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文摘
客觀的調查頻率和頸痛患者的臨床方麵回應,沒有回應肩胛的重新定位和確定臨床特征與一個積極的回應。
設計橫斷麵研究。
設置研究單位、部門的物理治療,清邁大學。
參與者非特異性頸痛到59歲的誌願者招募了2020年5月到2021年2月從醫院、診所、大學和社區。
結果測量臨床數據記錄頸部疼痛(強度、持續時間和殘疾),出現頭痛、肩胛障礙類型,頸部肌肉骨骼損傷(關節活動度(ROM),旋轉彎曲試驗(FRT)和位置的任何症狀頸椎關節功能障礙),上肢功能限製和自我報告的殘疾。手動肩胛重新定位進行頸部疼痛。參與者被歸類為響應或沒有響應的基礎上改變疼痛和/或頸椎旋轉範圍。
結果總共有219人患有頸部疼痛回應廣告,其中144是合格的。合格的參與者中,107例(74.3%)表現出臨床相關改善頸部疼痛或旋轉範圍或兩肩胛後重新定位和37例(25.7%)沒有相關的改進。響應組的發生率高肩胛向下旋轉,強度更大的頸部疼痛、頭痛和頸部肌肉骨骼損傷(減少了羅,積極FRT和C1-3障礙症狀)相比沒有響應組(p < 0.05)。邏輯回歸模型顯示功能密切相關的一個積極回應的頭痛(Exp (B) = 6.0, 95%可信區間2.3到15.8),肩胛向下旋轉(Exp (B) = 5.3, 95%可信區間2.3到12.6)和積極的FRT (Exp (B) = 4.0, 95%可信區間1.5到10.6)。
結論幾乎75%的頸部疼痛患者改變肩胛對齊回應肩胛的重新定位。上頸椎功能障礙的優勢與向下旋轉肩胛集團表明貧窮axioscapular肌肉功能的作用可能會受益於康複。
- 肌肉骨骼疾病
- 脊柱
- 疼痛管理
數據可用性聲明
合理的請求數據。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
肩胛骨是重新定位評估的基礎上改變肩胛對齊。
結果措施綜合解決臨床特征,頸部肌肉骨骼損傷,上肢殘疾和功能限製。
改變分數在痛苦和旋轉範圍超出了測量誤差和臨床上有意義的改進。
手動肩胛的重新定位與反應僅限於越痛苦的一麵。
橫斷麵設計限製畫因果推斷的能力。
介紹
改變肩胛對齊是一個臨床相關的特性,可能導致頸部疼痛和功能障礙。1 - 3肩胛骨與解剖學上通過axioscapular頸椎肌肉,特別是肩胛提肌和斜方肌上部肌肉。4axioscapular肌肉功能的變化可能會增加機械負荷和壓縮力量在頸椎,5個6這可能影響頸部。幾項研究已經表明,被動修正肩胛骨的位置導致減少頸部疼痛和/或改善頸椎的活動範圍(克羅姆)。5 7 8同樣,肩胛穩定練習可以有效地減少疼痛和殘疾患者的頸部疼痛。9 - 12
肩胛骨的位置不同健康個體和頸部疼痛患者。13日14評估的影響肩胛的重新定位在頸部疼痛或運動建議在臨床檢查。1日15臨床經驗表明,積極的應對肩胛的重新定位是可變的,也就是說,有些病人改善疼痛和範圍的頸部運動但其他人痛苦或範圍。相反,一些病人沒有反應或者臨床無關改進肩胛的重新定位。5目前未知的有多少比例的患者頸部疼痛與改變肩胛對齊應對肩胛的重新定位,如果有任何關係在改善疼痛和羅或任何一個。患者出現各種臨床特征。識別特征與有利的反應的特定方麵可能會提供一個更好的理解的貢獻改變肩胛對齊頸部疼痛並最終幫助識別頸部疼痛患者可能受益於特定的康複策略針對改善肩胛骨的位置和運動控製。
第一本研究的目的是調查的頻率積極響應被動手動重新定位的肩胛骨頸部疼痛患者改變肩胛對齊。第二個目的是確定是否有臨床表現的患者之間的差異並沒有回應修改肩胛的姿勢和是否有差異基於響應(例如,改善頸痛和範圍,或改善疼痛和範圍)。最後,該研究旨在識別任何獨特的臨床特征與積極應對手冊肩胛的重新定位。總的來說,這是假設,會有不同的臨床表現之間的那些反應並沒有響應手動肩胛的重新定位。
