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摘要
簡介對於創傷性腦損傷(TBI)幸存者來說，重返工作崗位和維持就業可能是一項重大挑戰。在文獻中，一再支持工作場所住宿在有效和早期返回工作(RTW)中的作用。然而，迄今為止，還缺乏對TBI後RTW背景下工作場所住宿的具體作用進行係統綜述。本議定書的主要目標是概述將采取的方法方法，係統地審查文獻和評估工作場所設施在促進RTW方麵的有效性。
方法與分析使用“腦損傷”、“RTW”和“工作安排”等概念，將對總共9個數據庫進行係統搜索。“研究選擇將由三位評審人員根據預先確定的資格標準獨立進行，通過兩輪篩選，首先是標題和摘要，然後是全文檢索。”提取的信息將包括研究的目的、設計和背景;數據源和類型;創傷性腦損傷的嚴重程度和使用的診斷標準;對所提供的幹預措施的全麵描述;RTW結果變量和使用的統計方法等。數據將被製成表格並敘述綜合。係統評價注冊:本方案已在國際前瞻性係統評價注冊中心注冊。
倫理與傳播由於本綜述打算使用已發表的研究，因此不需要研究倫理委員會的批準。盡管如此，本次綜述將遵循數據管理和結果呈現方麵的倫理和治理標準。這項綜述的發現可能會發表在同行評議的科學雜誌上(電子版和印刷版)。審查結果將在國家/國際會議上提出，並與影響全球tw做法的利益攸關方分享。
PROSPERO注冊號CRD42016043517。
- 保健質量
- 健康與安全
- 衛生政策
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項重點綜述解決了在理解工作場所住宿如何影響重返工作崗位(RTW)結果以及在創傷性腦損傷(TBI)人群中，哪些類別的工作場所住宿對重返工作崗位(RTW)的可持續性有更大影響方麵的關鍵知識缺口。
對保健從業人員(醫生、康複專業人員、職業顧問等)、研究人員、決策者和幸存者的影響，即獲得有關住宿性質及其影響的可實施知識;將資源用於循證和具有成本效益的解決方案;讓創傷性腦損傷幸存者在康複旅程的早期嚐試這種住宿方式，等等。
使用性別和性別視角進行探索，為理解基於性別和基於性別對職業結果的影響提供了明顯的優勢。
TBI人群的異質性，雇主/職業變量的獨特性，以及員工的個性化偏好和特定需求，因為它們與工作場所的住宿有關，可能會對更精確的解釋構成挑戰。
在解釋調查結果時，需要考慮環境變量，如原產國，更具體地說，殘疾條款的變化。
背景
損傷後重返工作崗位(RTW)是一個主要的康複目標，也許是現實環境中功能恢複最可靠的標誌。1對於創傷性腦損傷(TBI)幸存者來說，重返工作崗位和維持就業是一項重大挑戰。2據估計，中度至重度獲得性腦損傷的工作年齡個體中有60%無法在損傷後進行RTW3.而且相當一部分無法維持全球tw。有證據表明，早期和有針對性的職業康複具有成本效益，並可改善與工作相關的結果。2由於外傷性腦損傷更經常發生在工作的黃金時期，那時人們有職業目標，正在獲得成功所需的技能，4就業狀況不佳是一個全球性的健康問題，造成重大的財政和社會負擔。到2031年，工作年齡的加拿大人的外傷性腦損傷的間接經濟成本預計將增加到82億美元，遠遠超過脊髓損傷、帕金森病和多發性硬化症等其他常見神經疾病的成本。5
創傷性腦損傷是由“頭部的碰撞、打擊或顛簸，或破壞大腦正常功能的穿透性頭部損傷”引起的。6根據造成損傷的初始創傷，TBI分為輕度、中度和重度。腦震蕩和輕度創傷性腦損傷(mTBI)是所有創傷性腦損傷中最常見的，7然而，人們對他們在工作場所的管理缺乏了解。mtbi和腦震蕩可對日常生活活動和恢複生產力產生長期的功能影響。8從2005年到2013年，加拿大安大略省與工作相關的腦震蕩時間損失索賠數量增加了400%以上，這一事實證明了這一點。9創傷性腦損傷造成的後遺症通常是多種多樣的(如頭痛、記憶困難、癲癇發作、疲勞、視覺和聽覺障礙等)，對這些損傷的適應是必要的，以確保在任何重新整合的環境中(包括學術環境)成功運作。10 11雖然記憶喪失和注意力/集中問題是TBI幸存者報告的最常見的功能限製，但情緒放鬆的持續困難和醫學症狀的存在已被確定為限製工作保留的強有力指標。12
