條文本
文摘
客觀的本研究的目的是確定從中風幸存者的角度來解釋它所麵對的障礙和推動者,護理人員和員工了解護理的經驗。
設計研究用定性描述方法和采用半結構式訪談技巧。
設置大都會中風康複單元在澳大利亞西部為住院病人和門診病人提供康複服務。
參與者總體而言,10個參與者(四個員工,四個中風幸存者和兩個主要照護者)接受了采訪。使用主題分析記錄進行分析。
結果護理經驗專注於缺乏時間,緊急恢複流動性,postshock複蘇,對未來的不確定性,一旦回家接受幫助的重要性。員工之間有一定程度的不匹配的經驗可以提供的現實和中風幸存者的經驗和期望和家庭。然而,一個專門的康複單元的好處被發現導致積極的病人的經驗。專門的單位證明,服務必須優化員工時間與病人和護理人員在卒中後康複過程,以確保長期健康的好處。
結論尋找病人、家庭和工作人員照顧的經驗可以提供寶貴的見解促進更好的病人,家人和員工參與準備家庭康複治療中風的幸存者和他們的照顧者。與大樣本進一步研究跨不同醫院將提供更大的洞察力策略最好解決的現實時病人的康複護理和準備回家給社區。
- 質量在衛生保健
- 中風
- 定性研究
- 康複醫學
- 中風藥物
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
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本研究的優點和局限性
深入的意見的平衡之間的小樣本醫院的工作人員和中風的幸存者和護理人員提供更全麵的收斂和對比的照片一個病人康複過程在一個專門的中風康複單元。
本研究是一個小型探索性定性研究,但盡管樣本小,達到飽和。
樣例中風幸存者表示,家庭護理人員和工作人員從一個專業的康複醫院。因此,這些發現可能並不適用於其他綜合醫院的人群提供non-specialised中風康複護理。
介紹
中風是死亡和殘疾的主要原因在全球範圍內與中風的負擔最大的人在70年。1幾乎35%的澳大利亞人經曆了一次中風留下一些合成障礙,64%需要幫助醫療保健、行動與自我保健和47%的58%。2因此,仍然是一個明顯的需要提供足夠的支持和服務事件後的個體有中風(中風幸存者)和家庭影響中風由於生理、認知和psychoemotional後果,通常需要適應一個更受限製的生活方式在一定程度上減輕日常生活活動。2
從醫院收集的數據在2015年至2016年之間,有37 300急性中風住院護理在澳大利亞是主要的診斷,相當於每100 000人口的134名患者急性住院治療。3急性中風臨床護理標準由澳大利亞安全委員會和衛生保健質量4識別關鍵作用護理人員和家庭成員在預防、早期識別,評估和恢複中風的幸存者。此外,非正式的護理人員,如家庭成員和重要他人,起到了重要的作用提供了一個大約19億小時的無償照顧在澳大利亞。5
中風的突然發作和隨後的早期急性醫院設置可以創傷性中風幸存者和他們的家人。6最初的承認和早期中風後可以有一個深遠的影響當個人和他們的家庭開始意識到事件的影響可以令人恐懼,令人困惑和痛苦。6
從心理學的角度來看,短期posthospitalisation中風的效果已被證明有可能創建一個意義上的脆弱性對中風幸存者和家庭由於影響日常生活的基本活動。7大量的研究表明,及時識別的生理和心理影響中風既可以有利於中風幸存者和他們的家人。5 8脆弱和不確定性對未來反過來影響人的尊嚴,他們在努力處理不連續的身體,自我和角色在家庭和更廣泛的社區內。9中風幸存者報道重估他們的角色作為一個持續的鬥爭,和不連續和不確定性是卒中後調整過程的特征。6 10