方法
研究設計
一個橫斷麵研究與非特異性頸痛患者參與研究單元的物理治療,泰國清邁大學。
參與者
方便的樣本與非特異性頸痛的誌願者招募了2020年5月到2021年2月從當地醫院、物理治療診所,大學和社區通過傳單廣告,海報和社交網絡(如Facebook和Instagram)。最小樣本量124需要,考慮分析橫斷麵研究= 0.05顯著性水平的固定值,功率= 0.80,確定係數= 0.25和誤差= 10%的方差。
參與者的性別都有資格如果他們:年齡在18歲到59歲;有慢性頸部疼痛(≥3個月);清廉上平均疼痛強度≥3厘米視覺模擬量表(血管)在過去一周;當前脖子殘疾指數(NDI)得分至少10/100,改變肩胛對齊側頸部疼痛更痛苦的一麵。參與者排除如果他們報道的曆史頭部和頸部受傷,肩膀問題,神經疾病和任何肌肉骨骼問題,可能會影響到肩胛骨的位置。
病人和公眾參與
患者或公眾沒有參與設計、行為和傳播的研究。
參與者人口統計數據和特點與頸部疼痛有關
人口數據收集來自所有合格的參與者以及特征的頸部疼痛(強度、持續時間、疼痛和相關症狀的例如,頭痛)。參與者也完成了抗利尿,16日17殘疾的手臂,肩膀和手(DASH)問卷18 19規模和特定的功能(psf)。20.NDI的總分計算和破折號表示為一個百分比。積極項目衝刺的頻率(定義為一個分數≥2表示輕微的或大的困難/症狀)也派生。21psf,參與者被要求提名五個不同的活動,他們發現困難由於其頸部疼痛和速率每個活動11個數字評定量表(NRS), 0 =無法執行活動和10 =能夠執行活動頸部疼痛前水平。20.五個活動的平均值用於分析。
測試的物理障礙
頸椎的活動範圍
克羅姆用克羅姆儀器測量(性能達到Associates美國)的方向彎曲,伸展,橫向彎曲和旋轉左和右。在每個方向和執行三個試驗平均值用於分析。克羅姆的使用是本研究證明是可靠的(同類Corrlation係數(可以)intraexaminer和interexaminer可靠性= 0.74 -0.91 -0.86和0.71,分別)。
手動肩胛的重新定位
執行手動重新定位的肩胛骨側頸部最痛苦的一麵(圖1)。參與者坐在一個直立的位置,雙手放在大腿和腳平放在地板上。頸部疼痛強度和頸椎旋轉到痛苦的測量範圍(未修正的),然後在修改之前(糾正)肩胛的位置。考官(一位經驗豐富的理療師)首先觀察到,然後手動評估肩胛骨的位置。考官然後糾正運動在此基礎上進行評估,修正任何轉動(向上/向下,前/後,內部/外部)和轉化(優勢/劣勢,製圖/收縮)的位置。在測試中,參與者被要求完全放鬆肩帶肌肉的放鬆和保持坐姿沒有任何賠償(如胸擴展和旋轉)。進行了兩個試驗的平均值變化分數在疼痛和頸之間基線和糾正位置是用於分析。在準備這一研究中,手動重新定位的肩胛骨是證明可靠兩個考官(每分協議= 82.6 - -84.1,調整k = 0.65 - -0.68)。
手動肩胛的重新定位。
研究過程
最初的篩選是通過電話進行的包含/排除的目的。一位經驗豐富的理療師(名為考官)評估肩胛骨的位置休息更痛苦的一麵目的包含/排除的脖子。評估是由觀察和手工觸診在五個不同的姿勢飛機(肩胛、矢狀麵、橫向、垂直和水平)根據一項研究。31日改變休息肩胛對齊是確定如果任何明顯異常(向上/向下旋轉,前/後傾斜,內部(飛行)/外部旋轉,海拔/抑鬱,製圖/收縮)被觀察到。這個職位是記錄。研究參與者的資格是否符合所有的合格標準。預約了體檢。
