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目標我們比較產時幹預措施和結果母親、新生兒和兒童16年,感應的勞動(IOL)與自發的勞動與活產兒發病在簡單期內懷孕。
設計我們使用人口相關數據從新南威爾士,澳大利亞(2001 - 2016)對健康女性分娩在37 + 41 0到+ 6周。描述性統計和邏輯回歸進行產時幹預,產後產婦和新生兒的結果,和長期結果調整孩子母親的年齡,出生的國家,社會經濟地位,平價和胎齡。
結果474年652包括出生、69 397(15%)有一個晶體因非醫學原因。初次分娩的婦女人工與自然發病明顯不同:自然陰道分娩(42.7% vs 62.3%),儀器出生(28.0% vs 23.9% %)、產時剖腹產(29.3% vs 13.8%),硬膜外(71.0% vs 41.3%),外陰切開術(41.2% vs 30.5%)和產後出血(2.4% vs 1.5%)。有一個類似的趨勢結果多產的婦女,除了剖腹產低(5.3% vs 6.2%)。為兩組,第三和第四度會陰的淚水可以降低總體的晶體組:初次分娩的婦女(4.2% vs 4.9%),多產的婦女(0.7% vs 1.2%),雖然整體的陰道修複更高(89.3% vs 84.3%)。感應後,新生兒產傷發生率,複蘇和呼吸障礙高,招生醫院感染(耳、鼻、咽喉、呼吸道和膿毒症)16年。沒有區別在住院治療哮喘或濕疹,或新生兒死亡(0.06% vs 0.08%),或在死亡人數多達16年。
結論出於非醫療原因對晶體與更高的出生幹預,尤其是在初次分娩的婦女,和更多的不良孕產婦、新生兒和兒童評估結果對於大多數變量。效應的大小不同的平價和胎齡,使這些通知時的重要考慮女性的風險和好處的晶體。
- 產科
- 母親的藥
- 流行病學
- 新生兒學
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。我們沒有倫理審批的共享數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
數據集的大小和具體變量利用在數據集內。
後續的兒童出生後16年。
檢查感應工黨的平價和胎齡超過16年。
回顧性觀察研究設計的本質。
無法確定死產發生產前或產時。
背景
利率的引產(IOL)在全球範圍內上升,1現在大約三分之一的婦女勞動誘導在一些高收入國家。2 3在澳大利亞,在2018年,45%的選擇初次分娩的婦女(年齡在20到34歲之間,他們的嬰兒在出生時胎齡是37 - 41周,完成與一個單例嬰兒頂點)誘導。4整體總澳大利亞生育人口的誘導率為34%,過去十年增加近三分之一。4盡管沒有顯著減少死產或新生兒死亡的數量在過去的十年。430 Cochrane係統回顧隨機對照試驗(相關的)檢查孕產婦和圍產期結果與晶體相比,準管理或相關術語之外,發現圍產期死亡更少,更少的嬰兒與阿普加分數<7點5分鍾,減少剖腹產(CS),增加手術率陰道分娩會陰外傷和沒有區別,產後出血或長度的孕產婦住院當工黨是誘導。5數量需要治療(例數十分)為了防止Cochrane綜述圍產期死亡是426。5最近Cochrane綜述研究人工妊娠達到或超過37周還發現減少圍產期死亡(544年例數十分),CS和新生兒重症監護室(NICU)承認,沒有增加的工具。6然而,根據所有風險和收益的平衡考慮,當前的指導方針在工黨感應隻建議提供或懷孕41周後的晶體。7
兩個相關的設置來評估常規的晶體在39周妊娠的影響在新生兒不良後果(包括死胎)沒有發現一個好處主要結果。8 9的好處被發現在一個隨機對照試驗對初次分娩的女性來說,在CS利率和一些產婦的結果,改善晶體組。9一個薈萃分析包括觀察性研究的作者一樣前麵提到的個隨機對照試驗,9發現一個較低的CS率和改善新生兒結局。10
