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目標探索可接受性和可行性的隨機對照試驗(RCT)評估遊戲jams-participatory事件共同進行數字或棋盤遊戲時間控製的環境醫學學生的文化安全培訓。飛行員測試方法和程序,探討了儀器我們研究的有效性和可靠性。
設計手臂與這些相應平行的組織個隨機對照試驗和一個試點1:1比例分配。
設置醫學院在賈,哥倫比亞。
參與者79年畢業醫學生完成了基線調查問卷。64年完成了評估後立即幹預:幹預組(女)20日和31日33對照組(18歲女性)。35完成最後的評估(18控製和幹預17日)幹預後4個月。
幹預措施幹預組加入一個5小時的遊戲果醬組成的一個小時的演講和一個4小時的會話創建和教育遊戲的文化安全。對照組有一個小時的常規課,緊隨其後的是一個4小時的研究選擇的閱讀文化安全的會話。
主要和次要結果的措施儀器,在線自行Likert-type問卷,評估自我文化安全鏈基於計劃行為理論的結果。學生招聘、保留和知覺活動的可接受性決定的。全麵研究的方法論和後勤因素確定可行性。
結果幹預後,學生隨機,手臂略高報道文化安全得分比對照組(26.9)(25.9)(區別−1,95% CI 3.0−1.0)。學生描述遊戲果醬學習在優惠的條件和文化相關的安全培訓。大學授權的進行全麵的試驗。
結論遊戲果醬文化安全培訓學習是可行的和可接受的哥倫比亞的醫學生。研究人員和教育工作者可能會發現我們的結果信息相關的設計評估教育幹預。
試驗注冊號碼ISRCTN14261595(階段:初步研究結果)
- 醫學教育和培訓
- 初級護理
- 社會醫學
數據可用性聲明
生成的數據集和/或分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個隨機對照試驗探索遊戲果醬學習在醫學教育和第一個定量研究探索在拉丁美洲文化安全培訓。
創新研究方法包括概率傳遞閉包。
我們測試使用的儀器的有效性和可靠性試驗。
試點研究是動力不足檢測研究之間的差異和武器。
介紹
忽略文化在衛生和醫療保健的作用是不可或缺的一部分恥辱和歧視對多元文化的病人。1國際機構呼籲更多地關注文化在醫學教育和健康結果之間的關係。2當代文化培訓項目衛生專業人員使用的方法包括文化能力、靈敏度、意識、安全、跨文化和跨文化醫學,和文化反應護理。3
文化能力是“一組一致的行為、態度、和政策,一起在一個係統中,機構或專業人士,並使係統、機構或專業人員在跨文化的情況下有效工作(p12)。4這是最常見的文化培訓方法。文化能力的例子包括種族匹配的醫生和病人,在普通文化知識和臨床醫師培訓。3三個係統評價發表主題報道這種培訓的積極作用,包括提高病人滿意度,相互理解和堅持治療。5 - 7一些作者最近批評文化能力,然而,基於其膚淺和經常功利主義理解病人的文化。8其他人主張更全麵的方法在醫療文化的多樣性,如文化安全。9
文化安全是一個精神空間,社會,情感和身體安全的人;沒有攻擊,挑戰或否認自己的身份,他們是誰,他們需要什麼。10這是一個機會來克服一些文化能力的局限性。11增加相當大的價值與其他文化在醫療方法,我們發現非慣用的文化安全的患者需要積極參與文化共同進行幹預,解決他們的需求。12最近的證據顯示這種類型的訓練與提高患者在非慣用的文化和衛生專業人員之間的關係,並改善健康結果。13
