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客觀的回顧和總結當前證據可燃吸煙後的吸收煙用non-smokers-including不吸煙者,目前人們不要吸煙和過去smokers-through傘審查,係統回顧和薈萃分析。
設計傘審查,係統回顧和薈萃分析。
數據源PubMed、斯高帕斯、網絡科學、數據庫(奧維德),美國(奧維德)和威利Cochrane圖書館2020年4月。
結果6225結果,25 non-smokers-never的研究,而不是現任和前任吸煙者基線測量繳獲使用和結果的可燃吸收包括吸煙。所有25個研究發現吸煙與煙暴露的風險增加,盡管大小差異很大。使用一個隨機模型,對比不吸煙者的煙用戶與non-e-cigarette用戶,在基線或吸煙開始為3.19(95%可信區間2.44到4.16,我285.7%)和不吸煙者在基線或目前的吸煙是3.14(95%可信區間1.93到5.11,我291.0%)。在前吸煙者,吸煙複發高煙用戶和非用戶(或= 2.40,95%可信區間1.50到3.83,我212.3%)。
結論跨多個設置,不吸煙者使用電子煙是誰一直比那些更有可能避免電子煙啟動可燃吸煙,成為當前吸煙者。這種風險的大小不同,平均大約三倍。前吸煙者使用電子煙有超過兩次複發的幾率non-e-cigarettes用戶。這項研究是第一個我們的知識複習和池數據在後者的話題。
普洛斯彼羅注冊號CRD42020168596。
- 流行病學
- 公共衛生
- 呼吸係統藥物(見胸醫學)
數據可用性聲明
手稿中使用的所有數據都來自發表的研究。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
全麵和係統的文獻檢索與彙集證據從25根據指定的協議發表研究成果。
包含的研究調查不同年齡和類型的非吸煙者(不,不是現任和前任)。
獨立證實的結果從先前的研究,評價和薈萃分析,而增加的證據與煙暴露前吸煙者吸煙。
證據在很大程度上是依賴自我報告的產品使用和研究了在自然觀察它不是道德或適當的隨機選擇不吸煙者暴露於煙。
在所有研究報告明顯高於吸收吸煙的不吸煙者暴露在電子煙,沒有接觸者相比,有顯著差異的大小觀察增加風險;薈萃分析的結果應該被認為是平均發表的研究。
介紹
在全球範圍內,可燃吸煙每年導致超過800萬人死亡。1由於激烈的公共衛生幹預措施,吸煙率在澳大利亞已出現大幅下降在過去的50年。2然而,9.3%的總疾病負擔(殘疾調整生命年)在2015年被歸因於可燃煙草使用。3
電子煙是一個種類繁多的電池或充電設備,加熱液體(“e-liquid”或“e-juice”)產生一個用戶吸入蒸汽。盡管e-liquid的構成不同,它通常包含一係列的化學物質,包括丙二醇和調味劑,常用的尼古丁。4電子標簽的尼古丁運載係統(結束)和電子你們交付係統(ENNDS)並不總是準確的,與尼古丁的報告發現ENNDS產品貼上標簽。4個5
研究表明,在許多國家,包括煙從不吸煙在年輕人中使用越來越多。6尺11寸在澳大利亞,不吸煙者的比例是14歲或以上的老人曾經使用電子煙從2016年的4.9%增加到2019年的6.9%。12增加尤為顯著的在年輕人中,有20%的18 - 24歲的非吸煙者報告包括煙使用。12煙用青少年主要是由好奇心和實驗而不是戒煙。13 - 15報告的證據也表明,大多數人由於電子煙不畢業的普通煙使用。15日16盡管風險因素的識別起始繳獲使用是複雜的,就好像許多類似開始吸煙。17 18