最近的兩項研究解決問題的常規的晶體為健康女性41和42周妊娠。11日12在荷蘭指數的試驗中,1.4%的絕對減少被發現的不良圍產期結果支持人工晶體,盡管兩組不良結果的速率很低(1.7%和3.1%)。沒有發現差異CS在兩組(11%)。11最近SWEPIS研究,旨在解決常規的晶體在41周的問題與42在瑞典,被迫停止是因為增加的死產率準手臂(0% vs 0.4%)。12沒有明顯差異的複合圍產期結果(2.4% vs 2.2%),出生模式或產婦的發病率,除了子宮內膜炎,女性的誘導。
在所有這些實驗中,相當數量的婦女(70% - -86%)拒絕參與,8 9 11 12表明那些參與術後可能有不同的態度比絕大多數的女性人口研究的地點,質疑的外部效度。
衝突的結果來自隊列研究,描述在日常實踐中實際上發生了什麼。在最近的一份報告中來自丹麥、13分娩結果檢查2011年之後改變政策,導致報價之間的晶體為女性41 + 3-41 + 5周,而傳統的談戀愛時間是42周。檢查152 887出生在2000 - 2010和2012 - 2016年,作者發現在死產沒有區別,圍產期死亡,出生率低阿普加分數,CS和有幫助的。然而,在這段時間,人工晶體、勞動力增加,硬膜外鎮痛和子宮破裂顯著增加。
目前,還沒有一致意見的風險級別時,證明了常規的晶體與圍產期死亡率的絕對風險差異小,14女性潛在的負麵影響,這和其他結果的變化在不同的研究和環境中,如上所述。沒有研究長期研究的結果。之前,作為考試的一部分一係列產時幹預,我們指出感應之間的關聯或增加勞動和短期和長期不良的新生兒的結果。15在目前的研究中,我們特別關注的晶體在低風險的人口沒有醫療指示標識,我們包括後續數據在更長一段時間。
我們的研究的目的是檢查短期孕產婦和嬰兒,兒童健康和長期結果後的晶體無醫學指征,記錄與自發出現的勞動力相比,在沒有孕期並發症的女性沒有經曆一個死胎。
方法
數據來自澳大利亞新南威爾士(NSW)中心的健康記錄鏈接。中心利用概率數據關聯技術將數據從以下數據:圍產期數據收集(PDC);承認病人數據收集(項目);新南威爾士州出生死亡和婚姻注冊中心和澳大利亞統計局(社會經濟指標方麵,SEIFA)。概率記錄鏈接分配“連杆重量”雙記錄。16完全或幾乎完全相匹配的記錄的名字,姓氏,出生日期和地址有high-linkage重量和記錄匹配隻有在出生日期有low-linkage重量。160.3%的假陽性率的記錄已經被報道。16研究報道傾向漏報的孕產婦產前醫療條件在聯係。17 18比較PDC和項目數據的過程增加了敏感性和特異性的識別這些女性醫療並發症的目的。18 19
委員會同意,同意,放棄是因為數據集的大小和回顧性質的數據,因此,最小的風險識別的個人和實際困難在獲得同意。
病人和公眾參與
本研究使用的數據是定期收集、鑒定和回顧。因此,患者沒有參與這項研究的設計和實施,結果措施或招聘研究的選擇。
數據集
定期收集數據所包含的數據集所有女性生下一個單例嬰兒在2000年1月1日和2016年12月31日之間,與隨訪期間住院直到2017年9月30日圖1)。收集的信息包括孕產婦人口因素、妊娠和勞動特點,新生兒的結果和不良健康結果(基於兒童的疾病和健康問題的國際統計分類10日修訂澳大利亞修改(ICD-10-AM)。
研究人口的流程圖。CS,剖腹產。
