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溝通
協議
溝通之間的不良預後中等和初級保健:協議與敘事合成係統回顧
  1. 露西V可以排除1,
  2. 莎拉·珀迪1,
  3. 斯蒂芬·巴克利2,
  4. Fliss E M Murtagh3,
  5. 露西E塞爾曼說4
  1. 1學術中心的初級保健,布裏斯托大學,布裏斯托爾、英國
  2. 2慣例的研究單位,劍橋大學,劍橋、英國
  3. 3沃爾夫森緩和醫療研究中心,船體紐約醫學院,赫爾大學,船體、英國
  4. 4人口健康科學,布裏斯托大學,布裏斯托爾、英國
  1. 對應到露西V可以排除;lucy.pocock在{}bristol.ac.uk

文摘

介紹人們死於英國花費平均3周的他們的生活去年在醫院。出院提供了一個機會為二級護理臨床醫生和全科醫生交流(GPs)哪些患者可能有不良預後。這將使GPs為推進優先考慮這些病人護理計劃。

本研究的目標是生產一個關鍵的研究概述之間溝通不良預後中等和初級保健通過係統回顧和敘事合成。

和分析方法我們將搜索Medline和EMBASE, CINAHL和社會科學引文索引對於所有類型的研究,自2000年1月1日出版,並進行reference-mining係統評價和出版物。將使用混合方法評估工具評估研究質量;敘事將采取綜合集成和總結結果。

道德和傳播研究倫理委員會的批準不需要因為審查僅包括出版和公開數據。評審結果將通知共享不良預後的定性研究出院。我們將在同行評審的雜誌上發表我們的研究結果按首選報告係統回顧和薈萃分析(棱鏡)2020指導。

普洛斯彼羅登記CRD42021236087

  • 初級護理
  • 姑息治療
  • 衛生信息學
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2021 - 055731

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    請求的權限

    如果你想重用任何或所有本文的請使用下麵的鏈接,這將帶你到版權稅計算中心的RightsLink服務。你將能夠獲得快速的價格和即時允許重用內容在許多不同的方式。

    本研究的優點和局限性

    • 該協議符合係統回顧和薈萃分析的首選報告2020年聲明的指導方針。

    • “預後不良”的概念是模糊的文學,它不可能包括在搜索策略;相反,將使用代理為預後不良。

    • 我們使用敘事合成方法範圍搜索表明,少量的研究將確定,不夠相似的研究設計和上下文來啟用薈萃分析。

    • 敘述合成將提供深入的理解文學之間如何溝通不良預後中等和初級保健醫生,通知後續研究。

    介紹

    2016年,有超過160萬個緊急招生人在去年的生活在英國,平均每人三個招生。1一項研究使用比利時GP的數據表明,60%的患者在生命的最後3個月住院,據報道,在美國,這是69%左右。這些招生可以創傷病人和他們的家屬,並可能經常被避免。

    很大一部分的人死在承認後的12個月。2 3住院,因此,一個獨特的機會為醫院臨床醫生確定病人預後不良(可能在生命的最後一年)和分享這全科醫生在放電(GPs)。這可能導致改進護理的連續性,為醫生提供一個觸發器啟動推進保健計劃(ACP)患者和他們的家庭的討論/護理人員。機場核心計劃所帶來的好處仍不確定,但可能會超越文檔首選的保健,治療,和複蘇狀態。4

    起始的ACP和病人要求GPs確定哪些患者可能會朝結束自己的生命,當發起討論。這是具有挑戰性的,尤其是對於良性疾病,患者通常有一個比癌症更不可預知。5最近係統綜述強調,可憐的專業人員之間的溝通阻礙了GPs的姑息治療的交付。6從二級護理缺乏溝通與預後有關,患者曾表達過這樣的願望和/或限製其治療是一個潛在的障礙開始,或延續,通過GPs ACP的談話:解決這些醫生信息需求會促進這個過程。7 8

    最近的研究顯示,書麵形式的二級之間的通信和初級保健為主,通過推薦與信息共享的書信,診所和放電摘要。9其他的研究也發現,盡管GPs歡迎電話當病人狀態的變化或保健需求,二級護理臨床醫生報告說,通過全球定位係統(GPs)是有問題的,耗時。10 11Patient-held記錄另一個潛在的解決方案。他們已經成熟,而且在產科和兒童健康有效,但評估patient-held記錄在癌症和姑息治療已經證明令人失望。12 - 17

