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摘要
目標目的調查印度泰倫加納邦Khammam和Warangal地區≥40歲人群的近視力損害(NVI)患病率和近視力有效眼鏡覆蓋率。
設計一項基於人群的橫斷麵研究。
設置印度特倫甘納邦的Khammam和Warangal地區。
參與者在6000名經點算的人中，有5357人接受了檢查(89%)。4526名無遠視障礙的參與者被納入分析。
主要結果測量研究小組走訪了選定的家庭並進行了眼科檢查。NVI定義為雙眼近視力差於N6。“未滿足需求”被認為是存在的，如果無輔助近視力低於N6，並且在沒有戴近視力眼鏡的參與者中通過近距離矯正改善到N6。當裸眼視力低於N6，但戴上眼鏡後視力改善到N6時，“滿足需要”被認為存在。當輔助近視力低於N6，但經過矯正後改善到N6時，被認為存在“未滿足需求”。根據這些定義，e-近視力覆蓋率(%)計算如下:e-NVC(%)=滿足需求/(滿足需求+未滿足需求+未滿足需求)× 100。
結果平均年齡為53.5歲(SD: 10.8歲)，2534/4526(55.8%)為女性，1819/4526(41.8%)為小學以上學曆，2368/4526(52.3%)來自Khammam區。NVI患病率為55.8% (95% CI 72.5 ~ 75.1;n = 3343)。總體而言，e-NVC(%)為31.8%。Khammam和Warangal分別為40.0%和23.2%。
結論NVI在特倫甘納邦的Khammam和Warangal地區很常見，這些地區的有效近視力覆蓋率不足。需要有效的服務提供模式，以接觸和提供服務，以解決NVI問題，在該區域實現普遍的眼睛保健覆蓋。
- 流行病學
- 公共衛生
- 眼科學
數據可用性聲明
無數據。
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來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
以人口為基礎的大型研究設計，取得了良好的回複率，覆蓋了印度特倫加納邦的兩個大地區。
在印度特倫甘納邦的瓦朗加爾和哈馬姆，年齡≥40歲且無遠處視力喪失的人中，近三分之一患有近視力障礙。
我們排除了可能影響我們對近視力障礙估計的遠距離視力障礙的參與者。
在研究過程中不能做折射可能是一個限製。
介紹
近視力障礙(NVI)是一項影響全球超過10億人的公共衛生挑戰。1近一段時間以來，隨著研究表明NVI在不同環境下對人們的視覺功能產生不利影響，該問題越來越受到重視2 - 10未經矯正的老花眼的經濟影響和生產力的提高對提供近視力眼鏡有報道。11日12由於認識到它的重要性，NVI現在被列入視力障礙的類別。13絕大多數NVI是由於老花眼，這是一種與年齡有關的疾病。在印度等人口眾多的國家，隨著老年人比例的增加，除非采取適當的策略，否則NVI的患病率和人數可能會隨著時間的推移而增加。
幸運的是，很大一部分NVI可以通過一副眼鏡矯正。近年來，NVI得到了廣泛的研究。5 8 14-17眾所周知，NVI具有顯著的區域差異，需要進行當地研究來估計其流行程度。18根據世衛組織的定義，全民健康覆蓋包括在不造成經濟困難的情況下向人們提供的保健的預防、促進、治療和康複部分。19全民眼保健(UEH)是全民健康覆蓋的組成部分。20.UEH的目標是解決可避免的視力喪失，包括NVI。眼鏡覆蓋率(%)通常被用作屈光不正服務和老花眼的影響指標。近年來，人們提出了有效屈光不正覆蓋率(%)、屈光不正覆蓋率等新的指標，也可作為NVI的指標。21在印度，正在實施若幹服務提供模式，如視力中心模式，以提供初級眼科保健，包括為未矯正屈光不正和非視性病提供眼鏡。22日23日了解NVI的流行情況以及諸如近視力覆蓋率和有效近視力覆蓋率等影響指標，有助於規劃和監測初級眼保健服務，以實現全民眼健康覆蓋。
采用視覺障礙快速評估方法，在印度特倫甘納邦的兩個大區對40歲及以上的個體進行了一項基於人群的大型橫斷麵研究。24日25日發表了視力損害和眼鏡使用的流行率和原因的時間趨勢以及距離屈光不正的覆蓋率。26日27日在本文中，我們報告了NVI和有效的近眼鏡覆蓋率在該人群的近視力。
材料與方法
倫理批準
研究議定書遵循《赫爾辛基宣言》的原則。在參加研究之前，每位參與者都獲得了書麵知情同意書。