在我們之前發表的研究中,15我們包括女性20 - 35歲的時候出生,誰生了37 + 0-41 + 6周妊娠頭先露一個單例嬰兒。婦女被排除在外,如果他們發現產科或醫療風險因素在懷孕期間或物質濫用的記錄,如酒精、毒品或吸煙。在這項研究中,我們也排除女性記錄社會風險因素,如家庭暴力,精神疾病或記錄之前,期間或之後懷孕。beplay体育相关新闻我們也排除女性如果他們選修計算機科學,或臨床醫學原因(如糖尿病、高血壓病、胎兒窘迫,宮內胎兒死亡,絨毛膜羊膜炎,血型isoimmunisation和/或疑似宮內生長受限)。
任何先天性畸形患兒基於ICD-10-AM代碼被排除在外,(Q0.0-Q99.9)。女性也被排除,如果他們有一個死產嬰兒,我們無法確定嬰兒還活著的時候感應或出現自發的勞動力。本研究的主要目的不是死胎,被幾個相關的重點,但孕產婦和兒童健康結果在一個大的低風險的人口。包含在分娩新生兒死亡但排除在長期兒童健康結果隨訪的目的。
應用所有入選標準後,那些缺失的數據類型或妊娠的勞動力開始,出生模式或平價,被排除在分析之外。如果有缺失數據等其他變量出生的國家,社會經濟地位,出生體重和幹預措施,這些變量被表示為係統關聯數據文件中失蹤,隨後排除在邏輯回歸模型。結果被報道分別對初次分娩的婦女和多產的女性來說,和他們的新生兒/兒童。結果為每個妊娠37 - 41周完成周subanalyses中也發現了。
變量
感應的方法包括使用合成激素、人工胎膜破裂和/或其他方法如弗利導管的使用。自發出現的勞動力被定義為開始自發子宮收縮。如果工黨在兩組婦女也增強還包括勞動力開始關注和研究試圖鏡臨床現實。產時幹預措施和本報告結果如下:藥理止痛藥(例如,一氧化二氮和阿片類藥物),硬膜外和/或尾和脊髓硬膜外為在生產過程中減輕痛苦,自然陰道分娩,出生儀器和緊急CS。
短期結果包括嬰兒窒息,阿普加分數< 4在5分鍾,加入特別注意托兒所(SCN) / NICU,出生創傷包括中樞或周圍神經係統創傷,頭皮或骨架或創傷導致顱內撕裂、出血;呼吸係統疾病(< 28天)包括招生相關的圍產期新生兒呼吸窘迫或慢性呼吸道疾病;複蘇,包括吸入的複蘇和/或氧氣療法,或複蘇主要包括間歇正壓通氣(IPPV)包和麵具,插管和IPPV外部心髒按摩和通風和新生兒死亡< 28天。兒童的特征包括性別、胎齡、出生體重、出生創傷提取PDC和項目文件。
長期的不良健康結果包括哮喘,耳朵鼻子和喉嚨感染、濕疹、呼吸道感染(包括招生相關急性喉炎,阻塞性肺炎(細菌)。其他感染包括細菌性敗血症、鏈球菌敗血症)和死亡率≥出生後28天也從PDC中提取文件。
短期孕產婦健康結果來自PDC文件和總人口包括產後出血。的婦女生了陰道分娩會陰之後的結果是源自於PDC文件:外陰切開術、第三/第四度撕裂,陰道修複。
其他不良健康結果和其他協變量與相應ICD-10-AM代碼了在線補充附錄1。
潛在混雜因素婦女或兒童特點選擇從幾個數據文件。母親的年齡和出生地PDC的提取。
SEIFA排名在澳大利亞地區根據相對社會經濟優勢和劣勢和教育使用女性的郵政編碼和定義為低(≤30百分點)、中(40 -百分位數)或高(≥70百分位數)。
數據分析
基線特征的新生兒使用描述性統計報告。基線特征的統計差異在兩組婦女和兒童的利益(即女性與人工或自然發生的勞動力)與χ計算2測試。
我們使用趨勢分析術後檢查的非醫療原因在初次分娩的女性沒有孕期並發症的2001 - 2016年期間。
的比較分析中,我們使用自發出現勞動力作為參照組。Multinominal和多變量邏輯回歸分析進行檢查暴露變量之間的關係(IOL)和孕產婦和兒童健康的結果。總人口,晶體和短期孕產婦和兒童之間的關聯結果調整的母性特征(即產婦年齡、出生地、社會經濟地位、胎齡和奇偶校驗)。接下來,協會是分開計算的到期初次分娩的新生兒出生(第一)和術語多產的出生(後續出生)。所有協會調整了母親的年齡,出生的國家,社會經濟地位和胎齡。之後,聯想分別計算每個完成妊娠周和調整為母親的年齡、出生地、社會經濟地位和奇偶校驗。
