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摘要
背景有必要在有限時間內培訓大量衛生工作者，以確保在疫情期間有足夠的人力資源。仍然迫切需要製定和執行培訓方案的最佳做法。
客觀的探討與病毒流行培訓和教育相關的已發表文獻，以及這些幹預措施的效果，為HCW培訓提供信息。
數據源在2000年1月1日至2020年4月24日期間，對五個數據庫進行了係統檢索，檢索報告了應對重大病毒流行的教育幹預措施的研究。
研究資格標準所有關於教育幹預措施的研究都是針對2000年至2020年全球重大病毒疫情而製定、實施和評估的。
參與者衛生保健工作者。
幹預措施教育或培訓幹預。
研究鑒定和合成方法描述性信息根據內容、能力類別、教育方法、教育效果和教育結果水平進行提取和綜合。使用基於標準的檢查表進行質量評估。
結果共確定15 676項記錄，46項研究納入。大多數研究都是由埃博拉病毒爆發引發的，醫生和護士是初級學習者。理論知識的傳授通常采用傳統的教學方法。模擬訓練主要用於個人防護裝備的穿脫等技術技能的訓練。幹預措施的評價主要包括對學習者滿意度和信心的調查或知識和技能的測試。隻有三項研究調查了轉移到臨床環境或對患者結局的影響。
結論和研究結果的意義所收錄的研究報告描述了過去流行病的重要教育經驗，包括各種教育內容、設計和授課方式。高水平教育的證據有限。建議采用易於在當地適應的以證據為基礎的標準化培訓方案，為未來的疫情做好準備。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 醫學教育與培訓
- 教育與培訓(見醫學教育與培訓)
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。本係統綜述中包含的關於病毒流行期間衛生保健工作者培訓和教育的教育幹預研究的概述，包括特征和一般描述，作為補充信息上傳(表S1)。沒有其他可用的數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
包括過去20年的教育幹預研究，提供目前出版的醫療工作者培訓計劃的概述和教育影響的證據。
根據係統評價和元分析指南的首選報告項目，係統檢索五個學術數據庫。
最終納入46項研究，報告了為應對SARS、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒病和COVID-19而實施的教育幹預措施。
排除報告培訓計劃發展而不進行評估的描述性研究，以及報告組織成果而與培訓或教育效果評估無關的研究。
未以出版形式描述的重要教育工作不包括在內。
簡介
全球範圍的傳染病對健康和衛生保健能力以及一個國家的經濟和政治地位造成威脅、脆弱性和風險。1在過去的20年裏，世界上發生了幾次由病毒引起的重大流行病爆發——即2003年的SARS，2豬流感(H1N1流感病毒感染)3.2009-2019年，2012年中東呼吸綜合征(MERS);42014-2016年埃博拉病毒病(EVD)。5目前，整個世界都麵臨著COVID-19的大流行，6一種新的快速傳播的病毒劑，可以挑戰甚至壓倒醫療保健服務和能力以及人力資源。這些病毒疫情促使全球社區迅速規劃、準備和確保持續的醫療保健功能、資源可用性和熟練人力，以提高激增能力。7
來自不同地區的醫療保健專業人員被召集來幫助他們，他們需要學習新的程序，包括正確使用個人防護裝備(PPE)8重症患者的呼吸支持管理。9為了確保充足的資源和人員配備，有必要迅速培訓大批衛生保健工作者，使他們能夠在前線工作。理想情況下，為應對新的傳染病威脅而進行的培訓和教育應持續進行，並提前做好計劃。專業培訓為衛生和保健工作者提供了安全提供患者護理的知識和技能;減少疾病爆發期間的死亡人數;預防和控製醫院感染。10 - 12
中國、沙特等國在應對和應對新冠肺炎疫情時吸取了以往疫情經驗。13日14然而，情況並非總是如此:通過全球衛生安全指數評估的一些在大流行防範方麵排名靠前的國家在當前COVID-19大流行期間的實際表現與其不一致。15雖然在本次績效評估中考慮了一些關鍵能力，但當前的大流行病突出表明，需要增加受過充分培訓的衛生工作者人數。16在流行病期間，仍然迫切需要製定和執行培訓方案的最佳做法。
在這篇係統綜述中，我們試圖回答三個具體的研究問題:
由於重大病毒流行，正在培訓與衛生和化學武器有關的教育內容和能力類型是什麼?
