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目標COVID-19大流行造成了巨大轉變醫療保健的重點。這樣的變化可能會影響在弱勢病人群體健康狀況和心理健康。beplay体育相关新闻我們旨在調查慢性肺和心髒疾病患者是否有經驗的高水平的心理壓力在COVID-19大流行在荷蘭。
設計一個橫斷麵研究。
設置COVID-19 pandemic-related醫療使用的變化,健康狀況和心理壓力研究在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺纖維化(PF)和充血性心力衰竭(CHF),使用一個在線全國性調查。
參與者680名患者完成了調查。慢性阻塞性肺病是最經常報道診斷334例(49%),其次是充血性心力衰竭219(32%)和PF 44 (7%)。有79名(12%)患者初步診斷比慢性心肺疾病“其他”,他也完成了這個調查。
幹預措施心理壓力評估通過DASS-21得分(抑鬱焦慮壓力量表)。此外,特定的擔憂和焦慮有關COVID-19進行了探討。
結果接觸醫療專業人士的頻率變化52%。治療報告了52%的變化。健康狀況惡化是自我報告的39%。溫和極其嚴重的抑鬱、焦慮和壓力中觀察到25.8%,分別為28.5%和14%。超過70%報告特定的擔心和焦慮,如對自己的健康和對孤獨的恐懼。健康狀況的惡化和焦慮水平,均明顯增加(p < 0.001, p < 0.006)與治療的變化有關。探索性分析表明,缺乏社會支持可能進一步增加焦慮。
結論醫療期間使用改變COVID-19大流行在荷蘭。與健康狀況下降,並增加慢性心肺疾病患者中心理壓力。提供醫療保健應該更敏感,這些病人的心理健康需求在隨後COVID-19波。beplay体育相关新闻
- 姑息治療
- COVID-19
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- 焦慮性障礙
- 質量在衛生保健
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是為數不多的研究調查全國醫療使用由於COVID-10和其心理變化的影響,在慢性心肺疾病患者。
這項研究強調了需要一個永久的獲得醫療保健和關注慢性心肺疾病患者的心理健康需求在COVID-19暴發期間或其他未來的大流行。beplay体育相关新闻
我們沒有得到任何信息基礎心肺疾病的嚴重程度在我們的調查。這可能會影響我們的結果的generalisability。
我們沒有數據COVID-19前健康狀況和醫療使用。在我們的調查中,患者必須回想他們的健康狀況惡化。這可能已經引入了一個響應者的偏見。
因此,這是一個橫斷麵研究陳述關於因果關係不能。
介紹
患者慢性心肺疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺纖維化(PF)和充血性心力衰竭(CHF),開發COVID-19風險增加相關的發病率和死亡率。1 2COVID-19大流行導致了大規模的轉變提供醫療保健:嚴格的公共衛生措施實施限製COVID-19的傳播。初級衛生保健服務被限製和醫院服務暫停由於數量增加的病人需要住院治療。3擔心醫院可能是一個可能的地方合同COVID-19,和恐懼的困擾著醫生和護士忙另外導致大幅減少醫院的訪問。4個5這種醫療保健的變化可能特別有壓力對於脆弱的患者,如患有慢性心肺疾病。本研究的目的是調查是否COVID-19流行改變醫療使用(HCU)和慢性心肺疾病患者的心理壓力增加。
方法
研究設計
本研究建立的橫斷麵研究。目的是研究HCU的變化的影響在COVID-19流行心理壓力和自我報告健康狀況在COPD患者中,PF和瑞士法郎。我們選擇這些患者組,因為他們是已知COVID-19後更糟的結果。6 7