有人擔心,使用電子煙不吸煙者可能會增加他們的概率將可燃煙草香煙和成為煙民,尤其是在青少年和年輕人。19日20此外,使用電子煙可能導致可燃的前吸煙者吸煙複發。如果煙使用會導致更多的人吸煙可燃香煙,而吸煙的人的數量沒有電子煙的情況下,這將是一個相當大的公共健康危害的來源。21因此,我們的主要研究問題是:在從不吸煙者,當前非吸煙者和吸煙者、煙使用如何影響後續開始使用的風險,當前使用和複發可燃煙草香煙?本文旨在係統地更新全球當代群體證據繳獲用於吸煙的關係。
方法
總結全球證據包括傘審查係統評價和充值係統綜述的主要研究不包括在係統評價傘審查。該協議通過普洛斯彼羅在線發表。
搜索策略
人口、幹預、比較結果(PICO)格式用於結構搜索(在線補充表1)。研究調查之間的關係結束或ENNDS使用非香煙包括可燃吸煙的吸煙者和吸收。由於電子煙,吸煙和吸收相關搜索詞和關鍵詞(在線補充表2)。傘審查和充值係統綜述,六個數據庫(PubMed、斯高帕斯、網絡科學、PsycINFO(奧維德),MEDLINE(奧維德)和Cochrane)在2020年4月1日(在線補充表3)。
包含和排除標準
係統回顧和薈萃分析的前瞻性群組研究隨機或non-randomised對照試驗(相關的)檢查接觸(包括煙使用)和結果(在當前的非吸煙者吸煙)感興趣的是包含在傘審查。充值係統綜述,個人前瞻性群組研究中確定或隨機non-RCTs搜索和不包含在傘回顧研究,都包括在內。橫斷麵研究排除由於困難在建立接觸煙和吸煙之間的時間關係。研究與小於6個月的隨訪或抽象不是發表在英語被排除在外。可以找到完整的納入和排除標準在線補充表1。
數據篩選和提取
尾注和Covidence軟件被用於評估管理。兩位作者的評論(ONB和低頻)進行了初步篩選,研究選擇、偏見的風險評估和數據提取。標題和摘要中標識搜索篩選使用檢查表,其次是全文篩選。向前和向後引用搜索使用斯高帕斯從最終執行包括文章。刪除重複後,標題,摘要,然後全文篩選研究實現包含和排除標準。獨立數據提取包括係統評價和群組研究使用預定的數據提取模板。的重要的是要考慮是否作者研究審查持有任何利益衝突,可能會偏向他們的發現,這項研究是由一個組織是否有經濟利益的結果,信息來源的研究讚助或外部介入也提取。研究都是單獨考慮如果他們收到了來自煙草的資金或尼古丁的行業。
偏見的風險評估
偏見的風險對於每個獨立研究包括被評估使用采用222係統評價和薈萃分析包括在傘評論,和Newcastle-Ottawa規模(NOS)23充值係統評價的研究。薈萃分析至少有10個研究偏見在研究風險評估和解釋用漏鬥圖的對稱性和疊加95%可信限。24
總結措施和綜合的結果
發現雨傘審查和充值係統綜述分別合成在敘述總結。個人未來的主要研究發現雨傘審查和充值係統評價被認為是在一個集成的係統評價。在適當的地方,口服補液鹽從集成的係統評價研究都是用一種隨機影響模型相結合。異質性的研究由一個我估計效果進行了評估2統計。所有進行了分析使用占據V.16.1。
病人和公眾參與
涉及任何病人。
結果
研究選擇
研究選擇這把傘審查和充值係統回顧首選報告所示物品係統評價和薈萃分析流程圖圖1。總共有6225個研究發現標題和摘要篩選;2659年後仍然排除重複。標題和摘要篩選後,確定了83篇文章全文篩選。15個文件包含被識別;三個係統評價,包括在傘審查和12是主要研究包括在充值係統綜述。十後者研究的前瞻性觀察性研究和兩個是相關的二次分析。
選擇研究流程圖包含在傘審查和充值係統綜述。
從傘的三個係統綜述論文包括審查,28個主要研究確定後刪除重複。對於我們的薈萃分析,我們排除了15個研究由於資格研究設計(n = 10)或數據重疊(n = 5)。沒有研究基於他們的質量評估成績被排除在外。因此薈萃分析是基於13主要研究確定的係統評價之前,從我們的充值係統回顧和12的研究,也就是說,共有25個主要研究使用煙和吸煙(圖1)。
