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介紹基於資產的社區發展(ABCD)是一個戰略旨在加強社區的利益通過識別和增強保護的資源(也稱為“健康資產”)有助於提高人口健康。盡管初級保健是專門將有助於ABCD通過促進病人的訪問社區健康資產,ABCD的實現方法是有限的,部分原因在於在全科醫生培訓不足。在這項研究中,我們將開發一個培訓項目在ABCD旨在全科學員和評估其實施和擴大在安達盧西亞,西班牙。我們還將調查是否計劃可能有助於加強社會取向的初級護理實踐參與這項研究。
和分析方法我們將進行一個混合方法,多層次和多中心的行動學習研究借鑒相關理論框架(教育學)和社區健康促進。幹預實施和評估在八個不同的研究領域在48個月。將包含課堂會話和實際鍛煉,這將涉及全科學員生產社區衛生資產相關的地圖常見的健康狀況。在每個研究領域中,我們將建立一個利益相關者小組來指導我們的研究。我們將按順序運行幹預在八個學習領域,並修改和完善它迭代,通過融合的結果評價。我們將采用定性訪談和焦點小組與通用實踐培訓,初級保健工作者、教學單位和決策者)的成員和定量方法(問卷樣本近似157全科學員和502名初級護理人員)。
道德和傳播倫理批準安達盧西亞地區健康委員會被授予(6/2020)。設想,本研究將提供相關的,以證據為基礎的指導如何學習ABCD合並到全科培訓課程。結果將在一個正在進行的傳播方式,將目標以下觀眾:(1)全科學員,初級保健工作者和教學單位的成員,(2)政策製定者和戰略決策者和(3)學術社區。
- 教育與培訓(見醫學教育和培訓)
- 一般內科(內科)
- 醫學教育和培訓
- 初級護理
- 社會醫學
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本研究的優點和局限性
本研究將基於資產的開發和評估培訓課程社區發展針對全科學員考慮個人、人際關係、組織和政策層麵維度。
我們將利用強大的和明確的理論框架,結合定量和定性的方法。
使用參與式方法,迭代改進和完善整個實施幹預,通過融合的結果評價。
項目不涉及全科護士學員,局限於一個地區,但發現可能告訴未來的適應性和適用性研究幹預跨學科和其不同的設置的可轉讓性。
介紹
社會和文化環境中,人們出生、生活、工作和年齡的影響他們的健康和福祉。1 - 3這些社會和文化因素的分析,到目前為止,主要集中在個人和社區層麵限製條件(衛生需求、剝奪等等)。4個5這種方法可以通過關注補充這些保護性因素的識別和增強(也稱為“健康資產”),為維護和改善人口健康做出貢獻。6 - 8這些資產可以被社會、物理、環境或人力資源,例如,第三部門組織提供建議福利,住房和債務,社區體育活動項目,或公園和綠地,當地居民可以運動和社交。9
初級保健(PC)尤其將開發和集成這兩種互補的方法。訪問、連續和位於磋商讓衛生工作者獲得知識和理解的保護性因素(健康資產)和漏洞(他們服務的社區衛生需求),以及他們如何以及在多大程度上影響患者的健康。10 - 12電腦提供商的當地需求和知識資產和參與當地增加電腦服務的社區取向,這被認為是提供優質服務的基本特性。10電腦工作者也可以促進和加強病人的訪問現有的來源的支持在社區內,已在文獻中定義為“社會處方”。13日14
然而,越來越多的麵向社區的PC和壁壘的發展以社區為基礎的健康促進計劃。下降的連續性護理,個人電腦服務和增加工作負載的碎片的識別約束。15 - 19缺乏培訓社區健康促進也可以影響態度,優先級和動機的專業人士,以及質量、嚴謹和可持續性的以社區為基礎的幹預措施。16 - 20根據3月等,參與社區健康促進活動往往是專業人士之間幾乎兩倍比在那些沒有獲得有針對性的培訓。16
