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摘要
背景嚴重的肥胖與工作能力下降有關。減肥手術是實現持續減肥的最有效方法。關於減肥手術對就業狀況的影響，以前的研究報告了相互矛盾的結果。為了解決這個問題，我們調查了減肥手術對丹麥人口就業狀況的影響。
方法在這項全國性的研究中，我們確定了5450名接受減肥手術的受試者和10900名年齡、性別和城市相匹配的對照受試者。我們從可訪問的登記處提取了就業、缺勤、病假和養老金方麵的數據。使用多狀態模型，我們比較了職業狀態的時間和這些狀態之間的轉換，以確定減肥手術對就業狀態的影響。
發現術前，患者全職就業的絕對風險增加(95% CI)(ARI (CI))和相對風險(RR (CI))分別為- 0.12(- 0.14至- 0.10)和0.84(0.82至0.86)，且與背景人群相比，他們更經常失業或從事補貼工作。考慮到手術前的就業狀況，減肥手術組增加了他們在減肥手術後1-3年全職就業的概率。然而，這種積極的效果並沒有在更長的隨訪時間中出現。男性，50歲以上，或受雇於工匠或辦公室職員與全職工作的持續積極影響相關(ARI (CI)和RR (CI) 0.05(0.04至0.05)和1.05(1.04至1.06)，0.06(0.06至0.07)和1.08(1.07至1.09)和0.05(0.05至0.06)和1.05(1.05至1.06)。
解釋與匹配的對照組相比，那些接受減肥手術的人在長期內並沒有改善他們的就業狀況。某些亞組有更持久的積極影響。
- 公共衛生
- 流行病學
- 衛生政策
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。所有相關數據均在稿件中提供。在已獲得的權限範圍內，不允許共享原始數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是研究減肥手術對工作能力影響的最大、最長期的研究。
數據來自幾個完善的、數據完整性高的注冊中心。
按性別、年齡、直轄市建立對照組。
對照組的體重不匹配。
人們的工作類型的假設是基於工會成員的身份，並不是所有的人都是工會成員。
簡介
嚴重肥胖與在普通工作條件下工作能力下降有關。肥胖III類(BMI >35 kg/m2)與ORs分別為1.42和1.53的正常體重個體相比，前者的失業率和缺勤率都更高。1此外，與不肥胖的同事相比，那些有資格接受減肥手術的肥胖患者每年要多錯過5.1個工作日。2
有許多原因可以解釋嚴重肥胖導致工作能力下降的原因。2型糖尿病、睡眠呼吸暫停、骨關節炎和冠心病在肥胖人群中更為常見，並與病假增加有關。3 4嚴重的肥胖可能是某些類型的體力工作的障礙，需要一定的身體健康水平，盡管這沒有文獻支持。5此外，雇主可能會基於體重歧視，認為一個擁有所有工作要求的資格的肥胖者對公司來說不如一個不肥胖的人有吸引力。此外，肥胖的人可能缺乏自尊，不喜歡在第一線與客戶麵對麵接觸。不出所料，高達38%的III級肥胖人群聲稱他們經曆過基於體重的歧視。6總之，嚴重肥胖會增加缺勤率，降低工作效率。7失業是否會通過減少職業能量消耗而增加肥胖的風險，缺乏令人信服的證據。8
