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摘要
客觀的確定治療、預防傳播和保護工作人員方麵的理論和技術方麵，為製定COVID-19管理綜合培訓課程提供信息。
設計橫斷麵研究。
設置中國武漢有九家醫院為COVID-19患者提供服務。
參與者包括在新冠肺炎疫情期間被派往武漢的134名中國醫護人員(74名醫生和60名護士)。2020年3月至5月期間啟動了兩輪德爾福流程。在第一輪中，參與者確定了治療患者、防止病毒傳播和保護衛生保健工作者所需的知識、技術和行為(即非技術)技能。在第二輪中，參與者根據每個項目的重要性對其納入COVID-19培訓課程進行了評級。最終納入名單的一致意見為80%。
主要結果測量知識、技術和行為(即非技術)技能可以構成COVID-19管理培訓課程的基礎。
結果第一輪由醫生提出1398個項目，經過內容分析後減少到67個項目(患者治療:n=47;感染防控:n=20)。護士建議1193項，減少至70項(患者治療:n=49;感染防控:n=21)。在第二輪中，醫生的反應率為82%，護士的反應率為93%。醫生們同意將58項知識、技術和行為技能列入最終清單。護士方麵，有58項達成一致。
結論這一需求評估過程產生了一份全麵的COVID-19管理知識、技術和行為技能清單。教育工作者可以利用這些數據指導有關培訓課程內容的決策，不僅針對COVID-19管理，還針對未來的病毒大流行疫情做準備。
- 醫學教育與培訓
- 感染控製
- 流行病學
- 預防醫學
- 呼吸道感染
數據可用性聲明
如有合理要求(聯係郵箱:huwjie@mail.sysu.edu.cn)，我們將提供中文版問卷及未識別數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究采用了改進的德爾菲過程來評估抗擊COVID-19的教育需求，這是目前各種COVID-19管理課程中缺失的一個基本步驟。
所有參與者都是來自中國武漢的COVID-19患者的一線衛生工作者。
中國的經驗、技能和資源可能與其他國家不同。
簡介
由SARS-CoV-2引起的COVID-19迅速成為全球大流行。1根據世衛組織的數據，截至2020年10月15日，COVID-19已經影響了235個國家、領土和地區，感染人數超過3800萬人，奪去了100多萬人的生命。2
感染者人數的迅速增加給全球衛生保健係統帶來了巨大的壓力。當疫情在中國爆發時，感染病例突然增加，需要緊急從其他省份增派醫護人員。來自不同省份的32 395名醫護人員被派往武漢及湖北周邊城市。3.目前，世界各地動員了數萬名衛生保健工作者與COVID-19患者一起工作，其中許多人麵臨著長時間輪班、個人防護裝備等醫療資源短缺以及感染可能危及生命的疾病的高風險等挑戰。在重點繼續放在患者治療和護理上的同時，醫護人員也可能承擔識別、分類和隔離患者的任務，同時保護自己、同事和家人不受感染。這一責任引起了國際組織和公眾的不可否認的關注，越來越多的人呼籲，不僅要確保充足的醫療資源，還要繼續對醫護人員進行防範和應對方麵的培訓和教育。4