在這種情況下如何進行培訓?
培訓幹預的報告效果是什麼?
這項研究的總體目的是概述有關病毒流行期間HCW培訓和教育的已發表文獻，並探討這些幹預措施的教育內容和正在培訓的能力水平。我們還試圖提出這些訓練幹預措施效果證據的現狀。
方法
本係統評價是按照係統評價和元分析的首選報告項目指南進行和報告的。17
研究的可行性
我們考慮了為應對2000年至2020年期間通過密切人際接觸傳播的重大全球病毒疫情(SARS、H1N1、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒病和COVID-19)而製定、評估和/或實施的所有教育或培訓幹預措施研究。納入標準包括報告HCW教育幹預措施的開發、實施和評估的研究，而排除標準為非英語語言的研究、描述性研究，以及那些報告與培訓無關的組織結果的研究，也沒有評估培訓效果的任何結果措施(表1）.
搜索策略
該搜索策略旨在獲取衛生專業、教育和臨床期刊的已發表文獻。從2000年1月1日至2020年4月24日，使用搜索詞(培訓或教育*或教學*)和(冠狀病毒或SARS或H1N1或MERS或埃博拉或COVID-19)搜索了五個數據庫(PubMed、摘錄pta Medica (EMBASE)/Ovid、Cochrane圖書館、Web of Science和開放獲取期刊目錄)。看到表2有關完整搜索詳情。
研究選擇
檢索搜索結果並導入Mendeley軟件(London, UK)。兩名作者(LJN和SA)獨立審查和篩選標題和摘要，並使用Covidence (Veritas Health Innovation，墨爾本，澳大利亞)將符合條件的研究納入全文篩選。同樣的審稿人獨立篩選了這些研究的資格和最終納入。與其他共同作者的分歧已得到解決。
數據提取與綜合
REDCap(美國範德比爾特大學)開發了一種數據提取表單，並在五個隨機選擇的研究中進行了試點。討論了兩位審稿人提取和分析的差異，並對表格進行了修改。提取了以下細節:一般研究信息，包括研究設計;病毒性疾病;目標學習者群體與學習者水平;能力類別;教育模式;幹預描述;教育成果的描述;基於結構化標準的檢查表對不同階段(準備、幹預和評價)的教育幹預質量進行評估18；以及基於柯克帕特裏克水平和教育證據的教育成果水平。19綜合與三個研究問題相一致。由於我們的具體研究問題和預期的研究人群、幹預措施、背景和教育結果的多樣性，先驗地決定放棄元分析。
患者和公眾參與
沒有病人或公眾參與設計，或實施，或報告，或傳播計劃的係統評價。
結果
研究特點
的研究特點表3．大多數研究報告了針對EVD的學習幹預措施(n= 24,52%)，20-438項研究是由SARS引起的(17%)，44-517項關於H1N1流感的研究(15%);52-58中東呼吸綜合征的一項研究(2%)59其中三項研究是由不止一種疾病引發的。60 - 62發表了三項與COVID-19有關的研究。63 - 65
大多數研究采用單組研究設計(n= 16,37%)或教育隊列研究(n= 16,35%)。2項是非隨機試驗(4%)36個476項研究為隨機對照試驗(13%)。21 42 45 50 57 64在大多數研究中，醫生和護士是目標學習者(n=18(39%)和n=25(54%))。其他醫療專業人員包括護理人員，20 59呼吸治療師,38 50 58藥劑師43 58 61和助產士。39 42 43一些研究包括相關領域的學生。28 29 48 49 55 60 64 65
教育內容和能力類別
理論知識
35項研究(76%)報告編製了理論課程，就流行病防備、疾病表現、監測和治療的一般原則對衛生和兒童組織進行教育和宣傳。課程內容的資源可以來自國際機構，如世界衛生組織，疾病控製和預防中心66或者從當地衛生和傳染病當局實施的官方指導方針中幫助醫院。26關於感染預防和控製(IPC)的知識，包括患者護理原則和安全實踐，是許多納入研究的核心。23 27 33 36 37 43 47 51 60