包括研究中沒有發現潛在的利益衝突,或者作者,基於出版物的公開聲明。雖然一個25主要研究過程中鑒別篩選在充值係統回顧發現潛在的利益衝突,因為它是由煙草行業,之前排除由於大重疊貝瑞。最近的一篇論文中給出的數據等。26
有相當大的不確定性有關的化學成分e-liquids交付的電子煙的研究包括在審查中。證據在尼古丁含量是可用的,它表明,相當多數的電子煙在這些研究尼古丁。的觀眾許多出版物指出關於尼古丁含量相當大的不確定性,包括明顯的標簽錯誤,在這一點上需要更大的透明度和可靠性。
傘點評:質量評估
所有三個係統評價所選文章認為溫和的采用222評估。信息缺乏關於研究的排除標準,所述數據提取的資金來源和細節(在線補充表4)。
傘審查
表1總結三個係統評價的結果包含在傘審查。所有三個係統評價排除研究參與者超過30歲。個人研究樣本大小差異,從298到318不等。的13個主要包括縱向研究(詳細在線補充表5),920 31-38是建立在美國,239 40在英國和在墨西哥,各1人41和荷蘭。42這三個係統評價進行薈萃分析,發現吸煙的可能性開始增加對青少年和年輕成人煙用戶與non-e-cigarette用戶;這些結果總結表1。
的Khouja等係統回顧和薈萃分析包括17名研究到2018年11月出版。43研究發現的風險後吸煙的人年齡< 30年曾經使用或正在使用電子煙是強大的;幾乎三倍的幾率比沒有用戶協變量調整後(見表1)。然而,有高水平的異質性在摘要估計(調整或我2= 84.5%)仍在調整分析子群的年齡,吸煙,偏見和位置的風險研究。異質性降低,當調整口服補液鹽分為這些檢查之間的關係曾經繳獲使用和當前吸煙(或2.21調整;95%可信區間1.72到2.84,我2= 5%)和那些評估當前的關係包括煙用吸煙(或2.33調整;95%可信區間1.84到2.96,我2= 5%)。
Aladeokin和Haighton旨在係統地審查證據由於電子煙的使用和起始吸煙的青少年(年齡在10 - 19歲)在英國,包括8個研究。44他們的薈萃分析顯示煙用戶更有可能比非用戶繼續吸煙可燃香煙,即使協變量調整(見表1);總結的異質性估計應該注意。
的Soneji等係統回顧和薈萃分析包括九個縱向研究的參與者≤30歲。21七個包括研究評估了協會的基線煙使用後續永遠可燃香煙在後續使用中基線從不吸煙者。Soneji等還發現了兩項研究,評估基線過去30天的煙使用後續過去30天的可燃煙草使用在這些報告沒有過去30天在基線使用香煙。薈萃分析顯示可燃的幾率越來越高,煙草使用在那些使用電子煙(表1)。
充值係統綜述:質量評估
包括研究評估使用的質量。2312個研究,NOS的總數(10個恒星)範圍從5到8 (在線補充表6)。隻有一個45研究認為5 528 - 30 46 476級,兩個9點48評價7和4個26 49-51額定8。沒有研究獲得了明星的評估結果。號的主要地區影響分數確定後續的曝光和充分性軍團(研究追蹤損失不到30%被認為是足夠的)。
充值係統回顧和集成的主要研究傘審查
共有12個研究發表於2018年,2019年和2020年新發現的充值係統綜述(表2;在線補充表7)。12中包括6來自美國,從英國和1 2每個從羅馬尼亞、芬蘭、台灣和加拿大。研究樣本大小差異很大,從374 - 623年14。