在大流行的最初一波期間，迅速推出了培訓方案，以快速培訓衛生保健工作者，這些培訓方案主要基於現有課程，旨在教育有關各種疾病的一般專業知識、技能和態度。但現在，隨著放鬆限製的國家報告了新的COVID-19病例，世界可能會出現第二波感染，科學家們建議不同的政府機構做好準備，確保建立起具有足夠資源、設施和勞動力的衛生保健能力，以最大限度地減少感染和死亡風險。5這也迫切要求教育工作者反思最初浪潮的主要教訓，並確定本應實施的培訓方案。這樣就可以製定與當前需求相一致的高度相關的培訓課程，以便為醫護人員的下一波浪潮做好充分準備。6
在這項研究中，我們旨在確定治療、預防傳播和保護工作人員方麵的理論和技術方麵，為製定COVID-19管理綜合培訓課程提供信息。
方法
指導小組
成立了一個國際指導小組，以促進和管理德爾菲進程。該小組由一名被派到武漢工作的中國胃腸外科醫生、一名中國肝髒外科醫生和臨床能力培訓中心主任(負責COVID-19管理培訓)、一名丹麥醫學教育教授、一名在進行需求評估方麵擁有豐富經驗的丹麥高級醫學教育研究員，以及一名丹麥重症監護醫學(包括COVID-19患者護理)專家組成;後三位均來自哥本哈根醫學教育與模擬學院(CAMES)。指導小組製定了旨在探討2019冠狀病毒病管理課程應包括的理論和實踐技能的調查問卷，並將其翻譯成中文。兩名中國外科醫生協調武漢不同的醫院環境，確定參與者並分發問卷。來自不同回合的答案被翻譯成英文，並由哥本哈根的cames研究人員進行分析。
參與者
參與者是來自不同城市的醫生和護士，他們被部署到臨床工作中，以應對中國武漢COVID-19病例的突然激增。他們是通過廣東省衛生健康委員會部署的醫務人員名單確定的。最初，武漢9家不同醫院的醫療團隊負責人被聯係並告知了研究的目的。然後，他們被要求將調查鏈接發送給他們團隊中的所有醫療工作者，目的是包括一個足夠大的代表性樣本，以達到飽和。邀請通過電子郵件或移動通訊應用微信(騰訊，中國深圳)發出，詳細說明了研究的目標、參與的重要性和調查鏈接。調查問卷為中文，並通過在線調查平台文娟行(冉星信息技術，中國長沙)編寫並發送。
德爾福第1輪
第一輪調查是一個頭腦風暴階段(在線補充文件1)．參與者最初被要求提供人口統計信息，以幫助確定人口特征，包括職稱、經驗年限、在武漢工作的天數，以及他們在醫院環境中扮演的角色。之後，他們被要求回答三個具體的問題:
為了對感染病毒的患者進行最佳治療，你需要知道什麼並能夠做什麼?
為了防止病毒的傳播，你需要知道什麼和能夠做什麼?
作為一名醫療工作者，你需要知道什麼並能夠做什麼來保護自己?
參與者被要求識別知識、技術和行為技能(即非技術技能)。
答案是根據職業(醫生或護士)劃分的。指導委員會審查了答案，刪除了重複的答案，並將項目分成不同的類別發送到第二輪。
德爾福第二輪
為醫生準備的個別問卷(在線補充文件2)和護士(在線補充文件3)．在第二輪中，參與者首先被要求說明他們的專長，然後對第一輪的不同項目進行評分。他們被要求根據將每個項目納入COVID-19管理課程的重要性對其進行評分，其中1=一點都不重要, 2 =稍微重要3 =重要的4 =非常重要的．參與者被兩個問題所引導:
在醫生/護士治療COVID-19患者的課程中納入每一項內容有多重要?
將每一項內容納入醫生/護士預防COVID-19和保護員工的課程有多重要?
