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文摘
介紹臨床教學訪問(ctv)形成享有單位評估涉及高級全科醫生(GP)觀察臨床實踐會話的慣例注冊(專業職業醫生實習)。這些訪問構成澳大利亞全科醫生培訓的重要組成部分。盡管是強製性的和資源密集型的,有一個缺乏證據對ctv的內容和教育效用。本研究旨在建立的內容和教育效用ctv在不同實踐設置在澳大利亞,因為被注冊商及其評估(“CT遊客”)。此外,本研究旨在建立注冊,CT訪客和實踐與CTV的內容和相關的因素感知CTV效用的評級。
和分析方法本研究將預期使用在線調查問卷數據收集完成後不久事件ctv。參與者將登記員和CT ctv的遊客從2020年3月到2021年1月進行。設置三個地區培訓機構在美國澳大利亞的四個州和地區(包括37%的澳大利亞醫生注冊)。
結果因素將指定數量的CTV內容元素出現在CTV以及參與者的CTV效用的認知,將使用單變量和多變量回歸分析。
道德和傳播倫理批準授予了紐卡斯爾大學人類研究倫理委員會批準文號h - 2020 - 0037。研究計劃是通過傳播會議演講,同行評議期刊、教育實踐轉化研討會和GP subwebsite協同研究。
- 教育與培訓(見醫學教育和培訓)
- 初級護理
- 醫學教育和培訓
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本研究的優點和局限性
本研究將從各種各樣的樣本全科培訓設置,包括所有城鄉分類。
雖然COVID-19流行影響的麵對麵的臨床教學訪問(CTV)將發生在研究期間,這提供了一個機會來收集證據不同的CTV模式和遠程CTV選項。
本研究的一個限製是,結果將是自我而不是參與者行為的觀察。
介紹
全科醫師培訓
在澳大利亞,在其他許多國家,專業職業慣例(家庭醫學)培訓通過apprenticeship-like發生模型。1在澳大利亞,職業培訓全科/家庭醫學實習生(稱為全科醫生(GP)注冊)是由澳大利亞皇家全科醫師學院(RACGP)和澳大利亞農村和偏遠醫學院(ACRRM)。區域培訓組織(RTOs)地理定義非營利教育組織負責交付regionalised培訓和教育,為滿足區域的需求。這兩個學院進行總結性許可檢查和操作係統進行一係列的評估,包括在培訓評估。
總結性許可評估確保注冊能力已經開發出一個令人滿意的,criterion-based標準。而形成性評估也檢查注冊的能力,最主要的目的是提供可操作的反饋進一步他們的專業發展的培訓。2雖然這兩種方法的評估是至關重要的組件的醫學訓練,增加考慮被放在規劃評估,形成性評估發揮不可或缺的作用。由於交貨的時間,形成性評估有可能確定都需要並提供反饋的機會通過交付定製開發。3
享有單位評估
形成性評價的一個重要模式由醫學實習生,包括全科醫生注冊,享有單位評估(WBA)。WBA期間,實習生的能力評估在米勒的金字塔的頂端(做),4由一個評估員觀察學員在實踐中。最終,WBA的目標是確定潛在的改進領域的培訓並提供反饋,可以轉化為實踐。wba用於醫療培訓的心理特性已被大量研究證實涉及心理評估。5 - 9
雖然許多的信度和效度建立了WBA、WBA有時可以在實踐中有局限性。例如,來自愛爾蘭的最近的一項研究發現,20%的醫生學員和教練認為wba單個使用,“打勾”運動。10這表明,對於那些參與的比例,wba尚未使用。與這種看法“瀏覽器”運動,wba必須是教育過程的一部分。Holmboe等2講話能力的醫學教育需要不斷聯係的評估能力和提供反饋。重複性評估提供了多種機會,反饋,因此持續的反思和發展。
其他特征是重要的,以確保反饋是有效的。例如,當反饋太模糊,它可以抑製學習。11此外,文獻表明,除了提供具體的反饋,重要的是為學員提供了一個反思他們的表現的機會。12觀測證據涉及醫生學員發現,翻譯的速度反饋付諸行動更高,如果反饋是特定的(而非特異性的反饋),再高,如果特定的反饋是加上實習反思。13
雖然wba是,根據定義,在實踐的基礎上,隻有有限的證據wba的效用影響臨床醫生的培訓,特別是他們後續的臨床表現。14日15大多數評估WBA效用進行下級巴爾的評估等級(學習者的反應;修改態度和看法;獲取知識和技能),而不是上級(改變的行為;改變在組織實踐中;有利於患者)。16
臨床教學訪問
