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摘要
目標該研究旨在提供痛經和埃塞俄比亞大學生學習成績之間的聯係。此外，本研究試圖確定痛經的患病率和相關的危險因素。
設計和方法基於機構的橫斷麵研究於2019年4月1日至4月28日進行。采用半結構化和預先測試的自我管理問卷來收集數據。分別用二元邏輯回歸分析和單因素方差分析來模擬痛經和學習成績。
設置和參與者埃塞俄比亞(2019年:n=647名女大學生)。
結果主要結果是痛經，它被定義為阻止正常活動的痛經，需要藥物治療。學生自我報告的累積平均績點被用作學術表現的代理衡量標準，這是次要結果。
結果痛經發生率為317例(51.5%)。父親受教育程度(調整後OR (AOR) (95% CI) 2.64(1.04 ~ 6.66))、巧克力攝入量(AOR (95% CI) 3.39(95% 1.28 ~ 8.93))、每日早餐攝入量(<5天/周)(AOR (95% CI) 0.63(0.42 ~ 0.95))、月經周期不規律AOR (95% CI) 2.34(1.55 ~ 3.54)、痛經陽性家族史AOR (95% CI) 3.29(2.25 ~ 4.81)與痛經有統計學意義。有無痛經組學生學業成績差異無統計學意義(F (3611)=1.276, p=0.28)。
結論痛經是大學生普遍存在的健康問題。然而，它對學習成績沒有統計上的顯著影響。生殖健康官員應教育和消除痛經對學業的消極影響，以減輕婦女及其家庭的生理和心理壓力。
- 生殖醫學
- 性醫學
- 醫學教育與培訓
- 泌尿生殖醫學
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
平均累積績點被用來衡量學生的學業表現。
在埃塞俄比亞，一個標準化的多維評分係統被用來診斷痛經。
橫斷麵研究的性質不允許存在因果關係。
應用自我管理的數據收集可能會增加社會期望偏差。
自我感知報告的性質可能導致回憶偏差和對某些變量的過度報告/過少報告。
簡介
痛經也稱為痛經或月經痙攣，是在月經期間發生的周期性痙攣疼痛。它可以是原發性的，沒有明顯的盆腔病理，也可以是繼發性的，有明確的盆腔疾病。1 2經痛的機製被認為是由子宮前列腺素，特別是前列腺素F2α的過度分泌引起的，它導致肌層的高度收縮和動脈血管收縮。2與非痛經婦女相比，痛經婦女的前列腺素水平更高，特別是在月經的前2天。3.嚴重期的子宮活動比分娩時更為強烈，導致宮內壓力遠高於組織灌注閾值。4
痛經是青春期少女最常見的婦科疾病之一。在全球範圍內，痛經負擔估計在50%至95%之間。5個6這可能是由於在不同年齡組中進行的研究，使用不同的定義和/或缺乏衡量疼痛嚴重程度的標準方法。7據報道，埃及大學生的患病率最高，其中93%的人有月經痛，5其次是伊朗大學學生占89.1%。8在埃塞俄比亞，一項針對梅克爾大學(Mekelle University)學生的研究表明，痛經負擔為71.8%。9
由於藥物、醫療保健、日常活動受損和生產力下降的費用，痛經會造成巨大的經濟損失，而且這種損失會從個人層麵延伸到子孫後代。10在受痛經影響的婦女中，約15%-20%的婦女在每個月經期間無法進行正常的日常活動。2例如，在美國，每年因痛經而損失的工時約為1.4億小時。11即使是那些在痛經期間想要工作的女性，也會有較低的工作產出。此外，在日本，痛經估計造成42億美元的經濟損失。12此外，它仍然是短期曠課、曠工和生活質量低下的一個重要原因。13
痛經不僅影響日常活動和社會經濟地位，而且與未來妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum, HG)的風險相關。紐約州立大學的一項研究表明，有青春期和成年期痛經史的女性患HG的可能性是其他女性的五倍，嚴重痛經的風險會增加10倍。14這可能是由於假設前列腺素和細胞因子誘導的過度惡心和嘔吐出現在高吐患者可能與惡心和嘔吐出現在嚴重痛經。因此，對於有嚴重痛經史的患者，早期診斷和治療嚴重惡心和嘔吐對降低與HG相關的發病率具有重要作用。15
盡管它經常發生並對日常生活產生重大影響，但許多婦女沒有報告疼痛和/或尋求醫療，因此對它的診斷不足和治療不足。7日16隻有14.2%的女性尋求醫療護理/谘詢，這表明對所有青春期女孩進行月經痙攣檢查的重要性。17
與其他健康問題相比，痛經在全球大部分地區(包括埃塞俄比亞)仍然是不被注意到的問題，受到的重視程度較低。因此，我們需要關注更好的預防和管理措施，從而提高未來的領袖，青春期女孩的生活質量，生產力和學習成績。7迄今為止，在包括埃塞俄比亞在內的發展中國家，針對痛經和學習成績之間的關係進行的研究有限。因此，該研究試圖確定埃塞俄比亞大學生痛經的患病率、相關的危險因素以及痛經與學習成績之間的時間聯係。
研究問題
痛經的程度有多大?
