條文本
PDF
文摘
目標評估偶然發現非糖尿病眼部並發症的患病率在第一個屏幕在一個大的糖尿病性視網膜病變(DR)篩查項目。
設計橫斷麵隊列研究。
設置單一大城市糖尿病眼篩查項目在奧克蘭,新西蘭。
參與者二萬二千七百七十一名參與者從2008年9月至2018年8月參加篩查。
結果高血壓性視網膜病變(HTR)在14.2% (3236/22 771)。點都出現在參與者年齡在55歲以下的14.0%,增加20.5%的55歲及以上。新生血管性年齡相關性黃斑變性(AMD)的患病率為0.5%參與者年齡< 55年,2.4%在55 - 75歲的參與者和16%參與者年齡> 75歲。視網膜靜脈阻塞,視網膜動脈栓子普遍在0.7%和0.02%,分別在參與者年齡< 55年,增加到2.2%和0.4%,分別在那些> 75年。白內障是常見的存在37.1%的參與者年齡在75年。隻有386人(1.7%)貼上青光眼嫌疑犯。地理萎縮,外層膜,脈絡膜的痣和晶狀體後囊膜渾濁化在老年人患病率增加。
結論我們的數據表明,AMD, HTR和白內障篩查博士期間經常發現。的這些眼部並發症的檢測篩查博士在為病人提供機會來修改風險因素(戒煙為AMD和飲食,血壓HTR)和允許訪問白內障手術。
- 眼科學
- 醫學眼科學
- 糖尿病性視網膜病變
- 醫療視網膜
數據可用性聲明
所有數據從數據庫篩選提取來源鑒定。合理的請求數據。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是一個大型,橫斷麵研究涉及數據收集在一個地區糖尿病視網膜病變(DR)篩查項目時間超過十年。
我們的研究有很高的generalisability作為參與者有各種各樣的種族。
方法提供了可靠的識別點,年齡相關性黃斑變性(AMD)、高血壓性視網膜病變、青光眼嫌疑人,視網膜靜脈阻塞,視網膜動脈栓子。
我們的觀察是基於參與者的第一個演講常規篩查博士,所以我們組將年輕的比一般人參加常規篩查博士,與報道的發生率與年齡相關的疾病,因此降低。
所有點大小的差異分類為一個實體意味著我們不能區分正常與年齡相關的變化,早期AMD和中間AMD。
介紹
糖尿病(DM)是一個主要的健康問題在新西蘭(新西蘭),目前估計有260 000(7.7%)的成年人患有糖尿病。1報道流行的個人生活與糖尿病,糖尿病性視網膜病變(DR)是35%左右,一致認為博士的早期發現和治療可以顯著減少可預防失明。1
由於糖尿病的高發病率和很好的描述糖尿病協會與其他眼部疾病,2可能是有相當non-DR眼部疾病的患病率在這些人參加常規篩查。目前還缺乏相關的數據non-DR病理常規檢查發現,與當前文獻局限於1000年和4000年之間個人的小數據集。3 - 9本研究的目的是檢查常見的非糖尿病眼部並發症的患病率在糖尿病患者參加第一次視網膜屏幕在一個大的單一區域篩選博士計劃在新西蘭和審查的工具包括檢測這些病態的篩選過程。
方法
奧克蘭是新西蘭最大的城市,人口160萬。10回顧審計進行了集中篩選數據庫博士從2008年9月到2018年8月,看著偶然發現重要的眼部並發症在第一次篩選的訪問。
奧克蘭地區衛生董事會博士(ADHB)篩查項目使用三層分級係統,與眼科技術人員獲取視網膜照片和執行主要成績。評分是記錄在一個標準化的形式上,除了博士和黃斑病變,還包括非糖尿病相關疾病。博士以外的非糖尿病病理被定義為眼部疾病包括高血壓性視網膜病變(HTR)脈絡膜小疣,年齡相關性黃斑變性(AMD)和青光眼嫌疑犯。如果視網膜圖像是正常的,他們簽字,圖像從1 10被二次分級審計團隊。如果攝影師無法獲得足夠的圖像質量,個人在裂隙燈檢查由一位有經驗的驗光師和相應的分級。所有個人在他異常標識(包括糖尿病和非糖尿病)被傳遞給二級評分團隊。如果參與者可參考的博士或其他重要的眼部疾病,這些圖片傳遞到項目的眼科醫生誰是最後一個仲裁員病理學鑒定的性質。細節人口和健康狀況如青光眼,係統性高血壓和吸煙狀態時記錄篩選。先進AMD分為新生血管性AMD或地理萎縮。11外層膜的存在(ERM)決定在玻璃紙反射黃斑伴有或不伴有折疊。12
