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目標批判性的探索和描述女性的途徑需要緊急產科和新生兒護理(EmONC)經曆和了解延遲訪問EmONC後在受衝突影響環境衛生設施。
設計這是一個定性研究有兩個單位的分析:(1)關鍵事件法(CIT)和(2)關鍵線人采訪衛生工作者、患者和服務員。
設置13初級保健中心,一位將軍private-not-for-profit醫院,一個地區轉診醫院和一個教學醫院在烏幹達北部。
參與者49有目的的選擇衛生工作者、患者和服務人員參與關鍵線人采訪。CIT映射孕產婦死亡的途徑,險死還生的選擇基於關鍵立意抽樣。
結果達到衛生設施後,孕婦經曆一個複雜的通路,導致延遲接收EmONC。五個原因被確定為這些延誤:藥品和物資短缺,缺乏血液和手術室的功能,差距在員工保險,員工技能差距,interfacility轉診係統延遲。短缺藥品和用品在最中央的通道,以三個模式:延遲治療,反複購買藥品或運動用品,和多個推薦設施。一些女性也繞過他們視為非功能性設施。
結論我們的研究結果表明,該通路EmONC岌岌可危,花費的時間太長甚至在早期接觸衛生設施。提高技能,更好的的人力資源管理和主張基本醫療用品衛生設施可能有助於減少設施的應急準備方麵的差距,從而改善孕產婦和新生兒的結果。
- 婦科
- 母親的藥
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
這兩種數據收集方法定性研究用於圖解和專題分析:關鍵事件法(CIT)和關鍵線人的采訪中,這是互補的現實主義和產量豐富的數據查詢。
CIT全麵映射路徑通常其次是孕產婦死亡病例和孕產婦在類似的設置基於關鍵立意抽樣。
我們進行了衛生設施內的所有采訪,這可能影響了一些反應。
這項研究集中在轉診係統的一部分;然而,添加兩個三級設施裏拉沒有額外的降壓的衛生中心可能會限製數據飽和和不完全的初級衛生保健中心的經驗。
關鍵情況下采樣可以由研究者的偏見選擇利益;然而,研究人員使用獨立的孕產婦和圍產期死亡監測和反應團隊在三級醫院確定情況下基於原則的分析概括。
背景
在全球範圍內,孕產婦死亡率仍高得令人無法接受。到2017年,每年約有295 000名婦女仍死亡。1超過一半的全球孕產婦死亡發生在撒哈拉以南非洲和南亞的大約三分之一。1 2這些地區包括脆弱、人道主義和衝突後的區域。3
在烏幹達,孕產婦死亡率略有下降2011年至2016年間,從438年到336年,但由於地區差異由於健康問題社會決定因素的變化。4個5例如,烏幹達北部是一個戰後的領域,目前主機從南蘇丹難民;這種情況下加劇了糧食不安全問題和有限的衛生資源,與可能的理想在該地區孕產婦保健。6 7孕產婦死亡的主要原因(MD)直接產科原因和包括出血、感染、高血壓疾病,子宮破裂和墮胎並發症。8 9瘧疾和艾滋病毒/艾滋病在烏幹達對MDs的間接原因作出了重大貢獻。10
存在一些延遲也沿著通往護理。三個延遲的模型被廣泛用於理解的因素是MDs的基礎。11第一個拖延是推遲決定尋求臨床護理在產科緊急情況,第二延遲延遲達到衛生設施,第三個延遲是延遲接收適當的保健,衛生設施。與第一和第二延遲相比,第三個延遲underdocumented和有待研究的,隻有一些深入的和批判性的分析途徑產科並發症的女性緊隨其後。12日13此外,遇到需要緊急產科和新生兒護理(EmONC)在一些衝突後區域,而在低收入和中等收入國家(LMICs)一般來說,仍是非常低的。14日至17日在烏幹達的背景下,受衝突影響的國家和脆弱的低收入國家健康和轉診係統,可以設定顯著延遲接收EmONC即使到達衛生設施。這樣的延遲可能導致貧困孕產婦和新生兒的結果。因此,本研究的目的是(1)探索和描述女性的途徑需要EmONC經曆後決定尋求保健和(2)理解延遲訪問EmONC在達到一個健康設施。
方法
研究設計
