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摘要
簡介晚期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的症狀負擔很大。呼吸困難是一種非常常見的症狀，它會對日常生活的各個方麵產生負麵影響，並可能導致對死亡的恐懼。無創通氣(NIV)可能是管理晚期COPD患者呼吸困難的重要姑息措施。我們決定進行範圍審查，以獲得現有研究的概述，並確定知識差距。這一範圍綜述旨在係統地繪製已發表的關於在COPD患者姑息治療中使用NIV的研究，包括患者、家庭和醫療專業人員的觀點和經驗。
方法與分析本範圍審查將采用Arksey和O 'Malley的框架。報告將以“範圍審查的係統審查和元分析擴展的首選報告項目”檢查表為指導。一個全麵和係統的搜索策略將與一個有經驗的圖書館員合作。數據庫搜索將於2021年2月在AMED、PEDro、Embase、CINAHL、PsycInfo和MEDLINE進行。成對的作者將獨立評估研究的資格，並使用標準化的數據圖表形式提取數據。數據將歸納總結和組織主題。研究結果將與一個由呼吸病房和重症監護室的護士和醫生組成的谘詢委員會進行討論。
倫理與傳播挪威研究數據中心(480222)已批準與谘詢委員會一起舉辦講習班，並將獲得參與醫院的個人數據保護官員的批準。所有顧問委員會成員在參與前須簽署一份知情書麵同意書。這一結果將有助於在COPD患者的姑息治療中使用無創通氣的證據體係的發展，並有助於確定未來研究的方向。
- 慢性呼吸道疾病
- 姑息治療
- 成人姑息治療
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
範圍審查將根據公認的框架進行，並在範圍審查的係統審查和元分析擴展清單的首選報告項目的指導下進行。
檢索策略將與一名有經驗的圖書管理員合作建立，並將由另一名圖書管理員使用電子檢索策略同行評審清單進行同行評審。
成對的作者將獨立評估研究的資格，並使用標準化的數據圖表形式提取數據。
數據庫搜索將受到語言限製，灰色文獻將被排除;因此，結果可能會受到信息偏倚的影響。
根據Arksey和O 'Malley的框架，所納入研究的方法學質量將不予評估，政策和實踐建議應謹慎解釋。
簡介
姑息治療是一種旨在改善生活質量和減輕患有限製生命疾病的人的負擔症狀的方法。1最初，姑息治療的重點是照顧垂死的癌症患者，但近年來已擴大到包括其他疾病，如慢性阻塞性肺病(COPD)。2 3COPD不可預測的疾病軌跡使得基於預測的姑息治療難以實施。4因此，姑息治療應根據患者的需要，並與疾病修飾療法一起提供。4 - 6
晚期COPD患者的症狀負擔很重。呼吸困難、疲勞、焦慮和抑鬱是經常報告的症狀7這可能會導致生活質量差。8呼吸困難是晚期COPD患者最常見和最令人痛苦的症狀，可能會影響他們進行日常生活活動的能力，如吃飯、穿衣、睡覺、走路或社交。8 9與慢性阻塞性肺病急性加重相關的呼吸困難可能被視為嚴重危險，會引起焦慮，並可能被視為死亡危險，可能導致災難性的想法。10對呼吸困難和窒息的恐懼可能會導致晚期COPD患者對死亡的恐懼。8一些患者認為，醫療保健專業人員無法在生命結束時緩解他們的呼吸困難。11
無創通氣治療在COPD患者姑息治療中的應用
無創通氣(NIV)是降低慢性阻塞性肺病加重和急性呼吸衰竭住院患者發病率和死亡率的標準護理方法。12家庭NIV常用於慢性阻塞性肺病和慢性高碳酸血症呼吸衰竭患者。13此外，NIV似乎用於大約33%的預期壽命較差的COPD患者14並可能適用於緩解嚴重的呼吸困難。12 13 15它可以通過改善通氣、氧合和通氣肌的阻力負荷以及減少呼吸功來減輕呼吸困難的嚴重程度。12日16一項對參與家庭無創通氣治療的醫生進行的在線調查顯示，無創通氣對COPD患者的主要預期益處是減少住院人數、改善生活質量和緩解呼吸困難。17