雖然培訓在社區健康促進是設想在西班牙國家慣例(GP)培訓計劃,21目前投資的時間和資源在這些活動是高度異質的,一般來說,有限的。22一個教育計劃的發展和實施基於資產的社區發展(ABCD)可能有助於減少當前的培訓不足,加強社區取向的PC。ABCD練習可以讓醫生學員識別健康資產在他們所服務的社區和人口和使用這些知識來促進社會在病人處方。23日24
設置和上下文
本研究將建立在安達盧西亞,西班牙南部的一個自治區。安達盧西亞的PC提供全麵的醫療服務,免費注冊病人使用的點。全科醫生的地理分布和組成多學科團隊醫生、實踐護士、醫療助理、行政人員、社會工作者以及全科醫生醫療和護士認證中心的學員,在其他專業人士。25PC地區行政實體負責規劃和管理實踐在一個給定的位置和應對政策區域衛生委員會的指導方針。262016年,區域衛生委員會發表了一項新政策的策略稱為“更新初級衛生保健的27旨在加強安達盧西亞人的電腦。的一個“戰略幹預區”政策文件中標識的發展社區健康促進的方法,如ABCD和社會的處方。
全科醫生培訓計劃組織和監督multiprofessional教學單位(MPTUs),由主管領導和數量可變的衛生技術人員。在安達盧西亞,有11 MPTUs負責每年大約360名全科醫生醫學實習生。在培訓項目開始,每個醫生醫學實習生被分配一個電腦練習,醫生導師和MPTU。培訓持續四年,其中大約一半是在個人電腦(去年最初的六個月和半),另一半在二級護理。培訓在社區健康促進跨MPTUs高度異構和傳遞,通常,稀缺。22
目的、目標和研究的問題
目的
加強社區電腦服務的方向發展和評估ABCD針對全科醫生培訓項目的學員。
目標
目標1:製定和實施高質量的和可持續的培訓計劃針對全科醫生培訓。
目標2:識別障礙和主持人的內部培訓計劃的實施和擴大現有的衛生和教育機構在安達盧西亞,西班牙。
目標3:評估培訓項目的影響的知識和態度的全科醫生培訓和社區所涉及的PC實踐取向。
研究問題
有可能製定和實施高質量的和可持續的ABCD針對全科醫生培訓生培訓計劃嗎?如果是這樣,是什麼環境和機製,推動(或阻礙)內適當的實施和擴大現有的衛生和教育機構嗎?
如何以及在多大程度上可以實現針對全科醫生培訓項目學員影響他們的知識和態度和PC的麵向社區實踐參與其中?
在ABCD有效培訓,充分有效的策略來促進和加強社區取向的個人電腦嗎?
方法
理論和概念框架
理論不可或缺的醫療研究和影響的證據收集,分析,理解和使用。28存在巨大的差異的理論學習(教育學)和社區衛生。在這項研究中,並符合上述指定的研究目標和研究問題,下麵的理論框架將被認為是:
社會發展理論,從實踐經驗中學習教育學和至關重要的
Lev維果斯基提出的社會發展理論認為,社會互動不僅影響認知發展,但至關重要的是之前。根據維果斯基,學習主要是社會和文化,這意味著交互的本質(與我們學習和討論,在社會背景下,與目的和頻率)至少是被教的“內容”一樣重要。29日經驗學習理論,另一方麵,強調反射的作用和積極的經驗,並假設的事實是不固定的,不變的元素的思想,但通過反射的不斷形成和生成具體的經驗和反饋的。30.批判教育學通常強調教育的變革力量,及其對社會現實的改善。31日在我們的研究中,我們將特別關注學習過程發生的社會和文化環境中,並提供實用的練習,測試和反思學習的概念,作為一種促進新的實踐,有可能加強社會取向的PC。
參與式行動研究理論
