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摘要
目標本研究旨在探討COVID-19大流行如何影響蘇格蘭內科(IM)培訓生的工作場所核心需求。
設計這項定性研究采用了跨專業研討會的觀察方法，並結合隨後與IM學員的個別訪談。使用NVivo軟件對研討會和訪談進行錄音、逐字轉錄和分析。模板分析與2019年總醫學理事會報告中概述的醫生核心需求的自主性/控製、歸屬感和能力(ABC)一起使用，該報告將照顧醫生，照顧患者作為研究的概念鏡頭。
設置蘇格蘭的國家即時通信新兵訓練營包括一個2小時的跨專業講習班，由學員領導，探討當前工作場所麵臨的挑戰，包括大流行對此類關係的影響。
參與者12個講習班，涉及72名學員，其中10名學員參加隨後的麵試過程。代表蘇格蘭所有四個地區的受訓人員都參與其中。
結果學員們描述了所有核心需求都受到大流行的影響。他們描述了緊急輪詢工作自主權的喪失，以及普遍存在的不確定性。數據顯示，由於增加了資源，工作條件最初得到了改善，但後來在一些領域被取消了，這影響了學員的價值感。分析發現，歸屬感在增加友誼方麵受到了積極影響，但也因無法社交而受到挑戰。由於缺乏教學機會，人們對培養能力感到擔憂。
結論本研究使用醫生核心需求ABC作為概念框架，強調了COVID-19大流行對蘇格蘭IM學員所有領域的影響。它強調了一個機會，可以在醫療保健團隊之間培養新的同誌情誼，同時重建工作條件，以支持自主權和能力。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 內科醫學
- 定性研究
- 醫學教育與培訓
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。研究中分析的數據的原始抄本可從主要作者處獲得。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本定性研究探討了COVID-19大流行期間全國內科培訓生隊列的觀點，迄今為止，對他們的影響較少。
數據分析納入了一個適用於所有醫生的框架，即核心工作場所需求的自主/控製、歸屬感和能力(ABC)，增加了結果對其他專業醫生培訓的可轉移性。
來自跨專業研討會的深入訪談和觀察數據為醫學實習生的個人經曆和反思提供了獨特的見解。
這項研究僅限於內科實習生的反思，因此，並沒有直接捕捉到所有專業都可能遇到的中斷。
介紹
眾所周知，COVID-19大流行影響了初級醫生的培訓，超過80%的接受培訓的醫生在2020年總醫學理事會(GMC)全國培訓調查中報告了大流行造成的中斷。1新冠肺炎疫情導致英國國家醫療服務體係(NHS)需求增加，英國是歐洲受影響最嚴重的國家之一。2中斷的培訓和患者需求的增加引起了對學員福祉的關注。3 4社交距離指導和個人防護裝備的引入改變了英國所有醫療工作者的工作環境。新的虛擬培訓方法和向在線門診的過渡也帶來了一些“一線希望”。5有證據表明，在大流行期間，創新和適應能力在危機中找到了機會，這表明有能力做出積極的改變，未來應加以利用。6 - 10
人們將COVID-19大流行的影響與災難的不同階段及其相關情緒進行了比較。11這包括一開始的英雄階段，以及社區凝聚力的蜜月階段和相關的情感高峰。12日13接下來是一段幻滅期，情緒低落，隨著進展逐漸改善，進入重建階段。14日15重建階段涉及在新的開始承擔重建責任，我們必須了解在整個大流行病期間遇到的挑戰和機遇，以便成功地做到這一點。在重建過程中，這包括認識到工作場所的變化和培訓影響對受訓者的積極和消極影響，以便有效地向前推進。