減肥手術是治療嚴重肥胖最有效的方法。手術減肥可以減少與肥胖相關的各種疾病的發病率和嚴重程度，如2型糖尿病、動脈高血壓、骨關節炎和睡眠呼吸暫停——這些疾病都有可能對個人的工作能力產生負麵影響。9 - 11減少與肥胖相關的疾病負擔可能會增加工作能力。嚴重肥胖和工作能力下降之間的聯係是很明確的。然而，我們對手術減肥對就業概率和失業後重返工作崗位的影響了解較少。大多數調查手術減肥和就業的研究都是小群研究，持續時間相對較短，且缺乏適當的對照組。此外，結果是相互矛盾的，從沒有效果到在減肥手術後不久有更好的效果。12 - 14了解手術減肥對工作能力的影響將潛在地影響尋求手術患者的個人方法和國家減肥指南，因此我們認為進一步闡明這一問題是相關的。
我們的目的是開展一項基於全國注冊的研究，以評估接受減肥手術的人長期就業狀況的變化，並將這些人的就業軌跡與普通人群的對照進行比較。
方法
研究人群
我們獲得了操作程序的丹麥數據庫，丹麥中央人員登記冊(CRP)和丹麥邊緣化評估登記冊(DREAM)。丹麥研究人員可以通過適當的申請獲得為研究目的訪問這些注冊表的許可。
在丹麥的手術程序數據庫中，我們確定了在2008年7月1日至2010年6月30日期間接受腹腔鏡胃旁路手術的個體。我們排除了手術時年齡在18歲以下或60歲以上的人和外籍居民。
我們確定了在丹麥CPR中每個胃旁路手術患者的兩個對照。對照受試者按年齡、性別和直轄市與研究對象配對。市鎮匹配的原因是考慮到丹麥內部在職業結構、就業程度和肥胖流行率方麵的區域差異。15在研究人群中排除了接受提前退休或殘疾養恤金的病例和對照組，因為這些人不太可能重返工作崗位。對於病例，我們沒有包括術前1個月和術後2個月的數據，以考慮術後恢複和康複。
病例和對照的就業狀況數據取自丹麥國家勞動力市場管理局管理的dream登記冊。DREAM綜合了來自勞工部、社會事務部、教育部和一體化部的數據，以及來自丹麥稅務當局、丹麥市政當局和丹麥統計局的數據。DREAM包括所有擁有丹麥中央個人登記號碼的人。所有福利或任何其他收入轉移每周登記一次，而關於有薪就業的資料每月登記一次。DREAM包括就業和那些接受公共資金的信息，如病假和學生補助金，可以按特定時間段計算。因此，如果一個人在DREAM中沒有數據，那麼他就沒有得到任何公共資金。
個人被分為以下幾類:全職就業、非全時就業(低於50%)、失業、彈性工作(補貼工作定義為由於健康問題而工作能力永久降低的個人)和“離職”(殘疾養恤金、移民或納入時間後死亡)。每個病例的就業狀況都是從減肥手術前2年到手術後10年的。對於對照組，在同一時期內的就業狀況被檢索出來。
DREAM還包含失業基金成員的數據。丹麥的大多數失業基金都與一個或多個工會有關。傳統上，工會接受特定職業的成員，盡管在過去30年裏，跨學科失業基金越來越受歡迎，市場份額為15%(2010年)。根據失業基金提供的資料，可以根據職業教育水平對很大一部分科目進行分類。這些科目被分為“未受教育或短期教育”、“工匠或辦公室職員”、“學士或碩士學位”和“跨學科”。約8%(2010年)是失業基金成員和自雇者。自雇成員被納入跨學科小組。在觀察期間離開失業基金的人根據他們目前的成員身份被分類。DREAM在丹麥的就業和病假登記研究中被廣泛使用。
統計數據
為了恰當地模擬長期就業狀況並適應可能的權利審查，我們使用了一個多狀態模型來計算時間到事件的結果。16長期就業狀況采用多狀態時間到事件模型建模，該模型包括五種狀態(全職就業、兼職就業、彈性就業和“外出”)以及這些狀態之間的一組可能的過渡(圖1)．這五種狀態被認為足夠多樣化，可以捕捉興趣的基本特征，也足夠廣泛，可以忽略有限興趣的細節。為了簡化，模型隻包括被認為是現實的和與研究問題相關的過渡。“輸出”狀態是一個所謂的吸收狀態，因為它不允許從這個狀態轉變。此外，從彈性工作到全職工作以及從彈性工作到兼職工作的過渡也被排除在該模型之外，因為彈性工作職位是一種永久性津貼。