與痛經相關的因素有哪些?
痛經是否與學生的學習成績有統計學上的顯著相關性?
研究假設
痛經與學生的學習成績之間有統計學上的顯著關聯。
方法
研究範圍和時間
一項橫斷麵研究於2019年4月1日至2019年4月28日在哈瓦沙大學的女學生中進行。哈瓦薩大學是埃塞俄比亞最古老、最完善的大學之一。在研究期間(2019/2020年)，該大學共有21 579名學生，其中7955名是女性。2019年公曆畢業班約2118名女生。這所大學有一個學院(理工學院)和10個學院。共有8所學院和1所學院，75個係，有畢業班學生。
樣本容量確定
使用Open Epi V.3.03統計軟件計算所需樣本量。考慮了以下假設:比例66.8%;1895%的置信水平，5%的顯著性水平，功率80%，誤差範圍，d=5%，設計效果，d=2, 10%的不響應率。綜合考慮，最終樣本量為647。
抽樣技術和程序
研究對象從哈瓦沙大學的女畢業生中選取，采用多階段分層抽樣技術。首先，學院被分成兩類:醫學院和非醫學院。然後，采用簡單隨機抽樣(SRS)法從非醫學院校中選取4所學院，計算出的樣本量采用與規模成比例的概率分布到所選的醫學院校和非醫學院校。在每一所被選擇的學院中，再次使用SRS選擇院係。然後，在所選院係中，根據畢業總人數按比例分配所需樣本量。最後，對所選院係的所有畢業生進行SRS，使用所選院係的預定抽樣框架選取所需的樣本量。
納入和排除標準
在2019/2020學年入學、年齡在18至29歲之間、在所選院係接受教育、在數據收集時可用的女性學生納入了研究。不規律、身心不健全、不願意填寫問卷的學生被排除在外。
數據收集工具和程序
數據收集采用半結構化自我管理問卷。該問卷是根據以前發表的類似文獻編寫的。9月19 - 21日然後根據當地的情況和研究目標對其進行修改和背景化。問卷是用英語編寫的，之後翻譯成當地語言阿姆哈拉語，然後由不同的翻譯人員再翻譯回英語，以保持問卷的一致性。
數據質量控製
在迪拉大學對5%的總樣本(32名學生)進行了預測，根據預測結果考慮了必要的修改。四名理學士助產士協助數據收集。招募了兩名公共衛生碩士學生來監督輔導員。對數據收集人員和主管進行了為期1天的培訓，內容涉及目標、方法、數據收集技術和與參與者接觸的方法。監督員正在檢查數據收集者在完成問題單、答複的清晰度和答複的適當編碼方麵的日常活動。有持續的監督，以控製數據收集程序的負責人。
數據管理與分析
對數據進行了清晰、完整和一致性的檢查。采用Epi-Data V.4.6和SPSS V.20分別進行數據錄入和分析。描述性統計使用文本、頻率表、圖表、平均值和百分比來表示。采用雙變量和多變量logistic回歸分析確定痛經的獨立相關因素。采用單因素方差分析(ANOVA)關聯檢驗檢驗有無痛經學生學業成績的平均差異。將雙變量回歸分析中p≤0.25的變量納入最終模型。使用95% CI的調整ORs (AORs)解釋關聯強度，並應用Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗模型適應度。有統計學意義的變量在p≤0.05時聲明。
測量
痛經:如該女孩在過去6個月有經期疼痛，無法進行日常活動，並需要醫療管理或自我藥物治療以控製疼痛，則會被考慮。19日22