多元文化文化安全教育,哥倫比亞是一個理想的設置與潛在課程的其他國家。大約14%的人口屬於少數民族(主要是黑人和土著),14和一些40%的人口尋求保健在傳統和文化衛生實踐。15然而現代衛生服務及其培訓計劃完全依賴西方的概念健康和愈合。的努力消除西方之間的文化分歧衛生服務和哥倫比亞社會的文化偏好,最近計劃引入文化安全醫療培訓從事傳統醫學用戶,醫學生和文化安全專家發展達成共識合作設計的關鍵元素文化安全培訓課程。16然而,文化安全教育麵臨的一個挑戰是,衛生專業人員很少是動機與傳統的醫療實踐17或接受跨文化教育,18因此需要創新的教學策略來克服這些挑戰。
遊戲堵塞參與性活動,讓服務人員共同進行數字或time-restricted棋盤遊戲環境。19這些事件已被用於遊戲設計之外的其他用途。的例子包括2010年健康遊戲挑戰堵塞;福島遊戲果醬,旨在提供幫助在2011年地震和核災難20.;甚至用遊戲的幹擾模型作為研究合作設計方法。21我們相信遊戲堵塞可能會提供一個更迷人的文化安全衛生專業人員的學習經驗。遊戲幹擾學習的最近的研究表明可能有效性和接觸潛在的大學教育。22Laiti和合作者23建議遊戲堵塞可以促進自我發現,反思身份和支持從芬蘭薩米人的文化身份。
我們找不到發表醫學教育研究探索遊戲幹擾學習的作用。準備全麵隨機對照試驗(RCT)來確定遊戲果醬學習是更有效的比標準課文化安全方麵的變化在醫學學生的自我文化安全目的的行為,24這個試點研究試圖探索(1)的可接受性和可行性進行個隨機對照試驗評估遊戲果醬學習文化安全培訓醫學生,(2)我們的研究工具的有效性和可靠性,和(3)試點研究方法和過程。
方法
研究設計
與這些相應平行的組織,雙臂,飛行員個隨機對照試驗和一個1:1比例分配將參與一個遊戲果醬文化安全與文化安全標準的課程,與學生自我文化安全目的行為的結果。我們跟著的配偶擴展隨機試驗和可行性試驗報告結果25(見在線補充文件1)。其他可用的協議的全麵研究。26全麵研究ISRCTN注冊登記(http://www.isrctn.com/ISRCTN14261595)。
設置和參與者
La Sabana大學醫學院在賈位於24公裏從波哥大,哥倫比亞的首都。La Sabana大學與9000名本科學生是一個私人機構。27在2017年,我們邀請了便利樣本79畢業醫學生義務社區衛生課程,28預計將至少30名學生分配給每個手臂。樣本容量限製了可用性的學生由於其他承諾。入選標準是(1)作為一個醫學生社區衛生的課程、(2)給予知情同意。單一排除標準是不想參與這項研究。因為40%的哥倫比亞人尋求保健文化衛生實踐,15我們預期,一些學生將比其他人更開放的文化安全的方法。分配參與者研究武器,我們使用基於基線文化分層隨機安全得分(和更高水平較低)。
過程
幹預是遊戲果醬,19一天協作活動合作設計低技術原型對文化安全的教育遊戲。遊戲果醬包含三個部分:(1)一個小時初步文化安全講座,(2)一個30分鍾的演講關於遊戲設計原則和(3)3.5小時實用會話創建教育遊戲的文化安全。我們使用醫學課程的初步版本我們已經開發了並行試點研究通知關於文化安全。16學生在四、五組創建遊戲原型,包括敘述、目標,遊戲動態,獎勵和處罰。我們要求學生把從他們最喜愛的棋盤遊戲和遊戲元素提供的遊戲材料,如遊戲板,打牌,遊戲錢,骰子,標記,鉛筆,膠水和令牌。一個視頻可用的活動。29日
對照組收到一小時PowerPoint-based傳統文化安全保健課。這組也有4個小時學習選擇閱讀文化安全。我們為筆記本電腦提供了這些學生的閱讀沒有訪問類材料。對照組的類包含相同的文化安全概念在幹預組活動。
措施
可接受性
我們探討了醫學生的可接受性的學習活動和學術人員。我們使用一個標準的定義的研究是否可能接受潛在參與者的30.通知我們對可接受性的理解。我們評估學生的興趣和意願參與和完成學習活動,我們評估參與者招募,保留和調查反應率。我們的儀器還包括一個開放式問題的調查問卷來評估學生對活動的看法。我們分析了這些反應使用歸納主題分析。31日我們也旨在確定La Sabana大學學術人員將接受文化安全培訓,考慮到報告健康專業人士不願支持傳統和文化衛生實踐的教學。17