這種定性研究使用嵌入式研究設計有兩個單位的分析:(1)關鍵事件分析孕產婦死亡(MD)和孕產婦三次(MNM)和(2)關鍵線人訪談(塚)與那些被認為由他們的角色作為衛生工作者了解孕產婦保健與衛生係統或經驗。關鍵事件法(CIT)被弗拉納根第一次描述了18在1954年作為一種收集具體和重要的行為事實,從而提供一個堅實的基礎進行推論。它被用作定性方法在衛生係統研究和探索是有用的障礙護理或實現滿意醫療質量規定。19它涉及特定事件的分析來確定動作或行為可能導致的特定情況下的最好的結果。20.使用CIT補充塚利用更具體的經驗,從而引起豐富的現實主義查詢數據。21
研究背景和人口
烏幹達北部約有710萬人口的總和生育率每位婦女5.4個孩子。5本研究的第一部分是在烏幹達北部進行探索的路徑照顧母親通過推薦係統訪問EmONC服務Lacor醫院。醫院位於古盧地區在戰後Acholi人次區域,烏幹達北部的西。它提供了全麵的EmONC (CEmONC)服務也作為推薦網站烏幹達北部就越大。它有三個衛星三級醫療中心(H / C)內的平均距離為70公裏,Pabbo Opit Amuru,提供基本EmONC (BEmONC)服務。主要的交通工具是摩托車由於糟糕的公路網絡。第二部分研究的是裏拉地區轉診醫院和裏拉Lango次區域大學教學醫院,烏幹達北部東部。添加這兩個三級設施旨在增加參與者的數量達到飽和。CIT所使用的人口和塚包括病人的親屬和服務員,以機構為依托的關鍵線人,病人自己的極小值
采樣和參與者
關鍵線人
我們使用一個立意抽樣技術來識別和招聘第一一些關鍵線人,那些衛生保健工作者以及單位負責服務員的知識關鍵事件或成員的孕產婦和圍產期死亡監測和反應(MPDSR) Lacor醫院團隊,裏拉區域和裏拉大學教學醫院轉診醫院。這是緊隨其後的是一個雪球技術進一步識別關鍵線人,包括救護車司機、助產士、病人和親戚也參與護理在關鍵事件。在數據收集中,我們還發現了其他關鍵線人在上麵的類別同意參與這項研究。總共49關鍵線人參加了這項研究(表1)。
關鍵事件
我們使用關鍵案例立意抽樣確定情況。我們限製MD和MNM作為關鍵事件。關鍵情況下采樣被描述為“一個方法選擇的重要或關鍵情況下是基於以下檢查:“如果它發生了,它會發生在任何地方嗎?”或“如果集團有問題,那麼我們可以確定所有的組織都有問題嗎?”22MPDSR團隊的醫院確定共有50例有完整的記錄和符合臨界情況下立意抽樣的標準。提高結果的可轉讓性,我們隻包括8 MDs和15 MNMs經曆的轉診係統兩個以上設施,除了Lango次區域。
數據收集
我們進行麵試後一個初始過程所有參與者的知情同意,這是語言,因為研究不超過最小風險或傷害,和家庭成員的情況下最小化的入侵過程的悲傷。的采訪和映射路徑進行了從2017年11月到2019年12月在阿科利亞區。額外的映射路徑為例和麵試兩Lango次區域的三級醫院2020年6月完成。一次麵試被安排與每個受訪者同意,所有發生在2周內醫院和醫學的發生和MNM避免潛在的追蹤損失和回憶偏倚。對於CIT,每個麵試自我介紹開始因為一些參與者不知道麵試官,其次是人口和家庭背景信息的集合。在所有情況下,半結構式訪談進行了羅的病人和他們的親戚或服務員用英語和衛生工作者。對於每個案例,我們團體或個人進行訪談,所選擇的參與者。前者涉及一位受訪者講述整個係列的事件周圍的一個關鍵事件,隨後進一步查詢或其他成員的貢獻。以下是四個指導的問題:“(女人的名字)什麼時候開始工黨疼痛或感覺不適嗎?“她在哪裏去了?“她怎麼和她花了多長時間到達那裏?“在到達設備發生了什麼事?’ However, the interviewers allowed participants to express themselves freely, audio-recorded, or took systematic notes (with verbal permission of the respondent), and where possible sketched a diagrammatic pathway for each case. Additional questions were also asked regarding antenatal care attendance and risk factors. For the facility in-charges, we asked questions