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目標非正式照顧者心理健康差。beplay体育相关新闻照顧者負擔的風險因素包括低教育、女性性別,同居與保健接受者和缺乏資源。全科醫生(GPs)支持照顧者有一個重要的角色。利用數據從兩個調查,護理人員之間的聯係的社會經濟地位(SES)、身心健康和醫生聯係進行了分析。
設計橫斷麵研究。從兩項調查研究利用數據(德國成人健康采訪和調查,DEGS1和慣例一GPCare-1)。
設置德國。
參與者DEGS1:德國大眾(18 +年)n = 7987。GPCare-1:全科患者(18 +年)n = 813。
主要的結果身心健康,醫生接觸和溝通。
方法使用代表DEGS1數據,普遍存在的非正式照護者、照顧者的負擔,長期的壓力,各種健康條件和醫生接觸的頻率被SES評估分層。GPCare-1研究解決護理人員的經驗數據和GPs通信首選項。
結果DEGS1,護理人員的患病率為6.5%。與non-caregivers相比,護理人員得分明顯高於慢性壓力(15.45 vs 11.90),自我報告健康狀況不佳(37.6% vs 23.7%)和GP訪問去年(3.95和3.11),而生活方式和慢性疾病相似。與護理人員與中/高相比,那些SES低患病率明顯降低高/中照顧者負擔(47.9% vs 67.7%),但貧窮的自我報告健康(56.9% vs 33.0%),而其他特征沒有差別。在GPCare-1研究中,護理人員的患病率為12.6%。他們中的大多數認為醫生重視他們的問題(63.6%)通過SES沒有差異。
結論護理人員較低的SES組成特別是高危人群心理壓力,需要特殊的全科醫生關注支持他們的需求。
- 一般內科(內科)
- 公共衛生
- 質量在衛生保健
- beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
合理的請求數據。科學家DEGS1數據集可以在應用程序作為輔助數據的匿名數據集分析羅伯特·科赫研究所(RKI)。為進一步的信息聯係datennutzung@rki.de。GPCare-1數據可用以合理請求的慣例和家庭醫學研究所波恩大學的德國。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究確定了流行的非正式護理人員使用代表以人群為基礎的調查數據。
這兩個數據集的橫截麵性質不允許因果關係的分析。
非正式護理人員較低的社會經濟地位是新提出的作為貧窮的風險組的衛生成果。
COVID-19流行受損的招聘是不必要的全科醫生訪問是避免補償的數據收集期間的延伸。
介紹
近年來,家庭和其他非正式的護理人員(CGs)已確定為弱勢群體和貧困主觀健康、高壓力和高流行各種風險因素和慢性疾病。1 - 3研究表明,他們在更高的風險等不良心理結果抑鬱症狀和抑鬱。2 4此外,研究生院理事會被顯示赤字在健康的生活方式,如吸煙、飲酒和缺乏身體活動。2在一些研究中,低自我照顧行為和社會隔離的風險報告。5
符合研究來自其他國家,德國的研究2944名參與者需要照顧和他們的研究生院理事會表明,大約有83%的研究生院理事會強烈感覺,而強烈或負擔過重的任務。6CGs的心理壓力水平受多種因素的影響。例如,應變與癡呆照顧相對高。7高CG負擔額外的風險因素包括女性、低教育,同居與接受者,高的小時數的保健,社會孤立,更少的應對策略,金融壓力和缺乏作為一個照顧者選擇。1 5 8 - 10在多因子的幹預策略提供支持,11日12非正式的CGs需要確認。然而,僅僅識別可能是一個挑戰,不是所有的CGs描述自己照顧者,但主要定義自己與他們關心的人。13因此,研究生院理事會也叫做“隱蔽的病人”。13由於他們的知識的家庭設置,全科醫生(GPs)中扮演重要角色識別和支持研究生院理事會,14然而非探測可能增加了GPs的猶豫來解決社會和經濟因素,雖然這些都是已知的健康狀況的重要因素。15
