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摘要
目標本研究探討了使用T-NOTECHS儀器進行2小時多專業現場醫院創傷團隊模擬訓練的成本及其對團隊非技術技能的影響。
背景仿真是一種可行有效的教與學方法。計算醫療緊急情況下模擬創傷小組培訓的成本可以為提高其整體成本效益提供有價值的信息。
設計前瞻性隊列研究。
設置芬蘭中央芬蘭醫院的創傷複蘇室。
參與者475名醫療專業人員組成了81個連續的模擬創傷小組。
主要和次要結果測量對2017年和2018年的團隊模擬訓練成本進行了以下兩個階段的分析:(1)啟動成本和(2)教育成本。主要結果衡量是每個參與者的培訓成本和每個團隊的培訓成本。次要結果指標為非技術技能，使用t - notechnologies儀器以5- 25分製進行測量。
結果創傷團隊模擬培訓的年平均總成本為58 000歐元，包括40次培訓課程和238名專業人員。每位參與者的平均成本為203歐元。每個團隊的平均成本為1220歐元。當至少有70-80個團隊參與訓練時，每年的模擬訓練成本顯著降低。模擬訓練後T-NOTECHS評分平均變化為+2.86分(95% CI為1.97 ~ 3.75;+14.5%)。
結論每年培訓的團隊數量越多，每個創傷團隊的成本就越低。在這項研究中，我們開發了一種基於活動的成本計算方法來計算創傷團隊模擬訓練的成本，以幫助利益相關者決定是否啟動或增加現有的創傷團隊模擬訓練或從其他地方獲得這些服務。
- 醫學教育與培訓
- 創傷管理
- 衛生經濟學
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。技術附錄和統計代碼和數據集可從相應的作者eerika.rosqvist@ksshp.fi。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
所有與成本相關的數據都是從可靠來源獲得的，從而得出了真實成本的可靠估計。
詳細計算了創傷團隊模擬培訓課程的成本組成，並在啟動成本和教育成本兩個階段進行了深入分析。
這些成本分析不能輕易推廣到其他國家或模擬環境，因為其他國家和中心可能有不同的成本結構和價格水平。
T-NOTECHS量表在評估基於模擬的多專業創傷團隊複蘇的表現方麵表現出很強的結構效度和可接受的可靠性。
根據對非技術技能進行評級的文書的嚴格翻譯和跨文化適應指導方針，已經開發了芬蘭版本的T-NOTECHS量表。
簡介
模擬培訓是教育醫療保健專業人員的有效方法。1 2它節省時間，縮短學習曲線，減少治療錯誤，所有這些都降低了長期醫療成本。3.模擬在專門的緊急情況下是可行和有效的，例如急診科。4
關於模擬醫學教育研究成本的報道很少。5個6在他們的評論中，Zendejas等5發現隻有59/967項關於模擬醫學教育的研究提到了費用。因此，文獻未能就模擬教育的相對成本提供一致和可解釋的信息。6實施基於模擬的教育所需的資源導致一些利益相關者質疑其整體價值。2
創傷小組的主要目標是迅速複蘇和穩定可能嚴重受傷的患者，優先確定和確定傷害的性質和程度，並根據預定的方案，為患者運送到最終護理地點做好準備。7 8在本研究中，創傷團隊模擬課程的教育目標集中在提高團隊成員的非技術技能上。9
基於計算機化患者模擬器的多專業創傷團隊培訓始於2009年，在芬蘭中部中心醫院(CFCH)醫院開始，此後一直被用作常規的教學方法，以提高和保持團隊的表現。這種短結構的2小時現場創傷團隊模擬培訓課程在提高醫院創傷團隊非技術技能方麵的積極效果得到了證實。9然而，這門課程的實際費用以前沒有計算過。此外，據作者所知，以前沒有關於醫院創傷團隊模擬培訓課程或計劃費用的研究發表。計算實際費用可以提供有價值的信息，以提高總體成本效益，例如，每年為減少這些課程的費用所需培訓的隊伍數量。