以下附帶的患病率調查結果進行了分析:玻璃疣,AMD,嗯,HTR,視網膜靜脈阻塞(RVO),視網膜動脈栓子,青光眼懷疑,脈絡膜的痣,先天性視網膜色素上皮肥大(CHRPE)、白內障和晶狀體後囊膜渾濁(PCO)。作為RVO根本不是subcategorised源,我們無法確定的比例RVOs RVO subclassified為分支,hemi-RVO或中央RVO。
年級報道HTR當跡象的存在符合二年級或更高(基斯,魏格納和巴克分類)13被觀察到。視網膜靜脈阻塞是特點是阻擋和護套的靜脈靜脈遮擋和視網膜水腫,視神經盤充血,分散淺和深火焰出血和靜脈擴張的最近的一個事件。14視網膜動脈栓子檢測鈍或反射,長斜方形的或長方形病變卡在視網膜小動脈。15
疑似青光眼分類基於cup-to-disc比率(CDR)≥0.7, CDR之間的0.2不對稱的眼睛,neuroretinal輪輞寬度≤0.1 11點和下午17點和點之間或如果有盤出血。16脈絡膜的痣被定義為平明確脈絡膜惡性病變直徑至少500µm色素。17CHRPE被定義為一個圓形,平,hyperpigmented,損傷破壞與穿孔1例或褪色的缺陷,一個狹窄的白色光環包圍,與正常視網膜上覆和脈管係統。18
如果參與者晶狀體混濁或PCO影響參與者的願景,他們被稱為裂隙燈檢查和白內障或PCO記錄在報告形式上的。
為了調查疾病的關聯與種族,種族是根據新西蘭壓縮一級分類除了我們取代了中東和印度反映大型印度和斐濟的印度社會。19用於統計目的,與一個以上的種族的人通常分類隻有一個種族在一個定義的優先順序。新西蘭種族分類僅使印度南亞人的身份,代表大約90%的南亞人在新西蘭。
結果
數據庫由22 771參與者1型和2型DM 12 - 98歲(平均56.0(標準差15.7))。總體而言,9764例(43%)受試者比55年年輕,850例(48%)受試者55 - 75歲和2157年(9%)參與者年齡超過75歲。種族數據隊列的69.2%;Māori 34.5%確定為歐洲,12.1%,20.2%,Pasifika, 15.6%的印度人,像其他亞洲和2.5%,其他種族15.3%。基線篩選評估,1284(5.6%)參與者可參考的博士和818年(3.6%)參與者影響視覺整體博士,1587(7.0%)人有可參考的黃斑病變和1182年(5.2%)影響視覺黃斑病變。鏡子我們研究其他出版數據的患病率在新西蘭博士的患病率。20 21我們組的平均視力是6/7.5 Snellen信件。
大多數人參加篩查有2型糖尿病(91.3%),7.4%有1型糖尿病,0.1%患有妊娠期糖尿病,1.2%有其他類型的DM。總的來說,54.1%的人是男性。糖尿病的平均持續時間和平均糖化血紅蛋白首先表現為6.4歲(SD 6.7年,範圍0 - 65年)和63.5更易與摩爾(SD 16.9更易與摩爾,38 - 169更易與摩爾),分別。總體而言,12.3%大學生自稱是吸煙者。一萬三千六百七十八人(60.1%)記錄的所有個體都是高血壓或血壓降低的藥物。患病率隨著年齡增加:42.5%個人年齡< 55歲,72.2%的人年齡在55 - 75歲和78.5% > 75年。高血壓的患病率不同民族之間是相似的:歐洲64.1%,Māori 67.5%, Pasifika 65.5%,印度60.1%,亞洲其他57.5%。
參與者與non-DR眼部並發症的患病率講年齡所示表1。有10 181例(45%)患者至少一個眼部疾病。三千二百八十八例(14%)有多個眼部並發症的診斷。最常見的眼部並發症發現點(4041),HTR 2級或2級以上(3236)和白內障(3125)。總的來說,653人有新生血管性AMD,其中503是高血壓。參與者有高血壓的人更容易有新生血管性AMD比沒有高血壓,3.7%比1.6%(或= 2.3,95%置信區間CI: 1.9 - 2.7)。HTR的3236人,70%(2260)是目前服用高血壓藥物或已知高血壓。存在顯著的民族差異與大流行被觀察到在HTR Māori(17.0%)和Pasifika(17.4%)相比,歐洲人(10.9%)、印度(13.1%)和其他亞洲人(14.3%)。有一個稍高的玻璃疣患病率亞洲人,20.4%與其他民族相比,歐洲人(17.3%)、Māori (15.5%)、Pasifika(18.0%)和印度(17.3%)。