參與式行動研究方法有能力影響的現實研究(“知識在行動”),而潛在發展相關的知識,那些直接參與研究和適用於更廣泛的受眾。32 33代表一個統一的和靜態的紀律,參與式方法包括各式各樣的方法和適用性。34 35雖然承認這個多元化的實踐,我們將關注那些最適合這個項目的目標特性36(一)靈活性設計和實現的幹預,隻需要固定的形狀隨著工作的深入和保持不斷進行審查;(b)周期性和迭代的發展研究,幹預是精煉的評價結果;(c)的確認主觀的意義,那些直接參與研究問題連接到它;(d)的承諾改變更好的問題情境在研究的過程中,(e)考慮的複雜和不斷變化的社會的本質上下文研究的進行。
設計
我們將進行一個混合方法,42多級43和多中心的行動研究32研究,包括三個主要層次的評價:微觀、中觀和宏觀。
在微觀層麵,我們將探索全科醫生培訓的看法和經驗特別關注所涉及的不同參與者之間的動態交互(其他全科醫生培訓、GP導師MPTUs, PC團隊和相關社區利益相關者)在課堂培訓和實踐鍛煉。此外,我們將評估幹預的影響學員的知識ABCD使用自行測試問卷(前後設計)。在meso-level,我們將分析如何以及在多大程度上組織結構(PC實踐和MPTUs)啟用或約束的實現和發展幹預。我們還將評估項目的社會取向的影響電腦使用問卷在實踐暴露在幹預和一個示例的實踐沒有暴露。在宏觀層麵,我們將調查壁壘,主持人和激勵支持培訓管理和政治領域內的ABCD。後一個行動研究的研究設計,落實培訓計劃按順序在8個研究區域和迭代完善和修改,通過融合的結果評價。
研究計劃和管理
見圖1,這項研究將在48個月,從2018年9月到2022年9月。幹預實施和評估在八安達盧西亞MPTUs順序。在每一個研究區域(MPTU),我們將設置一個利益相關者谘詢小組,旨在監測的實際相關性研究和解決任何可能出現的潛在問題在項目實施和評估。它將包括研究團隊的成員,當地MPTU PC導師、GP學員代表和政策製定者與電腦區和/或區域衛生委員會;定期並滿足要求。教授研究團隊(包括公共衛生、全科醫生培訓,初級保健醫師和公共衛生製造商與相關學術、教學和臨床背景)將設計的初步培訓計劃,將由三個團隊成員(AC-M BV-P, MH)與外部當地的合作者。將進行數據收集和分析並行的研究團隊。結果將通知幹預的設計及其實現和評估在未來研究領域。
研究概述。
描述的幹預
教育幹預將稱為“發現你的鄰居health-asset映射”。這將是針對第一和/或第三年GP學員在PC旋轉時的幹預,從八MPTUs研究之一。
所示圖2,幹預將組成一個課堂理論元素和一個實際分配電腦實踐鍛煉。相關閱讀材料將在網上共享理論培訓前,將由一個單日麵對麵的會話在大約6小時。課堂培訓的內容將被分為五個部分:(1)介紹了PC的特點在星際的四項基本Cs:第一次接觸可訪問性、協調、全麵性和連續性10;(2)介紹健康問題社會決定因素和社區診斷使用常規可用普查和衛生統計的人口由實習生的個人電腦練習;(3)ABCD方法的理論基礎;(4)方法對健康資產映射在一個社區,使用安達盧西亞的ABCD指南44;(5)表示的實際鍛煉和工作計劃。參與動力和技術將整個車間使用。
初步的教育幹預的描述。ABCD,基於資產的社區發展;電腦,初級保健。
全科醫生培訓的實際運動將是發達的電腦實踐和將包括health-asset映射過程與一個共同的健康狀況有關。全科醫生培訓生將有大約1個月走動和探索當地,把自己介紹給當地社區組織和確定社區衛生資產選擇的健康狀況有關。鍛煉將個人電腦的幫助和監督團隊開發(特別是分配導師和社會工作者),可以涉及到熟悉和更新現有的health-asset地圖,或發展的一個新地圖,這些沒有以前開發的。全科醫生培訓生將最終整理和呈現視覺識別健康資產的海報將與電腦團隊共享,社區組織和研究團隊。項目時間線將與醫生協商導師促進兼容其他正在進行的培訓職責。