該圖說明了多狀態模型，顯示了在任何時間點對每個人進行分類的五種狀態和轉換的百分比。在觀察期間，一個人可以在所有狀態之間來回移動，除非進入“退出”狀態。“離開”包括移民、退休和死亡，被認為是一種吸收狀態。此外，從彈性工作到兼職工作以及從彈性工作到全職工作的過渡也被排除在模型之外(參見文本了解更多細節)。
在納入研究後，使用Cox比例風險模型對特定狀態之間的個體過渡進行建模，並根據性別、年齡組和教育程度以及病例和對照組進行分層調整。總體和協變量特定的過渡強度隨後可以轉化為所謂的占用概率。占用概率表示估計的人口比例，具有隨時間“占用”每個狀態的給定協變量配置。我們在特定時間點利用相對風險(RR)方法比較病例和對照組的占用概率。病例和對照組之間的就業狀況差異用在給定時間點的狀態職業概率的絕對差異和相對差異來描述，對應於組之間的絕對風險增加(ARI)和RR。17ci是使用基於占用概率的自舉法計算的。使用R包mstate進行估計。18 19
結果
我們確定了5450名接受胃旁路手術的患者和10 900名年齡、性別和城市相匹配的對照受試者。剔除基線時領取提前退休或殘疾撫恤金的受試者後，共納入5008例病例和10 148例對照受試者進行進一步分析。78%是女性。大約60%的受試者年齡在30至50歲之間，病例略大於對照組受試者。在這些案例中，很大一部分被歸為無技能或受教育時間較短，而與對照組相比，擁有學士或碩士學位的案例較少。在兩組中，非工會成員或非特定工會成員的受試者數量幾乎相等(表1)．最小隨訪時間為6.2年，平均隨訪時間為6.9年。
術前，患者全職工作的ARI (CI)和RR (CI)分別為- 0.12(- 0.14至- 0.10)和0.84(0.82至0.86)，非全職工作風險增加在工匠、辦公室職員和擁有學士或碩士學位的人群中最為明顯。相當大比例的個案是失業或從事彈性工作，而且這一趨勢在各個組別中都很明顯(表2)．
考慮到基線時的就業狀況，與對照組相比，患者在減肥手術後1 - 3年更有可能全職就業。然而，隨著隨訪時間的延長，沒有差異，在6到7年後，有輕微的負麵影響。一些亞組似乎對減肥手術有更持久的積極影響。因此，與對照組相比，男性(ARI (CI): 0.05(0.04 ~ 0.05)和(RR (CI) 1.05(1.04 ~ 1.06))和50歲以上老年人(ARI (CI): 0.06(0.06 ~ 0.07)和RR (CI) 1.08(1.07 ~ 1.09))在全職工作中繼續具有顯著的手術積極作用。此外，工匠和辦公室組(ARI (CI): 0.05(0.05 - 0.06)和RR (CI) 1.05(1.05 - 1.06))對減肥手術有持續的積極影響，而擁有學士或碩士學位的高等教育組在手術後7年全職就業的RR持續較低(表3)．
總體而言，在7年的隨訪期間，接受過減肥手術的人與對照組相比，處於彈性工作崗位的風險更高。兼職就業或失業的概率有所下降，而處於外州的概率幾乎保持不變(圖2而且在線補充表1-4)．
圖示減肥手術前2年至術後10年受試者處於多狀態模型的任何狀態的概率。根據模型的各個狀態將病例和對照人群分開。從下到下依次為:全職雇員、兼職雇員、失業人員、彈性雇員和“離職”。上麵的麵板顯示圍手術期切除的病例，如白色區域所示，而下麵的麵板顯示對照受試者。x軸顯示入組後的幾周。