基於我們的六個新發現的研究參與者,四個26 49-51使用人口煙草與健康評估(路徑)來自美國全國代表性的縱向研究的數據。其中,兩個50 51看著成人(≥18歲)前吸煙者49看著青年(12 - 17歲)26更限製青少年組(12 - 15歲)。盡管這四個研究相同的數據來源,他們都包含在這篇評論,因為他們有不同的結果或暴露變量,不同的人群,包括最近的數據。
12個新發現的研究中,5個26日27日46 47 50結果評估是否吸煙從未吸煙者在基線,七28 29 45 47-50吸煙者中有結果評估目前的吸煙(不要或不經常吸煙)在基線和三個嗎30 50 51評估前吸煙者複發的幾率。結果分離基於這三個類別和結合13個主要研究傘審查發現的。十二Khouja十七的研究等包括,20 31 33-42三個被排除在外是因為數據重疊,52-54一個被排除在外,因為它使用回顧性數據55和一個被排除在外,因為它是橫斷麵。56的八個研究Aladeokin Haighton,兩人包括在內39 40;橫斷麵設計五個被排除在外57 - 61,一個用於數據重疊。54在Soneji九個研究確定等六是包括31-34 36 37後兩個被排除在外,因為他們是抽象和一個排除數據重疊。62年
吸煙開始從不吸煙者之間的基線
五26日27日46 47 50新發現的研究調查吸煙引發的從不吸煙者,漿果等26和麥克米倫等50使用路徑數據,關注青年(12 - 15歲)和成人(≥18歲),分別為(表2)。簡等檢查之間的關係曾繳獲和隨後的可燃煙開始在12 954名青年參加學校在台灣在2014年和2016年之間。27康納等調查協會繳獲用於基線和吸煙之間的青少年(13 - 14歲)波3和5(2014 - 2016)的一個集群在20個隨機對照試驗學校在英格蘭。47Penzes等進行二次數據分析從1369年羅馬尼亞ASPIRA個隨機對照試驗的九年級學生。給出了詳細的研究在線補充表7。46。
所有新發現的研究發現,使用電子煙的人明顯比非用戶更容易開始吸煙的可燃香煙,用口服補液鹽不同大大從2.1到6.6(我2= 81%;圖2)。
森林圖和隨機影響的薈萃分析調整的可能性開始吸煙在隨訪中從不吸煙者,目前由於電子煙用戶基線相比沒有繳獲用戶基線。優勢,或調整;REML,限製最大似然
考慮這些新發現的研究12研究從傘審查,所有發現的風險顯著增加的可燃香煙開始吸煙的人使用電子煙,相比之下,那些沒有狗(圖2)。把傘的研究回顧與新發現的研究中,人們接觸到電子煙吸煙的可能性的可燃香煙的人比沒有接觸到電子煙(集中調整或3.19 (95% CI 2.44 - 4.16))。
當前(過去30天)在不吸煙者吸煙(從不吸煙者或不經常使用基線)
七個28 29 45 47-50新發現的主要研究調查了當前(過去30天)使用可燃香煙後,使用電子煙(表2)。四個29日47 48 50這些研究看著從不吸煙者的基線,而三28日45 49看著不吸煙者(從來沒有或沒有經常使用)。
兩個49個50包括研究是基於路徑的數據。麥克米倫等50使用成人的數據(≥18歲)從未吸煙者從波研究Osibogun 1到2的路徑等49使用數據青年(12 - 17歲)不吸煙者從1到3。進一步兩45 48新發現的研究使用的數據來自美國。大膽的等調查了808名高中學生在三個波在康涅狄格州(2013 - 2015)。45Barrington-Trimis等整理數據,6258名青年從三個2013年和2015年之間美國校本研究:兒童健康研究;幸福和健康研究和耶魯青少年調查研究。48本研究基於種族和分離結果發現調整雙在後續使用的幾率是相當高的非西班牙裔白人與西班牙裔白人相比表2在獨聯體),盡管有相當大的重疊。