盡管如此,調整生活與中風的影響可以借助於相關和及時的策略如早期協調多學科治療卒中單元專家鼓勵及時恢複。11急性中風臨床護理標準標識的中風病人的護理員實用的培訓和支持,使他們提供保健、支持和協助一個人與中風(2頁)。4研究已經確定的重要作用等多學科的醫療團隊在中風康複專家設置在支持和鼓勵中風幸存者和他們的家人來調整無論是生理上還是心理上。12由於挑戰,中風幸存者可能覺得誤解了護士和其他衛生專業人員,並通過進一步了解他們的期望和關懷的經驗可以有助於提高他們的複蘇。9這也是提高醫療服務的安全性和有效性的關鍵和病人護理和符合與消費者合作改善保健和病人的結果。3 13
卒中後早期幹預對病人和家人
鑒於中風的發生的意外,有一個潛在的病人和家人離開醫院之前充分準備繼續在家康複過程。14家庭社區護理和康複可能允許早期病人出院,但沒有足夠的和持續的支持,家庭往往疲於應付的挑戰後照顧個人中風。15中風幸存者可以有各種各樣的未滿足的需求在放電和人回家後,包括移動和通信,意識複蘇的潛力,與醫療專業人士,藥物和心理健康以及社會參與的信息和方麵的必要性。16日17
中風的幸存者,生活計劃和生活質量的變化會導致長期的心理影響包括情緒波動和心理健康問題,beplay体育相关新闻8 18 19,發現有一個需要更好的放電製備和進一步需要持續的心理和社會支持在社區內理解卒中後重新接納。此外,Kruithof的研究等20.表現出有利的結果對於家庭和中風幸存者與良好的放電規劃實踐。
本研究的目的是為了增加知識有關的身體至關重要的早期和專業團隊幹預的必要性。這樣的早期幹預將尋求識別障礙和推動者中風幸存者和盟軍的健康觀點的團隊。這反過來將有助於更好地理解什麼是要求最好的支持家庭和康複期間中風幸存者。這是預期的合成結果將識別任何可能解決的關鍵領域,確保更好的醫院護理和支持過渡回家時中風幸存者和他們的家庭。此外,這項研究增加了重量的爭用一個團隊專家卒中單元提供的方法在保持和轉型的同時回到社區使stroke-affected個人卒中後更好地適應生活。
方法
方法
本研究使用了一個定性的描述性(QD)的方法,使得研究者能夠保持接近他們的數據和文字的表麵和事件。21解釋是少得多22而是一個廣泛的總和的事件當參與者描述了他們研究人員沒有解釋的研究人員說。QD是一個合適的方法在醫療研究有助於研究問題直接關注參與者的經驗。22
設置和樣本
這項研究是在都市中風康複單元在澳大利亞西部為住院病人和門診病人提供康複服務。這是10-bed單元在一個199個床位的社區醫院在西澳大利亞提供康複和急性住院病人和門診病人服務。單元由一個多學科小組配備的醫療、護理和盟軍的健康提供支持之前在住院期間和之後,病人出院回到社區。幹預措施集中在患者和他們的家庭的需要停留的平均時間是22天。這個單位還提供了患者和他們的家庭與社區康複服務的醫院外設置,包括職業治療,物理治療和社會工作。在這種情況下,客戶端訪問住院康複往往有嚴重的障礙,排除早期支持家庭康複出院。
立意抽樣用於病人護理人二分體和注冊護士和盟軍衛生專業人員。立意抽樣是一種non-probability抽樣技術選擇的示例基於已知的目標人群一致的目的研究和招募那些擁有最大數量的關於這個話題的信息。23第一組患者持續中風,隨後被解除中風康複單元前6 - 12個月內展開研究(倫理批準後)和符合以下標準:
沒有並發症,如先進的癡呆、癌症或其他惡劣的壽命條件排除參與。
完成急性中風保健。
65多年(或> 45年原住民和托雷斯海峽島民人)與進入康複的標準單位。
是醫學上穩定(即不重新急性護理或遭受並發疾病,排除參與麵試)。
此外,個體認同的主要護理人(配偶)中風幸存者參與者還被邀請參加在麵試一樣的幸存者,或在個人麵試。入選標準的人必須被確認為患者的主要照顧者,能夠用英語交流的標準將使他們充分參與研究者深入采訪。
第二組人員組成三注冊護士和一名職業治療師專業社區醫院中風康複單元內的所有工作,都是在專業化領域工作超過6個月。
招聘程序
中風幸存者和護理人員