related to quality and accessibility of EmONC services in northern Uganda. Before concluding each interview, the interviewers revisited the diagrammatic pathways to clarify any remaining uncertainties or gaps and member checking where necessary. All the interviews were concluded by asking the interviewees for recommendations to improve EmONC services, with a focus on reducing the third delay, then thanking the participants (在線補充文件)。
數據分析
所有訪談轉錄和翻譯成英語。成績單是通讀幾次識別的主要主題和熟悉的內容。護理的途徑被映射為每個從勞動力開始疼痛或放電的危險信號,無論活著還是死了,主要關注時間,衛生設施。這種映射幫助識別決策等關鍵事件和決策者,運輸手段、推薦、時間和地理位置這些關鍵的情況。合並數據的一個關鍵事件報告從CIT和塚發達,其次是映射的途徑。添加到其嚴謹性,也看著這個途徑分析團隊的其他成員。我們手工完成了事件的映射和Excel形狀一旦團隊成員同意其準確性。一個專題歸納分析用於塚。我們跟著主題分析的六個步驟:熟悉一些,編碼,生成主題,回顧主題,定義和命名的主題和寫作。23NVivo V.10軟件用於管理數據。
病人和公眾參與
本研究的概念和設計經驗共享的病人被告知和分娩期間照顧人的日常保健。我們有共同的結果,尤其是關鍵事件,地區和國家的利益相關者。
道德的考慮
本研究經Lacor醫院機構研究倫理委員會(LHIREC)和烏幹達國家科學技術理事會,在母親和兒童健康Lacor和南蘇丹。我們得到批準從所有的參與者獲得口頭同意自研究沒有超過最小風險或傷害。麵試官考慮周圍的敏感問題在大多數文化中死亡的烏幹達北部。每當情緒困擾的受訪者顯示任何跡象,麵試被推遲。
結果
CIT的途徑進行分析之後,紀伊的數據,我們發現,孕婦經曆一個複雜的通路,導致延遲接受護理,衛生設施,有時與次優結果。潛在的這些延遲是藥品和用品的短缺,缺乏血液,覆蓋麵在員工和技能在管理產科緊急情況,推薦係統和障礙,總結圖1。CIT闡明類似的孕產婦死亡率在所有選定的情況下的路徑:延遲治療,反複購買藥品或運動用品,跨多個設施被認為非功能性和轉診。一些女性繞過設施被認為非功能性或尋求保健從傳統的助產士(稍後通知)和宗教領袖。
壁壘的途徑獲得保健在達到衛生設施。EmONC、緊急產科和新生兒護理。
藥品和用品的短缺
助產士報道,患者有時買緊急藥物如催產素和硫酸鎂等待下一個國家醫療運送藥品和用品商店。一些關鍵線人表示嚴重短缺的物資如手套、液體給集,尿導管和靜脈插管的原因延遲接收EmONC服務。因此,大量的時間被浪費了試圖籌集資金購買這些用品。
她在勞動力健康中心的兩天。當我們到達區域轉診醫院,他們告訴我們買手套和尿管。丈夫跑回家借錢。當他回來的時候醫生告訴我們,子宮破裂,我們用這些錢去Lacor醫院。這是壞的,她死了。(婆婆的MD, Lacor醫院)
缺乏降壓藥和抗驚厥藥物是一個常見的問題在BEmONC設施,而CEmONC設施缺乏麻醉藥品和脊髓針。例如,圖2說明推遲接受緊急治療高血壓疾病與非功能性手術室和繞過設施。
延遲轉診和繞過非功能性設施。母親經曆過頭痛了兩周在家H / C二世,在重度子癇前期的診斷。沒有降壓藥、抗驚厥藥物。她被附近的H / C四世,但在調用助產士負責他們被告知劇院關閉因為沒有麻醉藥物。他們決定繞過這個H / C和Lacor醫院,大約90公裏。在Lacor醫院,她收到了抗痙攣藥和降壓藥。她被送往手術室緊急剖腹產,一個活寶貝了。母親出院活著但已經中風(MNM1)。英國石油(BP)、血壓;H / C,健康中心; MNM, maternal near-miss.