技術技能
在26項研究(57%)中，重點是技術技能，特別是風險管理策略，如穿戴和脫下個人防護裝備。20 21 27 28 31 36-38 40 43 52 59 63 64一項研究報告稱，雖然可以在受控的學習環境中掌握個人防護裝備技能，但在關鍵情況下保持程序的完整性以及采取措施降低自我汙染風險都具有挑戰性。20 21重症監護管理技能也經常進行培訓，包括氣管插管、氣道管理技術、手動和機械通氣27 38 60 65；高級心髒和氣道生命支持44 46；體外膜氧合(ECMO)管理。53 56
培訓交付
傳統的教學法
在46項研究中，有13項(28%)使用了傳統的教學方法，如講座和其他成人學習策略，包括互動小組和學生主導的討論，52 54 61基於案例的學習,29日55問題式學習,48示威活動/返回示威41 49還有角色扮演。49 54大多數旨在傳遞理論知識的研究都是簡短的課程，即少於一天(n=8/ 13,62%)。41 42 48-51 61 62
電子學習
在疫情爆發期間，電子學習已被用於迅速傳播信息。一項研究發現，電子學習可以用於學習前和學習後測試以及記憶測試中顯著增加知識。32其他研究使用CD/DVD或USB驅動器來傳播自學課程材料，以及音頻/視頻迷你講座35 47 57 60以及專門的在線互動學習軟件。36 39
基於仿真的訓練
在31項研究(67%)中，基於模擬的訓練(SBT)是訓練幹預的一個組成部分。這包括從技能站到實踐相關的臨床程序，如氣道管理或中心靜脈導管放置，27 38 63到使用高保真和交互式仿真設備進行大規模場景訓練。24 27 44大多數研究側重於正確使用個人防護裝備的培訓，而少數研究也使用模擬來訓練人際交往能力和團隊培訓。38 56 58SBT的持續時間在不同的研究中是不同的，從較短的療程不等21 44 64多日課程。26 33 36 37 43 53
教育成果的影響和水平
46項研究中有8項(17%)對Kirkpatrick水平1的學習結果進行了評估，即學習者對訓練幹預的滿意度和體驗。所有這些研究一致發現，無論幹預措施如何，學習者都對訓練感到滿意。24 31 37 44 49 53 60 62
態度或感知的改變(Kirkpatrick水平2a)是5項研究(11%)的結果。在其中一項研究中，據報道，在進行了80小時的講座和對受感染患者的護理和管理的SBT幹預後，參與者感到更有信心。27
大多數研究(n= 29,63%)報告了教育幹預導致的知識和/或技能(Kirkpatrick 2b級)的改變。一項研究表明，在一次1小時的理論訓練和72小時後重複進行的3次模擬訓練相結合後，穿戴和脫下PPE的錯誤數量顯著減少。28關於EVD患者護理安全措施的3天較長的電子學習和SBT課程報告了幹預前後知識分數的顯著提高，以及在PPE使用模擬場景中的整體表現。36
隻有一項研究報告了在補充SBT後正確使用PPE的參與者與接受標準訓練的參與者(Kirkpatrick 3級)之間的臨床行為變化。45在IPC發生SBT後，報告了組織實踐的變化(Kirkpatrick級別4a)，這導致了HCW感染率的下降。23兩項研究包括Kirkpatrick 4b級評估，證明了訓練幹預對患者或客戶的直接益處。23 56其中一項研究發現，在實施ECMO培訓計劃後，ECMO患者的死亡率下降(66.7% vs 91.3%， p=0.013)。56
討論
在這項係統綜述中，我們確定了46項關於HCW培訓和教育幹預措施的研究，這些研究是由於正在進行或最近發生的重大病毒流行而開發和實施的。
目標人群及特點