中風幸存者和護理員參與者被告知研究護士和臨床研究團隊成員在住院治療期間提供的康複單元和一個參與者信息形式和同意書。參與者被要求返回的同意書郵寄到外部人員使用複電費已付信封和研究者接著一個電話麵試安排一個合適的時間和地點。的六個參與者,五是親自采訪和第六要求通過電話接受采訪。
工作人員
康複單元內的員工被邀請參加臨床護理專家的研究人員在一次員工會議上和被要求完成一個同意書如果願意接受采訪的研究員。
數據收集
中風幸存者和護理員采訪
QD方法采用半結構式訪談技術為所有參與者麵試指南(在線補充附錄1)。研究員不是受雇於醫院和康複單元完成了采訪。幸存者和護理人員的采訪主題區域集中在中風的軌跡從召回事件和隨後的住院治療,其次是中風康複裝置的經驗,最終出院回家。麵試指南被告知通過一個廣泛的文獻回顧和發展與個人研究谘詢團隊成員目前在康複醫院從事臨床工作人員包括專業臨床醫生和臨床護理專家。麵試時間表與臨床護理人員駕駛成員理解並在醫院內的康複領域經驗豐富。住院前中風幸存者和醫院護理人員被邀請去討論他們的個人經曆的意識、知識和參與通過護理人員了解中風住院治療後的康複和恢複軌跡。中風幸存者和護理人員也邀請從個人的角度,討論未來的生活,角色可能已經改變了,準備待在家裏呆在康複後單位。周圍的采訪內容還包括思想可以從其他的朋友和家人支持係統與更加結構化的社區服務。麵試持續了大約1個小時。
采訪護士和盟軍的健康團隊
工作人員在中風康複單元是中風幸存者的采訪在感知和提名護理員在康複期間單位和準備放電社區的看法。工作人員也被要求提供任何可能的例子的中風幸存者順利過渡,相反的任何不成功轉型包括他們的觀念在他們之間的差別,以及這些相關參與者的角色。所有員工在合適的時間通過電話采訪進行了與會人員。麵試持續了大約30分鍾。
人們認為這種方法將代表中風幸存者的視角,護理人員和工作人員在康複軌跡和從多個視點。
數據分析
QD方法需要研究者采用內容或主題分析來揭示共性的參與者麵談,而不是關注參與者的個人經驗。23定性數據分析使用模板(框架)專題分析和共同的主題外推內最初參與者組之間然後cross-comparisons組。識別名稱和特征都從組中刪除。專題分析進行使用近年NVivo V.11.0數據管理軟件。24主題模板大致是基於QD的麵試問題和指導方法用於數據收集和分析的過程。主題和subthemes都決定由兩位研究者(CB和RS)達成共識關於最後的編碼框架的層次結構的主題。決定在這一點上,飽和與采訪的數量和結果達成解決研究問題。
病人和公眾參與
病人和護理人員參與這項研究在數據收集階段參與深度訪談。
道德的考慮
研究用定性的方法尋求個人和盡可能深入的意見和看法的病人和他們的照顧者與那些專業內的工作人員照顧中風康複單元。因此,十分謹慎,遵守國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)完整性原則,公正、仁慈和對參與者的尊重。首先,采訪是由經驗豐富的定性研究人員並不受雇於醫院,在麵試人員專業知識與認知障礙和弱勢群體。團隊研究人員廣泛的知識研究的合著者之一是一位老年病學專家,專門為老年人中風的結果。參與者被研究者官沒有直接聯係,被邀請去接觸她,如果他們選擇參加。參與者被中風幸存者和照看者沒有最近經曆了一次嚴重的中風在麵試的最後2年期限內,社區的人。所有參與者提供一個參與者信息表提供詳細谘詢聯係方式和道德代表數量的大學。
結果
包羅萬象的主題和複蘇的軌道
隻有兩個護理人員(一個女和一個男性)的四個參與中風幸存者同意接受采訪的幸存者提供支持細節幸存者的故事。中風幸存者年齡範圍從65到84年。負責照顧的年齡是66年和86年。
包羅萬象的主題分析的參與者集中在麵試員工的數據員工感知到的挑戰在恢複中風幸存者返回到社區考慮到有限的可用時間隨著問題處理家庭中風的幸存者。患者和護理人員強調了突然中風的發病和有限的調整時間以及一個失去獨立。