本研究在芬蘭中央醫院(CFH)實施，調查了使用T-NOTECHS儀器進行2小時多專業現場醫院創傷團隊模擬培訓課程的成本及其對團隊非技術技能的影響。
材料與方法
芬蘭CFH (Jyväskylä， Finland)是唯一一家擁有24小時急診科的醫院，也是其集水區人口275 000人的唯一公共二級保健提供者。根據美國創傷學會的定義，CFH是一個II/III級創傷中心，由急診醫學醫生、掌握普外科、骨科、胃腸外科、麻醉學、放射學和重症護理領域的住院醫生24小時覆蓋。
CFH的醫療專業技術中心是歐洲認證技能中心網絡之一。在CFH，正在為專家和住院醫生以及在急診科、重症監護室(ICU)和麻醉後監護室工作的創傷護士和其他護士開發創傷小組模擬培訓。最低限度，創傷小組包括一名外科醫生，一名麻醉師，一名放射科醫生，一名創傷護士和另一名與麻醉師配對的護士。外科醫生、麻醉師和護士每年參加一次或兩次模擬訓練。
本研究中報道的結構化2小時創傷團隊模擬課程是在CFH急診科和ICU的真實醫院環境(“原位”)中進行的。包括2017年和2018年進行的所有模擬。參與者包括外科醫生、麻醉師、放射科醫生和護士，他們在現實生活中扮演自己的專業角色。2小時的課程包括每個課程一次模擬(2017年春季的懷孕患者場景和2018年春季的緊急剖腹手術場景)或每個課程兩次模擬(2017年秋季的胸部損傷場景和2018年秋季的車禍場景)。課程包括要麼(1)闡明方法，(2)介紹性講座，(3)假設角色，(4)第一次模擬與彙報，(5)第二次模擬與彙報或(1)闡明方法，(2)介紹講座，(3)假設角色，(4)模擬和彙報。使用了以下三種不同的基於計算機的成人患者模擬器:HAL S3201 (Gaumard, Nordic simulators Oy)， SimMom (Laerdal)和Ambu Man (Ambu)。
模擬訓練的主要教員是一名高級麻醉師和重症監護醫師，他參加過歐洲創傷課程、芬蘭模擬教員基礎課程和普通教員課程。他和三位護士老師(分別專攻麻醉科、重症監護室和急診室)配對(一次一人)，他們扮演模擬飛行員的角色。護士教師還參加了芬蘭基礎模擬教員課程。每個團隊還包括一名技術助理，負責進行模擬。
模擬病人的情況每年改變兩次。介紹講座主題和兩個模擬場景描述在表1．我們使用了這兩種模擬場景(共四種情況)的數據。
在這項研究得到芬蘭中部衛生保健區機構審查委員會的批準後，數據收集工作開始了。數據由專家評分者(一名麻醉師和一名護士教師)在2017年至2018年期間使用T-NOTECHS量表前瞻性和匿名收集。10自我評估問卷的回答是自願的。81個小組的475名學員參加了這些課程。與成本相關的數據是在2019年1月至3月期間收集的。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
儀器
T-NOTECHS規模
T-NOTECHS量表用於評估創傷小組複蘇的非技術技能。11T-NOTECHS量表包括以下五類團隊行為:領導力、合作與資源管理、溝通與互動、評估與決策、態勢感知/應對壓力。每個類別都是5分製(範圍:5-25分)。最低分表示團隊行為完全缺失，最高分表示團隊行為完美無缺。
秉承嚴格的翻譯和跨文化適應非技術技能評級工具指導方針，已經開發了芬蘭版本的T-NOTECHS量表。12該量表已被證明具有很強的結構效度和可接受的可靠性，用於評估基於模擬的多專業創傷團隊複蘇的表現。10它也被廣泛用於評估模擬性能。9 11 13-23
組件成本
團隊模擬訓練分為兩個階段進行分析:(1)啟動成本和(2)教育成本。開辦費用包括設備費用、培訓教員參加的培訓課程、規劃費用以及教員、護理教師、教育設計者和技術專家在接受教育前的薪金。教育費用包括參與者和教員在教育期間的工資以及材料、設備維護和租用場地的費用。
數據從多個來源獲得:通過采訪培訓講師和教育設計師來估計人力資源的使用。工資(包括間接成本)和設備、材料和租用空間的成本從CFCH數據庫中收集。