工作場所住宿(WAs)是指根據工作要求或工作場所操作的調整、變更和/或修改而產生的個性化的支持，使員工能夠平等地獲得工作的基本方麵。13日14在人身傷害的背景下，WAs試圖促進重新整合到受傷前的工作狀態。15WAs可以在采油的各個階段以各種形式實施，以促進RTW。它們可能包括提供彈性工作日，無時間休息的機會，在家工作的選擇，為特定的工作任務安排職業教練等等。16日17
在文獻中，多次支持WAs在有效和早期RTW中的作用(例如，更短的工作缺勤時間，18減少殘疾費用，19延緩或防止失業，減少工作中斷20.減少生產力損失21)．據估計，有精神健康問題的工人中有很大一部分(83.5%)需要安置，但隻有30.5%得到了安置。beplay体育相关新闻22在肌肉骨骼損傷後，接受WAs的員工不僅能夠進行RTW，而且與拒絕或沒有收到住宿邀請的員工相比，還能夠繼續工作。23一般來說，使用補償策略和支持就業實踐提高了TBI後就業成功的可能性。24Colantonio等25報道稱，76%的TBI幸存者認為“工作調整”和“雇主對治療需求的照顧”是促成RTW的因素。Stergiou-Kita等已表明，利益相關方、雇主和雇員對WAs的範圍缺乏足夠的了解。26日27日係統回顧28沒有發現強有力的證據支持患者的傷前或傷後特征，或康複幹預對TBI後的生產力狀態和職業結果有任何影響。然而，該審查沒有考慮到組織或職業方麵的調整，如住宿和自然支持。Kristman等，29然而，後來有報道稱，在考慮非創傷性腦損傷雇員的RTW時，組織因素比人口和職業因素更重要。非傳統決定因素，如家庭支持，已被證明在促進腦外傷後重返社區和工作方麵發揮同樣重要的作用。30.
有證據表明，性別和性別對RTW過程產生重大影響，但性別和性別對工作場所傷害和結果的影響尚未得到充分研究。31日32此外，這些術語在文獻中經常互換使用，但它們指的是不同的結構。最近的證據顯示，對於性別和性別顯著影響TBI後RTW的論點，支持度低且不一致到三十五部分原因是這些樣本中女性的數量很少;然而，女性在嚴重TBI後恢複工作狀態方麵存在積極的結果。36在對人口統計學和健康特征進行調整後，不良生活事件獨立地預測了婦女因病缺勤率的增加37在性別平衡的樣本中。Franche等有報道稱，在職業性肌肉骨骼損傷後，粉領員工(指以女性為主的職業，如文書、銷售和服務)明顯更有可能獲得住宿，與藍領員工(指以男性為主的職業，如製造業、物料搬運、建築、運輸、采礦)相比，他們也更有可能拒絕住宿。23造成這些差異的原因還有待研究。係統回顧38mTBI預後指標的研究發現，在回顧的>200項研究中，隻有7%提供了按性別分層的數據。我們不知道最近有任何其他關於TBI後RTW的係統綜述，其中證據按性別分層。
迄今為止，由於缺乏在TBI後RTW的背景下探索WAs的具體作用的係統綜述，造成了知識鴻溝。雖然有研究和綜述調查了與工作有關的幹預措施對RTW的作用，但這些綜述的重點是影響RTW(包括職業康複)的護理和治療方案或多學科幹預措施。39-41Donker-Cools等進行係統回顧42並發現強有力的證據表明，結合工作指導的幹預措施有助於TBI幸存者的RTW。盡管如此，本綜述中提取的數據將康複幹預與與工作相關的支持/輔助配對，以解釋聯合效果，而不是對具體結果進行分層。另一項範圍審查的結論是，WAs似乎對支持患有精神疾病的員工很重要，但確定了WAs的實施和評估作為進一步研究的領域。43阿爾維斯最近進行了一項係統評估，重點關注工作場所的因素等，44確定現場工作場所的適應是增加RTW的潛在途徑，但仍然缺乏關於可改變的工作場所因素與經曆ABI後的工作保留之間的關聯的強有力的證據基礎;然而，他們的工作範圍很廣泛，包括創傷性和非tbi。因此，雖然從政策、立法和社會角度理解WAs很重要，但更重要的是調查WAs對就業再進入和留任的直接影響。此外，研究性別和性別對WAs的提供、接受和實施的影響也很重要。