在一般情況下,社會經濟地位(SES)和健康之間的關係是在國家和國際研究描述。在德國,人們之間的平均壽命的差異較低和高SES 5 - 10年。16而教育之間的相關性、收入、健康狀況和各種人群的死亡率進行了研究,17 18一些研究解決SES的作用或在研究生院理事會收入和健康狀況。19日20在巴西以人群為基礎的研究有176老年人,內裏等21表現出強烈的逆CGs的家庭收入和抑鬱症狀之間的相關性。21研究生院理事會246年美國一項橫斷麵研究癡呆患者顯示關係CGs的SES、主觀CG負擔和時間關懷的數量19;富裕和高等教育研究生院理事會顯示明顯高於主觀負擔盡管少小時的看護。19日本橫斷麵研究21 584功能獨立的成年人≥65歲顯示,8.3%有看護職責:與最高收入群體相比,最低收入組至少兩倍從事護理小時≥36小時/周。22抑鬱症狀的風險是高收入群體在這項研究中,而其他的研究表明,較低的CGs SES更可能患有抑鬱症。23此外,減少訪問和使用專業護理服務從一些國家被報道。24日25日
研究生院理事會研究旨在描述之間的關係的SES、身心健康和醫生聯係。此外,數據被用來解決病人的經驗和與醫生溝通偏好照料家庭。
方法
研究設計
研究利用來自兩項研究的數據。首先,德國健康采訪和調查的數據為成人(DESG1)是用於描述CGs的患病率,程度的CGs的負擔,長期的壓力,各種健康狀況和醫生接觸的頻率由SES總人口和分層(數據集1)。第二,數據從慣例一(GPCare-1)研究解決CGs的經驗和與醫生的溝通偏好(數據集2)。我們分析了兩個數據集來描述CGs非正式GP聯係人定量(GP的次數)和定性(與GPs)病人的溝通經驗。使用數據從國家代表DEGS1,我們提出非正式的護理人員有一個貧窮的心理物理健康和GP訪問的患病率更高。額外的數據從GPCare-1探測的研究非正式護理患者溝通的經驗。
數據集1:DEGS1代表
DEGS1由羅伯特·科赫研究所(RKI)從2008年到2011年,德國衛生監測係統的一部分。它是代表德國一般的成年人口。26細節的設計和概念在其他地方發表。代謝途徑
問卷調查中,標準化的計算機輔助個人麵試和考試,實驗室分析以及物理和認知功能測試。28-31目標人群是德國居民18和79年至7987年由成人參與者。DEGS1供公共使用的數據集的請求。允許代表的結論關於德國成年人口數據調整使用survey-specific加權因素。27日28日31日
DEGS1變量:社會人口、健康和CG特征
社會人口參數:被用於分析以下物品:
年齡、性別、婚姻狀況(已婚、單身、離婚、喪偶),家庭的人。
計算多維SES指數(SES指數)在三個類別(低/中/高),信息教育的最高水平,工作,月收入。這個分類是基於國際分類的社會流動性在工業國家的比較分析。32 33
衛生、健康行為和健康利用率參數:被用於分析以下物品:
參與者的主觀健康狀況已經得到5分李克特量表使用(非常健康,健康狀況不佳);分析,數據對分(非常好/好健康與中間/可憐/非常健康狀況不佳)。
自我報告的慢性疾病(至少一個),被診斷出的抑鬱史,目前治療抑鬱症,當前抑鬱症狀(病人健康Questionnaire-2 (PHQ-2];分類)34和肥胖。
以下健康行為要求:吸煙、高風險的食用酒精;每周體育活動的時間(沒有運動,< 2小時,2 - 4小時,超過4小時)。
長期的壓力已經測量策略應對壓力,規模(SCSS;分數從1到48)歸類為:1 - 11 =低壓力,12-22 =中間壓力> 22 =高應力。原始DEGS1後的子組計算方法。35
GP的次數在過去的12個月。
參數解決研究生院理事會和cg的負擔:使用以下物品:
如果他們非正式的CGs參與者的信息。