可行性
我們使用埃爾德裏奇等的32定義的可行性問:“是否可以做的事情,我們應該繼續它,如果是這樣,如何”。在飛行員個隨機對照試驗中,我們探索了方法和後勤因素會使全麵的研究成為可能。例如,我們研究是否使用自行在線問卷調查是可行的。
儀器
鑒於文化安全是與上下文相關,我們開發了一個基於測量儀器在哥倫比亞我們文化背景的特性。研究小組開發了一種初步版本的儀器,一群五文化安全專家(四個來自哥倫比亞和一個來自加拿大)後來回顧和改進。
網上自行選擇題Likert-type問卷評估兩種教學方法的有效性。修改後的計劃行為理論33提供了一個框架,我們的主要結果。七語句探索結果鏈(有意識的知識,態度,正偏離負主觀規範,改變意圖,機構,討論和實踐的變化/行動(凱絲凱達))為了應對現實生活中的臨床病例描述跨文化的緊張。例如,“你知道什麼是文化安全的方法”conscious知識。每個問題有5個回答選項從“強烈同意= 5”到“強烈反對= 1”。凱絲凱達的問題每個組件用來評估模型是可用的(在線補充文件2)。我們添加了每個的七個問題的分數來決定一個文化安全得分。學生們完成了基線問卷,第二個問卷後立即教學會話和第三個問卷後4個月幹預。
儀器的有效性
傑佛利34描述了一種方法來提高跨文化的自我效能工具的有效性和可靠性,樂器來評估文化能力教育衛生專業人員。我們跟著這個方法提高我們的儀器的有效性和可靠性。我們跟著一個兩階段過程增加了內容效度。35首先,調查問卷的最後一個懸而未決的問題(我們怎樣才能改善這種樂器嗎?探索學生的意見的樂器。一個歸納主題分析31日反應生成的建議調整我們的調查。其次,我們通過電子郵件共享儀器的調整後的版本有兩個一般醫師,醫學實習生,6個醫學生和四個文化安全專家,所有來自哥倫比亞。我們問了一個問題:我們的儀器評估文化安全培訓?我們調整了儀器根據他們的意見和達成共識的內容效度。
增加我們的儀器的建構效度,我們使用了對比組的方法,探討了兩個獨立的團體之間的區別。34我們的分層隨機便利這一點。我們測試的假設文化安全分數最大的改變將在個人與一個低分最初發現然後暴露在正式文化安全培訓。增加我們的儀器的預測效度,我們看著比分兩個時間點之間的區別。36我們首先比較了計算最後的計算。我們認為,文化安全是一個動態的結構,隨著時間的變化,並受到正式接觸文化安全培訓。
分析
一個簡單和配對t檢驗探索群體間類內差異,分別。二次分析中,我們使用概率每個凱絲凱達結果鏈的傳遞閉包。38這允許我們去探索走和7塊之間的中間結果的凱絲凱達模型和確定累積淨影響。在這種方式中,我們評估了凱絲凱達構建的網絡相互關聯的元素,而不是一個孤立的結果。
我們用R工作室將每個中間Likert-type凱絲凱達結果鏈的結果為二項變量。我們比較學生報道與其餘的學生更大的效果(截止點(1 - 4)、(5))與1一樣強烈反對和5強烈同意。我們使用了CIETmap 2.0 V.17 TABMAT命令39——開源軟件使用r統計編程語言生成矩陣的原油口服補液鹽之間的中間結果凱絲凱達模型。隨後,我們計算概率傳遞閉包和上傳結果鄰接矩陣禱告V.3.19.1創建認知地圖代表走和凱絲凱達之間的塊元素。
識別潛在的模式缺失的數據,可能會阻礙保留全麵個隨機對照試驗,我們分層缺失的數據由參與者的年齡,社會經濟水平、性別、出生地和家庭在農村地區存在的計算。最後,我們進行了一個歸納主題分析31日開放式的問題最後的問卷調查來確定主題描述(1)學生的知覺活動的(接受)和(2)內容效度的儀器。