對於長期的健康結果,調整了孕產婦特征(即產婦年齡、出生地、社會經濟、平價、胎齡)和孩子的出生年,隨訪期間的持續時間來控製。
所有調整優勢比(aor)和99% CIs計算重要性水平組p≤0.01。所有與SPSS統計分析統計V.25.0 (SPSS)。
結果
新南威爾士州關聯數據集包含數據單胎妊娠1 463 831 2000和2016年之間。的嬰兒死亡率是:8236死產(0.6%)、3104年新生兒死亡(0.2%)和3052年在隨訪期間兒童死亡(0.2%)。總共161 335名嬰兒(11%)被診斷出患有某種先天性異常從很小到專業。
總共989 179懷孕(67.6%)被排除在新南威爾士州總相關數據集,其中包括926 916名女性被排除在外的原因如下:醫療或產科危險因素,例如,產婦身體、早產(n = 529 352);beplay体育相关新闻心理健康障礙(n = 98 550);懷孕期間濫用藥物(如吸煙或吸毒)(n = 83 795);社會風險因素(如n =家庭暴力)(n = 4656);和出生相關因素(如選擇性CS,晶體由於醫療原因)563 (n = 210)。
這種排斥過程完成之後,另外61 750例被排除在外的原因與胎兒/嬰兒。這包括non-vertex位置之前的勞動力(n = 6482);先天性畸形55 (n = 256);和死產(n = 12)。最後,剩下的513婦女被排除由於缺失值。
我們最後的鏈接數據集包括474 652單例嬰兒的女性,其中210 779人首先2 nd-8th出生於873年和263年出生的嬰兒(沒有女人有超過八個嬰兒)在他們的家庭(圖1)。有95名新生兒死亡28天,411名兒童年齡超過28天在隨訪期間死亡。
勞動力和生產特點
在474包括652名嬰兒的人口,405 255嬰兒出生後自發工黨69年(85%)和397例(15%)術後出生後沒有記錄醫學原因(表1)。人工組45 370名(65.4%)婦女被誘導兩種方法的結合,例如,人造胎膜破裂和催產素/前列腺素。晶體中的其他女性組誘導方法,例如,催產素/前列腺素(n = 16 974年,24.5%)或人工胎膜破裂(n = 6572, 9.5%)或其他方法如弗利導管(n = 481, 0.6%)。
與自發出現的勞動力的女性相比,那些有一個誘導勞動是:老,更可能起源於澳大利亞,更高的社會經濟地位,更容易出現勞動力40和41周之間,並更有可能生一個嬰兒平均出生體重而不是在3500克(表1)。包括總人口,女性顯著誘導不同統計所有孕產婦、與所有χ出生和兒童特點2測試顯示p≤0.001。因此,這些因素都是調整的分析。
16年時間,人工的速度翻了一倍為38 - 40周的妊娠,37,晶體的三倍,39和41周的妊娠(圖2)。最顯著增加在感應利率大約37周的早產兒。
利率變化的引產中第一次沒有孕期並發症的母親與孕齡2001 - 2017新南威爾士,澳大利亞。新南威爾士州,新南威爾士。
短期孕產婦健康結果
包括人口,更高的優勢被發現儀器陰道分娩,CS,外陰切開術、陰道修複和產後出血(PPH)女性的誘導與那些自發生產的開始。減少誘發女性第三或第四度的眼淚與自發性發作組相比(優勢比0.82 (99% CI 0.75 - 0.89) (表2)。
對奇偶校驗進行了統計處理
初次分娩的婦女人工與自然發病明顯不同:自然陰道分娩(42.7% vs 62.3%),儀器出生(28.0% vs 23.9%),產時CS (29.3% vs 13.8%),硬膜外(71% vs 41.3%),外陰切開術(41.2% vs 30.5%), PPH (2.4% vs 1.5%)。有一個類似的趨勢結果多產的婦女,除了CS低(5.3% vs 6.2%)。為兩組,第三和第四度淚水降低總體IOL組:初次分娩的婦女(4.2% vs 4.9%);多產的婦女(0.7% vs 1.2%)——盡管總體陰道修複較高(89.3% vs 84.3%)。