所有三組是另一個首要的主題的好處提供中風康複專用設施隨著員工感知的關鍵特征積極和消極調整家庭受災嚴重的中風。圖1顯示出複蘇的軌跡和因素影響一個成功複蘇基於本研究的發現。
從接受到適應性:成功的步驟
下麵的主題突出關鍵問題的病人,護理人員和工作人員在康複階段的複蘇的旅程。包羅萬象的,很明顯是員工之間的不匹配表示希望花更多的時間與住院病人中風幸存者和實際缺乏足夠的時間照顧家庭和個人的病人。隨後,這導致了對家庭和中風幸存者參與者都未解決的問題的認同和接受臨床建議。下麵的結果與每個階段的患者卒中後康複和恢複,顯示員工的subthemes缺乏時間和合成缺乏未來準備中風幸存者和家人。盡管如此,患者和護理人員的過程中適應能力被發現的subthemes配合員工的意願與中風幸存者的接受水平和家庭可能改善的幹預和康複人員的支持。
缺乏時間和緊迫性恢複流動性
員工受訪者覺得缺少時間與患者個體影響程度的準備中風幸存者和他們的家人回家。而一個不言而喻的“緊迫感”再次讓人移動的康複住院期間。康複單元的平均停留期間,員工也遇到病人和家人震驚和缺乏認識水平的影響從中風事件。
它被描述為一個災難性的事件。所以真的很生活變化時你一般涉及很多。我想可能是意外。我的意思是…。我認為家庭得到一個驚喜到底有多少。(工作人員參與)
動態的家庭也指出在短的時間內很難處理在康複期間,與受訪者感知之間存在不匹配的希望和願望中風幸存者和家庭致力於保健的能力在短時間內。
如果你沒有家庭支持通常他們不會,因為你知道是什麼樣子的嗎?你得到一些家庭孩子們想讓他們去的地方在一個家裏,他們想回家自己的家。所以,你有所有這些東西你必須完成。(工作人員參與)
從中風幸存者和護理員的角度來看,他的周圍有一些混亂,嚴重的中風的早期診斷和缺乏意識和準備潛在的可能是一個長期的恢複過程。
當我們帶他去醫院,他們問發生了什麼我已經把它撿起來。我知道…。他的演講是有點含糊。但他們仍然說他沒有中風。但這可能隻是發生。(家庭參與者)
一個中風幸存者被談到處理的挑戰,他們已經被診斷出患有嚴重的中風和隨後的流動損失(尤其是喪失獨立的)。這個合成的無助感很大程度上影響患者的接受和適應能力:
我正在一點水的平板電腦,我還需要去廁所。那是一個討厭的護士。我陷入麻煩,因為我下了床。我下了床,因為我自己是在一個房間裏。(中風幸存者的參與者)
Postshock複蘇和對未來的不確定性
突出顯示的結果也相對較短的住院康複時間框架的挑戰,大多數員工認為家庭是“震驚”;在早期,但不得不做重大決策對中風幸存者的未來。回家還需要一段時間的調整在物理環境,也對人際關係。員工發現中風幸存者的意識和家庭問題和員工共享,他們試圖以任何方式提供支持他們可以使用開放的溝通,保證對中風幸存者和他們的家庭以及提供關於什麼是可能的現實主義的長期複蘇。盡管如此,經濟複蘇的旅程可能是受到信息和通信的期望差異的病人,護理人員和工作人員並沒有時間來處理事件。
一個非常有經驗的護士告訴我,我們不允許時間悲傷…而且重要的悲傷和特別是一些人…我認為努力工作一生,和負責,然後為此作出貢獻。(工作人員參與)
員工參與者談到中風幸存者的特點和護理人員的調整和接受。家庭成員不願“接受現實”是指出作為員工的一個主要問題在試圖強調家庭的障礙在家裏可能會照顧
有些人聽到我們告訴他們沒有準備好。(工作人員參與)
我認為有時那裏你知道——我過去認為有時人們不願聽到我們告訴他們的赤字的程度。(工作人員參與)
盡管參與者認為他們盡力安撫員工住院病人中風幸存者和響應查詢,家庭支持顯然也是重要的接受和適應能力的過程。參與者承認,他的妻子很支持與康複團隊通過家庭會議。
…如果你有什麼問題就問我們。這是良好的家庭會議然後如果任何人有任何問題可以問我的女兒,是的她不少擔憂,所以她能問他們。(家庭參與者)
回家,接受幫助的重要性