所有合格的參與者完成了問卷調查研究。脖子上的物理措施以一個標準的順序進行。一個獨立評估員(一個合格的肌肉骨骼理療師)執行的FRT和手動檢查頸段。頸ROM的措施是由第二個評估員(一位經驗豐富的理療師)。羅在每架飛機首次測量休息(裸肩胛骨的位置)。參與者被要求評價任何頸部疼痛感知11個關係。休息後,考官後肩胛骨的位置和執行手動肩胛的重新定位最痛苦的脖子上,位置,而參與者重複同側頸旋轉運動。第二次評估員然後重新度量界限的旋轉範圍修改(糾正)肩胛的位置和參與者再一次額定任何疼痛感覺。在兩種情況下,參與者被指示旋轉頭部盡可能沒有疼痛和任何補償,例如,頸部側屈和軀幹旋轉。
參與者被要求停止服用止痛藥的測試之前至少6個小時。考官和評估者對彼此也不清楚的發現,參與者的疼痛等級及其臨床特點。
數據管理和統計分析
改變頸部疼痛強度評分和頸椎旋轉範圍修改和休息之間的肩胛骨的位置計算,用於定義參與者或沒有回應手動肩胛的重新定位。參與者得分變化> 2點NRS和/或≥7°頸椎旋轉範圍被分成一個響應小組。頸疼痛和範圍的截止分數是基於被視為臨床重要的差異。尺碼減少審查員偏見,解釋措施分類響應肩胛的重新定位(響應和沒有響應)沒有進行,直到完成數據收集。
描述性統計是用來記錄參與者的人口統計數據和特點。獨立樣本t被用來比較頸疼痛強度和範圍的變化分數後旋轉手動肩胛的響應和沒有響應組織之間的重新定位。獨立樣本t和χ2測試也被進行了測試,任何頸部疼痛反應的差異特性,物理障礙,上肢殘疾和功能組之間的限製。尺度效應計算所有測試(科恩自主學習d 0.2小,0.5介質,0.8大,科恩的w卡方0.1小,0.3中,0.5大)。35
響應組的參與者隨後又根據肩胛的結果重新定位(組1:改善頸痛和羅,組2:改進隻在痛苦和組3:改善羅)。單向方差分析(方差分析,版本23)和χ2和事後測試被用來確定不同變量之間的研究測試響應子組。
最後,邏輯回歸分析用於確定相關的因素積極響應後手動肩胛的重新定位。相關變量的響應,根據單變量分析p < 0.2是包括在模型中。逐步選擇方法用於識別變量。整體模型的擬合優度被Hosmer-Lemeshow測試評估。36
所有數據分析使用Shapiro-Wilk測試為正態分布。使用SPSS軟件進行統計分析。統計學意義是在p < 0.05。
結果
參與者
總共有219人患有頸部疼痛對廣告作出回應。其中,144人有資格在這項研究中,69年未能滿足入選標準(42沒有可觀察到的改變肩胛對齊,12的脈管得分< 3,10肩部症狀,在五,NDI得分是< 10)。6由於旅行距離拒絕參與。
144合格的參與者,107表現出臨床相關改善頸部疼痛或旋轉或兩個,手動後肩胛骨的重新定位(響應組),37沒有相關的改善(沒有響應組)。表1提出了人口數據的響應和沒有響應組。疼痛和頸椎旋轉的變化分數範圍響應組2.7°±1.5°和11.3°±6.2°,分別和沒有響應組0.9°±0.8°和3.0°±1.9°,分別。之間的變化分數明顯不同組(p < 0.01)。
的差異特征,生理反應之間的障礙和上肢功能和沒有響應組
相比沒有響應,響應組更大的頸部疼痛強度(血管評分),頭痛的發病率更高,更短的頸部疼痛持續時間(p < 0.05)和更大的肩胛向下旋轉的頻率(p < 0.01) (表2)。肩胛的發病率伸長頸少(p < 0.01),是羅(擴展,橫向彎曲和旋轉到痛苦的)和FRT範圍(p < 0.05) (表2)。痛苦的症狀關節功能障礙的存在C1-3段更加明顯和不明顯的C5-7段(p < 0.01) (圖2)。
最痛苦的症狀反應和沒有響應組織之間的關節功能障礙。
沒有顯著差異之間的破折號總分組(p > 0.05) (表3)。每個條目的破折號,八30項(問題6 - 8、10 - 12、18、19)得分為正(> 2)至少50%的參與者(響應集團62.6% - -76.6%和54.1% - -81.1%的沒有響應集團)。五個功能活動報告的參與者是困難由於頸部疼痛(psf)是計算機工作、起重、搬運,駕駛和上肢運動。五活動的平均分數提名的psf的組之間沒有顯著差異(p > 0.05) (表3)。