如果是:參與者被問及相關的負擔在五個層次進行分類(沒有負擔,負擔小,介質負擔,高負擔和很高的負擔);對於這一分析,這是對分進/小/中負擔和強大/沒有一個很強的負擔。
數據集2:GPCare-1研究全科醫生處理病人的經驗和偏好與醫生溝通
實踐和病人招聘和參與
實踐教學實踐網絡的慣例和家庭醫學研究所的波恩大學的德國,波恩被要求參與2020年6月和8月之間。基於人口數據統計實踐地點的國家辦事處北萊茵-威斯特法倫州和萊茵蘭-普法爾茨州,選擇抽樣用於確保參與者不同的年齡、收入類別,教育水平和移民背景包括。
雙麵的問卷也可以在四種語言(德語、英語、土耳其、阿拉伯語)和包括信息處理研究目標,自願參與,數據管理和匿名的調查。調查問卷進行預測與40個誌願者從一般人群隨後的較小的調整。實踐人員如果希望通過實踐研究人員告知患者的研究。病人被要求填寫問卷之前在候診室醫生的約會。填滿之後,他們在一個信封密封問卷,放在信箱的實踐研究。那些不能夠或願意填寫問卷的實踐中,可以使用相同的信封一個免費的郵件研究中心研究所。患者都有資格參與他們至少18歲時,身體上和精神上能填問卷,並參觀了實踐在招聘的時候。
GPCare-1研究:調查問卷的發展
符合DEGS1,項目社會人口、健康和CG特點使用同樣的問卷。其他問題解決病人的經曆與他們的醫生和溝通偏好。縮短問卷調查,一些物品從DEGS1簡化根據類別DEGS1分析中使用的數據。
詳細:
年齡和感情狀態DEGS1要求相同。
第三性別添加答案的選擇。
教育是要求在三個類別(沒有學校教育中學到9日/ 10年級,高中(a級)/職業學校和大學學位)。
收入要求相同DEGS1要求參與者表示他們的家庭淨收入。
在DEGS1 PHQ-2是用來測量抑鬱症狀。
健康狀況在過去4周評估使用簡式8項健康調查的第一個問題。
除了要求以下物品:
多年來與他們當前的GP(< 1年,2年,3 - 5年,超過5年)。
細節處理醫患溝通獲得使用八個自主研發的語句(5點李克特量表:強烈同意強烈反對),有關現狀和願望的病人與醫生的溝通。
之前的研究中,調查問卷是在40人駕駛從一般人群,發現合適的輕微調整。
統計分析
統計分析軟件SPSS V.26進行使用。DEGS1的所有分析數據使用survey-specific權重因子加權根據年齡、性別、居住的地區,教育水平,社會階級和民族RKI提供的,以允許估計德國人口的代表。
請檢查頻率分布和描述性的估計整個人口。比較的亞種群CGs non-CGs,以及護理人員分層由低收入和中等/通過χ高SES進行2測試的分類以及比較意味著通過t數值數據。同樣的方法被用於比較的就業形勢CGs高負擔,由SES分層。所有這些測試數據集完成必要的假設。
進行多元線性回歸分析估計如何照料家庭地位和SES與醫生接觸的數量相關,協變量的年齡、性別和抑鬱症狀包括在內。為了實現所有統計需求,92年離群值(1.1%)被排除在回歸分析由於極值有關醫生接觸(> 15)。
GPCare-1研究分析的數據使用相同的方法:首先描述和分布分析的樣本後,組織進行了比較cg和non-CGs組成的亞種群。此外,χ2分析是用來比較病人的回答關於他們的溝通偏好分層子組。
實踐和病人參與
GPCare-1問卷進行預測的四種語言與40個母語一般人群。建議集成在最後版本的問卷。研究所的初級護理醫師參與的設計,開展研究。參與研究的一些經驗,病人自己影響發展的問卷調查。教學實踐和病人招募沒有參與策劃、實施、報告或傳播本研究。結果將在科學傳播環境和病人通過關聯。
結果
度人口的特征
DEGS1的人口由7987人組成。一半的人口是女性(50.3%)。參與者的平均年齡為47.4歲(95% C: 47.02 - 47.83)。大多數的參與者中間SES (60.3%)。總人口的平均應力水平為12.11 (95% CI 11.85 - 12.38)。全球定位係統(GPs)訪問的平均數量在過去的12個月為3.19 (95% CI 3.02 - 3.36)。大多數參與者報告了他們的一般健康狀況非常好/好(74.7%)。共有546名參與者被非正式的cg (6.5%) (表1)。