病人和公眾參與
研究了支持從文化安全專家組成的顧問團,醫學生和醫生。集團幫助發展研究工具,我們邀請他們合作設計傳播計劃,由魁北克人口健康研究網絡。
結果
共有79名學生完成基線調查問卷,我們隨機這些集中兩個武器。隻有64名學生完成第二個計算和35第三完成。表1顯示參與者的社會人口特征,圖1顯示了招生的時間表,飛行員個隨機對照試驗的幹預措施和評估。
原理圖的隨機對照試驗。
學生隨機幹預部門報道文化安全幹預後得分略高,不重要,5%的水平。幹預和控製武器報告更高的文化安全得分後參加培訓課程,有統計上顯著的差異比較前後時間點。表2和3展示文化安全得分之間的差異,在幹預組的計算。
淨概率傳遞閉包顯示一個好的進展的凱絲凱達中間結果的幹預和對照組幹預後(圖2)。幹預組顯示累計淨影響(5.99)高於對照組(5.86),和所有弧積極的地方。
淨概率凱絲凱達結果鏈的傳遞閉包的醫學學生的反應控製和幹預組飛行員隨機對照試驗。凱絲凱達,有意識的知識,態度,正偏離負主觀規範,改變意圖,機構,討論和改變在實踐中/行動。
對活動的看法
學生在遊戲描述的幹預的手臂果醬經驗優惠的條件。他們突出主題的重要性,不提供標準的醫療培訓,並描述了遊戲果醬學習作為一個創新的策略通過親身體驗來學習:
這是偉大的學習如此重要的和被忽視的主題文化安全,甚至是更好的學習通過遊戲等創新方法果醬。(學生11日女)
經驗學習方法是最好的學習方式。我學到了很多:文化安全,遊戲果醬,創新和創造力!(學生14歲的女性)
我們學會了通過創建遊戲,因為我們使用我們獲得的知識講座。在本自學活動,我們可以應用我們學到的東西通過實踐經驗和玩耍。(學生3,男)
此外,一些醫學生認為文化安全培訓相關的多元文化背景下的哥倫比亞和評論對其潛在的好處:
它值得擁有這個培訓教育積分醫生適應在哥倫比亞的社區的文化特征。(學生5,男)
講座是迷人的,我認為文化安全培訓邀請我們更好奇我們自己的文化,更包容對我們的病人,並接受文化差異在我們的專業實踐。(學生18歲女性)
我認為這是一個主題,所有的醫學生應該學習,因為我們國家是極其豐富的文化多樣性。是很常見的患者治療不同的文化實踐。(學生28歲的女性)
學生在遊戲中建議增加建築時期自3.5小時塊並不足以完全創建和測試一個教育遊戲。同樣,學生推薦有主持人,以確保更好的遊戲進展果醬。
內容效度的儀器
醫學生全科醫生和醫學實習生推薦儀器全麵研究的變化。他們建議更好的措辭的問題和較短的語句(一些問題有兩個語句),以及在問卷中添加一些傳統概念的定義,例如,“玉米粥”傳統的熱玉米飲料中美洲的起源。40文化安全專家建議使用術語“巴拉圭茶藥用”(中藥材)而不是“足底藥用的整個問卷(藥用植物)。根據這些專家,“草藥用”可能更好地反映傳統藥用植物的使用。
構造和預測效度
對於第二個和第三個時間點,最大的改變文化安全分數較低的學生文化安全得分最初被接觸到的文化安全培訓(圖3)。這證實了對比組的假設。因為我們觀察到顯著增加在文化安全得分比較基線和最後的計算,我們的研究結果支持假設的文化安全得分是一個動態的結構,隨著時間的變化,是影響接觸文化安全培訓(圖3)。
不同的文化安全評分幹預組之間的時間點。文化安全的圖比較了分數之間的幹預和控製組織學習。對於每個計算,我們顯示的總分數,分數低的學生的分數preintervention和preintervention得分高的學生的分數。低preintervention分數低於中位數,和高preintervention得分高於中位數。圖中的水平線的值組中值的計算。
討論