數據分析
分別分析了醫生和護士的回答。參與者的特征被記錄為分類，並相應地用描述性統計來描述。在第1輪中，指導小組通過刪除重複和計數出現頻率進行內容分析。之後，類似的項目或程序被分組在一起(即，可以在一個培訓計劃中實施)，並分配到內容分析中定義的不同類別。隻有一位參與者建議的項目要麼與類似項目歸為一類，要麼被排除在外。在第2輪中，計算範圍、頻率和百分比。最終名單的共識水平為80%，即五分之四的參與者認為該項目重要或非常重要，應納入COVID-19課程。計算每個剩餘項目的平均分。
采用SPSS V.25.0軟件包進行統計學分析。
患者和公眾參與
這項研究是基於發給醫務工作者的問卷;因此，無論是患者還是公眾都沒有參與這項研究的設計、實施、報道或傳播計劃。
結果
共有134人同意參與並完成了調查(n=74名醫生和n=60名護士)。表1介紹了參與者的人口特征，包括專業、工作地點和在武漢工作的天數。
第一輪
在第1輪醫生建議中，有1398個不同的方麵，經過內容分析，減少到67個項目。這些被分為患者治療(n=47)和感染預防和控製(n=20)。
在同一輪調查中，護士們提出了1193個不同方麵的建議。減少到70個項目，分為患者治療(n=49)和感染預防與控製(n=21)。
討論
在這項研究中，我們使用改進的德爾菲法進行了係統的過程，以確定COVID-19大流行一線醫生和護士的培訓需求。由此產生了一份程序清單，為COVID-19管理培訓計劃的製定提供參考。
與會者比例高表明明確支持確定和建立標準化培訓方案，以更好地使保健工作者具備管理高傳染性疾病的專業知識和技能。這在第二輪調查中表現得很明顯，盡管大多數參與者在武漢部署後已返回家鄉，但回複率仍超過90%。這是德爾菲法的優點之一，無論地理位置如何，後續問卷都可以以電子方式發送。7這一過程的在線形式便於從每個參與者那裏收集數據，並消除了主導個人的影響，這可能發生在麵對麵會議等其他群體環境中。7
兩組所包括的程序都是一致的，其中有一些特定於兩組的豁免。
治療COVID-19患者
重症監護管理方麵的知識和技術技能已被確定，包括氣管插管、有創和無創機械通氣的使用、中心靜脈通路和血流動力學監測。COVID-19危及生命的並發症之一是嚴重急性呼吸衰竭，可能需要重症監護治療。8為了降低醫護人員感染的風險，在進行這些治療時可能會出現一些重要的考慮因素(例如，使用開放的氧氣輸送係統，如高流量鼻氧，正確的插管時間，使用支氣管鏡和氣管切開術)。9
靜脈-靜脈體外膜氧合(ECMO)被推薦為急性呼吸窘迫綜合征最嚴重患者的救生方式。9日10要進行這種複雜的治療幹預，需要專業和訓練有素的工作人員。有趣的是，醫生在最後一輪取消了ECMO;然而，護士認為如何協助ECMO管理的培訓很重要，因此被保留。因為這是一個需要專業技能的資源密集型手術，所以醫生們對它的評價很低。此外，世衛組織臨時指南建議隻能在專門中心向符合條件的患者提供ECMO治療。11對於護士來說，為ECMO患者提供良好的護理是基礎，必須經過培訓。12
對新冠肺炎患者進行柔性支氣管鏡檢查也在最後一輪被醫生取消。這與迄今為止其實用性尚不確定的事實是一致的，美國支氣管病學和介入肺氣學協會強調，支氣管鏡並不是診斷SARS-CoV-2感染的合適工具，考慮到氣溶膠傳播感染的高風險，隻有在嚴格指征的情況下才應進行。13
其他被認為沒有必要納入COVID-19課程的程序是許多醫生和護士已經掌握的技能，如心肺複蘇、動脈穿刺和鼻胃管插入。
感染防控
SARS-CoV-2通過呼吸道飛沫和密切接觸在人與人之間傳播。根據世界衛生組織的說法，空氣傳播也是可能的，特別是在進行氣管插管、開放吸入、氣管造瘺或通氣等產生氣溶膠的手術時。14
大多數與會者建議穿戴和脫下個人防護裝備，並被高度評價為在處理高傳染性呼吸道疾病時保護工作人員安全的最重要的救生程序之一。現有的個人防護裝備使用培訓模塊，以及疾病控製和預防中心提出的建議，概述了預防傳播和保護與患者和傳染性物質有直接和間接接觸的衛生保健人員的關鍵概念。15一些研究報告稱，在安全環境中正確穿戴和脫下個人防護裝備的培訓後，自信心、知識和技能有所提高。16日17
