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文摘
目標探索人們如何看待不同的標簽對肩袖疾病的單詞或情緒誘發的標簽和治療他們感覺是必要的。
設置我們進行了內容分析定性數據收集在一個六臂,在線隨機對照實驗。
參與者1308人有或沒有肩痛閱讀小短文描述一個肩袖疾病患者,並隨機6個標簽之一:肩峰下撞擊綜合征、肩袖撕裂,滑囊炎,rotator-cuff-related肩膀疼痛,肩膀扭傷和一集的肩痛。
主要和次要結果參與者回答兩個問題(自由文本響應):(1)單詞或情緒誘發的標簽;(2)他們覺得治療是必要的。兩位研究者迭代化開發的編碼框架分析反應。
結果
1308/1626(80%)的完整回答每一個問題進行分析。心理壓力(21%)、不確定性(22%),嚴重的情況下(15%)和預後不良(9%)是最常表達的標記肩峰下撞擊綜合征。對於那些標簽肩袖撕裂,心理壓力(13%)、嚴重(9%)和預後不良(8%)相對較常見,而小問題表達至少經常與其他標簽(5%)。/調查和手術治療那些標簽,是很常見的肩袖撕裂(分別為11%和19%)肩峰下撞擊綜合征(9%和10%)相比滑囊炎(7%和5%)。
結論單詞或情緒誘發特定標簽的肩袖疾病和治療的需求或許可以解釋為什麼一些標簽驅動管理對手術和成像比其他人更偏好。
- 肘部和肩膀
- 肌肉骨骼疾病
- 肩膀
- 初級護理
- 定性研究
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
這項研究的優勢和局限性
我們的研究使用了大樣本大小和高度可靠的編碼框架跨標簽組(k = 0.90 - -0.97這兩個問題)。
在線實驗,為本研究提供了數據使用隨機分配隱藏。
因為這是一個在線實驗,對不同的標簽和人民的感情需要什麼樣的治療,他們覺得可能不同在實際臨床中遇到。
其他標簽不調查研究(如肩袖疾病、痛苦的弧綜合征)可能引起不同的單詞或情感和認知治療的需要。
我們隻專注於患者和公眾的感受和需求,而clinician-related因素(例如,信仰,偏見)可能是一個更強的司機的管理在現實生活中的選擇
介紹
肩痛是第三個最常見的肌肉骨骼疾病出現在初級護理。11年,終生患病率的肩痛範圍從5%到47%和7%到67%,分別。2肩袖疾病,一個總括的術語,它包括有關肌腱套和周圍結構條件(包括旋轉肌附著點病變和眼淚,鈣化的腱炎和峰下粘液囊炎)占85%的病例的肩痛。3肩痛的其他原因包括膠囊炎,盂肱骨關節炎、骨折,錯位和不穩定、惡性腫瘤和內髒疼痛的原因。4
臨床特征和診斷成像都無法可靠地確定一個具體的肩袖疾病的疼痛的原因從眾多的候選人在肩膀疼痛敏感結構(如肌腱、囊)。5-11可能由於這種不確定性,有大量的診斷標簽被用於常規實踐和研究表明同樣的條件。12一些標簽描述臨床特征(如痛苦的弧綜合征),傳說或病理學觀察(例如,肩袖撕裂),或推測病因學(如峰下撞擊綜合征)。
不同的標簽相同的條件可以影響人們的管理偏好,心理結果嚴重程度和感知的條件。13舉個例子,我們最近進行了一項大型在線隨機對照實驗的人,沒有肩痛(n = 1308)探索不同的標簽是否肩袖疾病影響人們的管理選項。人告訴他們肩袖撕裂有更高的感知需要手術和成像相比,那些告訴他們嗎滑囊炎,告訴他們肩峰下撞擊綜合征有更高的感知需要成像相比,那些告訴他們嗎滑囊炎。14