討論
ADHB為係統提供了資金,篩選博士項目自2008年以來。除了博士記錄和評分,該項目也在選擇non-DR眼部病理係統地收集數據。最常見的non-DR眼發現觀察脈絡膜小疣,白內障和HTR。雖然罕見,嗯,RVO青光眼嫌疑人,視網膜動脈栓子,新生血管性AMD、地理與老年萎縮,PCO的現象日益普遍。
點和AMD
患病率和年齡偏愛玻璃疣和AMD在我們群(表1)是類似於之前報道。3 - 5個9中間和後期AMD的患病率隨年齡增長,22預計,新生血管性AMD是罕見的(0.5%)參與者年齡< 55年,但隨著年齡增長而顯著增加,被觀察到16.2%的人年齡> 75歲。與其他出版的數據,我們發現有高血壓和新生血管性AMD之間的正相關關係,或= 2.3,95% CI: 1.9 ~ 2.7。23日24
新生血管性AMD需要緊急治療如果失明預防。我們的數據突出兩個的重要性評分小組請注意,這個病理學和需要一個途徑快速分流病人治療服務。盡管我們無法報告中間AMD的流行在我們組,我們沒有區分點的類型,可以說中間AMD也是一個重要的條件來確定。視力喪失與中間AMD是溫和和參與者,往往不被注意25因此識別這些無症狀的參與者與中間AMD提供了一個機會,律師個人修改適當的飲食和戒煙策略。25
高血壓和HTR
正如所料,2有一個係統性高血壓患病率高,60.1%(13678)在我們的隊列。HTR也相對普遍的被觀察到在3236人(14.2%),在很大程度上是獨立於年齡和雙邊疾病為主,符合它作為一個從係統性高血壓靶器官損傷的跡象。26雖然很少有研究報告的HTR博士在一群參與者進行檢查,我們的數據大致符合其他發表的數據。3個9HTR是更普遍和嚴重的參與者與高血壓控製不好會增加中風的風險,腎功能損害和心血管疾病。26高血壓也是一個獨立的危險因素的發展和進展。26良好的血壓控製減少macrovascular和糖尿病微血管並發症。1當我們發現高血壓的患病率是相似的在所有種族,HTR Māori和太平洋人民更普遍。新西蘭糖尿病,心髒2002/2003和健康調查顯示,Māori和太平洋人更高的平均收縮壓和舒張壓水平與其他種族的人相比,這可以解釋的高利率HTR我們觀察到這些組。27同樣的研究也顯示,隻有65%的人有高血壓治療,大約3% - -6%的人群高血壓,沒有被診斷。27在我們的群體中,HTR觀察2260年(16%)的人已知高血壓和976名(4.3%)診斷為高血壓。這表明,高血壓不僅未見但也診斷的糖尿病患者在新西蘭。因此視網膜篩查提供了一個寶貴的機會為病人和他們的醫生治療提供反饋促使他們審查,如果需要,優化控製血壓和心血管健康。這可能是特別有價值的Māori和Pasifika,有更高的心血管死亡率較其他新西蘭人。28
RVO和視網膜動脈栓子
RVO和視網膜動脈栓塞物,與係統性高血壓有關,26主要是單方麵的疾病和顯示更大的患病率隨著年齡增加。這些發現符合數據導出與人口眾多的研究。15 29視網膜動脈栓子是更常見的被觀察到0.02%的人年齡在55歲以下0.4%,> 75年。這些數據RVO和動脈栓子發病率與患病率低是一致的其他篩選研究發現動脈栓子(RVO 0.2% -0.5%和0.1%)。3 4
視網膜動脈栓子呈現強烈的比例時,很明顯,許多人無症狀,1.3% - -1.4%的無症狀的發生率視網膜動脈栓子在其他人口為基礎的研究。2視網膜動脈栓塞的檢測應該提醒臨床醫生一個完整的心血管和腦血管風險評估,以確定栓子的來源和修改任何心血管疾病的風險因素。2
青光眼的懷疑
排除青光眼患者知道,386(1.7%)人貼上“青光眼嫌疑人”。正如所料,高四倍的患病率隨著年齡的增加,參與者在75歲與55歲以下。由於我們的數據的匿名性質,我們無法計算有多少這些人確定為青光眼嫌疑人最終被診斷為青光眼。這是承認個人患有糖尿病的風險增加青光眼2從其他篩查項目和發表的數據,雖然和年長的同伴,表明青光眼嫌疑人的患病率在2.5%至3.7%之間。6 7