一項研究表明，為COPD患者提供姑息治療的主要障礙包括不願協商臨終決定以及患者及其親屬對疾病軌跡缺乏了解。18總體而言，關於親屬對姑息治療中無創通氣治療的看法及其在決策過程中的作用的知識似乎有限。因此，需要進一步探討家庭負擔、滿意度和對NIV作為維持生命療法的替代方案的看法，以全麵了解NIV在姑息治療中的使用情況。
柯蒂斯等19將NIV在急性呼吸衰竭患者中的使用分為三類:(1)作為生命支持，目前對維持生命的治療沒有限製;(2)作為決定放棄有創通氣的患者和親屬的生命支持;(3)作為選擇放棄所有生命支持，隻接受舒適措施的患者和親屬的姑息措施。19在後兩類中，呼吸困難的緩解尤為重要。然而，這種NIV的使用是有爭議的，4因為它可能會延長染色過程。15此外，對於患者和親屬是否與醫療專業人員進行過討論，並充分理解在姑息治療環境中使用NIV時的護理目標，也提出了擔憂。20.最近一項基於人群的隊列研究21研究老年晚期呼吸衰竭患者使用無創通氣的趨勢，發現過去20年無創通氣的使用大幅增加。這些結果可能表明臨床醫生在姑息期提供通氣支持的方式發生了重大轉變。這項研究還強調，支持在生命結束時使用NIV的高質量證據仍然難以捉摸。因此，有必要進行進一步的研究，以便為臨床醫生、COPD患者及其親屬之間關於姑息性NIV治療目標的討論提供信息。
既往研究支持NIV治療
以前的係統綜述和薈萃分析已經研究了COPD患者家庭無創通氣與臨床結果的關係。22日23日威爾遜,等22發現使用雙層正壓通氣的家庭NIV與不使用家庭NIV相比，死亡率和住院率較低，但在生活質量方麵與後者沒有顯著差異。21
另一項對隨機對照試驗(rct)的係統綜述和薈萃分析評估了NIV對所有急性情況下死亡率的影響。24作者得出結論，NIV提高了急性護理環境下的生存率，但如果在疾病軌跡的晚期作為搶救治療應用，這種益處可能會喪失。然而，這項綜述包括幾個患者組，不包括姑息治療設置。另一項係統綜述調查了NIV對慢性阻塞性肺病急性加重和呼吸衰竭住院患者呼吸困難的影響。由於納入的隨機對照試驗的方法學或報告局限性，結果不確定。25
很少有係統的綜述研究了NIV在姑息治療中的應用。一項係統綜述和薈萃分析研究了在急性呼吸衰竭患者中使用無插管或僅使用舒適措施的情況。合並結果顯示，56%的不插管命令患者存活出院，32%的患者存活1年。此外，與標準吸氧治療相比，僅使用舒適測量指令的患者的無創通氣評分和阿片類藥物需要量略低。26然而，納入的研究並不完全針對COPD患者。早期的一項綜合綜述研究了支持COPD患者姑息治療方法的幹預措施。15結果表明，聯合長期吸氧治療可緩解呼吸困難和高碳酸血症。大多數研究COPD終末期NIV的研究都集中在避免插管，而不是緩解症狀。最近的一項係統綜述表明，在姑息治療中，NIV可以改善終末期弓步病患者的呼吸困難和生活質量。27然而，該綜述並不局限於COPD患者，僅包括定量研究，如隨機對照試驗和前瞻性研究。此外，它有幾個重要的局限性;目前尚不清楚研究選擇過程是否由兩位作者獨立完成，以及結果是如何綜合的。
關於在姑息治療中使用NIV的研究結果是相互矛盾的，4以前的係統綜述隻包括定量研究。因此，進行全麵的文獻綜述(如範圍綜述)，包括各種研究設計，以及患者、親屬和醫療保健專業人員的觀點和經驗，對於總結整個研究範圍和現有發現似乎很重要。這可以細化和發展關於這個主題的證據。此外，這種審查可以查明文獻中的空白和新的研究領域，並為全麵的係統審查奠定基礎。28
研究目的和研究問題
據我們所知，目前還沒有關於無創通氣在COPD患者姑息治療中的應用的研究。因此，本綜述旨在係統地繪製已發表的關於在姑息治療中使用NIV的研究，以回答以下研究問題:從患者、親屬和醫療保健專業人員的角度和經驗來看，我們對在姑息治療中使用NIV有什麼了解?