肩峰下減壓和肩袖修複等手術15 - 20肩袖疾病,患者常常表現為15—但現有的證據表明這些程序並不優於安慰劑或不工作的管理。19日20診斷成像也不必要對大多數患者肩袖疾病,因為它不能可靠地識別一個特定的肩袖疾病的疼痛的原因,它不通知管理決策,並能鼓勵使用手術通過識別“位”。7 - 11盡管如此,醫生經常成像。21日22我們的試驗確定標簽肩袖疾病,減少人們的感知需要肩膀手術和成像。這些發現可能是一個重要的起點為肩部疼痛減少不必要的醫療保健。
作為我們的網上隨機對照實驗的一部分,14我們收集定性數據,有助於揭示為什麼人們基於診斷標簽偏好不同。本研究的目的是探討人們如何使用和不肩痛在我們的網上實驗感知不同的標簽對肩袖疾病的單詞或情緒誘發的標簽和治療他們感覺是必要的。
材料和方法
研究設計
我們進行了內容分析定性數據收集在一個六臂,在線隨機對照實驗參與者有或沒有肩痛。14
參與者和招聘
參與者年齡在18 - 65歲來自澳大利亞、新西蘭、美國、英國和加拿大通過Qualtrics招募(www.qualtrics.com2020年4月和6月之間)。Qualtrics是新兵使用現有的一家市場研究公司,全國代表性個人小組先前同意完成調查。Qualtrics采用隨機抽樣,並激勵參與者完成調查(如現金、航空裏程、禮品卡)。詳細的取樣和招聘程序Qualtrics其他地方使用。14日23Qualtrics招募了三組參與者(均勻分布)為我們研究:那些從未經曆過肩痛,肩痛在參與的時候,那些曾經曆過肩痛但當時無痛的參與。
數據收集
參與者提供人口統計數據,如果適用,醫療利用和肩膀的症狀。這些數據包括年齡、性別、教育程度、居住的國家,就業狀況,私人健康保險狀態,焦慮和抑鬱的症狀,肩痛的曆史,曆史的診斷成像肩痛(x射線、超聲、MRI),注射肩膀疼痛的曆史,曆史的肩膀手術,病假因為肩痛的曆史,接受診斷肩痛的曆史,當前時間的肩膀疼痛和肩膀疼痛和殘疾指數(SPADI)分數。細節報告這些數據是如何收集的其他地方。14
參與者閱讀小短文描述一個肩袖疾病患者,並隨機6個標簽之一。隨機沒有分層的三組參與者具有不同的肩痛的經驗。每個標簽都伴隨著一個簡短的說明標簽:
肩峰下撞擊綜合征。肩峰下撞擊綜合征描述肩痛壓縮引起的軟組織(如肌腱、囊)從肩膀骨的部分”。
肩袖撕裂。肩袖撕裂是肩膀的肌腱撕裂”。
滑囊炎。滑囊炎是一個充滿液體的囊的炎症稱為囊的肩膀。
“Rotator-cuff-related肩痛。Rotator-cuff-related肩痛描述肩痛引起的肩膀的肌腱受傷”。
“肩膀扭傷。肩膀扭傷了肩痛的扭傷引起的肌肉,韌帶和肌腱,肩膀上的支持。
“集肩痛”(控製標簽;沒有提供解釋)。
在裝飾圖案,健康專家形容所有標簽較輕的和可能解決(箱1)。
裝飾圖案
你有肩痛
這在下一節描述了一個人與肩痛的醫療服務提供者。
我們想讓你把自己放在這個場景中,盡力想象你有這個肩痛的人。
讀完它,你將會問許多問題。請盡力回答基於這個想象的場景。
你的肩膀疼痛
想象你正遭受痛苦在你的右肩。
它開始於2個月前。
沒有具體的事故/傷害/創傷造成你的痛苦。
你認為疼痛是由一盤在一個高櫃,但你不確定。
你沒有疼痛或其他不尋常的感覺過去你的肩膀(如發麻、麻木)。
痛苦是在前麵,一邊和你的右肩,右上臂,如圖片上的紅圈所示的身體下麵的圖表。
通常你很難移動你的肩膀。特別地,你會發現很難抬起右胳膊過去水平(視平線)和達到高的櫥櫃。
你不能向右側臥在床上增加你的痛苦。
你用熱在櫃台和止痛藥,並避免使用你的右肩對象或攜帶沉重的購物。
你訪問一個醫療服務提供者(例如,全科醫生或理療師)
你的醫療服務提供者問你關於你的肩膀疼痛的問題,和一些健康問題排除任何令人擔憂的原因。
你的醫療服務提供者會詳細的身體檢查。它包括:
看著你的肩膀。
檢查如果你能移動你的肩膀在某些方向,以及是否產生疼痛。