值得注意的是隻有少數參與者標識作為這些研究青光眼嫌疑人隨後被確診為青光眼後進一步評估。青光眼的診斷多因子的要求是視神經病變與相應的視野變化,解釋在眼壓的背景下,家庭曆史和角膜厚度。30 31即使有了這些數據,對疑似青光眼稱為假陽性的比例從社區驗光仍然很高。32顏色宮拍攝的實用程序在單個時間點診斷青光眼因此質疑,因此周期沒有針對性開角青光眼篩查目前不推薦,除了特定的高危人群。到三十五作為診斷青光眼的流行人群中進行常規篩查博士很低,這些數據表明,推薦眼科服務過程中標識為可疑青光眼的常規篩查博士是不公正的。
其他眼部疾病
其他眼部疾病的發病率很低:ERM 5.7%,脈絡膜的痣CHRPE分別持股2.4%和0.1%。我們相信這些發現沒什麼重要性,因此它們可以被認為是偶然的結果用最小的臨床意義。12 17 18三千一百八十五個人有一個媒體透明度,白內障或PCO,視網膜照片的質量的影響。正如所料,這些媒體透明度的患病率隨著年齡增長而顯著增加。白內障的存在,尤其是在那些與擴張不當學生,將大大削弱黃斑病變和早期糖尿病視網膜病變的檢測。雖然不是所有媒體透明度在常規檢測糖尿病視網膜篩查需要手術,這些數據揭示的重要性提供了一種機製,這些人在他獲得高質量的圖像不是在裂隙燈檢查。它還展示了需要有一個清晰的、可訪問路徑的白內障手術患者視覺顯著的白內障。
研究的優點
這是一個大型,橫斷麵研究涉及數據收集在一個區域篩選博士計劃在未來10年期間。我們的研究有很高的generalisability作為參與者有各種各樣的種族。方法提供了可靠的識別點,AMD, HTR,青光眼嫌疑人,RVO和視網膜動脈栓塞物,由一個資深的眼科醫生十年為一個周期。患病率的這些條件,我們認為是重要的識別在常規篩查博士新生血管性AMD和HTR類似曾被報道。3 - 5個9
研究的局限性
通常的限製適用於本研究回顧性隊列研究。我們的觀察是基於參與者的第一個演講常規篩查博士,所以我們組將會比一般人更年輕博士參加例行檢查。因此與年齡相關的疾病的發病率報道將降低與普通人群相比的人接受常規篩查。媒體透明度的存在可以顯著影響的能力評分小組閱讀糖尿病和非糖尿病病理,可能真正的疾病發病率高於我們的報告。最後,所有點大小的差異分類為一個實體意味著我們不能區分正常與年齡相關的變化,早期AMD和中間AMD。
對篩查程序設計的影響
雖然它是無可爭議的,滿足威爾遜和Jungner博士的篩選標準,36我們的數據表明,有篩選過程中觀察到其他重要情況將影響健康結果,應該經常報道。根據我們的數據我們建議篩查新生血管性AMD和中間AMD博士被納入現有的篩查項目。雖然這個建議的成本分析超出了本文的範圍,同時篩選AMD和博士曾被證明是成本效益。37我們的數據也表明,係統性高血壓尚未得到充分認識既高昂和治療糖尿病患者。將血壓篩查納入博士和準確識別HTR篩選途徑不僅提供健康福利9但也可能幫助解決承認不平等的心血管健康狀況Māori和太平洋的人口。28我們的數據確認需要博士篩查項目為病人提供一個設備在裂隙燈檢查,容易獲得白內障手術。我們相信我們的數據在非糖尿病眼部條件,觀察視網膜篩查時,將有助於告知衛生保健提供者預期的要求將被放置在眼科服務作為篩選以外單獨博士的結果。
數據可用性聲明
所有數據從數據庫篩選提取來源鑒定。合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和奧克蘭地區衛生董事會批準倫理+ 8335。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
腳注
貢獻者NR、OS、DS和GW寫的手稿。NS分析數據。DS,操作係統、電動汽車和SH設計研究,建立研究數據庫。DS是擔保人的研究。所有作者回顧了本文的內容,批準了最終版本提交出版。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。