學業成績:以學生自報的累積績點平均值作為學習表現的代理指標。23
多維評分體係:是一種評分係統，對疼痛的嚴重程度進行分級，並考慮到疼痛對日常活動的影響、全身症狀和鎮痛需求。24
0級(無痛經):月經不疼，日常活動也不受影響。
1級(輕微)例假疼痛，但很少抑製正常活動。很少需要止痛藥。
2級(中度):疼痛期，影響日常活動。止痛藥是必需的;然而，他們給了足夠的緩解，所以缺課是不尋常的。
三年級(嚴重):是一種痛經，嚴重限製正常的日常活動，並導致明顯的症狀(如頭痛、疲勞、嘔吐和腹瀉)和對止痛藥無效。
患者和公眾的參與
本研究的設計和規劃中沒有患者和公眾的參與。
獲得研究參與者的口頭知情同意。數據是保密和匿名的，隻用於研究目的。
結果
共有615名女生參與了研究，回複率為95.1%。13份(2.0%)受訪者表示缺乏興趣和時間，其餘19份(2.9%)問卷不完整，被排除在分析之外。
參與者的社會人口學特征
調查對象年齡為18 ~ 29歲，平均年齡為21.68±2 (SD)歲，其中超過一半的380人(61.8%)年齡在21 ~ 25歲之間。422名(68.6%)的受訪者是東正教的信徒，四分之三，462名(75.1%)的學生每月收入超過301埃塞俄比亞birrs (表1）.
社會心理和避孕史
114名受訪者中約五分之一(18.5%)曾嚐試過減肥，87名(75.6%)曾通過運動減肥。超過三分之二(11.4%)的參與者使用過避孕措施。其中36例(51.4%)使用藥丸，其次為22例(31.4%)可注射(表2）.
生活方式和行為特征
約四分之三(76.9%)的參加者沒有參加任何體育活動。349名學生(56.7%)每天喝一到兩杯咖啡。超過三分之二(70%)的人根本不喝酒。近一半(48.8%)的學生每周喝2-3次可口可樂/百事可樂。約有378名(61.5%)及430名(69.9%)學生每晚睡眠充足及每周吃早餐超過5天(表3）.
生殖和月經特征
初潮平均年齡為14.61±1.73歲，9 ~ 18歲。在13-16歲年齡組的469名學生中，超過三分之二(76.3%)經曆過月經初潮。410名受訪者中有三分之二(67%)的人月經周期正常，588人(95.6%)的人月經周期為3-7天(表4）.
痛經的發病率
317名學生中近一半(51.5%)有不同程度的痛經。
痛經的相關因素
的變量;年齡、居住地、父母受教育程度、每月津貼、減肥嚐試、考試/考試/作業相關的壓力/緊張、家族痛經史、避孕措施使用、家庭、朋友或未婚夫的社交網絡中斷、體育活動、喝咖啡、喝酒、喝可口可樂/百事可樂、吃巧克力、睡眠時間、吃早餐、月經周期模式和長度、月經周期重等納入多變量回歸模型。
與每天吃早餐的學生相比(AOR (95% CI)=0.63(0.42 - 0.95)，不吃早餐的學生(每周吃早餐少於5天)發生痛經的風險要低37%。然而，在父親不能讀寫(AOR (95% CI)=2.64(1.04 ~ 6.66))和月經周期不規律(AOR (95% CI)=2.34(1.55 ~ 3.54))的學生中，痛經的風險是前者的2倍，在每天吃2塊巧克力(AOR (95% CI=3.39(1.28 ~ 8.93))和有痛經家族史(AOR (95% CI)=3.29(2.25 ~ 4.81)的學生中，痛經的風險是後者的3倍。表5）.