本方案的主要目的是概述一個項目的方法，該項目將係統地回顧文獻，以確定和描述最有利於重返工作的WAs類別，並調查成功的WAs對職業成果有效性的轉化效應，特別是RTW，更重要的是RTW後的長期可持續性。次要目的是鞏固和綜合文獻中的定量和定性證據，盡管是分開的。這篇綜述的最終目標是確定性別和性別變量是否與促進重新進入工作場所的住宿的有效性相關。
方法/設計
國際係統評價前瞻性登記
本方案已在國際前瞻性係統評價注冊(PROSPERO 2016:CRD42016043517)中注冊，這是一個國際前瞻性係統評價注冊數據庫，涉及健康和社會護理、福利、公共衛生、教育、犯罪、司法和國際發展，其中存在與健康相關的結果。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
搜索策略
該搜索策略是由多倫多康複研究所-大學健康網絡的信息專家開發的。根據循證方法，使用改進的人群、幹預、比較、結果(PICO)框架來促進和改進搜索策略。PICO框架被修改，因為沒有考慮比較患者群體和/或幹預。搜索策略是使用綜合和具體的主題標題和關鍵字的組合開發的，以平衡敏感性和特異性，並在廣泛的特定文獻中呈現文章。使用諸如“腦損傷”、“顱腦創傷”、“頭部損傷、閉合性”和“TBI”等廣義術語來定義患者群體，並使用特定關鍵詞，包括但不限於“頭部”、“顱內*”、“腦震蕩*”和“大腦”，並使用相鄰和通配符來結合“創傷”、“水腫”和“病變”。更廣泛的關鍵詞，如“重返工作崗位”、“就業”、“職業”和“工作場所”，用於搜索文章，而特定的窄範圍關鍵詞，如“曠工”和“工作”，則使用“狀態”、“活動*”、“能力*”和“能力”進行搜索，而其他關鍵詞，如“回歸”，則使用“工作”和“dut*”，使用相鄰和通配符搜索相關非傳統出版物。在後一種組合中，目的是包括廣泛的文獻，其中標題、摘要和/或作者提供的關鍵詞包括傳統的關鍵詞，如“回歸工作”，但也包括其他變體，如“回歸工作”或“回歸兼職工作”或“回歸修改後的職責”或“回歸受傷前的職責”等。類似地，“設備和供應”和“工作能力評估”等一般性標題與“人體工程學”、“工地”(帶有“幹預*”、“職責”、“顧問*”、“培訓”和“方法*”)一起被搜索，同樣使用了相鄰和通配符。這些替代術語有助於捕獲可能因依賴更常用的工作場所適應關鍵字而被排除在外的出版物。
搜索詞也改編自先前發表的關於該主題的係統評論。45 46搜索詞和搜索策略由另一位信息專家進行了獨立的同行評審。在將檢索詞翻譯到9個數據庫之前，將修改和建議納入其中，這9個數據庫是:(1)Ovid MEDLINE(R)在途引用和其他非索引引用，(2)EBM Reviews Cochrane中央對照試驗注冊，(3)EBM Reviews Cochrane係統評價數據庫，(4)Embase， (5) PsycINFO， (6) CINAHL， (7) PubMed， (8) OT SEEKER和(9)健康和安全科學文摘。額外的在線補充文件1提供每個數據庫的搜索策略。此外，會議材料，如摘要、社論和/或評論將被排除在外，因為它們不能提供本次審查所需的足夠信息。所有數據庫結果將僅限於英語。僅限於人體研究。
研究選擇
係統評價的首選報告項目和薈萃分析指南將用於報告本次評價的發現。47
