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客觀的一次前所未有的關注公共衛生政策的影響,必須了解職業安全的作用在塑造行為。我們評估的縱向影響警察訓練在準實驗混合1型試驗中減少syringe-related職業風險,而重新調整警察實踐中與公共衛生預防注射毒品者(PWID)。
設置墨西哥提華納。
參與者1806提華納市警察學員,771年報告之前曝光為後續注射器是隨機挑選的。所有參與者完成至少一個後續訪問;摩擦在24個月為8%。
幹預在2015年至2016年之間,軍官接到訓練幹預(安全與健康集成禁毒執法的法律,保護)捆綁職業針棒損傷(NSI)預防和健康促進PWID之一。
結果測量縱向分析與廣義線性混合模型來評估培訓影響職業NSI受傷通過NSI發病率和prevalidated注射器進行威脅和風險相關(不現實)。這個綜合指標集成了五個自我報告風險syringe-handling實踐(如注射器沒收,打破)和用作NSI代理風險是由於報告偏差和擔憂NSI發病率進行報告的可靠性。
結果在自述NSI觀察發病率沒有變化,但顯著減少風險不現實的分數下降(16.2%)發生在3月,通過24個月持續下降為17.8%,相比之下,pretraining (p < 0.001)。警察的任務(巡邏、政府)主持培訓效應(p = 0.01)。年輕的年齡,男性性別,低等級和以前的NSI獨立和較高的NSI風險顯著相關加班,盡管所有組顯著減少的崗位培訓。
結論盾是第一個幹預與顯著的持續變化有關警察實踐,職業和公眾健康構成風險。整合職業安全與公共衛生教育應通知其他幹預措施減輕社區衛生警務行為的弊端。
試驗注冊號碼NCT02444403。
- 職業與工業醫學
- 艾滋病毒和艾滋病
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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本研究的優點和局限性
禮物第一縱向分析警察行為的改變造成的培訓幹預減少針刺損傷(NSI)和官實踐對公眾健康有害。
使用市政警察的主要分析單元的相關傳染病的研究實踐。
可靠性和報告偏差問題阻止使用NSI發病率為研究的主要結果。
實現了之前驗證注射器威脅和傷害相關分數在縱向評價,突出其效用評估職業NSI警察之間的風險。
地處警察職業安全作為一個關鍵的考慮設計的公共衛生幹預措施。
介紹
北美是處於前所未有的組重疊的公共衛生挑戰,包括COVID-19大流行,曆史負擔問題吸毒,警察暴行。1 2在這個動蕩的背景下,理解警察之間的接口和公共衛生從未更為緊迫。大量和越來越多的實證文獻列舉了被警察濫用行為的危害。3 - 6所知甚少,然而,警察職業健康問題和壓力可能形狀的行為。承認警察的角色是一個結構性司機的健康狀況也突顯出缺乏有效的幹預措施,可以持續修改警務實踐對公眾健康有害。
由於毒品的法律和其他執法活動,警方的高度風險意外針棒損傷(NSI)。注射毒品時擴大北美過量危機的後果,其發病率、患病率和地理分布也飆升在東歐和中歐,和東非。7幾乎在所有這些司法管轄區,注射毒品活動(藏毒和用品占有)仍然盡力。雖然感染艾滋病毒和肝炎通過NSI的實際風險很低,警官NSI風險是其他任何職業中最高的8 - 12和他們感知的風險很高。13有實質性的製度和文化障礙NSIs準確報告和預防,監測和反應產生負麵影響。14
考慮到各種各樣的健康和安全暴露他們的經驗,值得注意的是,警察報告高壓力和焦慮。15官擔心NSI有助於這種有毒水平的壓力,被困在一個注射器中排名最高職業與槍傷的擔憂。9在毒品的環境執法,警方頻繁接觸個人高危傳染病,包括注射毒品者(PWID),在職業安全的擔憂塑造人物這樣的遭遇。警察NSIs,感知風險,這種現象的後遺症產生更廣泛的影響他們的心理健康,工作能力和社會關係。beplay体育相关新闻9 13 16 17雖然有證據表明使用武力製服的人員之間的壓力和創傷,然而,當前話語警察暴行的角色很大程度上忽略了職業健康和健康的司機差控製衝動和暴力。
因為警察遇到一個已知的司機的健康風險,也不足為奇syringe-related執法實踐PWIDs的健康影響。18 - 20例如,逮捕注射器PWID占有與艾滋病毒感染有關,注射器分享,和利用風險消費空間,如攝影畫廊。研討會法外注射器被警察沒收與艾滋病毒感染有關,注射器共享和作為一個障礙PWID利用注射器的服務項目。22日24日25日