比較非正式的cg和non-CGs DEGS1人口
研究生院理事會非正式的女性要比男性更頻繁(63.8%比36.2%,p < 0.01)。沒有發現顯著差異之間的SES分布CGs non-caregiver,然而non-caregivers表示健康狀況明顯優於看護者(76.3 vs 62.4%, p < 0.001)。厘米克秒顯示至少有一個慢性疾病的患病率更高(37.1%比29.7%,p = 0.005),被診斷出患有抑鬱症(15.9% vs 11.1% p < 0.01)和患有肥胖(27.8%比22.8%,p = 0.040)。同時,研究生院理事會有一個意思是GPs的次數明顯高於non-CGs (3.95 vs 3.11, p < 0.001)。詳情見表2。
線性回歸分析顯示之間的關聯的全科醫生數量,SES和抑鬱症狀,保持顯著的性別和年齡調整後(R2= 0.058)。男性,老年參與者和那些目前更多的抑鬱症狀經常訪問他們的全科醫生。然而,沒有明顯關係作為CG和GPs訪問(表3)。
當分層SES, CGs SES低報道CGs的負擔大大小於中間/高SES(52.1%比32.3%,p = 0.02) (圖1)。然而,與研究生院理事會中/高SES相比,這些主觀SES有更高的患病率較低的健康狀況不佳(56.9%比33%,p < 0.002),通常在治療抑鬱症(63 vs 25 9%, 9%, p < 0.05) (圖1),顯示出較高的慢性壓力水平(16.58 vs 15.21) (表4)。CGs SES更頻繁地訪問醫生顯著較低在過去12個月(6.08 vs 3.45, p < 0.001) (圖2)。考慮到群CG CG負擔高,就業狀況沒有明顯差異,SES組之間每周工作時間。
SES DEGS1:非正式照顧者的健康狀況。SES,社會經濟地位。
DEGS1: GP的次數與低和中/高SES看護者。全科醫生、全科醫生;SES,社會經濟地位。
GPCare-1人口的特征
人口總數由813名患者來自12個通用做法。參與者的大多數是女性(59.3%),平均年齡為51.6歲(SD 18.7)。24.2%的病人沒有報告他們的收入,用於分類SES的教育水平。大多數的參與者中間教育水平(高中間低32.0%,43.5%,24.6%)。在病人的人口,12.6% (n = 98)是當前研究生院理事會。詳情見表5。
研究生院理事會和non-CGs全科醫生之間的區別
CGs明顯不同於non-CGs關於幾個特點:照顧者更有可能是女性(57.7% vs 69.1),在自我報告中/差/很差的健康狀況(55.7%比39.6%,p = 0.003)。幾乎兩倍的CGs有抑鬱史(護理人員:25.5%;non-CGs: 13.4%, p = 0.002),雖然目前的抑鬱症狀組沒有差異(23.9%比25.6%,p = 0.73)。此外,患病率高的慢性壓力測量的SCSS幾乎是兩倍差異很大(48.1%比27.3%,p < 0.001)。研究生院理事會之間的教育水平沒有顯著差異,non-CGs (p = 0.531)。
關於與醫生溝通,約有65%的研究生院理事會和non-CGs報告,醫生讓他們感覺舒適談論敏感問題(64.4% vs 66.5%),詢問他們的個人株(53.4% vs 52.9%)。同時,在兩組60%以上認為他們的GPs很重視他們的問題(63.6%比72.7%,p = 0.211)。而兩組大多數喜歡直接,而問關於他們的個人菌株(46.6% vs 40.8% p = 0.355),研究生院理事會表示,他們寧願一份調查問卷關於他們個人株(39.8% vs non-CGs: 26.5%, p = 0.035)。詳情見表5。