研究選擇將由三位評審員完成，預先確定的資格標準將指導所有三位評審員，篩選將分兩步進行。一級審查將隻根據標題和摘要對研究進行審查。I級篩查納入標準為:(1)研究參與者必須患有TBI(無論損傷機製或部位)，(2)必須報告與RTW相關的結果，(3)研究參與者必須處於工作年齡(18-65歲)。興趣的主要結果，“RTW”，被定義為受傷後試圖恢複有競爭力的有償就業。每篇文章都有三種可能的評級，即“是”、“否”和“可能”。這三位審稿人將討論評分不匹配的文章;如未能達成共識，將進行調解協商。通過第一個篩選標準的文章將進入全文II級篩選。二級篩選需要對文章進行全文篩選。在全文II級篩選期間，將考慮另外兩個標準:(1)研究參與者在受傷/損失發生時正在工作;(2)提供了包括WAs(任何類型)在內的幹預措施，以促進RTW的進行。 The decision to screen for WAs during full-text screening is made after much deliberation as it is thought that a large proportion of titles and abstracts may not clarify the details of the interventions, specifically WAs, in an abstract when discussing RTW outcomes, hence, risking the erroneous elimination of articles that could have met the inclusion criteria.
為了本審查的目的，我們對“WA”的操作定義是“組織流程中的任何可測量的變化和/或改變，用於完成工作需求的材料，工作場所提供/使用的服務和/或自己(或他人)的日常工作，以補償損傷或在條件、混亂、受傷和/或疾病後修改工作環境，以促進重新進入勞動力市場”(改編自參考文獻)。48 49)．所有研究設計將包括，例如，隨機和非隨機對照試驗、病例對照研究、隊列和縱向研究、回顧性分析、範圍或係統評價、案例研究、定性研究和/或混合方法研究。定性研究和案例研究將特別包括在內，因為它們可能包含單靠定量探索無法捕捉的細節。在職業地位方麵，所有類型的就業(全職、兼職、臨時工、合同、自雇等)和職業類別都將被考慮。傷害嚴重程度也是如此，所有輕度、中度和重度傷害都將被考慮在內。所有類型的傷害機製(鈍性和穿透性創傷)將包括在內。根據數據的性質，分析將按性別、年齡和損傷嚴重程度進行分層。來自國際出版物的數據，盡管是用英文寫的，也將包括在內。
數據提取與管理
所有三個評審人員都將開發並試用數據提取表單。表格將被修改，以確保在評估研究質量時獲取相關數據。數據提取表格將包括作者、研究標題、出版年份、研究數據收集年份、研究目的、研究設計、研究環境(包括研究國家、招募研究參與者的方法)、樣本量、研究參與者的人口統計學和職業特征、數據來源或類型(例如，回顧性、訪談等)、TBI的嚴重程度和所使用的診斷標準、所使用的統計方法(例如，描述性、分析和/或分層技術)，所提供的幹預措施的全麵描述(例如，雇主發起的，RTW協調員，職業治療師，病例經理等)，RTW的持續時間，後續隨訪，所提供的住宿的特點和成本，所述幹預措施的結果，等等。在可能的情況下，結果“RTW”將進一步明確，即將區分受傷前工作的RTW與新工作的RTW，新工作是否與現有的工作要求和/或薪酬相當，新工作是否可以在增加/不增加培訓和/或住宿的情況下實現，以及是否可以在修改和/或住宿後回到受傷前的工作，等等。如有可能，還將在單獨的表格中報告生活質量、健康狀況和滿意度指標等次要結果。所述的利益衝突和“偏倚風險”評估也將在表格中呈現。