檢查在某些方向,如果他們能把你的肩膀,這是否會引起疼痛。
檢查如果你的肩膀的運動對阻力導致疼痛。
在這之後,你的醫療服務提供者會告訴你:
“你有(標簽)”
“我不擔心有什麼嚴重的這裏因為你的痛苦與嚴重的創傷。我也不擔心你的肩膀有關節炎或一個特定的條件稱為凍結肩,導致嚴重的疼痛和僵硬。你的痛苦應該隨著時間的推移逐步改善本身。建議你暫時避免活動,加重你的疼痛和繼續使用你的手臂肩膀不會變硬的。
最初發表在這一幕骨科雜誌&運動物理治療。14他們自己的版權材料。
結果數據收集後立即參與者隨機一個標簽。在本文中,我們專注於自由文本回答兩個問題:
1。當你聽到這個詞(六個標簽之一),什麼單詞或感情讓你想到什麼?請列出。
2。什麼治療(s)(如果有的話)你認為一個人有(六個標簽之一)的需要嗎?請列出。
數據分析
自由文本使用內容分析對上述問題進行分析。內容分析結合定量和定性研究方法,是一種廣泛接受的方法分析文本數據。24內容分析允許我們報告主題表達的頻率響應。兩位研究者經驗定性研究和理療背景(生理和祖阿曼)最初閱讀熟悉其內容的響應。代表物理治療師的觀點,分析目前與豐富的經驗研究和管理患者肌肉骨骼疼痛。開發的編碼框架(一個為每個問題),歸納方法嵌入到使用紮根理論。兩位研究者獨立編碼從每個標簽組50反應這兩個問題(~ 24%的反應)。框架進行比較,討論和統一到一個框架為每個問題的下一階段的編碼。
一旦框架被開發出來,這兩位研究者獨立框架應用於隨機樣本的反應,確保至少20%的從每個標簽組編碼的響應。每個反應是適當分配盡可能多的代碼;九是最多的代碼給單個響應。框架的開發和使用發生在2020年7月和8月。Kappa統計(k)和95%可信區間和具體協議(%)計算評估生理改變和祖阿曼之間的協議編碼這兩個問題的回答。k值解釋為:< 0.00 =“貧窮”,0.00 - -0.20 =“輕微”,0.21 - -0.40 =“公平”,0.41 - -0.60 =“溫和”,0.61 - -0.80 =“實質性”和≥0.81 =“近乎完美”。25分析研究水平的協議進行使用占據(V.16.1)和5000引導程序複製被用來計算95%置信區間。編碼框架的可靠性被認為是可以接受的,如果這兩位研究者之間水平的協議編碼隨機樣本的反應是k≥0.8。一旦協議是可以接受的,兩位研究者(生理和祖阿曼)框架應用於剩餘的反應。最後的詳細大綱提出了編碼框架在線補充表1。
病人或公共參與
病人和公眾沒有參與這項研究的設計他們也沒有參與數據的驗證。
結果
樣本特點和水平的協議
在我們的在線試驗中,1626名有資格的參與者被隨機的六個標簽武器(圖1);318名參與者(19.6%)沒有回應自由文本響應問題,1308(80.4%)回答每個問題列入分析(2618總反應)。水平的兩位研究人員之間的協議編碼隨機樣本的反應是“近乎完美”問題1(範圍在6個標簽組:k = 0.90 - -0.97)和問題2 (k = 0.91 - -0.97) (在線補充表2)。
流程圖。
報告樣本的特征表1。總的來說,有437名(33.4%)參與者沒有肩痛的曆史,434年(33.2%)目前經曆的肩痛和437年(33.4%)和肩膀疼痛但目前疼痛自由的曆史。參與者的平均年齡(SD)是40.3(16.0)年,59.1%是女性。參與者與以往或當前的肩痛,65.6%的人接受治療肩痛和27.7%已經給出了具體的診斷,44.4%收到成像,21.2%的注射和8.7%的手術的肩痛。六個標簽組之間在很大程度上類似的特征。
當你聽到這個詞(六個標簽之一),什麼單詞或感情讓你想到什麼?