的一個關鍵優勢的專業中風康複單元被認為是多學科團隊支持中風幸存者在醫院以及回國後評估人的生活安排。這提供了一個連續性的護理,積極影響了看護和中風幸存者回家的能力。
作為護理單元的一部分,員工稱中風幸存者和家庭準備轉型家裏通過住院病人的評估來確定中風幸存者的需求和家庭評估來確定需要修改或艾滋病支持中風幸存者在回到他們的家鄉。放電前後環繞的服務支持護理的連續性模型提供的單位。
我猜你有點希望你覆蓋所有這些基地之前回家。你把足夠的服務和把足夠的支持,他們真的知道自己要處理的問題。(工作人員參與)
參與人員強調,一個積極的複蘇的主要特征觀察中風幸存者和家庭的信心能夠調整,切合實際的期望的程度的功能可以實現在未來,良好的家庭支持:
但另一個紳士又躍入我的腦海。他隻能回家,繼續康複,因為每個人都有一個“能夠做到”的態度,和他在一起。“試一試”,“你要試一試”,“讓我們看看會發生什麼”…你知道我的意思嗎?這對他灌輸信心。(工作人員參與)
從中風幸存者和護理員的角度來看,受訪者認為,員工專業康複部門促進了家裏大部分的平滑過渡。有趣的是,調整一次回家的能力受到病人的性格和觀點的影響。更好的三個家庭情感和身體有一個主要護理人(通常是他們的配偶)支持他們。然而,有時期望參與者放在孩子和家庭的現實與重要他人的支持是願意並且能夠提供的。
我有時會沮喪,因為我認為我有兩個兒子和女兒在這裏,但我們的隔壁鄰居比他們為我們做更多的事情。(中風幸存者的參與者)
參與者沒有配偶或伴侶提供非正式的支持和關懷談到他不滿的服務和讓自己理解由於語言問題作為中風的一個結果。無論如何,這個參與者獨自住除了定期由成年的兒子說他的韌性和自主權,他認為重要的管理他的情況。如下報價中可以看到,那些參與者獨自一人與他的家人和鄰居訪問了一種自豪感在他的韌性,盡管困難挫折在講話。
我能照顧我自己。我自己已經30年了。重要的對我。我是我用於石油鑽井平台上的工作。(中風幸存者的參與者)
接受幫助,參與中風幸存者和看護者突顯了一個事實,他們感激家人和鄰居的幫助,但這需要平衡,以避免過多侵入他們的個人生活。
他會(鄰居)流行在每兩個或三個星期,[說]“一切都好嗎?你有什麼需要嗎?“他們並不總是的房子。他們沒有這樣的鄰居。(中風幸存者的參與者)
討論
總結現有研究的主要發現和比較
本研究的結果強調尋求和了解中風幸存者的重要性,家庭和工作人員最佳病人護理提供優質護理的經驗成果,防止重新接納。在這項研究中,有可觀察到的經驗在卒中單元識別的差異之間的不匹配的現實康複人員可以提供什麼,預計中風幸存者和他們的家庭。除此之外,有一個有限的時間框架在住院期間必要的驗收中風幸存者和家庭的現實生活的人受到嚴重的中風。
這些重要的發現引發了護理和其他工作人員來改善患者和家屬的溝通。積極的體驗護理的相關研究都是患者和家屬的相互溝通和信息共享。13
護士和衛生專業人員需要理解家庭動態方麵的複雜性和關係可以顯著和負麵影響突然疾病或創傷性事件。25日26日在這項研究中,它強調員工之間的問題並列緊急病人的移動並準備出院,而中風幸存者和他們的家人還來的衝擊有關的中風和後遺症。因此,良好的interprofessional技能和提供情感支持是另一個關鍵的一部分,支持積極的經驗和對護理人員和專職醫護人員更好地準備中風幸存者和他們的家庭在早期康複。早期和強烈的康複進程的影響中風幸存者和他們的家庭成員調整的能力並保持專注和積極。然而,要實現這個目標,醫療團隊的支持和溝通是至關重要的。27
我們的研究結果與其他研究表明,病人和護理人員經驗的兩個危機時刻後中風事件。首先,危機的時候再次中風和放電前的現實經濟複蘇的道路是意識到病人和家庭成員。10第二個潛在危機點還需要康複人員的支持作為放電的織機大的現實。10
