmmr
貢獻者FK構思並監督調查，參與研究設計，並作為擔保人對整體內容負責。SB指導了統計分析並對研究設計做出了貢獻。CB參與了研究設計，並撰寫了初稿。LK和FK有助於數據采集。FK, SB, CB LK和LR對分析進行了解釋，對手稿進行了嚴格的審查和修改，批準了最終版本。
資金加拿大衛生研究院通過加拿大藥物濫用研究倡議(SMN-139150)提供了資金支持。
相互競爭的利益LR因在Sublocade和Sublocade和Suboxone電影上的演講和顧問委員會的參與而獲得了indior的酬金。我們沒有其他競爭利益需要披露。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
請求的權限
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