我們的框架包括15個主題(表2)。在線補充表3提供參與者的自由文本的例子反應這個問題。痛苦的經曆是最常見的主題在所有標簽組(30.8% - -59.4%的反應)。活動參與者標簽表達的限製是最常見的肩膀扭傷(25.8%),rotator-cuff-related肩痛(21.1%)和一集的肩痛(18.3%)。參與者表達的組織損傷或功能障礙是最常見的標簽滑囊炎(36.0%),肩袖撕裂(21.9%)和西班牙的肩膀(20.7%)。
不確定性通常表示由參與者的標簽肩峰下撞擊綜合征(22.0%)和滑囊炎(13.3%)和至少經常表達的那些標簽肩袖撕裂(4.8%)和肩膀扭傷(0.9%)。心理壓力(20.6%)和嚴重的問題(15.4%)是最常表達的參與者的標簽肩峰下撞擊綜合征;嚴重的問題是至少會貼上標簽滑囊炎(2.7%),rotator-cuff-related肩痛(4.1%),肩膀扭傷(2.3%)和一集的肩痛(0.9%)(表2)。
預後良好,通常表達的參與者和一個標簽一集的肩痛(17.4%)和肩膀扭傷(16.6%),至少會貼上標簽肩峰下撞擊綜合征(4.7%)和rotator-cuff-related肩痛(4.1%)。不良預後通常表達了參與者的標簽肩峰下撞擊綜合征(9.3%)和肩袖撕裂(8.1%),至少會貼上標簽滑囊炎(2.7%)和一集的肩痛(3.1%)。治療/調查通常表示通過參與者的標簽肩袖撕裂(11.0%)和rotator-cuff-related肩痛(9.6%)。小問題被參與者的標簽,通常表示肩膀扭傷(12.9%)和至少經常表達的那些標簽肩袖撕裂(4.8%)(表2)。
什麼治療(s)(如果有的話)你認為人以(六個標簽之一)的需要嗎?
我們的框架包括41個主題。整個標簽表達的主題是最常見的治療藥物(反應的17.1% - -37.1%),其他(15.6% - -28.0%),理療(13.3% - -25.0%)和鍛煉(11.7% - -19.8%)。手術是最常表示通過參與者的標簽肩袖撕裂(19.0%)和rotator-cuff-related肩痛(18.3%),至少會貼上標簽滑囊炎(4.9%)和一集的肩痛(5.8%)。注射是由參與者通常表示標簽肩峰下撞擊綜合征(11.7%),滑囊炎(9.8%)和一集的肩痛(9.4%)和至少經常表達的那些標簽肩袖撕裂(5.7%)。調查通常表達的參與者和一個標簽一集的肩痛(8.9%)和rotator-cuff-related肩痛(7.3%),-4.6%的參與者表示3.1%的其他標簽(表3和4;在線補充表4)。
討論
總結關鍵發現
有各種各樣的主題引起兩個問題關於單詞或情緒誘發的診斷標簽和肩袖疾病的治療被認為是必要的。這一發現可以解釋為什麼在定量我們試驗的一部分,14參與者貼上了肩峰下撞擊綜合征有更高的感知需要成像相比,這些標簽滑囊炎,和那些標簽肩袖撕裂有更高的感知需要手術和成像相比,這些標簽滑囊炎。心理痛苦的感覺,不確定性和條件是嚴肅和有不良預後通常表達的那些標簽肩峰下撞擊綜合征。對於那些標簽肩袖撕裂,感覺心理壓力,條件是嚴肅的和有不良預後相對較常見,而一些認為這是一個次要問題。雖然感情的組織損傷或功能障礙被參與者表達了最常見的標簽滑囊炎為參與者感知,它是罕見滑囊炎嚴重的情況下,條件與預後不良或條件與心理壓力有關。這些主題可以解釋為什麼需要/調查和手術治療那些標簽中更普遍肩袖撕裂和肩峰下撞擊綜合征相比之下,滑囊炎。