提議的幹預將修改的評價結果符合行動研究設計,導致一個高質量和可持續發展的培訓計劃(目標1)。
評價
評估將包括定性和定量數據的收集在一個類似的時間表和遵循一個收斂的混合方法評價設計。45 46
定性的方法
定性方法將使一個更好的理解的環境和機製培訓項目“作品”(或沒有),以及相關障礙的識別和實施主持人和擴大(目標2)。47 48我們將采用麵向流程的評價方法,分析新興數據作為該計劃的展開。
數據收集
全科醫生培訓:我們將組織至少八個焦點小組(每個研究領域一個)與GP學員參與項目完成之前或之後的實際鍛煉。所有醫生學員將被邀請參加課程。問題將相關內容,課堂訓練的方法和格式,以及認知障礙和主持人的實踐鍛煉。
PC和MPTU工人:我們將組織至少八個焦點小組(每個研究領域一個)與電腦工作者的實踐參與幹預。我們將進行立意抽樣尋求最大的不同年齡、性別、職業形象和經驗以社區為基礎的健康促進活動。我們還將進行至少八個半結構化麵試(每個研究領域一個)與參與MPTUs的成員。問題將會解決PC和MPTU工人態度ABCD和任何感知障礙,主持人和建議的實施和擴大培訓計劃在現有的衛生和教育機構在安達盧西亞,西班牙。
政策製定者:我們將進行半結構化訪談大約八決策者與本地PC地區或區域衛生委員會和負責實施的更新初級衛生保健的政策的策略。我們將要求每一個被采訪者提名另一個潛在的應聘者(滾雪球抽樣),直到取得足夠的樣本。將調查問題障礙,主持人和激勵措施來支持我們的培訓計劃管理和政治領域。
焦點小組和訪談的具體數量不能指定從一開始就因為這些將由一個動態和迭代方法。新的聯係和訪談可能會安排根據研究結果和需求的研究,直到數據飽和。49數據收集將由研究團隊成員沒有參與培訓的受訪者以促進批判性反思和討論。與參與者的同意,訪談和焦點小組將audio-recorded和轉錄。會議地點和時間將訴訟參與者的時間表和偏好。
定量方法
定量方法將使我們能夠研究的潛在影響培訓計劃(幹預)知識、觀念和態度的全科醫生培訓,以及社區所涉及的PC實踐取向的程度(目標3)。
數據收集
全科醫生培訓:我們將設計自行測試問卷來評估醫生學員(n = 157)的知識、觀念和態度ABCD和潛在幹預後修改。初步的問卷調查將包括(1)人口問題(包括年齡、性別、年的訓練)和(2)多項選擇題問題ABCD解決在課堂培訓。這將是第一次發送少量的全科醫生培訓和修改他們的評論,以確保適當的光。最終版本將通過虛擬校園和分布式完成1周之前和之後的訓練。
電腦工作者:我們將使用第二個自報問卷旨在PC工人為了調查幹預的影響對他們的態度ABCD和任何潛在的修改在社區所涉及的實踐取向。問卷調查將包括(1)人口問題(包括年齡、性別、職業形象,工作場所)和多項選擇題,旨在探索(2)參與者的態度ABCD和(3)程度的社會取向的電腦練習。初步的問卷將基於“community-orientation溫度計”54開發的阿斯圖裏亞斯人健康天文台和修改後駕駛電腦工人的小樣本。最後的問卷調查將由企業電子郵件分發PC工人屬於實踐參與幹預(n = 251)以及那些在樣本的實踐工作無關(對照組)(n = 251)。對照組將由電腦內的所有剩餘PC實踐地區正在研究。同樣的問卷將分布在兩個場合:幹預之前,大約12個月後。
數據分析
定量數據將使用描述性統計,統計分析相關測試和回歸模型以確定因素,可能有助於解釋任何潛在的修改在GP學員”和電腦工人的反應。假設電腦工作者的比例參與社區健康促進活動是0.5,16我們預計需要251個人電腦工作者每組(暴露和別)檢測0.15差異參與此類活動的可能性使用1型錯誤率0.2 0.05和2型錯誤率,和考慮追蹤損失30%。