根據地理位置最近的衛生設施,村子裏一個女人可以EmONC是初級醫療中心(氣液聯控)II或III由助產士和臨床人員提供服務。然而,大多數地區的氣液聯控功能沒有完全是由於頻繁缺貨EmONC信號功能的藥物。因此,EmONC服務三級水平提供的主要設施,包括區域轉診醫院(RRH)和國家轉診醫院(NRH)。
我們現在收到很多推薦從較低的H / c由於缺乏催產素和靜脈輸液。現在是兩個月以來藥物送到這些設施。(助產士,裏拉RRH)。
根據一些病人和他們的親戚,衛生設施在城市地區主要是私人擁有和通常不缺貨的藥品的經驗,但他們太昂貴的貧困人口。貧民窟居民,在很大程度上是貧窮,是公共rrh服務。MDs的典型途徑和MNMs我們觀察到MDs的城市並不不同於偏遠地區,主要是由於缺乏示蹤劑的藥物和醫療用品。
這是真的,有時我們得到糟糕的結果的母親或嬰兒,因為藥品缺貨。記住這些是非常貧困婦女的貧民窟。你會怎麼做,如果一個母親不能從私人藥店購買藥品的庫存中斷,但她積極出血嗎?(助產士裏拉RRH)
缺乏血液和手術室的功能
根據烏幹達的衛生係統政策,所有級別4 H / C和醫院應該提供CEmONC。這就要求他們有設施執行緊急剖腹產和輸血。涉眾,我們采訪報道,這些設施不全功能在某些領域。一些衛生工作者和服務員報告血液短缺是更糟糕的是在假期期間由於學生占最多的捐助者。一些病人和服務員報告等待血液或被稱為另一個衛生設施時血液短缺。
我們達到8.00點,但必須等待4個小時的血液。隻有一個單位從血庫,然而他們需要四個單元,這樣操作就可以完成。在路上她流血過多而死。(丈夫的MD, Lacor醫院)
見圖3缺乏血液是指出,在所有水平的設施,包括Lacor醫院等三級醫院。
缺乏血液。母親經曆了勞動力疼痛1天,出血4小時前區域轉診醫院。她新鮮的死產和發達的產後出血。醫生要求3單位的血但是沒有可用的血液。她被稱為Lacor醫院嚴重貧血。可用Lacor醫院沒有血。她死在入學點(MD1)。醫學博士,孕產婦死亡;產後大出血,產後出血。
通過設計,所有H / C靜脈注射手術室,但有些並不全功能。缺乏麻醉師,脊髓麻醉藥物和針被列為手術室的非功能性的原因,說明了一個很好的例子圖4。
多個推薦非功能性CEmONC設施。母親APH到第四H / C,但地區醫院的助產士被她一次超聲波掃描;它確認完成前置胎盤。決定做一個緊急剖腹產了但是手術室沒有電,促使轉診RRH。在RRH她花了6個小時尋找錢買毒品麻醉。未能得到錢後,她被口頭提到Lacor醫院但流血,死於出血休克(MD2)。APH,產前出血;CEmONC、全麵緊急產科和新生兒護理;H / C,健康中心;醫學博士,孕產婦死亡; RRH, regional referral hospital.