在墨西哥,符合全球許多地區,警察通常不接受指令bloodborne病原體或職業NSI盡管接觸注射器。在美國,警察可能會收到國家職業安全與衛生研究所bloodborne病原體培訓。26然而,這個培訓通常並不包括NSI,更不用說毒品執法實踐的具體指導。15警察培訓項目與執法協助轉移計劃已經證明承諾改善公共健康狀況如住房和就業,但不解決職業安全風險。27 28廣泛地說,警察注射器安全相關知識和實踐和相關的職業安全問題與毒品執法仍然很低。29-32除了全球特定於bloodborne病原體缺乏培訓機會和職業風險相關藥品執法,健壯的縱向評價警察培訓公共衛生幹預好處是稀疏的。據我們所知,安全和健康集成禁毒執法的法律(盾牌)培訓模式33是第一個警察訓練幹預和縱向隊列研究。
我們之前實現警察培訓小評估使用盾牌模型在不同的全球環境。發現基於preanalyses和postanalyses建議培訓可能對於態度有積極影響成癮和使用毒品的人,艾滋病毒風險和藥物政策、知識和行為相關處理注射器。8 30 34然而,之前的評估沒有警察或行為之間的縱向評估行為的改變影響NSI警察訓練後風險隨著時間的推移。為了這個目的,我們的目的是評估的縱向影響盾警察訓練幹預減少syringe-related職業風險官員在提華納,墨西哥。
方法
幹預設計
使用盾牌模型初步研究導致項目的開發和實施,埃斯庫多(項目盾,在西班牙語),大量警察訓練幹預和準實驗臨床試驗(即NCT02444403)。33盾的這部小說迭代訓練模型實現從2015年到2016年在提華納(隨訪到2018年)的主要目的減少職業NSI的風險。培訓是與市政警察學院的主任,由警察學院教師培訓教員使用模型。培訓員工使用修改後的實施,stepped-wedge順序設計和管理集群的軍官。盾的職業安全組件包括政策和程序NSI預防和響應,借助互動和多媒體教學技術。30.盾的教學框架借鑒了transcontextual模型(中醫)35最大化警察學員的內在動機。盾完成通過捆綁職業安全信息與公共衛生規劃的內容和目標。該模型強調官員的擔憂如NSI傳達內容,構建自己的知識,態度和實踐在職業安全與公共衛生領域。
評價
本研究旨在評估變化的知識,態度,行為的改變隨著時間的推移和NSIs。整個訓練後提華納警察局和管理調查pretraining和崗位培訓調查1806名警察,我們跟著一個隨機的子771學員與常規麵試波在6、12、18和24個月評估幹預的影響。這隨機子樣品被選人員指示(1)願意參與到24個月的隨訪中,(2)自我暴露於注射器的前6個月的培訓。
評估包括自行調查前,發布和後續麵試。在基線調查收集社會人口特征以及知識的注射器/藥物政策和自我報告的行為如syringe-related實踐形式注射器的威脅和傷害相關(不現實)。此外,它測量的態度、自我效能和知識因素(見在線補充表S1更多細節)。基於先前的研究措施15和駕駛。36所有參與者提供書麵知情同意。
結果測量:NSI發病率
警察之間的事件NSIs接觸針頭和注射器pretraining和崗位培訓期間,分別是感興趣的研究最初的主要結果。確定事件NSIs pretraining期間,在基線調查研究參與者表示有接觸針頭和注射器被要求報告的數量NSIs持續以來的埃斯庫多訓練(即2015年2月28日)和當前日期(即pretraining調查的日期)。對於那些持續至少一個NSI pretraining期間進行,時間的風險被認為是埃斯庫多的開始之間的時間和提供第一NSI的大約日期。如果沒有提供日期,事件被認為發生mid-interval和時間計算風險,相應的行動。對於那些沒有維持NSI pretraining期間進行,時間的風險被認為是整個pretraining段的長度(即埃斯庫多的開始之間的時間和日期他們把pretraining調查)。同樣,確定事件NSIs的崗位培訓期間,在每個後續的訪問(例如,3、6、12、18、24個月)研究參與者表示接觸針,被要求報告的數量NSIs以來持續以前的訪問。隻有3個月的調查,我們也促使參與者重複測量的NSI經驗pretraining評估重複測試的可靠性。參與者持續至少一個NSI的崗位培訓期間進行,時間被認為是危險的日期之間的時間pretraining調查和第一NSI的日期,這是假定發生在他們的最後一次訪問之間的中點不與NSI NSI和他們進行第一次訪問。參與者沒有維持一個NSI在此期間,在風險被認為是整個崗位培訓期間的長度(即pretraining調查的日期和最後的崗位調查的日期)。值得注意的是,造型的研究在這個群組建議使用自我報告的可靠性和測量挑戰NSI數據作為主要的結果,包括有關的水平之間的差異兩次試驗法的測量基線NSI的經驗。 Also, we found that prior to the training, knowledge of NSI and reporting procedures was low (在線補充表S2)。