II級篩選後納入的研究數據將由兩名評審員使用盲法提取。審查員將交叉審查收集的數據，以記錄和解決任何差異和理由。在此比較分析之後，修訂後的數據提取將由第三位審稿人進行同行評審。完成的數據提取表單將被存檔，來自這些表單的信息將被輸入並存儲在Excel中。一名審查員將獨立檢查數據輸入的準確性。
質量評估
關鍵評估技能計劃(CASP)清單50將通過指導納入研究的效度和信度評估來評估研究質量。選擇CASP核對表的理由主要是由於不同研究設計(如隊列研究、綜述論文、隨機對照試驗和定性研究)可獲得單獨的核對表。兩名審查人員將通過盲法完成檢查清單，然後交叉審查以記錄和解決任何差異和理由。在達成共識後，第三位審稿人將對與本審稿文章相關的所有檢查表進行同行評審。對於缺失數據，如有任何關於相關數據捕獲或評估偏倚風險所需的額外數據的疑問，可聯係研究作者。相互研究的偏倚將在表格中單獨報告，並可能在敘述中進行討論。
數據分析、綜合和報告
將從每項研究中收集數據並將其列在彙總表中。由於研究設計、患者隊列、結果測量的可變性以及個人和職業因素(組織結構、工作行業、就業類型等)的預期異質性，概述單一的WAs指標將破壞現有數據的豐富性;因此，元分析方法或數據池可能是不可行的。此外，我們預計將很少有對照研究將被評為高質量使用典型水平的證據範例。鑒於WAs的可定製性和個性化性質，我們相信數據的豐富性實際上將來自小隊列、病例對照、病例係列和定性研究。下麵我們概述了我們打算采用的方法，以納入來自各個層麵證據的發現。
盡管如此，描述性統計將用於描述和綜合來自定量研究的證據，而定性研究的數據將通過確定突出和流行的主題進行總結。一種順序探索性混合方法51將用於分析提取的數據。為促進RTW結果，將為每項研究彙編描述WAs的所有相關原始文本敘述。在反複閱讀之後，將采用歸納方法，通過為文本敘述分配代碼，並為WAs建立一組更廣泛的有意義的類別，來濃縮相對廣泛的原始數據。雖然將使用定性方法來描述和鞏固數據，但將使用定量方法來確定WAs與RTW結果之間的統計學顯著性關聯。這種方法旨在提高研究結果的效用和影響。52數據分析策略53可用於聚合結果，整合原始研究的原始含義和重建發現，以促進對數據的新解釋。定量和定性研究綜合信息的來源將分別報告。
亞組分析
有了足夠的數據，將進行亞組分析以調查結果的差異。考慮到關於結果的性別差異的文獻的擴展，將使用兩個相關的Cochrane工具，即係統評價規劃工具中的性別和性別以及係統評價作者的公平檢查表。54 55這項獨特的調查將澄清在數據收集、分析和解釋中觀察到的差異。為了研究幹預措施對不平等的影響，將使用交叉視角進一步評估數據，以更好地理解健康的社會決定因素(如年齡、種族、教育、社會經濟地位等)對全生育期措施和生產率的結果的貢獻。
審查將根據本公布的方案進行。與方案的任何偏差將在單獨的小節中報告，並標記為“公布的方案與評審之間的差異”。
討論
我們認為，這是第一次有針對性的行動。目前，還沒有係統的綜述探討特定WAs促進和/或維持TBI後RTW的有效性。迄今發表的綜述一般考慮了護理規劃的綜合作用，如門診康複規劃、一般工作場所幹預措施、基於社區的補救對RTW和/或恢複生產力結果的影響。
《殘疾人權利公約》，56殘疾歧視法57以及《加拿大人權法案》14規定在工作場所享有平等的權利和機會，即殘疾員工有權享有與正常人相同的機會和福利。根據法律檢驗，雇主有責任采取合理措施照顧雇員的處境，除非雇主的業務會遭受“不應有的困難”。雖然《殘疾人評估指南》49雖然對過度困難的解釋提供了一些指導，但實施WAs的構建一直不容易。我們相信，這一綜述將有助於闡明工作場所內住宿的各種概念，以及如何在TBI後的RTW實踐中實施WAs。調查促進創傷性腦損傷幸存者重返工作崗位的有效幹預措施，不僅可能對一個人的工作生活和對經濟做出貢獻的能力產生短期影響，而且還可能對社會的長期健康和福祉產生影響。