該研究於2017年在特倫甘納邦的瓦朗加爾和哈馬姆地區進行。Khammam和Warangal是特倫甘納邦相鄰的兩個大區，人口分別為290萬和350萬。這兩個地區都以農村為主，農業是主要職業。根據2011年的人口普查，這兩個地區的識字率都在65%左右。在以前的出版物中描述了樣本選擇協議的細節。26日27日簡而言之，采用整群隨機抽樣的方法，在兩個地區選擇整群。在每組中，50名40歲及以上的人被點算，並對所有可用的人進行檢查。25本研究嵌套在一個更大的研究中，該研究旨在評估該人群中遠距離視力損害的患病率和原因，並有足夠的樣本量來評估NVI的患病率。26日27日
數據收集
數據收集協議在以前的出版物中有描述。26日27日簡而言之，由一名訓練有素的視力技術員和一名社區眼科實地工作者組成的小組訪問了選定群集中的家庭並進行了眼科檢查。三個小組參與了數據收集。通過可靠性研究來評估驗光師對視力評估的一致性，三組驗光師的最低kappa為0.6。收集了個人和人口統計信息，如年齡、性別、教育程度和眼鏡使用情況。在環境光照條件下，使用標準Snellen視力表在6米的距離上評估遠距離視力。在良好的光照條件下，在固定距離40 cm處使用N符號圖和翻滾的E視型雙眼評估近視力。如果參與者報告使用眼鏡進行近視力，那麼除了無輔助近視力外，還將使用眼鏡評估視力。如果呈現的近視力比N6差，則用適合參與者年齡的近視力鏡片重新評估。這被認為是以前出版物中描述的最佳矯正近視力。17個25對實地場址進行了多次隨機訪問，以監測數據收集情況並核實調查結果。所有的記錄在離開現場之前都進行了審查，以確保表格的完整性。
定義
NVI定義為雙眼近視力低於6/12 (N6)。這進一步被歸類為輕度NVI (< 6/12-6/18;N8-N10)，中等NVI (< 6/18-6/60;N12-N32)和深度NVI(小於6/60;比N32差)。在一項多中心的NVI研究中也使用了類似的定義。5日18與其他研究一致，功能性老花眼定義為近視力低於N8(6/15)，近視力增加後至少改善至N8或更好。14 17 28 29
有效近視力覆蓋(e-NVC)的計算方法與McCormick等人提出的有效距離屈光不正覆蓋計算方法類似。21“未滿足需求”被認為是存在的，如果在沒有戴眼鏡的參與者中，未經輔助的近視力低於N6，並在近距離矯正後改善到N6。當裸眼視力低於N6，但戴上眼鏡後視力改善到N6時，“滿足需要”被認為存在。當輔助近視力低於N6，但經過矯正後改善到N6時，被認為存在“未滿足需求”。根據這些定義，e-NVC(%)的計算公式如下:e-NVC(%)=滿足需求/(滿足需求+未滿足需求+未滿足需求)× 100。
在未滿足的需求加上分子時，還估計了NVC(%)覆蓋率。21NVC(%)的計算方法如下:NVC(%)=已滿足需求+未滿足需求/(已滿足需求+未滿足需求+未滿足需求)× 100。NVC(%)旨在衡量獲得NVI保健的全民健康覆蓋要素。這與早期研究中描述的近視的眼鏡覆蓋率(%)相似。14 17 29 30根據e-NVC(%)和NVC(%)計算相對質量差距(RQG-NVC (%)): RQG-NVC(%)=1−(e-NVC (%)/NVC(%))。
病人及公眾參與
患者和公眾沒有參與研究的設計和實施。
數據管理
采用Stata統計軟件V.14進行數據分析。31有遠距離視覺障礙的參與者不包括在分析中。計算出現、無輔助和最佳矯正的NVI的發生率，並顯示95% ci。一個χ2分類變量采用t檢驗，連續變量采用t檢驗。多變量分析采用多元邏輯回歸分析來評估與NVI相關的因素。報告了95% ci的or。模型擬合采用Hosmer-Lemeshow檢驗擬合優度。所有估計值的p值<0.05被認為是顯著的。
結果
參與者特征
總共有6000名年齡≥40歲的參與者，來自120個研究集群的5357人(89%)接受了檢查。5357名參與者中有831名(15.5%)患有遠距離視力障礙(正常眼的視力低於6/18)被排除在分析之外。在剩餘的4526名納入分析的參與者中，平均年齡為53.5歲(SD: 10.8歲)，2534名(55.8%)為女性，1819名(41.8%)受過某種程度的教育，2368名(52.3%)來自Khammam地區。在瓦朗加爾接受檢查的參與者的平均年齡在哈馬姆略高(54.6歲對52.4歲;p < 0.05)。在這些地區，男性和女性接受檢查的比例無統計學差異(χ 22測試;p = 0.53)。
NVI與社會人口特征的關聯
以呈現近視力為基礎，NVI患病率為55.9% (95% CI 54.3 ~ 57.3;n = 2528)。在單變量分析中，不同年齡組的NVI差異顯著，最大年齡組最高(71.9%)，40-49歲年齡組最低(50.8%)。NVI在女性中高於男性(59.9% vs 50.8%;p < 0.01)。未受過教育的人(p<0.01)和居住在瓦朗加爾區的人(p<0.01)的比例更高(表1）.