荷蘭國家集團的臨床和科學專家姑息治療(PalZon)進行了一個開放的在線匿名調查從2020年5月21日到2020年7月15日。13-question調查是通過社交媒體傳播(如Facebook, LinkedIn)和各種病人和國家組織在荷蘭。所有受訪者提供知情同意。這項調查由四個部分組成。在第一部分,信息獲得的人口數據,潛在的慢性疾病和細節可能SARS-CoV-2感染。在第二部分,信息利用率和交付醫療COVID-19爆發大流行期間在荷蘭。第三部分關注的問題目前的健康狀況,生活質量(QoL)和特定的恐懼和擔憂COVID-19有關。最後,心理困擾的患者使用DASS-21評分評估。
SS-NET軟件用於管理在線問卷調查獲得。患者無法完成在線版本被允許填寫紙質版。他們的答案是由研究人員進入數據庫中。
研究參數
信息收集在年齡、性別、地區的棲息地,和生活條件。此外,自我報告的細節主要診斷(慢性阻塞性肺病,PF、瑞士法郎和其他),並發症和自我報告的感染SARS-CoV-2。因為地區差異的患病率COVID-19可能影響我們的結果,我們荷蘭12個省份分成了不同的區域:高患病率(> 10%),中等(2% - -10%)或相對較低(< 2%)COVID-19患病率。COVID-19流行數據獲得的國家公共衛生和環境研究所。8
測量HCU的變化,他們接觸的參與者被要求報告醫療專家COVID-19期間,也就是說,在前3個月的研究。HCU的變化被歸類為(1)接觸頻率的變化與pre-COVID-19(減少,類似或增加),(2)改變聯係方式(電話、訪問醫院/全科醫生或數字)和(3)治療的變化(推遲/取消/更改)。參與者的經驗支持的護理人員進行下列事項:我收到足夠的支持由全科醫生/專家,與家庭、個人護理、護理,我收到足夠的個性化的關注,和足夠的情感支持(規模:我不知道,不適用(完全)不同意,不同意/不同意,(完全)同意)。
測量HCU的變化的影響,參與者被要求分數他們當前的健康狀況相比之前的大流行期間(更好,更糟糕的是,相同的)。總體生命質量被評為在10分製的評分,並將在(非常)貧困(得分0 - 4),中等(得分5 - 6),(很)好(得分7 - 10)。
探索醫療的變化如何影響患者,我們要求他們對具體的擔憂和焦慮有關COVID-19大流行。這些問題被國際研究經驗的臨終關懷COVID-19危機期間的加入中心的專家姑息治療和關心下麵的主題。9主題是評估(規模:是的/沒有)擔心自己的健康,健康的伴侶,孩子,家人或朋友,財務狀況,或家庭情況,關於關係和擔憂。恐懼(規模:是的,不,一點)評估對感染自己,害怕重症監護室(ICU)承認,或死亡,害怕孤獨,如果生病了。社會支持評估使用下列問題(規模:不要,很少,有時,通常):我錯過了公司,我覺得與人,有我可以叫的人,我覺得人真正理解我。(事後)分析社會支持總分計算是基於四項。內部一致性是足夠的,量表的阿爾法在當前的研究中是0.69。
DASS-21是自我報告問卷三個分量表的七項措施組成的抑鬱、焦慮和壓力。10參與者回應評級聲明適用於他們的程度在過去的2周,使用四點Likert-type規模(從“並不適用於我”= 0到非常適用於我或大部分時間= 3)。更高的分數表示更嚴重的抑鬱,焦慮和壓力的症狀。分數由加法的個別項目規模。
DASS-21顯示良好的收斂,在臨床和非臨床樣本判別和預測效度。10 11此外,內部一致性被證明是很好的適合所有三個分量表。量表的阿爾法在當前的研究中分別為0.90抑鬱次生氧化皮,0,81焦慮次生氧化皮和0,91點壓力次生氧化皮。
規模的分析,大蕭條的分數分為正常(0 - 4),輕度抑鬱(5 - 6),中度抑鬱(7 - 10),嚴重的抑鬱症(11 - 13),非常嚴重(≥14)。焦慮子量表得分分為正常(0 - 3),輕度焦慮(4 - 5),中度焦慮(6 - 7),重度焦慮(8 - 9)和非常嚴重的焦慮(≥10)。低端分數分為正常壓力(鹿),輕微的壓力(8 - 9),適度的壓力(10 - 12),嚴重的壓力(13 - 16)和非常嚴重的壓力(≥17)。12
病人和公眾參與
患者沒有參與的這一部分的設計研究。幾個國家病人倡導組織(請確認部分)積極參與促進和傳播的調查問卷。病人的代表“Longfonds”是積極參與本研究的後續的設計。
數據分析