使用簡化的基於作業的成本計算邏輯分析人員和空間的成本。每項活動的成本是用其持續時間乘以其單位成本來計算的。設備、維護和材料成本直接從CFCH數據庫中提取。設備采用10年折舊，利率為3%。工資和空間的成本由模擬的持續時間決定。例如，如果一個房間預定了8個小時，每小時的成本乘以實際使用的小時數。相應地，人員成本的計算方法是將模擬持續時間(以小時計)乘以每小時的總工資成本(包括管理費用)。
主要結果衡量是每個參與者的培訓成本和每個團隊的培訓成本。培訓費用分為兩類:學員工資和培訓費用。
統計分析
t - notechs相關數據采用SPSS, V.25進行分析。結果以SD的頻率和百分比分布形式呈現。分析方法采用95%可信區間和配對樣本t檢驗。p值<0.05被認為是顯著的。通過類內相關係數(ICCs)計算專家評分者之間的信度。ICC值根據Cicchetti進行分類等24分為差(<0.40)、一般(0.40 - 0.59)、良好(0.60-0.74)或優秀(0.75-1.00)。
結果
成本
我們總共分析了81個團隊、124個模擬和475名參與者。模擬培訓的平均總成本為每年5.8萬歐元(2017年為5.3萬歐元，2018年為6.3萬歐元;圖1)．教育成本占總成本的53%，啟動成本占47%。在創業階段，設備費用占85%，教師培訓課程費用占15%。人力成本占教育階段成本的94%。
2017-2018年每年模擬培訓總費用(40個團隊，238人/年)。
每位參與者的平均成本為203歐元，每個團隊的平均成本為1220歐元。參與者工資占總成本的32%，培訓成本占68%。由於最初的投資成本很高，每個團隊的平均成本可以通過增加訓練的團隊數量來降低(圖2)．
每支隊伍的成本是每年訓練隊伍數量的函數(結果是從82支隊伍開始計算的)。
T-NOTECHS平均分
在線補充文件1和2在第一次和第二次模擬後展示創傷團隊的非技術技能(N=41個團隊，225名參與者)。表2和表3顯示第一次和第二次模擬後T-NOTECHS平均分的改善。
根據四個評分者的評估，T-NOTECHS評分的平均變化為+2.86分(95% CI為1.97 ~ 3.75;+ 14.5%)。團隊合作表現(T-NOTECHS分數)每增加一分，成本為427歐元。
T-NOTECHS的評級者間可靠性
在一次模擬(n=76)和兩次模擬(n=55)課程後，兩個評分者之間對T-NOTECHS的評分一致是良好和公平的(ICC=0.67, 95% CI 0.48 - 0.79和ICC=0.53, 95% CI 0.20 - 0.72)。在所有模擬(N=131)後，兩個評分者之間對T-NOTECHS的評分一致性良好(ICC=0.69, 95% CI 0.56至0.78)。
討論
本研究以T-NOTECHS量表評估創傷團隊模擬訓練的成本及其對非技術技能的影響。每位參與者的平均成本為203歐元，整個團隊模擬的平均成本為1220歐元。當每年至少有70-80個團隊參加訓練時，模擬訓練成本顯著降低。模擬訓練後T-NOTECHS評分的平均變化為+2.86分。團隊合作表現(T-NOTECHS分數)每增加一分，成本為427歐元。這些結果可以作為進一步研究的基準。
人員年薪達20300歐元。2018年春季的一次模擬病例(緊急剖腹手術)增加了工資成本，因為模擬在ICU結束，幾乎所有團隊都有三名教師(2018年春季專家教學90小時，而2017年春季為34小時)。這表明，患者的情況越複雜，就需要更多的專家來教授多專業團隊。