臨床教學訪問(ctv)是一個特殊的WBA使用在澳大利亞職業全科醫生培訓。ctv包括訓練和經驗豐富的醫生(外部實踐),各自RTO交辦,評估登記員的能力。17日訪問期間,持續時間約3小時,CT參觀者觀察注冊商的協商和參與傾向回饋的討論。21日22這樣的討論旨在地址注冊的優勢和需要改進的地方,以促進他們的專業發展。而本身被認為是WBA CTV,由於訪問的長度,其他形式的WBA可以發生在一個電台記者。例如,一個迷你臨床評價運動(mini-CEX)或隨機案例分析(RCA)可以嵌套在一個電台記者。因此,注冊的評估能力和提供的反饋可以通過各種工具引導訪問期間。
ctv RACGP規定全國的,醫生登記員必須完成至少五ctv在訓練期間。23ACRRM需要九mini-CEX培訓期間完成。這些mini-CEXs內進行CTV-like格式。24
教育內容和ctv的效用
盡管中央,授權的ctv在澳大利亞醫生職業培訓及其自然資源密集型的,有一個缺乏經驗證據支持他們的使用。事實上,大多數的證據表明存在有關ctv與各種wba可以發生在他們。例如,mini-CEX工具,建立了內容和結構效度,5 9 25 26可以使用在一個電台記者。然而,據我們所知,mini-CEX沒有實證研究中使用時CTV設置。關於離散工具,研究了在CTV設置,有證據支持在CTV的RCA。這些證據來自一個研究涉及注冊的定性分析和評估員反饋一個RCA工具。21日27雖然它演示了支持工具的使用在ctv,其使用的頻率目前未知。
也有一些證據表明海斯等結構化的反饋形式的谘詢評估量表(CAS)。海斯的CAS已經證明可以證明有效性和評分者間信度通過錄像會話的評估28,可以用來指導觀察和注冊反饋。一項小型研究21 CTV調查海斯的CAS在CTV的使用29日報道,登記員發現反饋管理通過這種形式有助於指導進一步的討論與他們的醫學教育家(也就是說,有用的巴爾的最低水平的評價模型)。16
GP協同,RTO位於新南威爾士(NSW)和澳大利亞首都直轄區(ACT),目前使用慣例注冊能力評估網格(GPR-CAG)評估注冊在CTV的整體性能。GPR-CAG表明初始內容和結構效度。30.然而,認為教育GPR-CAG本身的效用CTV評估尚未評估工具。
上述ctv的研究都集中在一個樂器(RCA)21日27注冊在CTV的一部分,評估的實用工具提供反饋在CTV (CAS)29日或派生的心理屬性和評估工具用於評估注冊在CTV (GPR-CAG)性能。30.同時,這三個研究的前兩個小的樣本容量以及地理覆蓋範圍。因此,有限的實證文獻關於CTV和沒有研究已經評估的效用CTV作為一個整體,特別是在更高水平的巴爾的評價模型。此外,CTV內容和效用的可變性不同實踐或訓練環境也在很大程度上登記。
有證據表明從當地小規模評估內進行RTOs表明教務主任和主管感知ctv注冊培訓是一個有用的和重要的部分(個人溝通:克裏斯托弗·斯塔林2012;凱倫Flegg 2008),但是這些不包括CT遊客的意見,據我們所知,沒有關於這一主題的發表的同行評審的證據。這是一個工具,關鍵證據的差距是如此的廣泛使用和深深融入澳大利亞醫生教育。
ctv在不同的澳大利亞培訓設置
框架是在每個RTO指導ctv的方式進行,17日然而,CT遊客培訓可以RTOs之間的“孤立”,意思之間沒有協調RTOs關於CT遊客提供的指導。31日因此,ctv的方式進行了在不同的地區和練習設置可能會有所不同。這可能是適當的,因為它不太可能完全標準化CTV能夠充分解釋實踐中,文化和社會經濟的變化。因素,如病人的人口統計,物理環境和組織實踐,當地衛生資源和醫療轉診路徑有可能影響性能在特定的評估。尺碼是很重要的批判性評估CTV的異同元素在不同訓練設置,考慮這些語境因素。
建立的內容和效用ctv在全科醫生職業培訓是至關重要的通知關於全科醫生培訓的最佳實踐。在這項研究中,我們的目標是建立ctv的內容和感知教育效用三個地理分布和人口不同的慣例職業培訓項目。
這項研究的目標是建立:
ctv的臨床和教育內容三個澳大利亞的RTOs。
認為教育的效用ctv從教務主任的角度在三RTOs和CT的遊客。
注冊,CT訪問者與CTV的內容和實踐相關的因素。
注冊,CT訪客和實踐感知CTV工具評級的相關因素。
注冊協議和CT遊客CTV的報道內容和教務主任的遊客和CT的評級CTV效用。
和分析方法
研究設計
這個觀察研究將收集數據使用在線問卷調查完成後不久事件ctv前瞻性。雖然參與者提供數據在多個場合,分析將橫斷麵(調整為集群的ctv在教務主任或CT遊客)。