描述性統計是使用意味著執行(SD)或25 th -第75個百分位值和(差)。分類數據的使用數量和比例(%)。正常視覺評估和使用Shapiro-Wilk測試。評估子組之間的差異,χ2測試使用。
確定DASS-21分數之間的關係在五類(記錄),健康狀況的變化,和生命質量作為因變量,以及接觸的頻率(相同的,更少或更多)與醫療保健專業人士和治療的變化(預約推遲/取消/更改),作為獨立變量,χ2測試使用。此外,DASS-21分層分析申請(< 60歲和≥60)和性。所有統計測試是正反,顯著性水平p < 0.05。使用SPSS統計分析進行統計V.25 (IBM)。
結果
病人的特點
736名患者在研究期間完成了網上問卷和28個病人紙質版本。數據是不完整的84年(11%)患者和這些被排除在外。最後研究人口由680名受試者。病人特點提出了表1。
大多數調查對象是女性(58%)和大多數參與者≥60歲。慢性阻塞性肺病是最經常報道診斷334例(49%),其次是瑞士法郎219(32%)和PF 44 (7%)。有79名(12%)患者初步診斷比慢性心肺疾病“其他”,他也完成了這個調查。超過一半的患者報告任何疾病。七十名受訪者(10%)據報道,糖尿病。很少被報告為癌症發病率(24例,4%)。大多數病人住在一個地區溫和的患病率,幾乎三分之一的病人住在一個高流行的地區。大多數病人報告說,他們沒有遭受COVID-19。隻有9例(2%)病人報告他們已經感染了SARS-CoV-2。患者報告當前生命質量(非常)可憐的19%的情況下,適度的得分在24%,57%的病例(很)好。 Respondents’ depression, anxiety and stress levels, measured using the DASS-21-item scale, revealed a median score of 3.0 (IQR 1–7) for depression, 3.0 (1–6) for anxiety and 3.5 (1–7) for stress.
改變醫療用HCU COVID-19的結果
大多數病人(83%)有接觸醫療專業COVID-19期間,也就是說,在前3個月的研究。實踐護士們最常聯係(70%),其次是全科醫生和顧問醫生(53%)。接觸專業主要是通過電話(66%),參觀醫院/全科醫生(34%)或通過視頻通話(Skype,變焦,FaceTime;9%)。
HCU改變由於COVID-19大流行。對於大多數的醫療專業人士,接觸頻率平均沒有改變(47%);患者報告的數量下降幾乎與報告增加。然而,接觸頻率理療師大幅下降(表2)。
第二,超過一半的患者報告說,治療不是推遲,取消或改變(圖1)。此外,12%的患者報告說,他們不去急診室(ED)盡管症狀。這是由於擔心他們可能合同COVID-19住院了。HCU的變化有類似的地區高,SARS-CoV-2感染的患病率較低。
改變在治療(延期,取消或改變)由於COVID-19。NA,不可用。
COVID-19擔憂和焦慮的關係
幾乎80%的參與者表示特定的擔憂和焦慮COVID-19大流行期間對他們的健康和治療(圖3和圖4)。這些患者中,超過一半的擔心自己的健康狀況和條件,和大約三分之一擔心親人(伴侶、孩子、家人或朋友)。大多數患者害怕被感染SARS-CoV-2因為他們屬於弱勢群體。害怕進入一個ICU,害怕獨處也經常提到的75%和66%,分別。重要的是,一半以上的患者報告由於SARS-CoV-2感染死亡的恐懼。
特定的COVID-19健康後果的擔憂。
特定的COVID-19健康後果的擔憂。
beplay体育相关新闻DASS-21 COVID-19期間心理健康評估的分數
心理壓力COVID-19大流行期間被DASS-21評估問卷。大多數患者有正常DASS-21得分。然而,中度到極其嚴重的抑鬱,焦慮和壓力仍在大部分參與者(分別為25.8%、28.5%和14% (表4))。
我們進一步研究了如果治療影響心理壓力的變化。治療的變化(推遲/取消/更改)沒有與抑鬱和壓力(數據未顯示)。相比之下,治療的變化與焦慮分數的變化,有關(p = 0.006,表5)。