在考慮到英國實習醫生的需求時，GMC在其2019年的報告《照顧醫生，照顧病人》中描述了醫生核心需求的自主性/控製、歸屬感和能力(ABC)。16本報告旨在檢討影響醫生心理健康和福祉的因素，目的是改善醫生的文化和工作環境。beplay体育相关新闻確定的核心需求包括ABC和其中的子類別，以及如下所述的描述表1。16這份重要報告討論了旨在改善英國醫療保健環境的即時步驟和行動呼籲，以支持醫生照顧患者。16然而，自報告發表以來，COVID-19大流行出人意料地改變了臨床工作場所，我們必須考慮這些變化如何影響全球醫學谘詢委員會報告中確定的核心需求。在整個英勇和蜜月階段，GMC報告中建議的一些變化可能會加速，而我們知道其中一些將被推遲，而另一些可能被忽視。在大流行造成的破壞之後，重新審視這些核心需求，正是解決我們從大流行中學到的東西的適當時機。
本研究旨在探討COVID-19大流行對蘇格蘭內科(IM)培訓生核心工作場所需求的影響方式。
方法
上下文
IM培訓是一個為期3年的培訓項目，麵向希望從事醫療專業職業的英國初級醫生。在蘇格蘭，模擬訓練被整合到每年的培訓計劃中，其中包括第一年為期3天的即時通訊新兵訓練營。在2020年8月至12月期間，在蘇格蘭模擬和臨床人為因素中心向90名即時通信學員提供了即時通信新兵訓練營。IM學員參加了為期3天的新兵訓練營，其中包括一個跨專業交流研討會，探討挑戰和應對策略。學員由兩名導師(JP和FF)帶領，每六人一組參加為期兩小時的研討會。討論由學員主導，涵蓋近幾個月特別麵臨挑戰的領域，包括COVID-19大流行對他們工作體驗的影響。
概念框架
本研究的概念框架是定義為ABC的醫生核心需求ABC，如表1。
數據收集
本研究的第一階段采用了觀察方法，對所有參與者都同意的研討會進行錄音。選擇這種方法是為了深入了解參與者對經曆的描述，同時不影響他們的學習活動。17隨後，在訓練營後3-6個月，通過電子郵件聯係同意的參與者，並邀請他們通過微軟團隊進行個人麵試，由JK進行，以進一步探索經驗。JK是一名急症醫生，擁有8年研究生臨床訓練和醫學教育研究經驗。講習班和訪談的錄音都是匿名的，並逐字抄錄。
數據分析
利用模板分析和NVivo軟件，由JK和ALH獨立分析轉錄本。ALH是醫學教育的臨床研究員，擁有8年的研究生臨床培訓，目前正在攻讀醫學教育的博士學位。在模板分析中，應用基於先前研究的模板，並通過數據對初始模板進行修改，並引入新的代碼。18這一建構主義研究使用了GMC報告的醫生核心需求ABC作為初始編碼框架。16JK和ALH定期會麵，詳細討論框架的每個類別，並比較編碼。參考醫生核心需求框架ABC討論了編碼上的分歧，16由JK對分析做出最終決定。因此，由此產生的框架是她對JK、研究參與者和她的合作研究人員之間互動產生的框架的概念化。
患者和公眾參與
患者和/或公眾未參與本研究的設計、實施、報告或傳播。
結果
分析包括12個講習班，涉及72名學員。這表示所有參加講習班的學員都同意參加講習班的即時通訊學員人數。講習班持續2小時，學員年齡在24至35歲之間，其中34名女性，38名男性。來自蘇格蘭所有四個地區(西部、東南部、東部和北部)的學員都包括在內。10名學員參加了隨後的麵試過程，其中7名女性，3名男性。學員年齡在24-35歲之間，同樣來自蘇格蘭的所有四個地區。訪談時間為18分鍾至35分鍾(平均為28分鍾)。
學員描述了受大流行影響的所有核心需求，概述於圖1。從研習班中獲得的報價在學員代碼後麵用“W”表示，從麵試中獲得的報價用“I”表示。ABC框架和子標題將在下麵描述。16
COVID-19大流行期間IM實習醫生核心需求ABC及說明性引用。ABC，自主/控製，歸屬感和能力;IM，內科。