研究背景
這項研究將包括注冊和外部CT遊客從三個RTOs-GP協同作用,全科醫師培訓塔斯馬尼亞島(GPTT)和北部地區全科教育(NTGPE)。GP的協同作用是其中最大的RTOs,每年大約有500名注冊的攝入量。所有澳大利亞的RTOs, GP協同列車32%的澳大利亞注冊慣例而言,覆蓋新南威爾士州和行動。GPTT和NTGPE提供培訓給所有注冊在塔斯馬尼亞和北領地,分別構成5.2% NTGPE GPTT(2.6%和2.6%)登記員的實踐條件。這三個操作係統覆蓋範圍廣泛的實踐和人口包括城市、農村、偏遠和多元化的社會經濟環境。這將使我們能夠捕捉ctv的變異性進行了在不同的澳大利亞全科醫生培訓的設置。
合格標準
所有從GP協同教務主任,NTGPE和GPTT慣例而言在研究期間(2020年3月- 2021年1月)將有資格參加每次的ctv。外部CT遊客行為這些ctv也會合格的。
立即開始前研究數據收集,COVID-19流行病的爆發導致實質性的改變CTV交付模式。以前實行麵對麵CTV(如介紹中所描述的)不再是可行的,和替代CTV模式。三個RTOs CTV的變體形式(見使用表1)。參與者參與這些評估將被邀請參加,不管CTV形態。
病人和公眾參與
沒有病人或將參與設計,實現或解釋的研究。
招聘
所有登記員和外部CT遊客將通過電子郵件邀請各自的RTOs參與在線調查問卷的每個CTV在研究期間,指數CTV的2天內發生。研究期間定於2020年3月- 2021年1月。由於不可預見的影響COVID-19流行的調度日常ctv,數據收集可能繼續超越這一時期的要求,以確保獲得足夠的力量進行分析。2天內完成問卷的CTV發生將限製回憶偏倚。因為每個CTV不同,參與者完成了多個CTV在研究期間將被邀請參加每次CTV他們完成。每個RTO持有的聯係信息將用於分發郵件邀請參加。聯係人信息不會RTOs之間共享,為了保持機密性。完成問卷的參與者是自願的,沒有獎勵(金融或其他)將完成問卷。
數據收集和管理
單獨的在線注冊和CT遊客問卷駕駛GP協同的獵人曼寧在2019年中央海岸地區。注冊和CT遊客問卷調查平均需要3和5分鍾,分別完成。在當前的研究中使用的調查問卷是迭代的試點調查問卷。問卷的發展受到了飛行員的分析數據和進一步的谘詢與項目團隊,其中包括經驗豐富的全球定位係統(GPs),醫生登記員和GP教育者(包括CT遊客)。
每個RTO將負責收集和管理數據從參與者各自區域內設置,維護參與者匿名。這將需要創建一個主列表將包含注冊和CT遊客接觸和CTV進度信息,登記員實踐特點以及獨特的注冊商,CT訪客和CTV標識符。這些信息將每周更新一次,保持準確的CTV調度信息將用於發放邀請函,每2天內訪問,通過調查猴子使用其收集方法。調查猴子的收藏家可以用來導入數據,如聯係信息,從excel文件到郵件邀請。此外,收集器的使用允許CTV協會和參與者標識符和響應數據。使用這種方法使建立registrar-CT遊客二分體registrar-CT訪客分析協議和我們的分析調整為集群內ctv的教務主任或CT遊客。
結果
因為這是一個有待研究的領域的探索性研究,將會有大量的描述性的結果。將會有三個主要的結果引發了從注冊和CT遊客和注冊兩個主要結果出現。多變量分析將這八個結果(結果的完整概述,請參閱表2)。
其他結果也可能不用於多變量分析。在更多的獨立變量表3。結果將包括一係列的發生在CTV特定臨床和教育元素,加上CTV的效用的評級,評級的注冊的可能性改變他們的實踐,和改變自己的學習方法,CTV的結果。
樣本大小
175 ctv的試點研究表明反應率49%和53%的登記員和CT遊客,分別。利用這些信息,估計有1169次發生在研究期間內,我們估計,目前的研究將產生樣本大小為561個人CTV注冊響應和643個人CTV遊客反應。我們估計將會有大約350 CTV registrar-CTV遊客二分體可用於分析。這將允許個人CTV的流行元素,估計95%的CIs,誤差範圍內(CI寬度的一半)的3% - -4%。預期的響應率被認為是可接受的與GP橫斷麵研究的參與者。35
道德和傳播
同意或同意
完成問卷的參與者將被視為默示同意。
保密
每個RTO負責下載數據調查猴子和deidentifying它之前發送給醫生協同效應進行分析。主列表被每個RTO舉行,將存儲在有密碼保護的文件。單獨的密碼保護的文件將用於存儲數據和所有完成,鑒定問卷數據將舉行,隻能由醫生研究研究小組協同作用。