與對照組相比,學生分配給幹預組報道文化安全幹預後得分略高,但這種差異沒有統計學意義。飛行員個隨機對照試驗研究,然而,不適當的支持統計推論,應該,而專注於可接受性和可行性的幹預措施和數據收集/分析方法。41我們初步研究支持的可接受性和可行性通過遊戲果醬學習文化安全培訓。它允許我們獲得所需的技能進行全麵的遊戲果醬和個隨機對照試驗,試驗研究方法和程序,探索我們的儀器的有效性和可靠性。它也是一個寶貴的機會獲得教師的支持大學的全麵研究。
文化的可接受性和可行性安全培訓學習和遊戲果醬
參與醫學生報告說,文化安全教育與哥倫比亞、多元文化語境中,他們評論說這個培訓的潛在好處。早期小型社區學習幹預42幫助哥倫比亞醫學生意識到這種類型的培訓的相關性在多元文化的環境中,如哥倫比亞。在另一個以社區為基礎的學習經驗,43哥倫比亞醫學學生四個方麵的變化在收到文化安全培訓:增加對傳統醫學的尊重,承認傳統醫學作為他們的文化遺產和身份的一部分,越來越多的傳統醫學的興趣和開放將傳統醫學在醫療保健。我們的全麵試驗26將有助於探索文化安全培訓的變革潛力。在醫學生報道,文化安全培訓是重要的,磨損的學生在飛行員表示招聘主持人需要支持保留在全麵研究。
摩爾等認為,試點研究是必要建立可行性。44遊戲的想法改善學習是最近堵塞45我們所知,這是第一個使用遊戲的經驗果醬訓練醫學生。在開放式的問題,醫學生描述遊戲果醬作為一個創新的策略通過親身體驗來學習。一些作者最近報道,遊戲果醬的參與可以提高性能的計算學生,19日22通過自我發現和反思促進學習的身份。23全麵個隨機對照試驗的數據進一步反映遊戲堵塞在醫學教育的學習潛能。
試點研究也揭示出當地的態度或利益,可能會影響研究的過程。46Mudur17反對西方訓練的醫生描述當印度衛生部提出了醫學生引入傳統醫學課程。在研究開始之前,我們提出項目學術委員會小組委員會研究和流行病學部門在三個獨立的會議在La Sabana大學醫學院。學術人員要求我們探索儀器在全麵研究的有效性和可靠性,並確保幹預和控製臂暴露在相同的文化安全的概念。會議得到了大學教師的支持,授權行為的全麵個隨機對照試驗。
研究方法和過程
遊戲果醬是複雜和混亂,經常缺少可識別的結構或形式,這使得他們無法預測。47專家強調動手實踐掌握遊戲的角色果醬便利化技能。Macklin等,48例如,提到“遊戲堵塞最好通過練習掌握。與每一個[…],您將添加的想法,風格,細節會讓你做下一個更好的(p209)。我們的飛行員個隨機對照試驗允許我們開發的技能進行全麵個隨機對照試驗和一個遊戲成功果醬幹預。
範Teijlingen等41發現了一個試點研究識別潛在的問題在一份研究計劃生育保健。它顯示該程序分發調查問卷不會為全麵研究工作。41我們的飛行員幫助我們測試問卷的移動設備。因為所有學生獲得個人設備(智能手機、平板電腦或電腦),我們確認這個方法可行,在全麵研究便利。我們還確定,材料和員工我們需要。學生要求,例如,遊戲果醬持續超過5小時。
試驗研究也使研究人員,包括培訓,獲得的經驗研究方法、程序和數據分析技術。41 44我們實行分層隨機文化安全基線水平的培訓。同樣,我們探索了數據分析使用概率傳遞閉包。安德森和合作者使用模糊傳遞閉包來探索性別凱絲凱達中間結果潛在的預防登革熱在卡米諾佛審判。38他們說明了性別差異的總體影響幹預可能由於更高的參與和參與的女性。在傳遞閉包,每個關係的地圖有助於總結重量穿過一個乘法函數。方法是合適的,當模型的許多因素是預設的例子,在定長凱絲凱達結果上的權重的概念可以解釋為概率之間的關係。49據我們所知,目前的研究隻是傳遞閉包的第二個應用程序檢查與行為改變幹預的中間結果,第一個概率傳遞閉包。
我們的研究工具的有效性和可靠性