中風幸存者的早期康複,多學科團隊的關鍵部分提供中風後的病人護理和支持他們的家庭。研究發現,員工識別中風幸存者和家人的信心能夠調整導致了一個積極的轉變。這加強了衛生專業人員進行綜合評估的重要性,家庭護理員的擔憂和能力支持中風幸存者在家裏;發展計劃與中風幸存者和家庭合作的準備和支持護理的作用。28
優勢和局限性
這項研究是一個小型探索性定性研究的挑戰的複蘇在康複和過渡到從醫院工作人員的觀點,中風幸存者和家庭護理人員。雖然樣本太小,我們做了特定的較小的專業康複單元達到飽和。然而,作者認識到參與者的經驗在一個小型專用中風康複單元不能普遍整個人口嚴重中風的幸存者。盡管如此,意見的平衡之間的小專業康複團隊和病人和護理人員透露了一些核心問題的不匹配預期的返回正常患者在所有麵試的是一致的。麵試官是一位有經驗的定性研究和熟悉麵試弱勢群體和認知障礙。然而,麵試官並不是一個專家團隊的成員也不隸屬於醫院以任何方式。這使員工和病人護理人二的完全自由地表達直率秘密地意見。
另一個優點是護理人員在可能納入研究的護理員采訪提供了更豐富的觀點關於病人在康複期間的經曆的旅程。采訪時一起中風幸存者,故事變得富裕,每個參與者提供更詳細的經驗。
樣例中風幸存者表示,家庭護理人員和工作人員從醫院因此可能並不適用於其他醫院數量等大醫院全麵康複服務。這個單位協調小組的衛生專業人員是特定於提供康複支持中風幸存者隻有從住院病人康複回到社區和持續的支持,一旦病人在家裏。然而,作者認為,員工之間的意見平衡和中風幸存者和護理人員提供更全麵的圖片他們的經驗和專門的康複過程中風康複單元。
對臨床實踐
康複的結構多學科小組的單位表示願意共同努力,準備出院的病人都在單位和個人的家庭設置。盡管這種理想,護理人員參與者報告他們在重大壓力下出院病人一旦恢複流動性以及支持家屬和護理人員,而依靠盟軍的衛生工作人員,如職業治療師和社會工作者促進轉型的家中。
結論
作為一個不可預見的事件,中風可以把家庭成員到一個意想不到的護理者的作用,本研究的結果強調員工的重要性理解護理的經驗這可以促進反思性實踐和弗蘭克和開放的討論或者是不可能的和準備家庭和病人對康複的步伐。考慮到福利的長期福祉中風幸存者和家庭護理員,至關重要的是,服務優化員工時間與個別病人和家人在卒中後康複的旅程。這將有助於闡明期望和安撫中風幸存者和家庭對於未來會發生什麼一旦出院和改善護理經驗。未來的研究探索如何卸貨計劃和過程中風的幸存者,教育和資源提供給家庭護理人員對護理經驗的影響和過渡到家庭和幸福的家庭護理員可以提供寶貴的見解識別資源來支持家庭照顧者在有限的康複時間框架。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和聖母大學的研究倫理委員會批準(參考號:016175 f)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。本研究獲得倫理批準(2016 - 36;2016年12月14日)從澳大利亞聖母大學的人類研究倫理委員會(HREC)和南部城市衛生服務HREC在珀斯,西澳大利亞州。
確認
作者要感謝的意願患者,護理人員和工作人員的專業化中風康複單元誰給了慷慨地分享他們的故事和康複旅程。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者CB發達的研究方法,進行了數據收集、分析數據,並起草了手稿。RS分析數據,極大地推動了起草的手稿。LE起草了手稿,準備出版的手稿。b開發研究的概念,導致了手稿。CB是作者responsbile整體內容和接受全部責任的工作,有完整的數據訪問和控製決定發表。
資金這項工作是由一個內部澳大利亞聖母大學的科研資助計劃(批準號2016 r11116)。
相互競爭的利益沒有宣布。
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