我們得到很多推薦從H / C緊急剖腹產的靜脈注射;當然,經常壞的結果。至少在我們的病人可以從藥店買一些藥物在缺貨的情況下,在村莊裏,情況就不一樣了H / C靜脈注射。(助產士裏拉大學教學醫院)
員工覆蓋上的缺口
員工覆蓋上的缺口被稱為“慢性”問題在所有公共衛生設施,大多數non-facility-based關鍵線人。對於大多數的H / c,關鍵線人報道,唯一可用的助產士在每個設備通常是去培訓和研討會,隻留下很大程度上缺乏助產護理助理的培訓。在大多數CEmONC設施、醫生和麻醉師有時是不可以在周末或公共假日。利益相關者將此歸因於缺乏監管機構負責和地區衛生官員。
沒有H / C IV功能齊全。的結構,但沒有全職人員特別是周末和晚上。例如,醫生。不容易找到全職工作。我被告知要等到周一…想象一下,我現在就死了。(MNM情況下,裏拉RRH)
分析的途徑,人才是關鍵在執行及時幹預治療或參考。圖5演示了一個延遲治療和參考。一些設施經常關閉產科單位當助產士不可用,使患者尋求替代保健從稍後通知和宗教領袖(圖6和圖7)。
延遲轉診和操作。在H / C III,沒有助產士。護士參加病人沒有陰謀產程圖,使她3天。病人要求轉診到H / C四世,她是發現難產但是沒有醫生做剖腹產手術。她被稱為Lacor醫院長期難產和胎兒死亡。緊急剖腹產,她被送往加護病房,但有敗血症和死亡(MD3)。H / C,健康中心;ICU重症監護室;醫學博士,孕產婦死亡;IUFD,宮內胎兒死亡。
非功能性設施和求醫,稍後通知。母親工黨疼痛3小時然後去稍後通知,因為附近的H / C III沒有助產士。稍後通知讓她2天,直到她未能實現。她被稱為地區醫院,但醫生沒有周末,促使轉診Lacor醫院。她有子宮破裂,手術後死於感染性休克4天(MD4)。H / C,健康中心;ICU重症監護室;醫學博士,孕產婦死亡;稍後通知,傳統的接生員。
非功能性BEmONC設施和尋求宗教領袖的關懷。女人突然倒塌的花園。她被送往H / C III,發現婦產科關閉因為沒有助產士。兩集的抽搐後,丈夫給了她生雞蛋和口腔插入勺子阻止她舌頭咬。婆婆建議女人應該在牧師的祈禱自條件可能與惡靈。她花了6個小時的牧師,但繼續配合。當她惡化時,她的丈夫立即送她去醫院Lacor BP被發現非常高。她受到的禮遇,但由於子癇30分鍾後死亡。perimortem操作完成並提取活嬰兒(MD5)。BEmONC基本緊急產科和新生兒護理; BP, blood pressure; H/C, health centre; MD, maternal death.