討論
我們的研究表明，減肥手術候選者的就業率明顯低於背景人群。這在不同性別、年齡和受教育程度的人群中是一致的，並得到了先前研究的證實。20.我們發現手術後第一年對就業狀況有顯著的積極但適度的影響，但在7年的隨訪後這種影響不持續。男性性別和較短的教育是與更積極的結果相關的因素。
延長壽命、改善健康、提高生活質量，包括增強自尊和對婦女而言，與肥胖有關的不孕是尋求減肥手術的主要動機因素。21日22雖然就業對生活質量的貢獻很大，但對於尋求減肥手術的肥胖人群來說，23很少有研究專門將工作能力作為激勵因素進行評估。在最近的一項研究中，就業在七個可能的動機中排名最低，是不到1%的主要因素。24據我們所知，還沒有研究係統地評估過嚴重肥胖會影響就業。
減肥手術對工作能力的影響已經在幾項研究中進行了調查，但尚未得出明確的結論。法國和挪威的一項研究在隨訪6個月到6年的時間裏，通過調查問卷評估了接受過減肥手術的人的就業率，得出的結論是手術沒有效果。13個25另一項法國研究發現了相互矛盾的結果，表明在手術後的短短兩年內，失業率幾乎減半。12這兩個研究的人群在年齡、性別和術前就業率方麵與我們的相似和可比。雖然他們沒有報告教育水平，但這不太可能解釋所有的差異。
我們在結果中發現了時間依賴性，據我們所知，這一點以前從未被描述過。因此，一開始發現了輕微的積極影響，但隨著時間的推移並沒有持續下去。從我們的數據中找不到明顯的原因。減肥手術的晚期並發症可能會妨礙工作能力。然而，它不太可能解釋我們的發現，因為這些並發症很少發生在減肥手術後數年。我們的研究是在失業率不斷上升的時期進行的。如前所述，肥胖的人可能更容易由於歧視而失業。因此，可以想象的是，對這一群體的預判增加了在衰退時期被邊緣化的風險，即使它不是基於與工作有關的問題。26這可以抵消減肥手術可能帶來的積極影響。
對性別、年齡和不同教育水平進行了預先指定的亞組分析。我們發現，在男性和年齡較大的人群中，這種效果更為積極和持久。肥胖程度和工作量的大小協同增加了領取殘疾津貼的風險，而肌肉骨骼疾病的存在進一步增加了這一風險。27由於受教育程度較低的男性往往從事體力要求較高的工作，我們預計與那些久坐不動的工作相比，減肥效果會更大。與此一致，格裏佩特格和他的同事們發現，減肥手術減少了男性術後19年申領殘疾養老金的人數，而對女性沒有影響。28同樣，在老年群體中，肌肉骨骼疾病將是離開工作的一個常見原因，因此，減輕疼痛和減輕體重造成的身體限製可能會使個人繼續工作。因此，我們的研究結果與Narbro和他的同事一致，他們發現減肥手術會減少病假和殘疾撫恤金，尤其是在47-60歲的被試中。29
有高等教育的個體在減肥手術後往往有越來越多的負麵結果，這一發現以前沒有被描述過，需要進一步的研究。
我們的發現至少有兩個重要的含義。首先，我們的研究沒有明確的證據表明減肥手術後就業的長期改善。這與最近的兩篇評論一致，表明減肥手術對病假有積極影響，但對就業狀況沒有影響。30 31然而，之前的研究隨訪時間相對較短。很少有研究提供起始點和終點之間的數據，潛在的暫時影響仍未被檢測到。此外，大多數研究都沒有包括非手術對照組。因此，觀察期間的經濟增長或衰退等混雜因素的影響可能被錯誤地歸因於減肥手術。我們的研究表明，如果我們的目標是通過提供減肥手術讓個人重返工作崗位，我們可能需要專門針對個人的挑戰，並實施激勵工作參與的政策。20.