對胎齡進行了統計處理
孕齡當分層數據的模式改變了(表3)。所有妊娠年齡、初次分娩的婦女引起了更高的aor陰道儀器出生、CS、藥理止痛藥,硬膜外脊髓麻醉,外陰切開術,陰道修複和產後大出血。的顯著好處初次分娩的婦女發病率較低的第三和第四度的眼淚引起妊娠40 - 41周,盡管這組仍有外陰切開術和陰道修複率高於初次分娩的婦女沒有感應。多產的婦女有一個感應出生,統計上顯著高於aor發現儀器陰道分娩,外陰切開術和PPH妊娠年齡除了37周,沒有顯著差異。aor藥物緩解疼痛和術後硬膜外鎮痛是更高的女性懷孕。經產孕婦誘導工作的女性,CS的優勢降低37歲,38和39周,更高的40和41周。一般藥理止痛藥,硬膜外或脊髓鎮痛,aOR的所有妊娠年齡高。第三或第四個學位眼淚沒有顯著差異經產孕婦女性37-38周或41-42周妊娠,但優勢降低在38、39或妊娠40周。Multigravid婦女引起了更高的aor陰道修複比那些沒有感應,除了37-38周妊娠。
短期和長期的嬰兒的健康結果
嬰兒短期結果
包括人口、更高的優勢被發現進入NICU /視交叉上核、窒息、產傷,任何複蘇,主要的複蘇(IPPV袋和麵具,插管和IPPV外部心髒按摩和通風),和呼吸係統疾病的女性誘導和那些自發生產的開始。因非醫學原因沒有發現關聯之間的感應,阿普加分數< 4和新生兒死亡(表4)。這些發現並沒有相差平價,除了晶體之間的關係和NICU / SCN招生,成為非重要。在新生兒死亡沒有統計上的顯著差異<28天產後和兒童死亡率>28天,16歲。
對胎齡進行了統計處理
分層分析時胎齡不利的人口作為一個整體優勢短期嬰兒的結果往往是在出生早期詞(即37和38周),包括39-40周出生創傷、各種形式的複蘇和呼吸係統疾病,除了主要的複蘇是更大的新生兒各孕周後的晶體,阿普加分數< 4,不是任何明顯不同的妊娠周(表5)。晶體之間的關聯和新生兒死亡無法計算由於低胎齡數發生在這個低風險的人口(n = 95)。
討論
這個大關聯數據人口研究發現,人工的速度沒有醫療指示沒有孕期並發症的女性在某些妊娠年齡在2001年到2016年之間增長了兩倍。沒有孕期並發症的女性勞動力誘導率較高的硬膜外脊髓鎮痛、CS(除了多產的女性在妊娠37 - 40周)誘導,儀器,與類似的風險比女性外陰切開術和PPH自發地進入勞動力。從出生到16歲,出生年份和控製,他們的孩子出生窒息的幾率較高,出生時出生創傷,呼吸係統疾病,主要的複蘇和感染的住院治療。在這項研究中,隻有住院檢查,因此更嚴重的疾病。盡管這種風險不同胎齡的勞動力開始,沒有孕齡的任何這些風險顯著降低對於出生後的晶體相比,出生後自發的勞動力開始。
兩個主要的結果調整賠率低了一些女性在特定妊娠年齡後的晶體。這是第三/第四度撕裂,多產的婦女誘導妊娠38 - 41周,和未生育過的婦女誘導40-41周妊娠;和CS多產的婦女37 + 0之間的誘導和39 + 6周。然而,對於那些開始工黨在40 + 41 0和+ 6周之間,CS率高於經產的婦女有一個誘導勞動力。
優勢和局限性
我們包括嬰兒足月出生的人,在新南威爾士健康懷孕之後,澳大利亞在2001年和2016年之間。他們住院隨訪期間2001 - 2017。據我們所知,這是有史以來最大的所有人口的研究專注於勞動力的模式出現,和關聯數據後續近20年來。使用基於人口——關聯數據允許我們比較罕見的和長期的結果是不可能的在相關的由於有限的樣本大小。然而,我們被限製可用的變量,和有限的能力驗證登記數據的準確性。