結果測量:不現實
減輕憂慮周圍不準確和不一致的NSI報告,我們使用一個額外的代理措施之前確認不現實37作為一個端點。建立了不現實,使用基線(pretraining)盾隊列在提華納,詳細的其他地方。37簡單地說,這個測量範圍從1到4,高值指示高危險行為的警察。不現實的分數非常高水平的內部一致性和提供了一個準確和有用的預測價值NSI的風險。基線埃斯庫多隊列模式不現實得分為1.0,平均(SD) 2.0(0.8)和(差)的中值為2.0 (1.2 - -2.6)。在先前的研究中,我們發現,經曆一個NSI的風險高2.4倍每增長不現實的得分值(p < 0.0001)。37自NSI發病率的原始端點縱向隊列研究,我們包括額外的信息在這個測量在這個手稿在線補充表和數據。然而,不現實的分數被視為這一分析的主要終點,包括所有多變量模型。
分析方法:NSI發病率
Pretraining和崗位培訓發病率每100人每年計算密度的NSIs通過病例數量之間的比例和人力的數量風險積累時期Pretraining和崗位培訓,分別乘以100。相應的95%獨聯體使用泊鬆分布計算的總樣本和按性別分開,因為男性和女性軍官對許多基線特征明顯不同。評估事件NSIs的幹預效果,我們首先進行了單變量通過廣義估計方程和泊鬆回歸時期(pretraining,崗位培訓)在主體因素。一個可交換的相關結構。接下來,協變量,以找到更多的控製,我們進行了簡單的泊鬆回歸與每個潛在協變量的主要作用在控製時期。期和每個變量之間的相互作用進行了評估和排除,如果無關緊要,或者進一步的評估,如果在0.05顯著性水平顯著。的變量產生p≤0.10被認為是候選人多變量模型,但隻有變量保留的意義在0.05水平保持在最後的多變量模型。在所有上述回歸,培訓班是作為協變量。多變量模型,包括所有可能的變量之間的相互作用在模型中進行評估,根據其意義,要麼是排除或進一步解釋。此外,多重共線性在檢查評估和排除通脹因素和最大方差條件索引。
分析方法:不現實
不現實的分數來評估培訓效果,我們首先使用一個單變量廣義線性混合模型(GLM)與不現實的分數作為結果變量的對數正態分布(即不現實是模仿使用日誌鏈接)。訪問(參觀1,訪問2,…,訪問6)主要被當作主要的固定效果。控製在類相關性以及受試的相關性,我們的模型整合兩個隨機攔截(學科水平和類級別)和一個隨機的斜率為類。
所有參與者包含在這個分析報告某種程度的暴露於注射器在基線。我們分層取樣的工作分配(vs non-patrol巡邏)作為代表接觸,與巡邏受托人有更高的可能性比non-patrol受托人暴露於注射器和針頭。Wilcoxon等級和測試被用來比較兩個權利人組織關於連續變量和χ2或確切概率測試被用來比較二進製/分類變量。
我們確定了協變量控製進行簡單的GLM與得分不現實的回歸結果和變量代表軍官的特征作為主要的固定效果。這些變量包括社會人口和警察任務細節除了自述的毒品政策知識和艾滋病毒流行病學和態度等因素感知管理支持、自我效能感、PWID態度和主觀規範。詳細描述這些變量及其建設在線補充表S1。我們控製了參觀和評估之間的交互訪問,每個變量。變量產生p≤0.10的簡單回歸被認為是不包含在最終的多變量模型。隻保留變量顯著性水平≤0.05(即性別(男性和女性),分配(巡邏、行政/其他),排名(高於官與官或更低),之前NSI (yes和no))協變量被用作在最後的模型。最後,我們評估所有可能的相互作用(訪問)和協變量的主要影響,以及所有可能的協變量之間的相互作用。隻有訪問之間的交互和任務是統計學意義,因此,保留在最終的模型,進一步評估通過計算和測試的簡單影響培訓和non-patrol受讓人巡邏,分別。我們還畫這種交互說明不現實的分數隨時間的變化的兩個任務組。使用SAS V.9.4我們都進行了統計分析。
結果
的1806名軍官完成員工培訓,771名警官被隨機取樣的一個子集,招募到2015年2月至2016年5月之間的研究(圖1)。整個隊列(100%)至少完成一個後續的訪問和磨損在24個月為8%。