我們的結果的另一個含義與衛生經濟有關。對減肥手術進行了幾次健康經濟評估，得出的結論是，減肥手術是具有成本效益的，具有達到質量調整生命年的合理價格。32雖然在衛生經濟計算中包括工作人員缺勤率的減少可能是合理的，但失業人員重返工作崗位的情況可能不應計算在內。
我們的研究有幾個優勢。這是迄今為止最大和最長期的研究，調查減肥手術對工作能力的影響。這些數據來自幾個完善的注冊中心，數據完整性高，可以進行全國性研究。因此，區域差異和地方程序不會對數據產生顯著影響。根據性別、年齡和城市建立了一個對照組，這顯示出教育水平的巨大多樣性，使我們也可以對亞組得出結論。
我們的研究也有局限性。我們的研究結果對其他國家的推廣可能是有限的。從跨國研究中，我們知道，例如，工作場所幹預政策和社會福利製度的差異在一定程度上解釋了由於腰背障礙而請病假後重返工作的差異。33
此外，與肥胖相關的疾病可能會降低不同工作方式的能力，例如，阻塞性睡眠呼吸暫停和關節疼痛比其他疾病更可能影響就業能力。我們無法檢索與肥胖相關疾病的個人數據，但從年度全國肥胖手術報告中，我們知道41%-44%的接受減肥手術的人遭受中度至嚴重的關節疼痛，18%-19%被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。
最後，我們無法匹配體重組，這可能被視為研究組之間有效比較的限製。另一方麵，不尋求減肥手術的體重匹配組可能與接受手術的組不同，要麼因為他們不符合國家標準的減肥手術條件，要麼因為他們不想接受手術幹預。由於我們假設對照組的體重在總人口中具有代表性，幾乎一半的受試者的體重指數(BMI)高於25公斤/米2超過15%的人體重指數高於30公斤/米2．15因此，即使在對照組中，體重也會對工作能力產生負麵影響，在基線時全職工作的0.84 RR可能因此低估了肥胖對工作能力的整體影響。
結論
嚴重的肥胖是一個嚴重的負擔，導致並發症和降低工作能力。我們證實，與背景人群相比，減肥手術的候選者完成的工作明顯和實質上更少。雖然減肥手術對合並症有重大影響，但它對就業沒有持久的影響。這些知識應該整合到我們對尋求減肥手術的人的個人谘詢和保健計劃中。
數據可用性聲明
資料應合理要求提供。所有相關數據均在稿件中提供。在已獲得的權限範圍內，不允許共享原始數據。
倫理語句
倫理批準
我們沒有獲得倫理上的批準。根據丹麥法律，像我們這樣僅基於注冊數據的研究不需要倫理批準，南丹麥地區倫理委員會不處理這類研究的協議。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者CBJ提出研究思路，參與數據檢索，撰寫數據分析方案，參與數據分析和結果解讀，撰寫初稿到稿，審定稿。RH參與數據檢索，參與數據分析計劃，主要負責數據分析，參與並批準審稿。LHM和CS參與了數據檢索，參與了數據分析方案和結果解釋，參與並批準了定稿。JMG參與檢索數據，參與數據分析方案，參與數據分析和結果解讀，參與審定定稿。GFT檢索數據，參與數據分析計劃，參與數據分析和結果解釋，參與並批準審稿。
資金Karola Jørgensens研究基金會，未分配資助號。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與聲明接受減肥手術的嚴重肥胖患者通常會被問及他們的工作能力，以及他們的肥胖對保持積極工作的可能影響。我們在隨後的訪問中跟進了這個問題。觀察到一些人恢複了工作能力，而另一些人並不是這項研究的基礎。參與者不再進一步參與研究設計。當這項研究發表後，研究結果的傳播將在我們的肥胖人群常設委員會中討論。丹麥衛生數據管理局:6-8011-919/1，丹麥數據保護局:2013-41-1795。
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