事後分析顯示治療導致顯著的變化更多的人表示輕微,或極嚴重的焦慮,和正常的焦慮,(p = 0.01)。年齡和性別分層後,分別改變治療仍與焦慮得分顯著相關,(p = 0.006)。隨後,我們探索哪些因素可能導致或防止極度焦慮,以防治療改變了。多元與極度焦慮yes / no)二元回歸結果和年齡(< 60歲和≥60)、性別、生活條件(vs並不孤獨),由護理人員關注和情感上的支持,和社會支持對參與者進行治療為誰改變了。結果表明,較高的有經驗的社會支持防止極其嚴重的焦慮,患者來說,治療被改變(p = 0015,或0.82,95%可信區間0.69到0.96)。
討論
目前的研究表明,non-COVID-19醫療是慢性阻塞性肺病患者更容易一些,PF在COVID-19疫情在荷蘭和瑞士法郎。在50%的患者中,接觸頻率改變或治療被推遲,取消或改變。此外,這些變化在治療與患者的健康狀況的惡化以及高水平的焦慮。事實上,心理壓力是高在心肺疾病患者;近80%提到恐懼或擔心COVID-19可能會影響他們的健康和/或他們的親人的健康。
HCU的報道變化符合最近的報告在哮喘和癌症患者。在哮喘患者進行的一項研究報告中斷引起的保健COVID-19在45%。13第二項研究癌症患者中顯示,54%的癌症治療預約被取消,推遲或改期。14COVID-19 HCU的除了這些結果,我們發現HCU的破壞與惡化近40%的患者的健康狀況。COVID-19已經影響了提供日常保健呼吸道病人超過其他病人群體。在一個全球調查中醫生,治療COPD患者是排名第二的障礙COVID-19影響最大。15仍然是投機性的為什麼會這樣。隔離可能是由於嚴格的時期的病人在家裏和呼吸內科醫生COVID-19保健中心的轉移。
第二,我們報道高抑鬱,焦慮和壓力在慢性心肺疾病患者,由於COVID-19暗示心理健康惡化。beplay体育相关新闻使用一個驗證篩選工具,我們表明,抑鬱症的跡象,焦慮和壓力中觀察到37%,分別為44%和21%的患者(表5)。在一個大調查在中國總人口中類似的百分比的抑鬱,焦慮和急性應激出現在COVID-19。16這些結果可能比較困難,因為精神疾病的幾率是一般較高患者心肺疾病:抑鬱症的患病率在COPD受試者是27%在最近的一次係統的回顧beplay体育相关新闻17是60%,瑞郎CHF患者的抑鬱的橫斷麵研究。18因為我們的調查的橫斷麵性質,我們不知道COVID-19真正降低心理健康在我們的研究中。beplay体育相关新闻然而,最近的一個來自英國的縱向調查顯示,心理健康的惡化在COVID-19的確可以歸因於這種流行病。beplay体育相关新闻19同樣,在初級保健的樣本multimorbidity患者的焦慮水平也顯著增加COVID-19發生之後。20.因此,很可能高水平的抑鬱、焦慮和壓力見我們的隊列可以,至少部分可以歸結為COVID-19。
眾所周知,在COVID-19幾個因素可能會影響心理健康。beplay体育相关新闻例如,女性,現在或過去的曆史精神障礙,抑鬱和自我報告不良健康風險因素,在COVID-19焦慮和壓力。21此外,還有更多COVID-19特定風險因素在心理健康惡化。beplay体育相关新闻由於封鎖措施,其中包括限製減少社會接觸和感知生活的變化。22在我們的研究中,額外的主題出現了有關社會和生存因素:三分之一的病人擔心家人和朋友,一半以上報道死亡的恐懼。總之,幾乎80%的患者報告這樣的擔憂和焦慮。焦慮、測量使用DASS-21更高的病人治療被推遲,取消或改變。在前麵提到的研究在癌症患者中,也見過類似的結果:74%的報道,延遲治療在精神和情感上的健康產生重大影響。14