技能的員工
熟練的助產士是必要的產科並發症的早期識別和管理的設施負責。許多病人和他們的服務人員報道,助產士花太長時間進行幹預,包括轉診到一個更高的設備在需要的時候。一些婦女報告說,他們已經要求推薦,但最終與壞的結果。
上周,我吃力的為期四天的衛生設施。我對助產士說,這不是我的勞動力一直[…]。她說我假裝一切都很好,因為有些工作需要很長時間。…我有一個劇烈的疼痛開始出血嚴重,然後她告訴我們去的主要醫院。…我的子宮撕裂已經和他們刪除它。我感謝上帝,我還活著。(MNM情況下,Lacor醫院)
在紀伊,一些利益相關者指出培訓醫生和助產士之間的差距。因此,衛生工作者知識和技能差距,常常花很長時間進行幹預,導致不必要的延誤。
…這些天的助產士和醫生是半熟的。他們非常慢,花很長時間來決定。他們不能處理突發事件因為你必須盡快行動。(助產士,Lacor醫院)
關鍵訓練差距被報道在一些民營助產學校,缺乏教學醫院。助產士的上司還提到缺乏實習的證書和文憑助產士。圖8展示了一個可能的技術上的差距,助產士讓母親積極勞動了三天。
衛生工作者的技能。母親經曆過工黨疼痛2天去健康中心。助產士收到了她,給了她一張床沒有適當的評估。經過3天的主動收縮和疲憊,侍從們要求轉診Lacor醫院。她到達醫院Lacor子宮破裂和出院vesicovaginal瘺(MNM2)。MNM,產婦靠近彈。
轉診係統延遲
有報道稱,interfacility延遲由於道路的不利狀況。根據救護車司機,大多數道路連接BEmONC設施CEmONC設施幾乎是不可逾越的,特別是在雨季。下雨時道路通常洪水。這就導致在推薦過程中延遲。
我沒有去很多地方看看不好的道路。但當下雨,道路無法通行。我們通常會延遲那麼多在路上如果它是一個糟糕的緊急,母親甚至可以失去孩子。(救護車司機,Lacor醫院)
許多助產士也擔心延遲訪問救護車。他們將此歸因於集中救護係統。對於Lacor醫院和其衛星H / c,救護車係統設計以這樣一種方式,他們駐紮在主要的醫院。在任何緊急情況下H / c,救護車被稱為主要醫院,這是平均70公裏之外。通常有一些延遲由於糟糕的道路在這些H / c的偏遠地區。
對於質量和快速反應,我們還沒有百分之一百,因為你可以想象一個母親與繩脫垂Amuru, 75公裏,然後他們發現,他們這裏的調用(Lacor醫院)。所以,有時有延遲。一些緊急情況不需要任何延遲。(助產士,Lacor醫院)
係統對政府設施沒有任何不同。救護車是駐紮在該地區推薦和地區醫院,但他們燃料不足最次。
對我們來說,我們要叫救護車的地區醫院。但是你必須等到服務員得到錢作為燃料。從H / C III(助產士,護送一個母親稱為裏拉RRH)
據報道,一些病人是如此貧窮,可以花一整天試圖籌集資金作為燃料。在某些情況下,他們必須首先回家和出售土地或動物。
曲折的推薦
的一個途徑,我們也注意到反複推薦模式。見圖9,每個設備是指在曲折的方式失敗後進行診斷測試或操作。
反複推薦由於缺乏診斷。母親不安全墮胎然後去H / C IV。醫生了,開始她在抗生素和靜脈注射(IV)液體。她提到的地區醫院腹部超聲掃描和完整的血細胞計數。不幸的是,這些調查是不可能做到的。她又稱為私人醫療中心超聲波掃描,顯示出巨大的腹部膿。操作無法完成,因為沒有電。家人要求轉診Lacor醫院,手術做了。子宮切除後,她出院活著5天(MNM3)。H / C,健康中心;ICU重症監護室; MNM, maternal near-miss.