學業成績
參與者的平均CGPA為2.93 (SD±0.48)。三分之二(66%)的學生的平均績點≥2.75%，51.7%的學生的平均績點高於平均值。痛經學生的平均CGPA比非痛經學生低0.04。然而，關聯的ANOVA檢驗顯示，學生的平均CGPA在組間無統計學差異(F (3611)=1.276, p=0.28)。因此，有無痛經的學生在學業成績上無統計學差異(表6）.
討論
本研究中痛經患病率為51.5%，95% CI為47.6% ~ 55.1%。父親受教育程度、家族痛經史、吃巧克力、每天吃早餐和月經不調與痛經有關。此外，痛經和學習成績之間沒有統計學上的顯著聯係。
本研究中痛經的患病率與馬來西亞報道的研究一致(51.5%)，25和格魯吉亞(52%)。6然而，在埃塞俄比亞的德布雷伯爾罕，這一比例低於66.8%，18在希臘,89%26在印度,62.5%2774.8%在西班牙28土耳其大學生占87.7%。29這種差異可能解釋了痛經缺乏一個普遍接受的標準定義的原因。它們的診斷僅僅基於學生對疼痛的感知，這很難量化，可能是由非月經事件引起的。此外，這可能是個體疼痛感知和生活方式因素的社會經濟和文化差異的結果。
此外，該研究還發現，在印度年輕大學生中，痛經的患病率高於45%。30.這可能是由於年齡差異和樣本量的差異。在印度的一項研究中，學生的年齡組在18到21歲之間。然而，在這項研究中，年齡組範圍從18到29歲。痛經高峰發生在20-24歲之間。31此外，它隻包括來自一個係的116名學生，隻研究原發性痛經。如此小的樣本可能會受到沒有風險因素(即家族史)的參與者的影響。
本研究結果證實父親受教育程度與痛經之間有統計學顯著相關性。父親不能讀寫的學生發生痛經的概率是父親受過大學及以上教育的學生的2倍。在波蘭的大學生中也得到了類似的結果，據報道，父親的教育降低了痛經的發生率。32這可能與較差的社會經濟地位和較低的生活水平有關，這反過來又造成了惡劣的生活條件和生活方式。此外，這些研究采用了相似的設計、設置、數據收集技術和相似的參與者年齡組。再次使用相同的評估工具(Andersch和Milsom量表)。
該研究確定巧克力的攝入是痛經的一個重要決定因素。每天吃兩塊巧克力的學生的患病風險是不吃巧克力的學生的三倍。同樣，一項觀察性研究的係統綜述指出，攝入過多的糖會在月經周期中造成疼痛。33在德布雷馬科斯鎮也出現了這種情況，那裏攝入過多糖的學生痛經發生率是其他學生的三倍。21這可能是因為高糖會影響重要維生素和礦物質的吸收和代謝，導致肌肉痙攣，表現為經期疼痛。19此外，這可能與引起痛經的前列腺素前體有關，而前列腺素前體可能存在於含糖食物中。21
研究發現，不吃早餐可使痛經的風險降低37%。這可能是由於社會經濟、文化、宗教和個人因素，而不是不吃早餐導致痛經。然而，一項針對巴勒斯坦大學生的研究報告稱，不吃早餐的學生患痛經的風險增加了兩倍。34這可能是因為這項研究評估了那些從不/有時吃早餐的人。但是，在這項研究中，我們評估了那些有時不吃早餐的人(每周≤4天)。因此，從不/有時吃早餐可能會導致營養吸收不良，從而導致月經不調和疼痛強度增加。35另一方麵，在西班牙，不吃早餐與痛經和痛經的強度沒有明顯的關聯。36這需要進一步的研究來澄清。
在本研究中，觀察到月經周期不規則和痛經之間有統計學上顯著的關聯。加納發表的一項研究也得出了類似的結果。37此外，一項來自巴勒斯坦的研究表明，月經周期不規律的學生經曆痛經的可能性大約是其他學生的兩倍。34這顯然是由於子宮內膜前列腺素的大量分泌，導致子宮收縮加劇，動脈血管收縮，引起缺血疼痛。