方法與分析
這個範圍審查將使用Arksey和O 'Malley建立的框架。28該框架包括以下幾個階段:確定研究問題;確定相關研究;研究選擇;繪製數據圖表，整理、總結並報告結果。將進行一項可選的階段諮詢工作。範圍審查的報告將由範圍審查的係統審查和元分析擴展的首選報告項目(PRISMA-ScR)檢查表指導。29
合格標準
信息來源和搜索
為了確定在同行評審期刊上發表的相關研究，將從開始到2021年2月搜索聯合與補充醫學(AMED)、物理治療證據數據庫(PEDro)、Embase、護理和聯合健康文獻累積索引(CINAHL)、PsycInfo和醫學文獻分析與檢索係統在線(MEDLINE)數據庫。我們選擇不限製出版年份，因為我們的目標是描述與我們的研究問題相關的整個研究範圍。31搜索結果將在發布前大約2個月更新。
在與第一位和最後一位作者的合作中，一位經驗豐富的圖書管理員將使用醫學主題標題和文本單詞在MEDLINE中建立一個全麵和係統的搜索策略。搜索策略將與研究小組的其他成員討論並進行測試。第二個圖書管理員將使用電子檢索策略同行評審(PRESS)清單對檢索策略進行同行評審。32MEDLINE中的最終搜索策略，見在線補充材料1，將被用於其他數據庫。數據庫搜索將僅限於以德語、西班牙語、瑞典語、丹麥語、挪威語和英語發表的文章，因為作者隻懂這些語言，而且缺乏資金用於翻譯其他語言的論文。根據每個數據庫的功能，將使用出版物類型過濾器排除會議摘要、評論、社論和信件，以確保隻包括在同行評審期刊上發表的研究。
將會進行人工檢索，以篩選收錄文章的參考書目。前向跟蹤(引用搜索)也可能產生其他不會被使用的研究;然而，如果在發表前不超過2個月再次進行整個搜索，這些研究很可能不使用這種技術就會被發現。
證據來源的選擇
圖書管理員將搜索結果導出到EndNote以刪除重複。然後，搜索結果將導出到基於web的係統評審應用程序Covidence (covidence.org)，以方便標題、摘要和全文論文的存儲和篩選。七對作者將獨立評估標題和摘要，然後是全文論文是否符合資格標準(表1)．如果意見不一致，第三作者(SAS, KH, HA或MHL)將進行獨立評估，並在三個作者達成共識的基礎上做出最終決定。排除全文論文的原因將被記錄。PRISMA流程圖將用於說明研究選擇過程。
數據圖表
將使用信息平台框架編製標準化數據圖表，並將提取以下數據:作者、出版年份和國家;設置;樣本(年代);興趣現象;設計(D);評價(E);研究類型(R)和niv相關發現。數據圖表形式將在數據提取之前由兩對作者(SAS和KH，以及HA和MHL)進行試點測試，他們將獨立地從收錄的五篇論文中提取數據。根據從試點測試中獲得的經驗，可以對數據圖表進行修訂。數據提取將由兩位作者獨立進行。 In cases of disagreement, a third author (SAS, KH, HA or MHL) will conduct an independent data extraction, and the final decision will be based on consensus among the three authors.
結果綜合
與係統綜述不同，範圍綜述的目的不是綜合研究結果。然而，它需要一個分析框架來提供所包括的研究的敘述。數據將歸納總結和組織主題。27將多次閱讀所提取的與NIV相關的研究結果，以確定在所納入的研究中關於在姑息治療中使用NIV的觀點和經驗的異同模式。標識的模式將按主題分組。第一，第二，第三和最後一個作者將分析數據。所有作者將討論新出現的模式，並就最終的主題分組達成一致。33有關結果可能會根據諮詢期間的反饋作出修訂(請參閱“諮詢工作”一節)。
諮詢
為了加強我們的範圍審查，並使結果更有用和與臨床實踐相關，28我們會進行諮詢。這意味著應用Arksey和O Malley框架的可選第六階段28並因此納入範圍研究方法的知識翻譯組成部分。34研究結果將與一個谘詢委員會進行討論，該委員會由來自一所大學和一所社區醫院呼吸病房和重症監護室的6至8名護士和醫生組成，他們的工作對象是慢性阻塞性肺病和無肺通氣綜合征患者。如果可能，來自COPD患者組織的服務使用者也將加入顧問委員會。我們將安排2-3小時的研討會。在研討會上，範圍評審的第一、第二和最後一位作者將出席，介紹評審第五階段的相關初步結果，並與顧問委員會成員討論臨床實踐的重要性和新穎性。34本次會議將錄音並逐字抄錄。谘詢委員會會議的結果將使用Braun和Clarke啟發的歸納主題分析進行分析35並與研究結果相結合，有助於提供有效的傳播策略。因此，這項諮詢工作可以從我們的結果中獲得更多有價值的見解，提高研究結果的有效性34並為已發表的研究提供額外的參考文獻。28
患者和公眾參與
沒有病人參與。
倫理與傳播
由於這是範圍審查的協議，因此不需要獲得區域醫療和衛生研究倫理委員會的倫理批準或數據保護官員或大學學院的批準。我們將隻使用已經發表的研究數據，不會收集任何初步的實證數據。作者不會忽視這將是一個二次分析的事實。我們將有意識地關注和尊重初步研究中的數據分析和解釋，並深入討論如何得出我們的結論。挪威研究數據中心(480222)已批準與谘詢委員會一起舉辦講習班，並將獲得參與醫院的個人數據保護官員的批準。所有顧問委員會成員在參與前須簽署一份知情書麵同意書。
即將進行的範圍審查將包括患者、親屬和衛生保健專業人員關於在COPD患者姑息治療中使用無創通氣的觀點和經驗。這可以通過確定使用無通氣通氣的可能優勢、挑戰、障礙和促進因素來提高對這一主題的認識。本綜述旨在確定文獻中的空白和可以進行全麵係統綜述的新領域。該綜述預計將於2022年秋季提交給同行評審的期刊。
倫理語句
患者發表同意書
致謝
我們要感謝圖書管理員Sara Clarke對我們的搜索策略進行了同行評審。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@SSteindal
貢獻者SAS和MHL負責本研究的設計。KML、SAS和MHL開發了搜索策略。SAS, KH, HA和MHL起草了手稿。SAS、KH、HA、KLM、BA、VLC、KH、M-MWK、MEK、NMK、AKL、MOO、KS、MHL批準了最終版本。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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