自治/控製
工作條件
學員們回顧了COVID-19大流行給工作條件帶來的一些好處:
他們雇傭了一位心理學家，他們有一個放鬆區，有現成的熱飲，我覺得這讓生活變得簡單多了，因為對員工的照顧大大增加了，那是一個非常緊張的時期，沒有人知道發生了什麼，但是你可以去一些非常好的地方，NHS這樣做讓人感覺非常好。(T5W)
他們發現，“在一個非臨床區域休息”(T3W)非常有益，因為“如果你必須去病房或單位的某個地方坐下來吃午飯，人們可以找到你，而你實際上沒有那種超然感”(T4W)。但是，一些受訓人員覺得被低估了，因為這些指定地區已經解散或計劃解散。他們發現，“當生活恢複正常時，就會失去一點”(T57W)。學員們認識到擁有適當的休息區域的重要性，因為它們反映了“我們也需要健康，工作”(T6W)。
工作日程安排
鑒於不斷演變的大流行，學員發現“輪班正在發生變化，有很多輪崗空缺”(T40I)。大流行的長期性正在造成損失:“當然在一開始，因為有這些額外的班次需要輪班……我認為在COVID-19的第一個高峰時期，很多人自願更定期地輪班。”我認為很多人都感到疲勞和疲憊，而對它的吸收減少了。”他們的經驗與英國醫學協會(BMA)和NHS雇主良好名冊指南不一致，這是2019年GMC報告的一個關鍵行動點。16日19
不確定性
與之相對的是“聲音、影響力和公平””ABC框架的小標題16這些學員描述了與COVID-19大流行相關的強烈不確定性。由於普遍存在的不確定性，局勢失去了控製，這不僅是因為工作條件和輪值製，還因為大流行，因為“這是一個非常緊張的時期，沒有人知道發生了什麼”(T5W)。這在初始階段尤其重要:
當COVID開始時，還不清楚發生了什麼，我們顯然很恐慌。(T44W)
患者的管理和不斷變化的方案存在不確定性:
最初階段有很多不確定的協議，這實際上造成了很大的壓力。(T59W)
人們還擔心工作場所內外的傳播:
擔心傳染，擔心被感染，擔心傳染給家人，或者把它帶到醫院。(T55W)
總體而言，受訓者反映，不確定性的負擔對他們產生了消極影響。
歸屬感
團隊合作
學員們發現，在符合社交距離要求的情況下，團隊合作存在挑戰，包括:
你總是會和所有這些人混在混亂的(醫生的公共休息室)裏……我認為COVID讓你再也不能和任何人一起出去玩了。我們昨天因為午餐時圍著兩張桌子吃飯而受到了批評，甚至連和人們坐在一起放鬆的機會都沒有了。(T3I)
由於教學課程被取消或改為“非常沒有人情感”的虛擬形式，了解他人的能力也受到了損害(T61W)，他們發現“社交和與人見麵的能力[降低了]已經影響了我的培訓”。此外，戴口罩為建立人際關係提供了另一個物理障礙:
不認識別人，和別人一起工作，而且是匿名的，所以你必須花更多的精力向別人介紹自己……你會說‘我不知道那是誰，如果我再見到他們，我也不會認出他們來。”(T73I)
一些學員反映了如何將重新部署的工作人員納入團隊，以及如何使通常不在一起工作的工作人員進行團隊間工作:
我們重新部署了很多人;我有一個性健康谘詢師，他在查房時跟著我，這有點尷尬，但……我們之間有一點友情，團隊合作，認識到彼此的技能。(T52I)
文化與領導力
文化發生了一些積極的變化，學員描述了通過與其他醫療保健專業人員一起麵對大流行，在工作場所產生的同誌情誼:
還有一點，每個人都給每個人更輕鬆的時間。每個人都知道每個人都有艱難的時刻，人們更寬容，因為每個人都在掙紮，醫院有點混亂，所以他們給彼此一個更輕鬆的時間。(T73I)
與災難的蜜月期保持一致的是，工作場所有一種社區凝聚力:
我認為跨專業群體的人更親密，他們都認識到，也許那些不那麼重要的事情通常會讓你們爭吵，它們真正重要的是什麼?(T65W)