應用多元logistic回歸分析，與40-49歲年齡組相比，60-69歲年齡組NVI的發生率顯著高於40-49歲年齡組(OR: 1.40;95% CI 1.18至1.66)，在年齡最大的年齡組中最高(OR: 2.20;95% CI 1.75 - 2.75)。女性患NVI的幾率明顯高於男性(OR: 1.21;95% CI 1.06 ~ 1.38)。同樣，與受過任何教育的人相比，未受過教育的人患NVI的幾率更高(OR: 1.81;95% CI 1.6 - 2.06)。居住在瓦朗加爾地區的人患NVI的幾率高於Khammam地區的人(OR: 1.33;95%可信區間1.18 ~ 1.50)(表2）.
NVI和功能性老花眼的分類
NVI的患病率分別為73.8% (95% CI 72.5 ~ 75.1)、55.8% (95% CI 56.4 ~ 57.3)和15.7% (95% CI 14.7 ~ 18.8)。而兩區基於獨立近視力的NVI相似(p=0.39);以呈現視力和最佳矯正視力為基礎，瓦朗加爾的患病率高於哈曼(p<0.01) (表3）.功能性老花眼患病率為41.1% (95% CI 39.0 ~ 42.5)。與瓦朗加爾區相比，khamam的這一比例非常相似(40.1%對42.1%;p = 0.144)。
基於呈現近視力，1876年(44.1%;95% CI 40.9 - 42.9)為輕度NVI, 639例(14.2%;95% CI 13.1 - 15.2)為中度NVI, 13 (0.3%;95%可信區間為0.1 ~ 0.5)。不同居住地區NVI類型差異顯著(p<0.01) (圖1）.
按居住地區劃分的近視力障礙類別。
討論
超過55%的調查參與者患有NVI，與Khammam相比，Warangal地區的患病率明顯更高。我們之前的研究報告稱，瓦朗加爾地區因距離造成的視力障礙患病率較高，在隨後的研究中，這一比例繼續保持在較高水平。27據報告，在Khammam地區，遠距離視力的眼鏡覆蓋率有所提高(%)。26這些地區沒有可比較的NVI數據。服務的可用性和使用率可能是一個重要原因，因為LVPEI在Khammam有一個綜合的初級眼科保健中心網絡，而在Warangal沒有這樣的網絡。其他老花眼的危險因素，如環境溫度和地理高度，在兩個地區是相似的。32 - 35
與該地區的其他研究類似，我們發現這兩個地區的NVI患病率較高，這可能歸因於服務的吸收不足。在該地區的研究中，性別與NVI之間的關係並不一致。雖然Nirmalan和他的同事們發現了性別和NVI之間的正相關關係，類似於目前的研究，36來自特倫甘納邦的其他基於人群的研究顯示沒有這種關聯。這項包括七個地點的多中心研究，包括印度南部的一個地點，也沒有發現性別和NVI之間的聯係。18在中國和巴西進行的研究也沒有發現性別與NVI有關。5 37
根據一項關於老花眼和性別的薈萃分析報告，NVI患病率的不同可能與感覺需要和服務的吸收有關，而與住宿的生理差異無關。38與其他研究一致，我們發現NVI與教育之間存在顯著關聯。沒有受過教育的人的NVI更高。教育程度可能是社會經濟地位較好的一個指標，因此會尋求眼科護理。此外，那些閱讀的人可能對近距離工作的視力矯正有更大的“感覺需要”，並尋求眼科護理服務。盡管Nirmalan等沒有發現教育和老花眼之間的聯係，其他研究發現缺乏教育和NVI之間有顯著的聯係，與我們的研究相似。14 28 29 36七個地點的多國研究沒有發現NVI和教育之間的聯係。18在巴西、南非和中國等世界其他地區進行的研究也顯示，NVI的流行程度與教育程度有關。5 16 37