我們最近的範圍檢查可以確定沒有驗證工具來評估文化安全幹預措施。50從文化安全響應每個文化的特定文化需求設置,12研究工具也應該反映每個上下文的具體特征。在駕駛我們的儀器的初步版本,我們使用利益相關者如何改進的意見調查的問題來提高我們的儀器的內容效度。我們探討了構造和預測效度,以及我們的儀器的可靠性為全麵研究做準備。
限製
飛行員完全專注於儀器的有效性和可靠性可能會取得更多的領域。然而,我們的研究的目標,超越探索我們的儀器的性能,我們必須平衡時間和資源的複雜元素和技能進行創新的全麵研究。額外的方法來增加我們的儀器的有效性,例如,因子分析,51在未來可以探索。
我們不包括定性評價幹預的影響醫學生的臨床實踐的全麵研究。我們建議檢查最重要的改變52在醫學生的臨床實踐和實習後參與文化安全培訓。這將幫助我們確定幹預和意想不到的影響有助於理解幹預醫療教育的經驗。
我們的初步研究發現相當多的學生之間的相互作用,產生的汙染之間的幹預和控製。這可能影響影響我們未來的全麵估計個隨機對照試驗。我們調整了協議的全麵研究,包括主持人,世衛組織將幫助減少兩者之間的溝通和後續汙染研究武器。主持人也將有助於解決參與者消耗的全麵研究。
學生描述文化安全培訓和比賽果醬經驗優惠的條件。一種常見醫學教育研究的限製,然而,是其社會讚許性偏見的風險。53醫學生可以應對社會最理想的答案,而不是自己的觀點。我們鼓勵學生寫下自己的觀點時要真誠,向他們保證,他們的答案會對他們的表現不會有任何影響。我們認識到,盡管如此,社會讚許性偏差是不可能完全消除。
結論
文化安全是一個有關醫學教育方法在哥倫比亞,培訓的醫生是與這個國家的文化特征。我們的初步研究表明文化安全培訓時是可行的和可接受的哥倫比亞醫學生通過遊戲學習果醬。我們獲得了所需的技能進行全麵研究,試驗研究方法和數據分析技術,改善我們的儀器和幹預,確定物流問題可能會阻礙我們的研究努力,獲得的支持的大學教師的全麵研究。研究人員和教育工作者可能會發現我們的結果信息相關的設計評估教育幹預。我們在研究中使用的經驗教訓進行進行全麵的研究與400年在哥倫比亞醫學生。24日26日
數據可用性聲明
生成的數據集和/或分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。
倫理語句
倫理批準
的機構審查委員會,麥吉爾的醫學院(批準號A05-B37-17B)的研究小組La Sabana大學醫學院(批準號445)提供倫理批準試點研究。所有參與者簽署書麵知情同意之前,任何研究活動。
確認
Drs德國Zuluaga Andres Isaza, Andres佳能、卡Amaya,伊凡Sarmiento,克勞迪婭jaime和卡米拉Kairuz提供建議來改善我們的儀器的內容效度。Drs阿爾瓦羅·羅梅羅Yahira Guzman,卡米洛·科雷亞,舊金山的拉姆,歐文埃爾南德斯和羅莎·杜蘭在La Sabana大學支持研究活動。卡桑德拉勞裏幫助校對手稿的最終版本,並支持其帳麵價值。
引用
腳注
推特@juanppimentel
貢獻者本研究是JPP博士工作的一部分。NA是主管和交流是cosupervisor JPP。NA和AC研究發展的建議。JPP領導這項研究的設計、協調的田野調查和起草。作者做了調整,閱讀和批準最後的手稿。
資金這項研究是由兩個旅遊獎授予由麥吉爾大學第一作者:白求恩獎全球衛生和研究生流動獎。第一作者是木棉基金(哥倫比亞)和全宗de說是Quebec-Sante(加拿大)。這並不影響設計,執行或出版物的研究。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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