參與者的配偶圖訓練,隨機跟蹤和分析。配偶、統一標準的試驗報告。
在771名參與者在基線(表1),82.5%是男性,87.4%是巡邏的警員和80%的人獲得高中學曆或更高。的平均年齡是38年(IQR: 33-43)和多年的工作經驗中值為11.2(8 - 18)差:。所有參與者報告有接觸針頭和注射器至少有時候,有33%報告頻繁接觸和15.5%報告說,他們曾經持續一個NSI而在執法工作。巡警比non-patrol官員明顯更可能報告頻繁接觸針頭和注射器(36.3% vs 10.3%;p < 0.001),明顯高於中位數不現實的分數(中位數(差):2(1.4 - -2.6)和1 (1.0 - -2.0);p < 0.001)。然而,巡邏受托人沒有明顯的區別於non-patrol受托人對一生NSIs報道。
縱向幹預NSI發病率的影響
其中風險pretraining時期在線補充表S3),有9例NSI的NSI發病率進行密度每100人年(PY) 1.48 (95% CI 0.51 - 2.44),而在崗位培訓,其中有32例,風險的發生率NSIs的密度2.54每100 PY (95% CI 1.66 - 3.42)。雖然NSIs的幾率密度的崗位(vs pretraining)高於男性,女性之間的情況卻相反。更具體地說,所示在線補充表S4中以圖形方式描述的,在線補充圖S1,一段之間統計上顯著的交互和性別檢測(p = 0.017)。此外,基於簡單的幹預效果的評估性別,男性的崗位培訓(vs pretraining)發病率比(IRR)為2.66 (95% CI 0.56 - 12.7;p = 0.221)和女性相應的IRR為0.28 (95% CI 0.07 - 1.21;p = 0.088)。
基於簡單回歸控製時期,軍官報道頻繁與吸毒者身體爭執,軍官持續NSIs埃斯庫多研究之前,和軍官在基線明顯不現實的分數更高更容易NSIs的發生率更高。此外,基於多變量模型(在線補充表S5),人員少的工作經驗是在更高的風險事件NSIs(大約5%增加每少1年的經驗;p = 0.012)和那些持續的NSI開始前的埃斯庫多七倍的事件NSIs (p < 0.001)。在多變量模型中,階段和性別之間的交互也顯著(p = 0.014)。然而,可能由於缺乏力量,我們不能檢測意義簡單的交互影響的性別。我們還發現了寬不一致NSI報告。比較基線和3個月的調查,我們發現關於水平的差異的兩次試驗法的測量基線NSI經驗,14.2%的官員報告發散信息NSI前培訓經驗。
巡邏任務作為一個主持人的培訓對不現實的分數的影響
在多變量分析中,巡邏任務主持結果所顯示的訓練效果顯著之間的交互訪問和賦值(p = 0.01) (表4)。在3個月的崗位培訓,巡邏權利人的意思是不現實的分數18%低於相應的分數在pretraining(3個月平均= 1.51 vs pretraining意味著= 1.83;p < 0.001)。這明顯降低維持在每個後續訪問。non-patrol受托人,我們還發現了一個不現實的分數顯著降低(pretraining意思= 1.46和3個月= 1.32;p = 0.03)。然而,這種減少(8%)是大約一半的巡邏中觀察到受托人(18%)。此外,巡邏受托人與他持續減少在整個研究中,non-patrol受托人開始經曆一場效應減弱後6個月(圖2 b,表4)。
反是獨立與不現實的分數
除了不現實得分顯著的培訓效果,多變量模型(表4)表明,性別、等級、曾經有一個NSI,獨立和年齡相關的不現實。在這項研究中,與女性相比,男性有14%更高的邊際意味著不現實得分(1.55 vs 1.36;p < 0.001)。這種趨勢始於pretraining,男性有12%不現實得分高於女性(1.89 vs 1.68;p = 0.005)和一直觀察研究。然而,男性和女性都經曆過不現實成績顯著下降和維護這些隨時間下降。同樣的,相比之下,那些沒有持續一個NSI報道,那些有邊際的意思是不現實的分數高出8% (1.51 vs 1.40;p = 0.006)。這種差異在pretraining首次發現,持續超過24個月。相反,不現實的分數不同的反向隨著年齡的增長,就是明證年齡減少每5年增加3% (p < 0.001),和排名,與排在官有不現實的分數低5%相比,那些軍官軍銜或更低(1.41 vs 1.50; p=0.04).