受訓人員在反思大流行病對其核心需求的影響時沒有明確提到領導力，但對發揮領導作用的人的行動進行了一些反思:
有一種自上而下的決定，每個通過評估單元的人都會有，要麼是全麵升級，要麼是DNACPR[不嚐試心肺複蘇]，這是非常二元的。(T3W)
他們描述說，“他們(醫院管理層)告訴我們，我們的[休息區]將在3月之前使用”(T3W)，並表示對這樣的決定缺乏感激之情:
為什麼他們不關心我們，直到流行病爆發，好像我們不再重要了。(T6W)
能力
工作負載
應對COVID-19患者的複雜性增加了IM學員的工作量:
…巨大的壓力，一旦他們變成陰性或陽性，就把他們從篩查病房轉移出去，這取決於他們應該去哪裏…有時我們還麵臨來自病床管理的壓力，要我們理清這一問題(T2W)
除了患者數量和“由於COVID-19，樓上著火了”(T42W)的看法外，與頻繁變化的方案相關的工作量增加很難跟上:
我知道你有規矩。協議現在可能已經過時了，因為下周就到了，事情變得更糟了(T44W)
受訓者還反映出他們的工作量缺乏多樣性，並且認為缺乏對更廣泛的鑒別診斷的考慮:
但是人們變得懶惰了，所以他們可能認為自己氣短，但實際上他們是心力衰竭，這個人隻是說，他們是COVID。(T27W)
管理與監督
由於認識到這一流行病對每個人都是一種壓力，一些學員描述了登記員提供的非正式支持:
注冊員一開始隻帶了兩三個學員在一組，隻是為了更新情況，看看工作中是否有問題(T59W)
總體而言，盡管麵臨大流行的壓力，即時管理培訓學員並未描述缺乏監督，但有一些學員認為缺乏支持:
他們對我說，‘幹得好，我們很抱歉’。我理解有時候這是不可避免的……我們感覺沒有得到很好的支持(T65W)
學習、培訓和發展
由於COVID-19大流行，許多培訓課程要麼取消，要麼改為虛擬形式。由於課程的虛擬性質，一些學員發現自己可以從醫院訪問在線內容，這妨礙了他們獲得受保護的培訓時間:
它本應受到保護，但卻沒有受到保護因為你在病房裏做手術，簡直就是一場噩夢。(T62W)
然而，一些學員發現他們被支持遠程參加教育課程，以獲得“無嗶嗶聲，無幹擾時間”(T62W):
我們可以在下午回家，在家裏進行教學。(T65W)
學員在訓練和課程要求內參加門診診療的機會減少:
顯然，特別是在新冠疫情期間，讓自己進入麵對麵的診所……真的很難安排。(T28W)
此外，他們的皇家醫師學院會員資格考試被取消或重新安排，學習的挑戰是一個令人擔憂的原因:
COVID的情況確實讓我擔心，有時感覺很累，你知道，我怎麼有精力複習呢?所以這是一個擔憂。(T11I)
討論
本研究采用觀察和訪談相結合的方法，探討COVID-19大流行對IM學員核心工作場所需求的影響。它強調了COVID-19大流行對IM學員核心工作場所需求的各個方麵的影響。
GMC的報告《關愛醫生，關愛患者》概述了2019年立即采取的步驟和行動呼籲，其中一些措施是為應對COVID-19大流行而意外加快的。16該行動計劃的目標包括讓醫生控製自己的工作生活，包括提供最低要求的工作條件。162018年英國醫學會疲勞與設施章程中已經概述了在醫療機構中為醫生提供休息設施和食物的必要性，COVID-19大流行使其中一些建議得以實現。20.醫院設立了專門的休息區，其中一些休息區得到了“僚機計劃”(Project Wingman)的支持，來自英國各地的誌願航空機組人員提供了“現成的熱飲”。21臨床醫學學員回顧了“在非臨床區域休息”對他們在大流行期間的健康狀況產生的積極影響，並討論了當這些設施隨後被拆除時對他們在組織中的價值感產生的負麵影響。