對數據的訪問
數據隻能由調查人員、統計人員致力於這個項目。
傳播策略
研究結果將通過介紹在通用傳播實踐和醫學教育會議以及在同行評審期刊上出版。GP的協同作用也會傳播通過車間發現競選GP協同醫學教育工作者等利益相關者,CT遊客和監事。每個RTO將向與會者分發這個研究的發現在各自的領域。徹底的文檔結果和研究方法將對醫生感興趣的協同研究subwebsite:https://research.gpsynergy.com.au/。出版物將由專業作家的創作團隊不使用。
數據可用性
Nonidentifiable數據可能與其他各方共享合理要求,鼓勵科學審查,為進一步研究和公共知識。
討論
據坊間傳言,教務主任和CT遊客承認ctv作為一個高價值的教育經曆(個人溝通:克裏斯托弗·斯塔林2012;凱倫Flegg 2008)。然而,很少有證據發表關於ctv的內容。而少量的研究調查了使用特定的工具在CTV環境中,21日27ctv的總體內容作為一個整體並沒有係統地記錄。同樣,也沒有發表的證據檢查ctv的教育工具。29日這是一個教育元素的關鍵證據差距所以資源要求和強製性的澳大利亞注冊。不同地區設置可以要求定製的變化元素的訓練,尺碼係統文檔ctv的內容是很重要的,他們持有的相對價值登記員和CT的遊客,這些信息將幫助全科醫生培訓的最佳實踐方法不同設置在澳大利亞。
本研究的目的是解決當前證據差距遊客對CTV的誘發注冊和CT對CTV內容和教育效用在不同實踐設置通過在線問卷調查。作為我們的抽樣策略是廣泛和旨在包括注冊和CT遊客從所有城鄉分類,我們預計結果generalisable所有澳大利亞的RTOs。結果也可能generalisable使用直接觀察到其他國家在一個apprenticeship-type GP模型訓練。
這項研究的結果將在醫學教育領域的重要性,尤其是能力醫學教育在澳大利亞。展示內容元素的流行和實用評級以及相應的這些結果之間的關聯在不同訓練設置可以通知RTOs提供指導和影響CT遊客進行訪問。因此,RTOs和CT遊客可以定製教育經曆注冊接收基於需求強加的區域設置。
限製
本研究涉及的主要限製暫停麵對麵ctv COVID-19大流行,導致數據被收集較少的麵對麵的ctv為止。在撰寫本文時,它仍不清楚多久麵對麵ctv仍將暫停。盡管每個RTO實現了替代CTV形式,這些不同於麵對麵的CTV,尚未成為。然而,這為我們提供了一個獨特的機會來收集證據在一係列CTV的模式,這可能會告知如何進行CTV在未來。這是特別相關的持續發展的有效資源替代傳統,麵對麵的wba。
本研究的另一個限製是主觀的性質確定ctv的教育工具。雖然我們的研究包括上級評估巴爾的評價模型16(3級:改變自己的行為),而不是純粹的低水平(學習者的反應和態度的變化,知識和技能),研究了先前的研究,我們將采用自我報告的意圖作為替代措施的改變,而不是行為的直接措施。自我報告的措施,然而,被認為是最合適的派生一個客觀衡量教育效用ctv的超出本研究的範圍和資源容量。此外,一個觀察,而不是選擇實驗設計。實現隨機控製試驗和ctv作為幹預並不可行,因為ctv全科醫生培訓在澳大利亞的一個強製性的元素。19日24
結論
本研究將提供有價值的證據有關的內容,認為教育效用ctv在澳大利亞職業慣例培訓。這將有助於告訴CTV在澳大利亞和交付的持續優化可能幫助其他wba如何進行類似apprenticeship-like職業醫學國際培訓項目。
引用
腳注
貢獻者房顫,路,下午CTV的研究構想。本,房顫,呃,路,LZ, MB, MLvD,點,RB, SG大大促成了這項研究報告在這個協議的設計。本,房顫,下午起草。本文包括所有作者的知識內容,和所有作者提供了最終批準出版的當前版本。
資金這個研究項目由澳大利亞皇家全科醫師學院的支持與資助澳大利亞一般實踐培訓項目:一個澳大利亞政府計劃(批準號erg2020 - 00002)。實物支持將由全科醫生提供協同,GPTT NTGPE。
相互競爭的利益本,房顫,路,下午和SG是GP協同作用的員工。MB和RB是GPTT的員工。樓主是NTGPE的一名員工。點是一個BMJ開beplay体育官方手机版放編輯顧問委員會成員。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。