如此大的COVID-19對患者心理健康的影響凸顯的必要性為這些病人適應常規臨beplay体育相关新闻床服務團體在這大流行。例如,大型下降理療接觸被認為在我們的研究中。因為它是重要的維持身體活動在慢性阻塞性肺病和心髒病患者,23日24替代實踐應該尋求在COVID-19 telerehabilitation等流行病。同時,產品質量和準確的健康信息(例如,治療,當地疫情情況)和預防措施(如手部衛生,戴著麵具)是重要的公共衛生工具暴發的心理影響和水平較低的壓力,焦慮和抑鬱。25這樣的公共衛生措施應該因此不斷被提供給公眾。第三,缺乏社會支持進一步增加了焦慮的患者在治療,經曆了一個變化。這突顯出深刻而有意義的相互作用的必要性的人在COVID-19大流行。解決病人的需求缺乏足夠的社會支持係統也可能是一個關鍵的幹預對臨床醫師。盡管增加病人的社會支持是一個挑戰,鑒於社會距離COVID-19期間,在線工具是可用的。26高級保健計劃(ACP)是第四個工具,可以用來減輕COVID-19的負麵後果。之前的研究表明,ACP減少人住院,醫療費用和提高護理的可能性將COVID-19期間按照病人的意願。27 28這突顯出必要性繼續定期照顧弱勢病人在COVID-19暴發期間。
與我們的預期相反,HCU的變化有類似的地區高,SARS-CoV-2感染的患病率較低。擔心醫院可以一個可能的地方合同COVID-19顯著減少了去醫院。4 29因此,我們預期更多的不同變化HCU COVID-19發病率高的地區。一個可能的解釋可能是,在整個衛生保健供給規模縮減的荷蘭不分地區流行的數字。另一個可能性會是COVID-19的恐懼,而不是實際的原油流行數字隔離導致病人時期和較低的醫療保健服務的使用。也與我們的預期相反,沒有發現協會之間的整體健康狀況和生命質量的惡化。眾所周知,生命質量還包括其他領域一樣水平的獨立、社會關係和環境項目。30.大多數病人在我們的研究中發現足夠的精神支持的直接環境,這可能會減輕健康狀況的下降對生命質量的影響。
本研究也有一些局限性。首先,我們沒有獲得任何潛在的心肺疾病的嚴重程度的信息在我們的調查。這可能會影響我們的結果的generalisability。第二,沒有數據可以在健康狀況和HCU COVID-19之前。在我們的調查中,患者回憶從內存中,如果他們的健康狀況惡化。這可能已經引入了一個響應者的偏見。第三,我們使用一些社交媒體平台,如Facebook、分發我們的調查。這可能已經引入了一個選擇性偏差,這樣的患者可能有一個可憐的生命質量更有可能對調查作出回應。
總之,我們表明,COVID-19流行病的爆發為COPD患者有負麵影響,PF在荷蘭和瑞士法郎。COVID-19-associated變化治療與健康狀況惡化,高水平的焦慮。永久的獲得醫療保健和關注慢性心肺疾病患者的心理健康需求應在後續COVID-19暴發期間監測或其他beplay体育相关新闻未來的大流行。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
倫理批準
馬斯特裏赫特大學醫學中心的倫理委員會/馬斯特裏赫特大學(METC 2020 - 1338)證實,涉及人類受試者的醫學研究行為(WMO)沒有申請這項研究。這項研究是根據的原則進行世界醫學協會赫爾辛基宣言。
確認
我們要感謝國家組織和病人倡議組織(例如,‘Longfonds’,‘Harteraad’,‘Patientenvereniging Longfibrose’,‘Luchtgenoten’,左Onderzoek Palliatieve Zorg荷蘭(PalZon)和慢性阻塞性肺病De en Astma Huisartsen結果集團(CAHAG),為他們的合作。我們也要感謝利斯太太van Hoef緩和醫療中心的專業知識的馬斯特裏赫特大學醫學中心(+),為她支持這個項目。
引用
腳注
貢獻者MHJvdB-vE, jj研究協議。BDP起草的手稿;和平民主黨和提供統計分析;SOS,某人,太和MHJvdB-vE幫助起草了手稿。國會議員給建議,從心理的角度回顧了手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益從葛蘭素史克SOS報告從阿斯利康贈款,資助,資助從勃林格殷格翰集團以外的其他基耶西醫藥,提交的工作。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。