我們不能單獨分析死胎一樣的結果目前還不清楚的晶體進行了死胎勞動力出現之前,或者死產發生在勞動力開始。類似的原理應用於排除死產在最近的一次大規模的流行病學分析平價和孕產婦分娩並發症的風險狀態。20.我們還沒有獲得新生兒臍pH值或乳酸在人口數據集,我們分析,這不是經常在每一個出生在澳大利亞。長期產婦發病率也沒有檢查,在未來的研究需要解決。
我們不能建立因果關係在我們的研究中。雖然我們為一係列混雜因素調整後,我們協會可以無邊無際的影響因素可以影響短期和長期的結果,包括抗生素的使用缺乏一致的數據、嬰兒喂養方法,父母或家族性特征、民族或環境因素。然而,考慮到大規模的研究,和大小的差異我們發現一些變量,我們認為這是非常重要的發現是考慮信息給女性的潛在的優點和缺點的晶體,當設計未來在這一領域的前瞻性研究。
我們不能訪問報告全科醫生隨訪期間的孕產婦和兒童的結果。然而,很可能訪問醫院具體情況是更嚴重的疾病的指標比訪問社區醫療、所以我們的發現在術後的長期影響對兒童很可能反映了嚴重的結果是重要的家庭和衛生係統。
這項研究的結果可能是不同的,如果已經進行了前瞻性,基於意圖來治療。也有可能的一些女性誘導沒有醫學原因識別可能有醫學指征的感應,但它們是不是在患者電子文件。女性更偏愛生理出生也沒有選擇,或同意的晶體,他們更有可能去追求一個正常的勞動力和出生。然而,數據來源有很好的記錄的準確性,所以我們不相信這些錯誤可能會很大,或者他們會顯著影響的方向的影響結果。
解釋
本研究提出重要的問題為什麼短期結果是如此不同於相關討論的開始。例如,CS利率高出三倍初次分娩的婦女妊娠發病年齡勞動力,直接與最近的一個隨機對照試驗的結果。9這可能是由於在我們的研究選擇偏見。或者,它可能是一個非代表性研究種群在相關的函數。在最近的所有相關檢查的晶體和自發出現勞動力的問題,大量的女性(70% - -86%)拒絕參與8 9 11 12表明那些參與術後可能有不同的態度比大多數女性在當地人口,質疑外部效度的試驗結果。這是其中一個原因為什麼我們想把整個人口的方法在我們的研究中,以反映實際經驗的成千上萬的婦女和他們的孩子,在一個擴展的時期。我們的數據符合其他所有人口,長期的觀察研究,如從丹麥最近報道。12
對於一些多產的婦女,兩種結果都是改善後的晶體相比,自發的勞動力開始。緊急CS率降低後感應在多產的婦女在37-40周妊娠;然而,儀器出生率高那些晶體妊娠38 - 42周。更多的工具誕生的長期影響盆底損傷需要考慮,21但是我們沒有數據。
較低的第三和第四度會陰外傷後的晶體,主要是多產的婦女,是有趣的,因為他們有較高的陰道分娩,外陰切開術,出生和工具,所有這些都被認為是嚴重的會陰外傷的危險因素。22primigravid和經產孕婦與誘導勞動婦女妊娠年齡較高的陰道修複,除了在37-38周時沒有明顯的差異。降低利率的長期效益第三和第四度的眼淚需要跟進在未來的縱向研究,以及完整的perinea的好處。可能一些第三和第四度眼淚沒有報道在會陰側切,從而導致更低的利率。澳大利亞數據仍然不可靠的在這一領域給25%的女性保健從私人產科醫生和私人醫院漏報嚴重會陰的眼淚已提高了。22我們沒有發現任何差異在新生兒的結果在我們的研究中,但我們並沒有檢驗的影響對死產,並有證據表明減少不良圍產期結果(在一些產婦的結果,如先兆子癇)在當前試驗數據。5個6因此,我們的數據需要平衡與相關的這些發現。