大多數教育幹預措施是由於迫切需要對衛生工作者進行培訓，特別是與埃博拉病毒病暴發有關的培訓，埃博拉病毒病暴發的病死率最高，為40.4%，與SARS(9.6%)、中東呼吸綜合征(34%)、H1N1(0.02%)和COVID-19(截至2020年3月3日)相比。67為部署到前線的所有HCW人員啟動了EVD培訓計劃，主要側重於IPC程序和正確使用個人防護裝備。對於其他病毒性疾病，呼吸衰竭重症患者的激增促使許多基於模擬的幹預措施來訓練重症護理管理技能，如ACLS/AALS和ECMO。44 46 53 56所有這些高風險感染還使衛生工作者麵臨疲勞、職業倦怠和痛苦等心理危害，這進一步突出表明，正如多項研究所顯示的那樣，在大流行期間，為維持衛生工作者的健康提供心理支持是必要的。34 42 62 68
教育內容和能力類別
在需要同時針對大量學習者的情況下，使用傳統的教學方法教授理論知識是很常見的。根據學習目標，理論知識可以在不到一天的時間內有效地傳授，如果模塊間隔(即分布式學習)，簡短的課程尤其有效，這在幾個包含的研究中得到了證明。28 46 61
電子學習的出現，包括基於網絡和其他技術增強的學習，為靈活傳播信息提供了巨大的機會，無論時間和地點如何。69這是一個優勢，特別是對於偏遠地區的衛生工作者來說，他們可以在自己的時間訪問學習資源，並且沒有在學習者之間傳播感染的潛在風險。電子學習依賴於在線訪問，這在網絡覆蓋有限的農村社區可能是一個挑戰。35針對2019冠狀病毒病，世衛組織突發衛生事件規劃推出了免費在線培訓資源，為衛生工作者和工作人員提供關於如何發現、預防和應對新型冠狀病毒的實時知識。70在醫學教育方麵，人們發現電子學習具有很大的積極影響，與其他教育方式結合使用時尤其有效。69
SBT也越來越多地被用作醫學培訓的一個組成部分，對知識、技能和行為產生積極影響。71 72在病毒爆發的背景下，模擬為應急響應培訓提供了一個安全和可控的環境，包括團隊合作和係統準備。所收錄的PPE研究也證實了這一點，研究發現參與者受益於反複的穿脫訓練;在佩戴嚴格的個人防護裝備的情況下有效地進行手術;以及基於團隊訓練的全麵場景的使用。38 44
這三種主要的教育策略都可以結合使用，並整合到結構化的課程中，以實現最佳的學習體驗。73其中一些研究通過使用電子學習提供課前材料來實現這一目標，允許在課程開始前進行自我學習，然後通過講座和其他互動學習策略(如小組練習和討論)進行理論教學，最後在模擬環境中進行實際技能培訓。74多方式和廣泛的培訓尤其對資源有限的國家構成挑戰;75然而，國際社會和地方政府機構支持的標準化培訓方案似乎有助於緩解這種情況。
培訓的交付、效果和教育成果的水平
在納入的研究中，培訓效果因教育策略和評估模式而異。有趣的是，培訓幹預的持續時間似乎與教育結果的相對效果無關:例如，為期3天的EVD管理研討會導致正確回答的問題從研討會前的中位數7增加到中位數9(約增加29%)。26；而3小時的EVD意識培訓表明，在幹預後，知識從平均基線得分3.93提高到平均得分13.18(增加了~235%)。41這說明培訓結果在很大程度上取決於培訓的目標和如何評估。同樣重要的是，關於所報告的培訓效果的大小:關於SARS的2小時會議47報告了統計上顯著的知識增長;然而，從訓練前到訓練後幹預，測試分數的實際變化隻有3%，因此影響有限。
大多數納入的研究報告了教育幹預在學習者滿意度(1級)、態度改變(2a級)和知識和技能改變(2b級)水平上的結果，但沒有評估培訓是否影響臨床實踐。學習者的滿意度和態度通常是通過課後調查來衡量的，知識和技能的變化是通過培訓前和培訓後測試來衡量的。不出所料，幹預後，這些措施幾乎總是會帶來高水平的滿意度、信心的增加以及知識和技能的提高。76此外，這些結果幾乎沒有提供實際表現和轉化為臨床環境和/或患者結果的改善表現的信息。76
影響和展望
目前的大流行突出表明，盡管已經製定了許多相關的培訓幹預措施，但這些措施似乎沒有得到廣泛調整或實施。有必要製定易於複製和適應當地情況和環境的結構化和以證據為基礎的培訓方案。18教育幹預的發展應遵循一種係統的方法，如克恩的六步模型73:從一般需求評估開始，以確定差距和學習者的需求;有針對性的需求評估，以適應有針對性的背景;定義目標和目的，包括評估計劃，以確保學習目標的實現和學習成果的適當衡量(即，知識和技能轉移到臨床環境)77 78；教育方式的選擇，可以包括不同類別的知識、技術技能和“非技術”技能73 79；最後是培訓計劃的實施和評估。