其餘三個28日29日47新發現的研究使用的數據來自加拿大、英國和芬蘭。Aleyan等檢查當前煙使用之間的相關性和隨後的目前的吸煙在6729名加拿大學生使用數據從一個以學校為基礎的縱向隊列研究,指南針。28康納等調查協會繳獲用於基線和吸煙之間波3和5(2014 - 2016)集群的禁煙幹預從20個隨機對照試驗評估自律學校在英格蘭。47Kinnunen等使用MEtLoFIN校本縱向隊列數據集3474年芬蘭青少年在2014年和2016年之間。29日Kinnunen等分離電子煙的使用基於尼古丁交付和基線不吸煙者中,使用過nicotine-delivering電子煙與吸收的幾率增加了近兩倍的日常吸煙(見表2),沒有發現與使用有關的風險增加你們可以提供電子煙。
所有新發現的研究,從傘審查一項相關的研究,32發現了一個顯著增加過渡的風險從一個不吸煙的人經常與不吸煙者相比,使用電子煙的人使用電子煙,但估計(我相當大的異質性2= 91%;圖3)。
森林圖和隨機影響的薈萃分析調整當前的幾率(過去30天)在後續非流動吸煙者吸煙和當前煙用戶基線與非流動煙用戶基線。優勢,或調整;REML,限製最大似然
吸煙者吸煙複發前(至少2個月戒煙日期)
三個30 50 51新發現的研究綜述了複發的幾率可燃吸煙後,使用電子煙在成人年齡≥18年(表2)。沒有三之前進行係統評價研究這種關係,所以沒有從傘審查包括額外的研究。麥片湯等使用數據從371年成年人戒煙≥2個月前基線從2016年在英國一個全國性的網絡調查。30.另外兩個研究使用的路徑數據。戴,主要看3210人,誰沒有熏> 12個月。51麥克米倫等看著數據有關8108的成年人戒煙≥5年之前基線;subanalyses從這項研究包含在前麵的兩個部分,為研究也提供了數據從不吸煙者。50
包括所有三個研究發現是否複發的幾率高於繳獲過用戶,而從來沒有繳獲用戶(圖4)。關於更詳細的結果,除了判斷meta-analyes:麥片湯等降低複發的幾率在最近報道過煙vap每天與那些vap non-daily,而戴和利文斯和麥克米倫等展示了過去30天的普通煙使用有複發的幾率比非流動使用。30 50 51戴和主要研究內,普通煙用最近吸煙者(退出≤12個月)沒有與吸煙有關複發。51然而,常規煙用在那些停止吸煙超過12個月,複發的幾率顯著增加。一個薈萃分析的三個新發現的研究發現前吸煙者使用電子煙有2.4倍複發的幾率與那些沒有使用電子煙相比,具有類似大小的關係研究(我2= 12%)(圖4)。
森林圖和隨機影響的薈萃分析調整前吸煙者吸煙在隨訪複發的幾率和當前煙用戶基線相比沒有繳獲用戶基線。優勢,或調整;REML,限製最大似然
在研究風險的偏見
漏鬥圖提出了對應的研究,包括薈萃分析在線補充圖1。17歲開始吸煙的情節不吸煙者的研究有些不對稱,7分之外95%的置信區域,暗示可能會有一些選擇偏見在包括研究、發表偏倚或可能的異質性(得到了我的支持2統計;86%)。不到十個研究調查目前在非吸煙者吸煙28 29 32 45 47-49和複發前吸煙者30 50 51測試漏鬥圖不對稱並不是用作測試的力量會太低,不能發表偏倚的一個可靠指標。24
討論
我們的傘和係統綜述,以及一個主要研究的薈萃分析使用數據更新,顯示了強大的和一致的證據表明,吸煙者從未使用電子煙更有可能比那些沒有使用電子煙嚐試吸煙傳統香煙和過渡成為普通煙草吸煙者。我們發現,平均而言,非吸煙者使用電子煙有大約三倍的可能性目前開始吸煙或可燃吸煙與不吸煙者相比未使用電子煙。有限的證據表明前吸煙者報告當前煙用在30天之前有超過兩次複發的可能性,恢複當前吸煙者吸煙與前相比沒有使用電子煙。