亞組分析響應的參與者
39 107響應的參與者,被分配到子群1(改善疼痛和ROM), 27組2(僅改善疼痛)和41組3(僅改善ROM)。圖3一提出改變分數在痛苦和頸椎旋轉範圍後肩胛骨的重新定位。子群之間的一些差異被發現基線疼痛強度(血管評分),FRT積極(%)和頸ROM (p < 0.05) (圖3 b)。沒有其他剩餘的子組的結果之間的差異(p > 0.05)。
亞組分析響應的參與者。改變分數後手動肩胛的重新定位:A1疼痛強度和A2頸椎旋轉範圍。差異顯著的變量:B1頸部疼痛強度、B2彎曲旋轉測試和B3頸椎的活動範圍。
因素與積極響應後手動肩胛的重新定位
亞組分析顯示,沒有變量,可以區分三個子組。作為回應,一個二進製邏輯回歸來確定相關的因素進行積極回應不管回應與疼痛或頸椎旋轉範圍或兩者兼而有之。回歸模型表明,六個獨立變量是一個積極的回應肩胛的重新定位(即疼痛強度、頭痛、肩胛向下旋轉,積極的FRT,痛苦的症狀在C2-3關節功能障礙,和頸椎旋轉羅痛苦的一麵)(表4)。該模型正確分類90.3%的參與者。獨立變量都是顯著因素預測的積極響應後手動肩胛的重新定位(p < 0.05)。最痛苦的症狀關節功能障礙在C2-3保留在模型中,但無統計學意義(p = 0.06)。
討論
我們的研究結果與之前的研究相一致,這證明直接積極的肩胛骨的校正對疼痛的影響和頸部疼痛患者頸椎旋轉範圍。5 7 37在我們的研究中,75%的參與者與頸部疼痛和改變積極響應手冊的肩胛對齊肩胛的重新定位(疼痛或頸椎旋轉範圍或兩者)。相反獲益並不表明25%的存在改變了肩胛對齊並不一定意味著是有關個人的頸部疼痛。積極響應建議肩胛骨的位置和可能隨之而來的改變肌肉力學相關而沒有反應可能意味著肩胛骨的位置是一個“正常”的,無關的發現。
我們質疑某些臨床特征可能識別患者頸部疼痛的肩胛骨的姿勢可能導致頸部疼痛障礙。不意外,兩組出現許多類似的特性對頸部疼痛和肌肉骨骼損傷(表2和3)。然而,響應組有更高的頸部疼痛強度和報道頭痛更頻繁。最常見的肩胛骨的位置是向下旋轉。FRT通常呈陽性,運動,旋轉和橫向彎曲延伸向一側疼痛更多限製和痛苦的節段功能障礙是常見的C1-2和C2-3段。中等大尺度效應揭示了這些變量。這種組合的症狀和體征表現為上層頸椎疾病。有趣的是,沒有響應集團提出了一個不同的模式,更痛苦的節段性障礙(C5-7)和頸低地區最常見的肩胛骨的姿勢在伸長。邏輯回歸證實出現的頭痛、肩胛向下旋轉和積極的FRT的突出因素預測積極回應的可能性為手動肩胛的重新定位。結合,結果表明改變肩胛對齊,特別是向下旋轉位置是最有可能出現在的上頸椎患者臨床相關的障礙和可能cervicogenic頭痛。23 38
頸肩胛的重新定位的積極變化可能是疼痛和頸椎旋轉範圍或其中之一。這些子組的精確方式回應似乎與基線疼痛或宮頸羅參與者改善疼痛,更有可能有更高的頸部疼痛強度而改善在羅隻有更有可能減少頸椎羅更積極的FRT更明顯改善疼痛和範圍。然而,沒有特定的或典型的臨床特征可以區分三個群體。因此這分化成子組似乎沒有臨床意義的肩胛的響應程度重新定位是獨立的臨床特征。
同樣的,功能性的困難沒有有用的微分響應(包括子組)和沒有響應組(表3)。主要函數加重頸部疼痛是電腦工作,83%的報道兩組(psf),它反映了知道頸部疼痛和計算機之間的聯係工作。39有趣的是,第二個最頻繁被提名活動在兩組。DASH評分均值和活動項目得分為正數(> 2)至少50%的參與者也可比和符合其他研究報告在頸部疼痛上肢功能限製。21個40有趣的是,加載從上肢活動被提名為挑釁的回應肩胛的重新定位。這可能問題的相關性臨床試驗但響應的差異可能解釋病人的障礙的位置。響應組更常見的頸上的障礙而沒有響應組宮頸疾病較低。不過還需要更多的研究來建立上肢功能局限性的原因,是否由於頸部疼痛障礙的位置,肩胛的本質功能障礙或其他相關的因素,如避免恐懼。