培訓應根據學習需求、條件和資源進行優化和實施，允許隨著時間的推移進行有意和分布的練習。80評估學習幹預的效果起著至關重要的作用，並最終為改善患者預後提供證據。73 81目前，關於為應對病毒流行進行培訓和教育的證據很少，本審查中包括的任何幹預措施都沒有遵循結構化的課程開發模式，也沒有經過嚴格的評估。
我們建議醫學教育工作者分享和發布他們的實際結果或教育研究設計，作為保持高標準的額外資源，並為他們的教育幹預收集證據。82為了確保關鍵信息的收集和報告，本研究中使用的基於標準的檢查表可以指導質量教育幹預措施的製定和實施。有趣的是，我們注意到，在病毒流行開始期間或之後不久，科學研究激增，並在幾年後趨於下降。在PubMed中發現了與5種病毒性疾病有關的61000多項研究，其中不到6%與教育和培訓有關，其中隻有46項是教育幹預研究。這進一步強調了需要仔細規劃和改進疫情後的培訓幹預措施，係統地改進教育方法、研究設計和結果措施，使這些努力能夠使醫學界為下一次疫情做好最好的準備。教育研究不應該隻在持續的病毒流行期間進行，因為風險很高，教學和培訓的條件遠不是最佳的。我們建議在另一場大流行發生之前進行教育幹預研究，如隨機對照試驗，以便收集和建立基於證據的教育實踐，以最好地裝備和證明衛生工作者具有前線所需的能力。
優勢和局限性
本綜述的一個優點是納入了過去20年的教育幹預研究，概述了目前發表的HCW培訓方案及其證據。有一項限製是排除不經評價而報告培訓方案發展情況的描述性研究。許多納入的研究並沒有達到醫學教育的最高標準。我們也認為有大量的教育工作沒有被報道。另一個限製是排除了非英語語言研究，這可能有助於回答第一個研究問題，因為大多數關於病毒流行病的報告來自非英語國家。最後，我們沒有納入僅評估幹預措施在組織或係統範圍內影響的研究，因為我們在本綜述中旨在關注如何培訓HCW，而不是如何通過培訓改進係統。
結論
已發表的關於病毒流行期間培訓的教育幹預研究顯示了各種教育內容、設計、戰略和授課模式。總體而言，所納入的研究一致報告了任何結構化訓練幹預的積極益處，包括對信心和知識的積極影響。然而，很少有研究評估這些培訓努力轉化為改善臨床表現和更好的患者結果。醫療界需要製定和實施易於在當地適用的循證培訓方案，以便為下一次病毒流行病爆發做好充分準備。
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。本係統綜述中包含的關於病毒流行期間衛生保健工作者培訓和教育的教育幹預研究的概述，包括特征和一般描述，作為補充信息上傳(表S1)。沒有其他可用的數據。
倫理語句
倫理批準
這項研究沒有涉及患者，因此根據丹麥立法，無需倫理批準。
致謝
作者真誠地感謝Jonathan Lawaetz在RedCap中開發數據提取表單，並組織來自係統的數據。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者所有作者從構思到撰寫最終版本的手稿都做出了很大的貢獻。所有作者(LJN, LR, LK和SA)都參與了研究的概念和設計。LJN和SA進行係統搜索，包括審查和篩選納入，而LR和LK參與解決分歧。LJN、LR、LK和SA參與了數據的分析、合成和解釋。LJN在SA的指導下完成了論文的初稿，並由LR和LK審閱，所有作者都參與了相關科學內容的修改，並批準了最終版本的稿件。所有作者都對這項工作的準確性和完整性負責。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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