    姑息治療通常是在積極治療的同時提供。因此,可能沒有離散過渡點類型的護理。盡管焦點可能從生命關懷轉向症狀管理和生活質量,這可能並不總是顯而易見的病人和那些參與他們的護理。這種不確定性使得通信的主要/次要照顧界麵至關重要。延遲收到出院小結有可能削弱GPs提供護理的連續性的至關重要的作用。10問病人負責交付的出院小結GP加速這個過程,但並不總是適當的或實用,特別是當病人虛弱或生命的終結。18

    任何建議的溝通不良預後應基於現有的最佳證據。迄今為止,沒有全麵審查已經完成。本係統評價因此旨在確定過程是用於溝通不良預後二級護理初級護理。按照指南,我們的係統回顧協議是與國際前瞻性登記注冊的係統評價(普洛斯彼羅)2021年5月19日。19

    目的

    確定哪些流程是用於溝通不良預後二級護理初級護理。

    審查問題

    皮科

    Population-primary和二級護理臨床醫生、患者被認為是在去年的生活和他們的家庭/護理人員

    我ntervention-any類型的溝通或幹預,使二級護理臨床醫生分享信息與初級保健醫生患者的不良預後

    Comparison-qualitative和混合方法研究可能沒有對照組;定量研究可能與常規的護理比較幹預或/對照組進行比較

    Outcomes-facilitators和障礙,這些幹預措施的使用;可接受性和有用性對病人、家庭/護理人員和醫生;和影響未來的護理

    主要問題

    有不良預後之間的交流中學和初級保健?

    次要的問題

    的主持人是什麼障礙,溝通嗎?

    這是可接受的和有用的溝通如何病人,家庭/護理人員和臨床醫生嗎?

    這個溝通病人護理的影響是什麼?

    方法

    入選標準

    研究報告將被包含在這個係統回顧如果他們滿足入選標準如下:

    1. 任何研究報告原始經驗數據,無論研究設計。

    2. 研究發表在2000年1月1日或之後。這個日期已經被選擇作為主要的健保改革。“英國國民健康保險製度計劃”20.介紹了2000年在英格蘭和模型的護理在這個日期之前可能會不那麼相關的當前實踐。這也是當黃金標準框架介紹了改善護理生命的終結。21

    3. 研究報告在英語語言中,在任何一個國家。

    4. 研究報告任何類型的溝通或幹預,促進不良預後的分享從二級護理到初級護理。例子包括放電總結,診所字母和共享電子健康記錄。

    5. 研究報告的觀點和經驗:

      1. 醫療保健專業人士在二級護理工作(包括心理健康設置和急性醫院)設置和/或在初級保健(慣例)。beplay体育相关新闻

      2. 無法治愈的患者,先進的疾病有不良預後(可能在生命的最後一年),無論年齡。資格條件中描述表1,盡管此列表不是詳盡的。表中的每個標題下,常見的不良預後標記為每個條件列出。研究報告將包括如果他們描述人口的先進的疾病,沒有進一步的細節,或如果他們描述標記先進的疾病,或預後不良,如列表1主動識別,改編自黃金標準框架指導,v。22

      3. 當前或失去親人的照顧患有無法治愈的,先進的疾病,如上麵定義的。

    把這個表:
    表1

    定義不良預後

    排除標準

    1. 研究發表在英語。

    2. 研究發表在2000年之前。

    3. 研究報告一般溝通從二級護理初級保健,沒有強調共享不良預後。

    4. 研究的患者可能有不良預後,但這並未被確認或溝通。

    5. 研究報告溝通僅僅從初級保健到二級護理,即使有一個強調共享不良預後。

    6. 研究報告的觀點和經驗臨床醫生不工作在二級或初級保健,或病人,或照顧的病人,不認為是在去年的生活,包括癌症幸存者(那些癌症病情得到控製,不再接受治療)和患有慢性但不上來說是條件,例如,糖尿病,關節炎。

    7. 病例報告、協議、社論和評論。

    會議摘要、信件和審計將包括如果他們現在的原始經驗數據和其他符合入選標準。如果有不確定性入選標準是否滿足,如果不能從研究報告中提取相關數據,作者將聯係問他們能不能提供額外的信息和/或進一步的數據。如果這是不可能的研究將被排除在外。

    在研究混合樣品的一些,但不是全部,研究人口符合入選標準(例如,隻有一個比例的病人在研究擁有先進的疾病,或溝通不良預後的次要初級保健提出了與其他通信),如果可以提取相關數據將包括在內。如果無法提取相關數據,作者將聯係問他們能不能提供相關數據;如果這是不可能的研究將被排除在外。