在簡單的GLM回歸,男,有NSIs之前,作為一個受讓人巡邏,在藥物使用高的地區工作,經常暴露在針頭和注射器,在頻繁的物理與吸毒者爭執,有汙名態度PWID和擁有更高的主觀規範NSI預防都預測更高的分數不現實。相反,在這項研究中,年輕,排名高於軍官,有更少的多年的經驗,高艾滋病毒和丙型肝炎知識、更高的NSIs相關法律知識,更好的態度注射器訪問,更好的防止NSIs打算行動,和更好的監督支持NSI預防預測的不現實的得分越低。我們還發現不現實的分數和時間之間的關係後,培訓(訪問)地區由分配主持工作,接觸針頭和注射器的頻率和頻率的物理與PWID爭執。
討論
本研究解決的幾個顯著的差距在先前的文獻中職業安全執法人員。我們的分析表明,盾牌培訓有顯著和持續對危險行為的影響與NSI風險警察在提華納。我們使用小說量表得分(不現實)來評估一個警察訓練的縱向影響幹預職業NSI風險警察在提華納。鑒於富達的擔憂自述NSI發病率和考慮到NSI發生率很低,我們不能得出結論關於幹預NSI發生率的影響。然而,我們的基線測量的NSI患病率(15.8%)是一致的數據從之前的警察評估範圍從6.4%3到29.7%。2另外,我們觀察到大量和顯著減少警察訓練幹預後得分不現實的。這些變化持續24個月的隨訪中,表示一個有前途的潛在降低職業風險的NSI在我們警察群體。
雖然所有參與者之間的影響是顯著的,男性表現出不現實的分數值,在整個研究期間持續高於女性。這一發現與先前的文獻是一致的性別動態在這群表明女工作人員不太可能從事危險行為,如沒收注射器和注射器法外逮捕的財產。30 38這是進一步支持更廣泛的文獻表明女工作人員執行比男性使用武力和降級指標。39-42
我們還發現巡邏任務主持培訓對結果的影響。部署培訓幹預措施減少職業NSI,關鍵是要考慮巡邏任務的重要性和地理作為課程設計的一個元素和裁剪。
盡管明顯的積極行為的變化與NSI風險,改進在24個月不是普遍的。這突出了幹預的進一步優化和改進的機會。它還凸顯了運營壁壘和競爭優先權的作用,如監督支持和組織激勵在塑造職業風險和行為符合公共衛生優先事項。
這項研究有一些局限性。首先,我們原計劃使用NSI發生率作為我們的主要結果進行測量,但可靠性和報告偏見問題讓我們製定一個可靠的代理端點的職業安全感到擔憂不現實在代替NSI發病率。我們的經驗強調了需要忠誠和隱私的報告係統NSI警察機構和其他職業衛生問題除了post-NSI醫療援助和精神衛生服務。beplay体育相关新闻第二,在我們不確定的結果在NSI發病率進行,缺乏權力的檢測重要的簡單的影響被證明是一個問題。當完成我們的力量計算項目的形成階段期間,我們沒有預料到一個重要的訓練期和性別之間的互動,所以我們沒有計算能力檢測相應的簡單的效果。同時,原始力量的計算是基於的假設pretraining NSI的發生率5%,相應的崗位培訓發生率為4.25%,而觀察pretraining發病率僅為1.2%。因此,電力計算,我們可能高估了pretraining NSI發病率報道。也有可能NSIs的實際發病率低報在pretraining階段,我們已經提出。第三,有可能漏報組件行為的不現實。然而,使用自行調查可能減少了社會讚許性的偏見。 Fourth, participants were not randomised to training class as the intervention was conducted in concert with training schedules for the entire police academy. However, the follow-up cohort was randomly selected and we controlled for training class in the multivariable analysis. Fifth, selection bias may have been a concern as only officers who were willing to participate in the follow-up (90%) were randomised and allocated for the longitudinal cohort. Finally, since all officers received the intervention, there is no true “control” arm and it may not be possible to infer the true intervention effect.