本研究的長處和短處
該研究報告的主要優點包括使用大樣本大小、高度可靠的編碼框架跨標簽組(k = 0.90 - -0.97這兩個問題),包括患者和沒有肩痛。包括,沒有目標的人健康狀況是很重要的,當試圖探索病人和公眾的看法,但是它在標簽的研究中並不常見。13日每股26到29另一個優點是,在線實驗提供數據在這項研究中使用高質量的方法(例如,隨機分配隱藏)。
本研究的主要弱點是,它是一個在線實驗;因此,對不同的標簽和人民的感情需要什麼樣的治療,他們覺得可能在臨床遇到的是不同的。其他標簽不調查研究(如肩袖疾病、痛苦的弧綜合征)可能引起不同的單詞或情感和認知治療的需要。我們缺失的數據從318年參與者隨機但沒有完成的結果的措施。然而,樣本代表出現的人出現肩痛在初級保健在人口方麵,醫療利用和肩痛和功能。3 30-33結果隻有後立即評估參與者的標簽。我們的研究結果可能是不同的,如果我們給參與者更多時間來反思他們的標簽。自從衛生專業裝飾圖案沒有擔心任何標簽,參與者可能有更少的負麵情緒對標簽和認為廣泛的治療是不必要的。非常低的健康知識可能也有限的理解來自衛生專業人員的消息在裝飾圖案。需要調查可能是低在回答第二個問題(3.1% - -8.9%),因為這個問題隻提到什麼“治療”一個人的需要。本研究隻關注病人和公眾的感受和需求,而clinician-related因素(例如,信仰,偏見)可能是一個更強的司機的管理選擇在現實世界中。最後,由於兩位研究人員,具有理療背景開發和應用的編碼框架,它是可能的職業偏見和信仰可能影響了編碼。
這項研究的意義
定性研究結果從我們的在線隨機對照試驗(即當前內容分析)與定量研究結果證實14和突出的潛在價值避免某些標簽肩袖疾病。我們的網上實驗發現參與者的標簽肩袖撕裂有更高的感知需要手術和成像相比,這些標簽滑囊炎,而這些標簽肩峰下撞擊綜合征有更高的感知需要成像相比,這些標簽滑囊炎。在這個內容分析,參與者的標簽肩峰下撞擊綜合征和肩袖撕裂更有可能把這些標簽和心理壓力,病情嚴重,預後不良和/調查和手術治療的必要性,而這些標簽滑囊炎。
鼓勵臨床醫生避免標簽,增加病人的感知需要不必要的護理,如肩膀手術和診斷成像,可以改善肩袖疾病患者的管理。然而,由於沒有數據的可接受性,避免某些標簽之間的病人和健康專家,培養臨床醫生解決誤解的重要性在肩袖疾病患者可能是一個更容易接受的起點。例如,患者的標簽肩峰下撞擊綜合征可能需要保證他們沒有嚴重的條件和教育,以減少任何心理壓力或不確定性。同樣,患者的標簽肩袖撕裂可能需要保證眼淚很少需要維修在無症狀的人,因為他們是常見症狀與眼淚經常改善沒有手術。
與現有文獻
盡管這是第一個研究檢驗公共和肩袖疾病的病人的認知不同的標簽,結果結合定性這表明病人給定一個結構性診斷(如肩峰下撞擊綜合征,疼痛是減少骨刺引起的峰下空間)認為手術會解決他們的問題。34我們發現感知需要治療/調查是其中最常見的標簽肩袖撕裂(11.0%)和肩峰下撞擊綜合征(9.3%)。此外,手術通常表達的那些標簽肩袖撕裂(19.0%)。