討論
符合國際文學,我們以人群為基礎的分析,代表德國DEGS1研究生院理事會數據顯示,高危人群的不良心理結果:與non-CGs相比,研究生院理事會顯示的患病率明顯高於主觀衛生條件差、慢性壓力高,抑鬱和更多的醫生在去年訪問。關注SES,我們的研究是為數不多的,確定護理人員較低的SES作為一個高危群體相比,那些有中/高SES:那些低SES報道甚至貧困主觀健康,更有可能得到治療抑鬱症和有更多的醫生在去年訪問。然而,CG負擔高的患病率顯著降低這個高風險組相比,中/高se。
成反比關係的發現CG負擔和SES也在研究其他國家不同的醫療和社會製度。例如,CG教育(用作SES代孕)與CG負擔更高但更少的CG小時。19較高的一個假設是,個體SES沒時間照料家庭由於他們的職業義務。其他可能的解釋是應對策略SES組之間的差異19以及不同的主觀感知的護理負擔。36研究生院理事會1000年之間的2020年德國在線調查顯示,約50%的受訪者希望更多的支持。37由SES分層,研究生院理事會工作和教育水平希望略高,但更多的支持。相比之下,那些生活在同一個家庭保健接受者和那些家庭收入較高的得分略underproportionally。37相比之下,我們的分析是基於以人群為基礎的數據顯示之間沒有聯係CG負擔和就業由SES分層。
與之前的研究一致,我們的分析DEGS1數據顯示重要的更高的抑鬱患病率比non-CGs CGs,然而沒有顯著差異,分層SES低和中/高。這與巴西的一項研究的發現內裏等21這顯示出更高的抑鬱患病率貧窮的參與者。不同國家的社會製度可能發揮作用:各種健康、社會和財政支持結構對於保健接受者和護理人員在德國是可用的,例如,護理保險是雕像的一部分醫療保險。此外,內裏方法論的差異可能扮演一個角色等。21隻用收入,而DEGS1結合各種信息來計算SES。21
除了抑鬱症的患病率高,CGs DEGS1顯示顯著較高的慢性壓力,至少有一個慢性疾病而non-CGs。這些研究結果與其它研究,但重要的是要注意,很長一段的敘述,這心理壓力與健康和增加死亡率不支持一些前瞻性研究。36 38 39基於超過3500美國家庭CGs問候(地理和種族差異的原因在中風)研究表明,CGs死亡率低於16.5% non-CGs 7年隨訪後(HR 0.83)。40抑鬱症狀和高應變在non-CGs與高死亡率相關,但不是在研究生院理事會。40這些發現導致了照料家庭的“stress-buffering假說”40這表明護理是類似於其他親社會幫助活動改善其他因素的不利影響死亡率。
在發現心理健康研究之間是一致的,矛盾的結果報道對CGs的健康行為。DEGS1,照顧者可能大大小於non-CGs從事高風險的喝酒。Beesley等41研究生院理事會研究的101名婦女卵巢癌和顯示,超過一半的CGs經曆消極生活方式和體重變化後成為照顧者。41同樣的,我們的發現表明CGs肥胖的人更“盛行”得可以解釋為無法保持健康習慣結果的情感和生理需求的護理職責。
根據DEGS1的數據,超過80%的研究生院理事會和non-CGs在去年參觀了一個醫生。雖然DEGS1的雙變量分析數據顯示,護理人員明顯比non-caregivers GP去年訪問期間,沒有發現顯著的關係回歸模型調整後的性別、年齡和抑鬱症狀。有趣的是,護理人員目前SES有更高的患病率較低的治療抑鬱症這表明GPs提供支持。這是符合我們的GPCare-1研究的結果:超過50%的病人報告說他們的醫生要求個人壓力,超過60%報告說,醫生讓他們感覺舒適討論敏感問題,然後他們覺得要認真對待。這是至關重要的全球定位係統(GPs)有機會解決照料家庭的負擔,有助於防止不良心理結果通過提供情感支持和獲得支持服務,例如,各種CG支持德國法定護理保險提供的方法。雖然大多數病人希望直接跟醫生,比non-CGs CGs表示接受問卷調查來解決他們的壓力。這個新發現需要進一步的研究來理解更多的細節。