兩個參與小組還強調了隔離措施的重要性，包括疑似和感染患者的篩查和分診方案，以及遵守標準預防措施以保護自己免受感染。世衛組織提供了業務指導，以促進早期識別和預防COVID-19病毒向患者和衛生保健工作者傳播。18
照顧醫護人員
參與者確定身心健康狀況將納入COVID-19管理綜合培訓計劃。COVID-19大流行的影響已經造成了損失，不僅給衛生保健係統帶來了壓力，也給衛生保健工作者帶來了壓力。目前，迫切需要關注圍繞醫護人員心理健康的關鍵問題。beplay体育相关新闻19此前的疫情顯示，一線醫護人員存在嚴重的情緒困擾，導致壓力、創傷後障礙、焦慮和倦怠。20.需要采取教育幹預措施，例如心理急救，以促進保健工作者的福祉。21
影響
為了確保所有衛生工作者都具備治療受感染患者的知識和技能，並預防和控製感染向其他患者或自己傳播，在疫情暴發之前和期間對衛生工作者進行培訓和教育至關重要。大流行疫情是罕見的事件，此次COVID-19是前所未有的，可能會出現第二波感染。這提供了一個獨特的機會窗口，可以繼續準備和提高醫療工作者的技能，以管理即將到來的危機。
這一需求評估是確保培訓方案符合一線衛生保健工作者當前需求的重要的第一步。遵循克恩的六步課程開發方法，6下一步將是根據當地情況，即針對有針對性的學習者(有針對性的需求評估)，就這些已確定的程序製定培訓方案。目標和目的應明確定義和說明，包括對學習的評估，並設定及格標準，以確保達到設定的能力。在有效實施和最後評估培訓交付之前，精心選擇教育策略也是至關重要的。6
根據以往的疫情經驗，一些最有效的教育戰略包括電子學習和模擬培訓。電子學習是一種有效的學習策略，對學習有很大的積極影響。這在過去被用於快速和靈活地向不同國家包括偏遠地區的大群體傳播信息。22
在疫情期間，基於模擬的培訓是一種強大的教育策略，為醫護人員提供了一個安全的環境，以培訓不同的技能，同時保護患者免受進一步的傷害。23基於本研究中為醫生和護士確定的技能，基於模擬的培訓可用於快速培訓衛生保健工作者的特定技術技能(例如，在佩戴個人防護裝備的情況下執行臨床程序)，與由不同專業角色和職責組成的團隊密切合作，以及優化工作流程和係統。16日24
優勢和局限性
這項研究的主要優勢在於中國武漢抗擊COVID-19的一線衛生保健工作者的參與和積極參與，表明這些建議基於第一手經驗。然而，這也帶來了一個限製，因為中國的經驗、技能和資源可能與其他國家不同。盡管如此，我們認為這些核心知識、技術和行為技能的清單是可概括的，可以為世界各地正在與同一疾病作鬥爭的衛生保健工作者提供信息。
結論
這一需求評估過程產生了一份共識文件，列出了為管理COVID-19患者應向醫護人員傳授的知識。我們建議教育工作者將這些清單作為指導，在決定培訓計劃的內容時將其納入全麵的課程，不僅是在這場前所未有的COVID-19危機期間，而且是在為未來的病毒大流行疫情做準備時。
數據可用性聲明
如有合理要求(聯係郵箱:huwjie@mail.sysu.edu.cn)，我們將提供中文版問卷及未識別數據。
倫理語句
倫理批準
本研究由中國廣州中山大學第一附屬醫院獨立倫理委員會(IEC)批準，參考文獻號(2020)198。
致謝
作者要感謝馮紹廷博士協助生成和收集文娟星問卷，並感謝Karlen Bader-Larsen對手稿的英文編輯。最後，作者向花時間參與這項研究的醫生和護士表示感謝。
參考文獻
腳注
XH和WH是共同第一作者。
貢獻者XH, WH和LJN是本研究的保證。XH, WH和MK主導了參與者的招募和數據收集，並得到了LR, LK和LJN的支持。XH, WH, LR, MK, LK和LJN對數據處理，數據分析和數據解釋做出了貢獻。XH, WH和LJN共同起草了稿件，LR, MK和LK協助進行了文獻檢索，所有作者對本文的修改和質量提升做出了平等的貢獻，並通過了最終版本的稿件。通訊作者證明所有作者都符合作者身份標準。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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