本研究的發現也結合內容分析由我們小組探索公共和下腰痛病人的認知不同的標簽(奧基夫M,等。公眾和下腰痛病人的認知診斷標簽:內容分析。在審查)。研究分析了自由文本回答兩個問題(相同的問題在這項研究中)被收集在一個六臂,在線隨機對照實驗參與者有或沒有腰痛。感情的不良預後與一個參與者標簽中最為普遍椎間盤突出,變性和關節炎預後良好的,而感情是最常見的那些標簽腰扭傷,非特異性下腰痛和一個集的下腰痛。這類似於我們研究的不良預後往往是表達的參與者給結構標簽肩袖疾病(如肩峰下撞擊綜合征)和“預後良好”一定會被非特異性標簽(例如,的肩膀疼痛,肩膀扭傷)。滑囊炎是這一趨勢的例外;結構的診斷是很少與預後不良(2.7%)。
認為需要治療腰痛和肩袖疾病似乎是相似的。四大治療下腰痛的內容分析運動,藥物治療,休息和理療(奧基夫M,等。公眾和下腰痛病人的認知診斷標簽:內容分析。在審查)。在這項研究中,四大治療肩袖疾病藥物治療,休息、理療和鍛煉。一個區別是,鍛煉似乎更容易接受治療下腰痛。下腰痛和肩袖疾病,標簽似乎影響參與者認為需要手術。低背部疼痛,手術被認為是必要的參與者之間的標簽椎間盤突出,變性和關節炎更經常比那些標簽腰扭傷,非特異性下腰痛和一個集的下腰痛。肩袖疾病,手術被認為是必要的參與者貼上了一個肩袖撕裂,rotator-cuff-related肩痛和(在較小程度上)峰下疼痛綜合征更經常比那些標簽滑囊炎,肩膀扭傷和一集的肩痛。
懸而未決的問題和未來的研究
盡管一些標簽引發負麵情緒和認知需要不必要的關心超過別人,我們不知道是否衛生專業人員會發現避免某些標簽可以接受的。需要定性研究來填補這一重要的知識差距。我們的定量分析還發現隻有微小的差異在病人的感知需要手術和某些標簽之間的成像;這些差異可能沒有臨床意義。提供上下文和解釋影像學表現(即,在老年人中常見的人沒有痛苦,)和解決誤解與某些相關標簽可能更重要的是對病人比避免某些標簽。測試這些方法應該是一個研究重點。
結論
單詞或情緒誘發特定標簽的肩袖疾病和治療的需求或許可以解釋為什麼一些標簽驅動管理對手術和成像比其他人更偏好。心理壓力的感覺,情況嚴重,預後不良,和治療/調查和手術的必要性在那些標簽是很常見的肩袖撕裂和肩峰下撞擊綜合征,但不是那些標簽滑囊炎。不必要的護理幹預措施解決誤解和感知需要肩袖疾病的患者給予不同的標簽,和臨床醫師提供這些標簽,應該進行測試。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和悉尼大學人類研究倫理委員會批準(參考號:2020/159)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
推特@zadro_josh、@MaryOKeeffe007 @giovanni_ef
貢獻者所有作者至關重要的知識內容的修訂後的手稿和批準最終的手稿。請查收下麵的詳細描述每個作者的角色:生理和祖阿曼:概念和設計,分析和解釋數據,起草和修訂手稿和最終批準的版本出版。莫'K RH, IH, RB,厘米,女友:概念和設計,解釋數據,起草和修訂的手稿和最終批準出版的版本。通訊作者(生理)證明,所有作者列出符合作者的標準,沒有其他會議的標準被省略了。作為擔保人,生理改變接受responsibiltiy整體內容和行為的研究中,對數據的訪問,決定發布控製。作為一個gaurantor生理行為。
資金這項研究是由國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)項目資助(智慧醫療:APP1113532)。
相互競爭的利益沒有宣布。
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