GMC報告中的行動計劃還旨在幫助醫生感到受到重視、尊重和支持，並有一種歸屬感。16在大流行開始時，“醫療工作者”的認同感被強調，相關的同誌情誼促進了一些改善的群體間關係，受訓人員描述了一種“有凝聚力的團隊”的感覺。我們現在必須考慮如何在不依賴災難初期來促進團結的情況下，長期保持這種措辭和團隊意識。GMC的報告強調了具有共同價值觀的富有同情心的領導的必要性，其好處現在已經通過本研究中的學員聲音得到了強調。16其他人也表示，有必要繼續從大流行中吸取教訓，特別是借鑒應對危機和在困難時期在同行支持下進行團隊建設的積極例子。22日23日
學員描述了其他被忽視的核心需求，失去了對工作時間和輪輪工作的控製。COVID-19大流行在臨床和工作條件方麵帶來的不確定性，是學員嚴重焦慮的一個來源。衛生工作者在大流行背景下的焦慮在世界各地都有體現。24社會更廣泛地經曆了失控和不確定性，導致大規模隔離和相關的精神健康後遺症。beplay体育相关新闻25因此，不確定性被添加到本文所述的原始框架中也就不足為奇了，這證實了控製感對我們個人幸福的重要性。其他負麵影響是培訓機會減少，特別是診所和受保護的非臨床教學時間。學員在2019冠狀病毒病大流行方麵的經驗凸顯了全球管理協調委員會報告中強調的三個核心需求領域的重要性。16學員們的反思表明，現在比以往任何時候都更需要繼續執行最初的行動呼籲，因為我們在大流行之後調整了工作場所，調整了工作生活。
學習優勢、局限和未來工作
這項研究訪問了IM學員的國家樣本，提供了蘇格蘭IM學員經驗的啟發性概述。本研究探討了IM學員的觀點，但我們知道COVID-19大流行已經對各個專業造成了破壞。22日每股26到29ABC框架適用於所有實習醫生，應該對所有實習醫生和培訓師都感興趣和有價值。16未來的研究可側重於支持醫生自主權、歸屬感和能力的幹預措施，特別是回顧2019年最初的GMC報告中的行動呼籲，以及報告發表後動蕩的一年所取得的進展。16
結論
本研究使用醫生核心需求ABC作為概念框架，強調了COVID-19大流行對蘇格蘭IM學員所有領域的影響。16它強調了一個機會，可以在醫療保健團隊中培養新的同誌情意，同時通過支持學員的工作場所學習，重建工作條件，以支持自主性和能力。
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。研究中分析的數據的原始抄本可從主要作者處獲得。
倫理語句
倫理批準
本研究獲得了蘇格蘭NHS教育倫理審查委員會的倫理批準，參考編號為NES/Res/14/20/Med。所有參與者都書麵同意數據收集和匿名結果的發表。參與者可以在任何時候自由地離開研究，而無需給出理由。
致謝
作者感謝所有的學員參與者，所有參與IM新兵訓練營的教師，Julie Mardon和Tanya Somerville為這項研究提供了蘇格蘭模擬和臨床人為因素中心的支持和訪問，以及一等秘書轉錄服務和Elizabeth Johnstone在數據轉錄方麵的幫助。
參考文獻
腳注
推特@JoanneKerins
貢獻者JK的概念和設計的研究，數據的收集，數據的分析和解釋以及手稿的起草和修訂。ALH和VRT對研究的概念和設計、數據的分析和解釋以及論文的起草和修改都做出了貢獻。JP和FF對研究的概念和設計、數據收集和論文的修改都做出了貢獻。所有作者(JK, ALH, JP, FF和VRT)都批準了最終稿的出版，並同意對所有方麵的工作負責。
資金這項工作得到了蘇格蘭醫學教育研究聯盟(SMERC)的小額贈款獎的支持，對此我們非常感激。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。