進一步發展的提議,區域位置頸部疼痛障礙可能是一個關鍵特性響應肩胛的重新定位,頸上的結合位置和向下旋轉肩胛骨應答器組的指向一個潛在的挑釁axioscapular活動頸部疼痛的貢獻。一些作者指出,改變肩胛對齊有可能產生不利影響的頸椎生物力學的附件axioscapular肌肉。6 41肩胛提肌高度直接C1-4頸椎橫突、上斜方肌的枕骨和間接的通過項韌帶頸椎。4肩胛向下旋轉是常與肩胛提肌的過度使用,延長上斜方肌和弱點的三方斜方肌、前鋸肌肌肉可能導致負麵力量,特別是在頸上部結構。5 7 42製圖等肩胛的姿勢,前傾或飛行也可能導致增加機械力在頸椎但可能不是像向下旋轉肩胛骨挑釁。15 43恢複正常對齊的肩胛骨可能需要加載/緊張特別是肩胛提肌頸椎,從而減輕疼痛和/或改善頸椎旋轉的範圍。5 7 44一些救濟也可以歸因於減少緊張的神經結構,通過頸椎運行。5這些提案支持最近的臨床試驗的結果證明肩胛穩定是有效地減少疼痛和殘疾和提高宮頸羅與肩胛頸痛患者向下旋轉。10 12然而,進一步的調查是必要的為臨床重要的好處肩胛的康複與肩胛頸痛患者功能障礙。肩胛運動的臨床試驗到目前為止還沒有考慮如果肩胛功能障礙相關參與者的頸部疼痛(即包含如果肩胛的重新定位改變頸部疼痛和運動或範圍)或考慮特定的子組的患者。我們的研究顯示,患者積極回應了肩胛的重新定位更有可能出現上而下頸椎功能障礙。上頸椎疼痛患者可能有更大的改進從肩胛康複如果肩胛提肌是關鍵因素。臨床上重要的門檻效應可能大大不同病人之間的子組。
這項研究有一些局限性。手動肩胛的重新定位的評估是基於改變肩胛的校準和由一位經驗豐富的理療師,這可能會限製generalisability經驗的臨床醫生。執行手動重新定位的肩胛骨隻有更痛苦。重新定位的結果在側端沒有考慮。此外,這項研究沒有包括患者頸部疼痛沒有改變肩胛骨的位置以便比較。
結論
手動肩胛的重新定位導致疼痛強度降低,增加頸椎旋轉羅在75%的一群誰麵對改變肩胛對齊。臨床上,頭痛、肩胛向下旋轉和上頸椎功能障礙是獨立的臨床特征與積極應對肩胛的重新定位,支持不利加載上頸椎結構二級肩胛骨的位置上頸部疼痛作為一個可能的因素。熟練的肩胛骨的重新定位在評估可以直接臨床醫生對康複旨在改善肩胛功能改善頸部疼痛和流動性。精心設計的隨機臨床試驗的仔細考慮病人特點包含測試這個建議是必要的。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究是研究機構的倫理審查委員會批準在人類中,學院相關的醫學科學,清邁大學(沒有。amsec - 62 ex - 048)和開展符合赫爾辛基宣言。所有合格的參與者簽署書麵知情同意聲明進入研究之前。
確認
作者要感謝先生Supatcha Konghakote和Rungtawan女士Chaikla數據收集他們的貢獻。
引用
腳注
推特@JuliaTreleaven
調整通知本文首次出版以來一直糾正它。作者姓名已更新。
貢獻者所有作者(NW、JT, GJ和蘇)參與研究和設計概念。西北和蘇參與數據收集和采集。所有作者參與數據分析和解釋。西北和蘇起草了手稿。JT和GJ至關重要的知識內容的修訂後的手稿。所有作者閱讀和批準了最終版本的手稿。蘇是擔保人。
資金這項工作是由泰國泰國研究基金會和國家研究委員會通過皇家金禧博士計劃(批準號博士/ 0153/2560)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。