綜述的基礎上,發現符合早期的係統評價和薈萃分析在同行評議和灰色文獻。11 21 43 44 63 64美國科學院2018年評審,工程,和醫學公共衛生後果的電子煙的結論是,有大量的證據表明,由於電子煙的使用增加風險使用可燃煙草香煙,和溫和的證據,包括煙使用頻率和強度的增加後續可燃吸煙,青少年和年輕的成年人。64年先前的係統評價關注的證據在那些30歲或更少,而我們的審查包括成年人和數據前吸煙者。這是第一個係統回顧檢查煙使用是否與吸煙有關複發。
電子煙的使用可能代表吸煙引發的危險因素,目前的吸煙和複發吸煙數行為和生理原因。對於那些使用nicotine-delivering電子煙,產生對尼古丁上癮可能會讓用戶的風險尋求其他形式的可吸入尼古丁,如可燃香煙。65 66此外,電子煙可以模仿行為(如hand-mouth)和吸煙的感覺(如味道)方麵,有關煙習慣和運動可能使可燃吸煙更自然的過渡。67 68進一步的研究應該檢查潛在的介質,以更好地了解可能的機製包括煙使用之間的相關性和隨後的煙草使用。盡管一項研究顯示,一個幹預旨在減少青少年吸煙開始通過自律實現意圖減毒的可能性在從未吸煙者吸煙使用電子煙,顯著增加可能性依然存在。47
盡管研究綜述是一致的在尋找增加非吸煙者吸煙的風險暴露於電子煙,這個風險增加的大小研究之間的差異很大。這種變化的原因尚不清楚,但可能與不同的產品,數量和政策環境。此外,它是具有挑戰性的估計整體效果的電子煙吸煙開始由於設備的多種方式(如電子煙,尤爾的說法,豆莢,vape筆)和用戶(如從未使用,ever-users,當前用戶,前用戶)進行分類。大部分的高異質性薈萃分析的結果表明,聯合口服補液鹽平均應被視為不同的結果,而不是真正的潛在影響的反映。
限製綜述,包括研究僅限於那些用英語寫的。盡管新興從這個和類似的研究結果提供證據關於煙和可燃香煙使用之間的關係,證據是偏重美國和英國的數據。隻有9個國家被包含在這一分析,有一個明顯的缺乏數據來自亞太、非洲和中東地區。此外,研究依賴自我報告的產品使用,這可能是受自我報告的偏見。所有三個係統評價認為適度采用2偏見的風險評估和12個新發現的研究評價5至8號。雖然在多個研究結果的一致性和設置支持因果關係的可能性,考慮到觀測的許多性質包括研究,研究結果可能受到的混雜因素的影響,包括社會經濟地位和共同危險行為發生的趨勢。的能力根據研究,調整等混雜因素多種多樣的可能性不能排除殘餘混雜。
結論
本文的發現一致的證據表明,使用電子煙,基本上nicotine-delivering,與隨後的可燃開始吸煙的風險增加相關,當前可燃吸煙和吸煙後複發占人口,社會心理和行為危險因素。這是第一次審核檢查煙之間的聯係使用和香煙使用整個人口,包括青少年、成年人和前吸煙者。周圍的幹預措施和政策需要電子煙來減少潛在的進一步發展可燃煙草使用在澳大利亞。
數據可用性聲明
手稿中使用的所有數據都來自發表的研究。
倫理語句
病人同意出版
確認
EB主要研究獎學金支持澳大利亞國家健康與醫學研究理事會(參考:1136128)。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
調整通知本文首次出版以來一直糾正它。數據抽象的部分已經被修改。
貢獻者ONB,低頻和EB導致數據的研究和設計概念和解釋。GJ和AY輔助數據的統計分析和解釋。所有作者都參與修訂手稿。
資金綜述了作為一個獨立的工作計劃檢查電子煙的健康影響,由澳大利亞政府衛生部門。海爾哥哥支持澳大利亞國家健康與醫學研究理事會(主要研究獎學金:1136128)。
相互競爭的利益沒有宣布。
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