道德和安全
研究倫理委員會批準了安達盧西亞的區域衛生理事會(6/2020)。的安全、保密和信息管理將遵循法律法規由有機15/1999的12月13日的數據保護。56我們將請求知情同意在填寫調查問卷並進行集體和個人麵試。我們將保護在焦點小組參與者的保密性和隱私要求驗收的行為守則,以確保個人和私人信息不共享或傳播以外的組織。
病人和公眾參與
參與式行動研究和健康服務研究方法提出專門設計,使參與者的直接參與。我們將使用這種參與式的方法作為一個連續的研究過程和識別廣泛的參與性輸入,包括全科醫生培訓、電腦工作者、MPTUs成員和相關地方和地區的政策製定者。此外,全科醫生培訓生將討論實際的輸出運動與當地社區的利益相關者。我們還將創建一個利益相關者谘詢小組在每一個研究區域加強實踐的相關性和影響我們的研究。
傳播計劃
傳播將承擔整個研究作為一個持續的過程。設想,增強培訓計劃(目標1)將構成關鍵輸出。我們將開發研討會、演講和概要文件的潛在用戶。在整個項目中使用的所有教學材料和生產也將可用在開放的門戶網站來提高訪問和傳播。我們計劃輸出下麵的觀眾:
全科醫生培訓、電腦工作者和MPTUs我們會寫報告總結我們的研究活動和輸出,並提供指導如何培訓ABCD合並到全科醫生培訓課程。
為公眾,包括當地社區團體中確定資產映射運動,我們將開發我們的研究結果的總結和用戶友好的版本。
對於政策製定者和戰略決策者,我們將生產簡潔概述我們的發現通知現行政策決策的目的。
對於學術團體,我們將生產研究出版物在同行評議的期刊和會議報告。初步研究結果也將定期提出並討論了在研究中心(安達盧西亞的公共衛生學院的)。
討論
培訓計劃在ABCD的發展以及它對全科醫生培訓課程包括引入新的行為,例程和工作方式(創新)廣泛的醫療和教育機構。與研究,尋求評價一個預定義的幹預的影響,在我們的案例中,最後的具體特點和實現模型尚未定義。全科醫生培訓生的培訓模式提出發展進化迭代的評估研究的過程中我們發現,以確保它是上下文敏感的和適合的目的。
格林哈爾希和Papoutsi提出的”,理論上接地、方法論上多元、靈活和生態研究方法的評估所需的複雜現象,如在本研究解決。57我們將利用健壯的、適當的和明確的理論框架(上圖)指定和結合定量和定性的方法,這將使我們能夠評估幹預的影響,同時提供豐富的信息“如何”和“在什麼情況下它可能最好。
缺乏醫生護士學員納入培訓計劃和評估過程是本研究的局限性之一。電腦實踐組成的多學科小組,以社區為基礎的健康促進方法往往是持續和共同努力的結果。16此外,MPTUs包括學員的學科(護理和醫學),共享教育途徑的開發起到促進作用。在目前的研究中,我們將關注醫生醫學實習生提高規劃實施的可行性和評價在其早期發展。然而,我們的研究結果可以用來通知未來相關研究跨學科的適應性和適用性幹預。
確認
作者要感謝提供的安達盧西亞人的公共衛生學院的支持和手段發展這一研究中,教授珍妮Popay回顧手稿和提供有價值的輸入。
引用
腳注
推特@marianoh
貢獻者sci、BV-P AC-M和MH概念化的研究。sci的初稿寫手稿的重要輸入BV-P, AC-M, MH、BB和問。閱讀和批準所有的作者都最後的手稿。
資金這項工作是支持的安達盧西亞人的公共衛生學院的格拉納達。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。更多細節請參考“方法”部分。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。