    搜索策略

    以下數據庫將尋找英語研究:

    在奧維德Medline和EMBASE, CINAHL和社會科學引文索引。

    額外的手搜索關鍵的期刊,篩選的參考列表包括研究、引文跟蹤和來自專家的合作者將補充數據庫搜索輸入。

    灰色文獻的搜索將會通過搜索關鍵的網站(例如,居裏夫人,國王基金的健康),和相關的數據庫,如OpenGrey ProQuest,也將搜索。此外,包括研究的主要作者將聯係進一步的工作是否已經完成。

    搜索將會重新運行之前,最後的分析來確定包含最近的進一步研究。

    顯示了Medline搜索策略在線補充附錄1。這一戰略將適應其他電子數據庫,與任何修改報告的審查手稿。

    不良預後不包括在搜索策略,很難定義和試圖這麼做的結果在一個不太敏感的搜索,也就是說,潛在的相關論文漏掉了。

    2021年5月17日運行數據庫的搜索。審查的預計結束日期是2021年11月30日。

    篩選和數據提取

    每個數據庫的搜索結果將在Covidence下載和管理,在線評論管理平台。23每個標題和摘要將對包含/排除標準篩選導致評論家(LVP)。第二個審稿人將獨立屏幕的樣本25%的標題和摘要。任何意見的分歧將討論,如果有必要,裁決的第三個審稿人。全文篩選將由LVP。

    LVP將提取的數據包含在Covidence研究使用prepiloted數據提取模板。數據提取第二個審稿人將檢查和修改。經驗數據的結果部分每篇論文相關的評審問題將被記錄在數據提取形式和進入NVivo合成。缺失的數據將從研究的作者通過電子郵件請求。

    質量評估

    所有納入研究的質量將會由兩個獨立評估評論者使用混合方法評估工具(MMAT) V.2018。24這個驗證工具適合本文可以應用於定性,定量(隨機,non-randomised和描述性的)和混合方法研究設計。該工具使用一組特定於研究設計的問題,轉化為四種可能的分數(最糟糕的最佳:25/50/75/100)。評論者之間的分歧將通過討論解決,包括在必要時第三個審稿人。沒有研究將被排除在外的基礎上他們的質量,但敘事合成將反思的質量鑒定研究。

    證據合成

    我們將進行敘事的合成研究,遵循框架Popay提出的階段等,25這些在必要時調整:

    1. 發展一個理論模型的不同形式的溝通工作,和為誰的原因。

    2. 開發一個初步的合成。

    3. 探索數據的關係。

    4. 評估合成產品的健壯性。

    敘述合成將圍繞預後不良的溝通策略,主持人,和障礙,這種通信,證據的可接受性患者,家庭/護理人員和臨床醫生和病人護理這種通信的影響。

    病人和公眾參與

    研究問題開發的一係列研討會成員出席了布裏斯托爾大學的姑息和結束生命的護理研究小組病人和公眾參與(PPI)顧問小組。PPI顧問團沒有導致係統性的設計審查,但將谘詢傳播結果和這個提要之後在這個領域工作。

    道德和傳播

    這/公開發表研究的係統評價免除倫理批準。評審將報告按首選報告係統回顧和薈萃分析指導26並在同行評審的雜誌上發表。研究結果將通知一個定性研究調查不良預後的通信二級護理在出院的初級保健。

    倫理語句

    病人同意出版

    確認

    作者要感謝理查德•Kielb布裏斯托大學學科館員,支持發展中數據庫的搜索。特別感謝成員布裏斯托爾大學的姑息和結束生命的護理研究小組病人和公眾參與顧問小組,幫助開發和提煉研究問題:Karen Amegashitsi Jean德納姆蘇燧石,冬青綠色,瑪德琳Muston,薩尼塔寶潔和克裏斯蒂娜•斯托克斯。

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    補充材料

    • 補充數據

      僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。

    腳注

    • 推特@drpoco

    • 貢獻者LVP發起和設計評審的博士獎學金。萊斯,某人和SP監督LVP,導致設計的協議。FEMM是研究谘詢集團的一員。LVP起草了手稿。所有作者貢獻的修訂手稿和批準了最終版本。

    • 資金這項工作進行的一部分LVP國家衛生研究所(NIHR)博士獎學金。LES由NIHR職業發展獎學金資助。某人是部分資金由國家衛生研究所(NIHR)應用研究英格蘭東部(弧EoE)項目合作。FEMM NIHR高級調查員。中表達的觀點不一定是作者和出版的NHS, NIHR或衛生部和社會關懷。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。