人們普遍認為,在“第一不傷害”的基礎上,幹預措施不應進行簡單的女性懷孕,勞動和分娩,除非有明確的證據的好處,在人口或個人水平。有一個正在進行的討論適當的適應症、術後和時機,在缺乏任何除了懷孕跡象。14日23世衛組織建議對晶體沒有醫療指示妊娠41周之前,7孕產婦健康係列和2016年的《柳葉刀》得出的結論是,人工的幹預措施做的太多太快在許多設置。1也有特別關注上升的潛在神經影響醫源性早期出生。24
重要的是女性混合反應的晶體,這需要更好的理解。最近的10個定性研究發現女性感覺不參與決策有關的晶體和他們準備過程的許多方麵。25在瑞典隊列研究中,女性經常引起麻痹用於緩解疼痛和不太滿意。26這與結果沒有區別,需要勞動力緩解疼痛,或感知疼痛的相關報道上麵所討論的,9當別人不報告這一結果。最近的另一個作用域回顧研究了兩個女人的和臨床醫生的術後護理和決策有關的經驗和發現女性的期望和偏好往往未滿足的和決策主要由臨床醫生告知的態度適應症的晶體,而不是讓她們參與共同決策。27也有廣泛的無法解釋的變異在臨床實踐指南的晶體。28
考慮未來的研究
目前迫切需要了解為什麼在人工觀測數據與相關的結果。更大整體人口的觀察性研究從不同的上下文中可以幫助構建精確的本地相關信息對孕婦保健提供者和女性,尤其是如果這些研究設置一個先天條件調整,亞組分析,與所有有關的利益相關方。同樣重要的是,要檢查這兩個服務使用者和服務提供者的影響勞動價值觀和信仰出現之前,和組織上下文和產科護理理念相關的和觀察性研究。
我們的研究不包括數據長期臨床和心理影響。女性的經驗證據的晶體在沒有醫療指示和到目前為止並沒有模仿平價和其他因素,如女性的選擇支持或反對的晶體在缺乏醫療適應症。選擇女性在隨後的妊娠期後一個人工的經驗還需要進一步探索,與新興的證據表明,一些女性尋求homebirths和freebirth為了避免認為壓力在醫院接受的晶體。29日女性的心理影響的勞動誘導相比,那些不需要進一步探索,特別是長期。30 -衛生經濟分析應考慮,包括評估的機會成本與資源的可用性為婦女和新生兒水平較高的風險如果女性在低風險妊娠通常提供感應越來越低。1 14 33我們的研究結果表明,任何在這一領域未來的研究應該占平價,胎齡和長期的結果,作為告訴女性個性化的基礎不同labour-onset期權的風險和好處。
結論
晶體可以挽救生命。然而,我們的數據表明,女性沒有醫學表明工黨感應或短期內,可能有增加的產時幹預和不良結果為母親和新生兒,在短期內和長期住院治療的感染孩子。我們沒有找到任何的晶體對新生兒的好處,在任何勞動力妊娠發病。效應的大小對於大多數變量我們評估不同的平價和胎齡,讓這些在將來的研究中關注的重要考量。晶體是由女性或提出請求時沒有一個特定的醫療指示(除了孕齡),這些短期和長期的結果應該包含的信息與他們討論。女性的看法和經曆以及他們在未來的研究應該考慮長期的結果。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。我們沒有倫理審批的共享數據。
倫理語句
倫理批準
倫理委員會批準的這項研究是新南威爾士州的人口和衛生服務研究委員會(HREC / 10 / CIPHS / 96)。
確認
我們要感謝新南威爾士健康記錄鏈接(CHeReL)鏈接的數據集。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@hannahdahlen
貢獻者HGD製定LP的研究和寫論文,CT, SD和輪廓分明的LP分析數據。CT檢查和s提供統計數據和建議。聖太提供建議的手稿和新生兒的結果。AB產科提供建議。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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