此外，痛經陽性家族史被發現是痛經負擔較高的一個強有力的決定因素。同樣在塞爾維亞，有家族病史的學生患此問題的可能性是其他學生的三倍。38德布雷·馬科斯也報道過，21Mekelle,9西班牙28對中低收入國家和發達國家進行了係統的審查。39可能的解釋可能與遺傳因素和其他遺傳原因(如子宮內膜異位症)的風險有關。
最後，研究了痛經和學習成績之間的關係。痛經學生的平均CGPA比非痛經學生低0.04。然而，有痛經和沒有痛經的學生在學業成績上沒有統計學上的顯著差異。埃塞俄比亞的Debre Berhan也報告了類似的結果。40同樣，西班牙的一項研究報告稱痛經與大學生的生活質量無關。13然而，在低收入和中等收入國家進行的一項係統綜述和元分析得出結論，痛經在統計上對在校和高等教育期間的學習成績有顯著的負麵影響。41此外，痛經被觀察到會導致缺勤，從而對學習成績產生負麵影響。42 43此外，埃塞俄比亞的另一項研究在統計上確立了顯著的負相關。18這種不一致的結果可能是由於該研究雖然使用了CGPA，但隻測量了6個月的學生的月經狀況，這可能是受前學期或年份成績的影響。此外，這可能是由於受訪者的年齡和痛經操作化的差異。痛經的發病率在25歲以後下降，31其中，係統回顧和薈萃分析研究中的年齡範圍為13至23歲，但在本研究中，年齡為18至29歲。問題負擔的減輕可能導致不顯著的後果。此外，上述研究衡量了學業表現與曠課、課堂專注度和對考試缺乏關注的關係。然而，本研究使用CGPA作為學習成績的代理指標，這可能是造成差異的主要原因。
限製
該研究有一定的局限性。首先，應用自我管理的數據收集可能會增加社會可取性偏差。不過，為了減少這種偏見，保證匿名和保密。其次，自我感知報告的性質可能導致了回憶偏差和某些變量的過多/過少報告。第三，對學生的痛經類型沒有區分。此外，本研究未考慮其他混雜因素，如疾病/疾病的存在。
結論和建議
痛經是大學畢業生常見的健康問題。父親受教育程度、吃巧克力、月經不規律、家族史和不吃早餐與痛經有統計學上的顯著相關性。痛經對大學生學業成績的影響無統計學意義。
生殖健康官員應教育和提高公眾意識，盡量減少食用高糖零食，即巧克力，並支持學生定期跟蹤她們的月經模式，並在月經不調時尋求治療。建議進一步的縱向研究以建立因果關係。應該在不同的環境下進行類似的研究，采用不同的研究設計和測量方法，以獲得更有代表性的發現，這將有助於設計旨在改善學生健康和學習成績的幹預活動。
致謝
作者感謝哈瓦薩大學的指導和經濟支持。我們也要感謝所有的數據收集者和監督者，他們付出了無價的努力。我們也感謝哈瓦沙大學注冊主任和校友理事會提供的必要信息。最後，我們感謝所有參與者提供的寶貴信息和自願參與。
參考文獻
腳注
貢獻者MT構思並設計了提案，進行了分析並準備了最終草案。GA跟蹤數據收集過程，並提供基本的意見。AK和AA批準了提案，建議和監督了研究的整體步驟，對最終論文進行了嚴格的修訂和基本的調整。所有作者閱讀並批準了最終稿件。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
病人同意發表不是必需的。
倫理批準獲得了哈瓦薩大學醫學和保健科學學院機構審查委員會的倫理批準(編號:IRB/210/11)。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明根據合理的要求提供數據。所分析的原始數據可從通訊作者處獲得，並可根據合理要求提供。