我們發現很大一部分NVI屬於輕度類別。有可能這種程度的NVI對功能的影響並不顯著，因此仍未得到糾正。我們的研究是在農村地區進行的，那裏的大多數人口從事非技術職業，對非常好的近視力的需求有限。khamam的NVC(%)也稱為近地景觀覆蓋率，高於Warangal。與此前在特倫甘納邦進行的一項研究相比，這一比例也更高，據報道該研究的比例為26.5%。17瓦倫加爾邦的景觀覆蓋率為23.2%，甚至低於特倫甘納邦的報告。Khammam和Warangal的覆蓋率有所不同，這表明各區在提供服務和利用服務方麵存在差異。此外，較小的NVC(%)質量差距表明兩個地區的NVI需求未得到滿足的程度較低。e-NVC(%)和NVC(%)之間的微小差異表明，附近的服務質量沒有重大問題，這是一個值得歡迎的發現。NVI的矯正相對直接，不像距離屈光不正;因此不容易出現質量問題。
功能性老花眼的患病率在不同地區之間差異很大，主要是由於所使用的定義和所研究年齡組的差異。流行率從東非的70%到尼日利亞的30%不等。5 7 14 29 36 39在我們的研究中，功能性老花眼的患病率為44.1%，而使用類似方案和年齡組分類的特倫甘納邦患病率為54.6%。17功能性老花眼患病率的差異可歸因於多種因素，包括白內障，白內障可能誘發指數近視，從而導致更好的近視力。此外，我們發現一小部分參與者有嚴重的近視力障礙，這可能歸因於早期白內障的改變，特別是後囊下白內障或後段病理。
由於普及眼睛保健的目標是在不出現財政困難的情況下盡可能擴大服務的覆蓋麵，因此明確需要製定提供屈光服務的戰略。在泰倫甘納邦、安得拉邦、奧裏薩邦和印度其他地區開發和實施的金字塔模式似乎是解決視力喪失問題和提供包括屈光和配戴眼鏡服務在內的初級眼科保健的有效模式。26這些模式需要更廣泛的複製，以實現UEH的目標。
我們研究的優勢包括從特倫甘納邦兩個人口稠密的地區隨機選擇的基於人口的大樣本量。我們報告了影響指標，如NVC(%)，據報道，這對規劃和監測眼科保健服務很有用。我們的研究結果可以推廣到這些地區更大的人群。我們排除了可能影響我們對NVI估計的遠距離視覺障礙的參與者。在研究過程中不能做折射可能是一個限製。另一個限製是在野外環境中評估近視力時無法控製外部照明。盡管盡了一切努力確保良好的照明，但在測量過程中可能會有所不同。總之，我們的研究為印度特倫甘納邦兩個大區的NVI和有效眼鏡覆蓋率提供了有價值的見解，現在可以用作該地區初級眼科保健服務規劃和監測的基線。
數據可用性聲明
無數據。
倫理語句
倫理批準
研究方案由海德拉巴眼科研究基金會、L·V·普拉薩德眼科研究所機構審查委員會批準。
致謝
作者要感謝誌願者參與這項研究。作者還要感謝Guvvala Venkatesh、Buhyavarapu Sanjay Bhargav、Yellimalla Srikanth、Kolakaluri Praveen Kumar和Seelam Siva Nagaraju(視覺技術人員)在數據收集方麵提供的幫助，Ratnakar Yellapragada在數據管理方麵提供的支持，Sreedevi Yadavalli博士在我們手稿的早期版本中提供的語言輸入。
參考文獻
腳注
貢獻者SM構思了這個想法，設計並進行了研究，分析了數據並撰寫了手稿。RC和JM協助數據收集、臨床質量控製和監督現場活動。JK和RCK審閱了早期版本的手稿，並提供了智力投入。
資金這項工作得到了印度海得拉巴眼科研究基金會、國際獅子會基金會(LCIF)、視力第一研究基金(SF 1943/UND)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。