結果表明，目前CFH的訓練量(81次模擬)在成本方麵並不是最優的，隨著每個團隊的成本下降，每年訓練的創傷團隊數量越多。因此，增加接受模擬訓練的創傷小組的數量或向其他醫院出售模擬概念、教師和設備可能會降低成本。這與詹森的發現是一致的等，25Who研究了在使用和不使用模擬培訓的中心進行創傷複蘇模擬培訓的實施障礙。他們發現，在兩組中，資助教師或員工參與會議的時間和資助會議的運行被普遍認為是障礙。購買模擬器的資金被列為不使用基於模擬的培訓的中心的最大障礙。這些資金障礙與年度模擬培訓課程的數量呈負相關。他們得出的結論是，共享資源的策略，從而降低成本，可能會改善基於模擬的訓練的使用。
在本研究中，當使用T-NOTECHS儀器進行評估時，參加模擬訓練課程的創傷團隊的非技術技能在統計上有顯著提高。非技術技能培訓已被確定為改善患者安全的重要貢獻者。26良好的非技術技能使醫療保健提供者能夠更專注於任務的技術方麵。例如，將子任務委托給團隊成員可以減少自己的工作量，並在技術性能方麵引入額外的安全層。26良好的非技術性能也與處置時間的顯著減少有關。16然而，在不同的情況下，非技術技能的某些組合比其他組合更有效。26為了避免這些可能的混淆效應，我們使用了T-NOTECHS，這是一種專門用於評估創傷小組複蘇的儀器。
創傷團隊模擬訓練本身，對患者相關結果有許多積極的影響。創傷小組已被證明可以減少CT掃描和患者二次檢查的時間;換句話說，評估時間縮短了。27Knobel等28發現從病人到達急診室到模擬訓練後的CT掃描，真正的創傷複蘇所花費的時間顯著減少。由於急診科的住院時間是創傷激活後醫院死亡率的獨立預測因素，基於團隊的模擬訓練有可能改善患者的結果。27
總而言之，需要對基於模擬的培訓方案或課程進行經濟評估，以確定在學員表現(知識、技能和態度)和健康結果方麵所產生的改善是否值得投資成本。6在決定是否購買可能昂貴的模擬培訓計劃時，管理者必須充分了解其臨床和經濟效果。29未來的工作應同時關注成本和結果，對資源投資、提供者績效、患者結果和對醫療保健組織的影響進行強有力的衡量。2然而，必須承認，衡量現實生活中患者的結果受到許多混雜因素的挑戰。
本研究的局限性和優勢
這項研究的一個優點是，所有與成本相關的數據都來自可靠的來源，對真實世界的成本進行了可靠的估計。另一個優點是，創傷隊模擬訓練方案的費用組成部分經過了詳細計算，並分兩個階段進行了徹底分析:開辦費用和教育費用。適當進行的經濟評估可以幫助利益相關者在選擇時確定資源的最佳使用，例如，模擬模式或評估方法。6
這項研究的一個局限性是，這些成本分析不容易推廣到其他國家或模擬環境。造成這種情況的明顯原因是，其他國家和中心可能有不同的成本結構和價格水平。盡管如此，這項研究所產生的信息可能對設計創傷團隊模擬和估計其成本有價值。這反過來可能有助於為決策者和利益相關者提供模擬培訓真實成本的估計。
結論
結果表明，每年培訓的團隊數量越多，每次結構化的2小時現場醫院創傷團隊模擬培訓的成本越低。本研究開發了一種基於活動的成本計算方法來計算創傷團隊模擬訓練的成本，幫助利益相關者決定是否啟動或增加現有的創傷團隊模擬訓練或從其他地方獲得這些服務。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。技術附錄和統計代碼和數據集可從相應的作者eerika.rosqvist@ksshp.fi。
倫理語句
倫理批準
2015年10月2日，芬蘭中部醫療保健區機構審查委員會批準了這項研究，芬蘭中部醫療保健區醫療主任簽署了科學研究申請表。已批準的申請表上沒有號碼/身份證。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者ER, MY, PT, JPR和JP:對作品的概念和設計有實質性貢獻;以及數據的獲取、分析和解釋;起草文章，並對重要的知識內容進行批判性修改;已批準將要出版的版本，並充分參與工作，對適當部分的內容承擔公共責任。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
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