鑒於不斷變化的勞動力，某些與工作相關的支持自然嵌入工作場所，所有員工都可以使用，不被視為定製調整。這些通常被稱為“自然支撐”。重要的是要區分WAs和自然支持，前者是為在複工中遇到困難的特定工人定製的支持。然而，這次審查將特別關注WAs。
有效的WAs有可能為正在考慮重返工作崗位的TBI幸存者促進包容性工作設計。鑒於很大一部分創傷性腦損傷幸存者麵臨著重新融入勞動力市場的挑戰，該研究從勞動力市場政策的角度具有意義。在本綜述中收集和彙總的信息將有助於衛生從業人員、決策者、研究人員和其他與勞動力相關的利益攸關方在考慮為TBI幸存者提供服務或未來研究RTW時做出明智的決定。在提供服務方麵，“低成本和高影響”58WAs的特點使其不僅易於實施，而且具有經濟效益。WAs的額外好處包括保留以前受過培訓的員工，從而消除了與培訓新員工相關的成本，提高了員工的士氣，增加了個人和社會層麵的幸福感。
傳統的RTW實踐過度關注疾病和殘疾，因此，根據客戶的限製和工作要求之間的不匹配，工人被視為“不適合工作”。2010年，英國用“健康證明”取代了“疾病證明”，也被稱為“健康證明”。59從“不適合工作”到“適合工作”(如果雇主能夠做出必要的修改)的方法的轉變，將傳統的“殘疾”視角轉變為“功能性”焦點。目前，關於理想合適便條的性質，仍存在許多程序、立法、培訓和實際問題，然而，有證據表明，如果正確填寫這些便條，不僅有助於雇主規劃員工的返回，而且還可將RTW率提高80%以上。60在立法實施工傷保險的國家，保健從業人員、醫生和雇主對有效工傷保險的了解可以確保為工人提供包容和安全的工作環境，從而促進他們重返工作崗位。本次審查的結果也可以在其他與RTW或工作中的可持續性有關的部門之間轉移。
對於有特殊需求的工人來說，有效的WAs可能會促進生產力的提高，從而導致經濟福祉，並最終可以作為人口的生活標準進行操作。通過消除障礙和為殘疾人提供就業機會來創建一個包容性的勞動力市場，不僅可以產生高影響力的投資回報，還可以最大限度地發揮人力資本的效用。
傳播計劃
除了傳統的知識翻譯方法(即在同行評議的期刊上發表研究結果，在當地和國際會議上發表研究結果，在大學網站上發布研究結果摘要等)之外，本次綜述的研究結果將使用綜合的麵向行動的知識翻譯框架進行傳播。61希望這一麵向行動的框架將使知識和發現能夠背景化，以確保在現實世界中的影響。最初的興趣將通過免費的網絡研討會和播客，以及Twitter等社交媒體活動來激發。隨後，各利益相關者(即工作場所安全與保險局，加拿大保險局，安大略省無障礙等)將被邀請參與討論:(1)理解和背景化所獲得的知識;(2)探索如何減少工作場所環境中潛在的吸收障礙。將保持一個特別的康複重點，將這些知識轉化為衛生從業人員，並促進製定準則，幫助將這些發現納入日常的全疫苗措施實踐。
致謝
多倫多康複研究所-大學健康網絡的信息專家傑西卡·巴比諾女士協助製定了搜索策略。作者感謝梅勒妮·安德森女士對搜索策略的同行評審，以及手稿的審稿人，博士們。Vincy Chan和Behdin Nowrouzi-Kia，感謝他們建設性的反饋。
參考文獻
腳注
貢獻者AC和RS對研究進行了概念化。RS製定了設計，起草了手稿，協助開發搜索條件，並通過PROSPERO注冊了協議。交流委員會提供了每一級的專門知識，並審查了方案。兩位作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金谘詢委員會得到了加拿大衛生研究所性別工作和健康主席(#CWG-126580)的支持，並部分得到了加拿大研究主席方案的支持。RS得到了CIHR主席以及多倫多大學康複科學研究所的獎學金的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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