盡管有其局限性,本研究有幾個明顯的優勢。這是第一個研究縱向評估警察行為改變、NSI風險和一個大的影響整個部門警察訓練幹預。這也是第一個前瞻性分析不現實的分數,這表明效用評估改變警察職業NSI的風險。擴大研究,我們的研究結果提供進一步的理由實施和傳播的警察訓練使用盾牌模型。
在未來,改編版本的盾牌保護警察模型訓練可能具有特殊的意義,他們遇到在COVID-19大流行的背景下,由於風險增加SARS-CoV-2暴露在警方的報道。43 44考慮到現有的風險通過職業NSI bloodborne病原體感染,重要的是保護人員免受COVID-19風險升高時的任務是執行公共衛生措施。警察教育訓練警察SARS-CoV-2感染的流行病學和預防,在附加其他有形資源(如個人防護設備、測試、預防協議、疫苗),可能需要保護一線工人。修改盾模型也可能是一個適當的工具來解決職業安全擔憂芬太尼,和其他新興職業的考慮。29日45
我們的發現提供了堅實的理由盾牌幹預的適應和測試在美國設置解決職業安全與公共衛生問題與毒品危害。我們也進行成本效益分析基於這些結果將有助於告知決策者和確定公共衛生警察培訓的認錢不認人。
病人和公眾參與
幹預(包括培訓材料)的發展,研究問題和結果措施發生在夥伴關係與警方人員(包括研究參與者)和高級辦公室Secretaria de Seguridad Publica市政和研究院Capacitacion y Adiestramiento專業。這手稿我們團隊發布的(和其他人)開發和傳播(包括coauthorship (AB))與部門的合作計劃和特殊項目,Secretaria de Seguridad Publica市、墨西哥提華納。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
倫理批準
加州大學聖地亞哥分校研究協議批準和大學Xochicalco(提華納)機構審查委員會。
確認
特別感謝Secretaria de Seguridad Publica市政和學院Capacitacion y Adiestramiento專業(ICAP)在提華納,他們持續的支持和我們的項目現場工作人員和參與者對他們的辛勤工作和對這個項目的承諾。
引用
腳注
推特@pieterbaker
貢獻者磅和SAS項目的構想。DA和IA進行了統計分析。EC監督現場操作和數據收集在提華納。磅和PB起草了手稿。鉛、MM, AB,是的,SK, TR-J, GR, JC,點,自來水和傳銷造成了文獻綜述、分析解釋和文檔的編輯。所有作者對手稿的發展起到了推波助瀾的作用。
資金這項工作是支持的國家藥物濫用研究所(格蘭特數字R01DA039073 R37DA019829和F31DA044794(π,馬洛塔),美國國立衛生研究院福格蒂國際中心(獎數字D43TW008633 R25TW009343, T32DA023356和K01DA043421)和加州大學聖地亞哥分校艾滋病研究中心(CFAR)(國際飛行員格蘭特NIAID 5 p30ai036214),開放社會基金會拉美項目(格蘭特數字or2013 - 11352和or2014 - 18327。
相互競爭的利益沒有宣布。
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