討論
雖然倒閉孕產婦死亡主要研究主要關注生物死亡原因,本研究闡明一些有趣的原因母親死後甚至早期接觸正式的醫療保健。在我們分析的途徑,所有女性更長的時間超過閾值時常見的衛生設施和發達的並發症。這是一致的定義由Edson第三時間延遲等。24孕產婦死亡率的途徑是高度受到藥品和用品的短缺EmONC的信號功能的必要條件。通常情況下,病人和服務員都是轉來轉去的購買藥品和用品,類似於發現其他中低收入國家的要求導致顯著的延遲。25日26日因為大多數低設施缺乏藥品和用品,一些女性不得不長途跋涉穿越地區BEmONC服務的訪問。這是與世衛組織推薦5公裏內的可訪問性。27
如各種途徑在這項研究中,女性需要CEmONC服務經常麵臨重大挑戰。類似於大多數中低收入國家的要求,缺乏血液和血液製品,由醫生和麻醉師覆蓋麵的,停電是訪問緊急行動的主要障礙。28 29即使在情況緊急剖腹產,決定經營了超過30分鍾到1小時間隔,規定的一些指導方針。30 31
通路中描述這項研究表明,女性明顯的被動拖延由於實際容量有限,識別和治療產科緊急情況即使在設施與公平的股票EmONC示蹤劑藥物。同樣,在肯尼亞的一項研究發現,信號函數的可用性並不能直接轉化為準備管理產科緊急情況,而是一種臨床級聯,包括識別應急的能力,把它和monitor-modify療法。32女性第一次評估人員與次優助產學技能,如一般的護士,護理助理和稍後通知,有可能死在大部分的途徑。一些研究已經發現,這些女性收到錯誤的藥物,不是監視,通常被稱為遲了。33 34
來自中低收入國家的要求的證據表明,大多數BEmONC設施60%至80%的病人指CEmONC設施。35-37因此一個好的推薦係統是非常重要的孕產婦和新生兒的結果。38 39類似於Elmusharaf的研究等,40我們研究了四種模式的延遲interfacility推薦:延遲決定參考,推薦通過多種無機能的CEmONC設施,反複推薦和繞過CEmONC設施被認為是功能性的。延遲的主要點醫療轉診係統是第一個點和通常的能力,及時發現並發症,在一些研究中突出顯示。40 41
這項研究有一些局限性,需要謹慎的概括的結果。我們進行采訪的衛生設施,這可能造成反應偏差。然而,我們比較反應從受訪者類似途徑消除總反應偏差。第二,本研究集中在轉診係統的一部分,和添加兩個三級設施裏拉沒有額外的降壓的衛生中心可能是一個限製飽和的數據和可能不完全存在氣液聯控體驗。此外,關鍵情況下采樣可以由研究者的偏見選擇利益。然而,研究人員使用獨立MPDSR團隊在三級醫院確定情況下基於原則的分析概括。總的來說,在這項研究中使用的概念和理解是可轉讓的。
結論
本研究闡明途徑通常在衛生設施的特點是延遲。這些途徑小說提供了一個框架來評估,跟蹤和改善衛生設施的實際準備識別並治療產科緊急情況。例如,衛生工作者可以與母親產前期間確定合適的獻血者和包括這個產前圖表或與烏幹達護士和助產士理事會在助產培訓地址空白,如教學醫院和實習機會。途徑也提供一個定性,關鍵方法明確地描述第三延遲。
確認
作者特別承認Audrey-Jade Paris-Migneault和Loubna被設置為他們指導CIT已強烈第三延遲通知考試提出了目前的手稿。作者也感謝病人和所有接受采訪的關鍵線人。作者感謝Oneka弗朗西斯博士和Okot所羅門禁例編輯圖像滿足標準,和教授克裏斯蒂娜Zarowsky也校對工作的手稿。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@AGasthony, @Byamugishajk10
貢獻者GA,我和EO構思和寫的設計。VN和GA收集數據。GA和EO進行數據分析和寫作的手稿。GA, PB和JB整體審查和編輯。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金本研究隻支持道德間隙收到加拿大國際發展研究中心(IDRC) MoCHeLaSS項目。
免責聲明所表達的看法不一定代表IDRC或其理事會。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準本研究經Lacor醫院機構研究倫理委員會(LHIREC)和烏幹達國家科學技術理事會,在母親和兒童健康Lacor和南蘇丹(MoCHeLaSS)項目。
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數據可用性聲明數據在合理請求從相應的作者。
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