優勢和局限性
首先,值得注意的是基於DEGS1的本質是一種優勢,因為它允許的描述CGs人口基數,也就是說,不管具體的疾病護理環境在許多其他研究和潛在的選擇偏差。第二,額外GPCare-1研究補充這些數據與病人的溝通偏好的信息。限製是缺乏細節護理所需的保健等情況下,研究生院理事會和接受者之間的情感關係,條件要求護理。此外,兩項調查的橫斷麵性質不允許因果關係分析的關於抑鬱症和照料家庭,需要前瞻性研究。最後,在GPCare-1研究中,教育而不是SES DEGS1使用因為缺失數據對家庭收入的約20%。出乎意料,COVID-19流行受損的招聘是不必要的醫生訪問被病人,避免補償的數據收集期間的延伸。
結論和觀點
是重要的全球定位係統(GPs)意識到研究生院理事會對不良心理結果的風險增加。我們的研究確定較低的CGs SES作為一個高危群體相比,那些有中/高SES不管就業。研究生院理事會要求溝通偏好時,更希望由醫生親自解決而不是填一份調查問卷,關於他們的情況填一份問卷接受了超過三分之一的患者護理的責任。是重要的全球定位係統(GPs)意識到研究生院理事會對不良心理健康結果的風險增加。beplay体育相关新闻我們的研究確定較低的CGs SES作為一個高危群體相比,那些有中/高SES不管就業。高心理負擔與非正式的護理,全科醫生應該實現各自的篩查。在老齡化社會中如德國、額外的正式和非正式支持網絡可能需要更好地支持非正式的研究生院理事會。
數據可用性聲明
合理的請求數據。科學家DEGS1數據集可以在應用程序作為輔助數據的匿名數據集分析羅伯特·科赫研究所(RKI)。為進一步的信息聯係datennutzung@rki.de。GPCare-1數據可用以合理請求的慣例和家庭醫學研究所波恩大學的德國。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
DEGS1調查被柏林夏洛蒂倫理委員會批準的(沒有。EA2/047/08)。參與者提供麵試和考試前書麵知情同意。醫學院倫理委員會的波恩大學的倫理批準GPCare-1提供主數據收集,6月2020號(215/20)。GP患者臨床試驗研究是在德國注冊登記(DRKS00022330)。患者接受信息的研究過程、機密性、匿名性,被告知,參與是自願的口頭和書麵。因此,沒有正式的書麵同意需要返回的匿名問卷調查顯示病人的知情同意他們的數據被用於這項研究。
確認
我們欠特別感謝羅伯特·科赫研究所,柏林,請提供數據集和DEGS1調查的額外信息。我們尤其感謝博士Franziska Prutz,羅伯特•科赫研究所對她的評論的手稿。同時,我們感謝參與實踐的研究實踐網絡慣例和家庭醫學研究所的波恩大學,和他們的病人對他們的友好參與。此外,我們感謝誌願者們從一般人群檢測前的問卷調查。論文的研究框架內執行程序慣例和家庭醫學研究所的請支持的波恩大學的醫學院。
引用
腳注
貢獻者BG, BW, SS和SK發達的研究問題和研究設計。BG和女士發達的統計方法,分析了數據。BG, BW,女士、SS和SK解釋數據和結果。BG, BW, SS, SK, CH, FB,密蘇裏州,瞧,倪JP-W概念化GPCare-1問卷,招募了GPs,收集數據並添加大量的輸入通過批判性的回顧和修訂草案改進的手稿。BW和擔保人負責整個內容。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金GPCare-1研究由慣例和家庭醫學研究所。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。