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背景和目的住院期間的營養支持能改善臨床結果以及出院後。最近,係統回顧27隨機,對照試驗表明,營養支持與醫院再入院率的降低和改善生存。在目前的經濟模型研究中,我們試圖確定是否住院營養支持也將返回經濟效益。
方法當前的經濟模型應用成本估算的結果從我們最近的係統評價結果住院患者。在底層薈萃分析,共有27個試驗包括病人(n = 6803)。計算的經濟影響營養支持,馬爾可夫模型被開發使用相關健康狀態之間的轉換。成本占估計的長度在綜合醫院病房、院內感染,發生率以及營養支持。6個月的死亡率也會考慮。估計每日住院營養平均成本為6.23美元。
結果整體醫療費用模型中的時間6個月平均63美元227每名患者在幹預組與對照組的045 66美元,對應於每個病人節省成本2818美元。這些成本主要是由於降低了感染率和短長度的留下來。我們也計算了成本,防止院內感染和non-elective重新接納,也就是說,分別為820美元和733美元。每個生命日增量成本上漲是−1149美元2.53額外的天。每質量調整生命天成本的敏感性分析提供支持最初的發現。
結論為住院病人營養不良或營養風險,我們的研究結果顯示,住院的營養支持是一個具有成本效益的方式降低風險發生率,降低醫院感染的頻率,提高存活率。
- 衛生經濟學
- 營養和營養學
- 預防醫學
數據可用性聲明
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力量和本研究的局限性
大數據集的隨機營養試驗基於最近的係統reviewand薈萃分析。
不同patient-relevant結果考慮成本分析。
計算成本和節約成本從27個醫院的角度限製generalisability包含在底層的薈萃分析。
專注於直接成本為主要驅動的經濟決定,而不是成本和更快的恢複,減少殘疾和低工作效率的損失。
介紹
作為一個重要的公共衛生問題,營養不良有不利影響住院病人的治療和恢複。1如果未被發現或未見,受損的營養狀況惡化的健康結果和升級醫療可以使用和成本。2 3營養不足時發生意外損失的重量和肌肉由於各種誘發factors-older年齡的勾結,有限的體力活動,相對於需要足夠的蛋白質和能量攝入,改變激素功能,和厭食症。4研究估計,30%至50%的成年住院患者入院時營養不良或營養風險;營養在老年患者風險較高,潛在的慢性疾病。5 - 7
營養不良的存在可以影響患者對治療的反應,可以增加對院內並發症,包括尿路感染、跌倒和骨折、急性呼吸道感染、皮膚流淚,院內壓力損傷。8 - 10因此,營養不良住院成人會阻礙患者的複蘇,延長住院時間,增加出院後機構護理的必要性。8 - 11
毫不奇怪,高發病率和住院患者營養不良的副作用影響整個醫療成本在美國,在世界其他地方。抵抗疾病營養不良在美國估計每年的成本超過155億美元。7在加拿大,添加一個營養不良的病人的住院護理成本每住院1500 - 2000美元的成本(與之相比充分滋養病人);這相當於一個多餘的1.56美元每年-21億,類似於美國人口調整後)。5研究從拉丁美洲估計每年102億美元的成本管理營養不良的病人在公立醫院,12日13並從歐洲和亞洲研究同樣報告明顯營養不良住院病人的護理成本更高。在14到18歲
識別和治療營養不良改善病人健康狀況的關鍵,降低醫療成本。6識別和管理住院病人營養不良的風險,nutrition-focused質量改進項目可以用來指導營養篩查和評估、幹預和營養保健需要時,營養,並提供持續的監控和調整。19日20這樣的項目改善病人預後和降低醫療成本,就是明證利率降低院內感染,住院時間較短的長度,較低的利率重新接納。19日21 - 24日係統回顧研究使用口服營養補充劑來治療營養不良了節約成本,這是由更少的並發症,縮短住院時間,預防壓瘡,和改進質量調整生命年。25大型臨床試驗使用個性化營養支持在住院期間顯示改善營養攝入量,功能結果,和生活質量,以及降低風險的不利影響和減少30天死亡率。26後續經濟評價研究結果展示了節約成本與減少重症監護室停留和院內並發症更少。27
戈麥斯等最近進行了一項係統回顧27個試驗的患者營養不良或營養不良的危險進入醫院。4結果表明,住院可以顯著改善病人的營養支持療效增加病人的能量和蛋白質的攝入,與體重增加有關,降低死亡率,並減少non-elective醫院再入院率。4基於這些發現,我們目前分析的目的是使用經濟模型來預測住院病人營養支持的好處是否伴隨著回報的經濟效益。在模型中,我們還考慮其他戈麥斯等端點顯示臨床有意義的改善,即降低了感染率和縮短住院的長度。4
方法
澄清當前經濟模型分析,我們提供健康經濟術語的定義用於我們的報告(表1)。28我們的模型檢查成本和潛在的成本使用營養支持對住院病人的好處。營養支持包括(1)篩選承認患者營養不良或其風險,(2)識別,係統由營養師營養評估,包括建議營養目標,(3)發展的個性化營養護理方案,包括實施和跟進。26日29日
經濟模型和分析
對於我們的馬爾可夫模型中,我們假定所有患者健康穩定state-hospitalised和營養不良(圖1)。此後,患者可能出現主要的感染。這是模仿作為一個獨立的健康狀態,因為死亡的概率,以及醫療費用和利用率,被認為是高相比,患者沒有經曆住院並發症。在另一個國家,可以從醫院出院病人。放電後,病人可能需要計劃外重新接納去醫院。最後,每個州死亡的病人有不同的概率,這取決於他們的健康狀況。
健康狀態的馬爾可夫模型。名稱的健康狀態是基於發現戈麥斯的薈萃分析報告等。4
我們模擬的經濟影響的營養支持從付款人的角度。為此,我們開發了一個馬爾可夫模型與日常周期。28日30我們的模型的時間是6個月,與在戈麥斯的薈萃分析結果報告一致等。4我們應用效用值(成本獲得營養支持)的有效性來自Schuetz的研究等,假設預防住院不良事件的實用價值是一個合理的代理開發住院期間感染。27同樣,我們應用哈維的實用價值等防止non-elective重新接納。31日此外,我們假設病人發布的實用價值高出10%穩定病人的健康狀態。更詳細的描述和假設提供了方法在線補充附錄a . 1。我們認為成本的各種健康狀態如下:(1)免費為病人康複出院,(2)營養支持費用和重新接納來自意外的發生率以及營養影響住院患者的生存(滋潤)衛生經濟分析,32假設SD輸入值的10%,(3)異構分布的感染的成本估計的基礎上我們醫院感染成本報告,33(4)沒有成本的死亡,(5)營養支持先前報道的成本。34
主要的結果在我們的模型中是cost-by-health-state和總成本。我們計算天每個健康狀態,我們計算實用價值的總成本之間的區別個性化營養支持與不支持。個性化的營養支持是指病人篩選,評估,定義單獨的營養目標(包括能源和蛋白質、微量元素)和營養議定書達成這些目標(包括口服營養補充劑)。估計每日住院營養平均成本為6.23美元。因為我們模仿真實的發現,我們沒有折扣利率適用於任何成本和結果。35-37上執行敏感度分析模型的關鍵變量,包括病人從醫院,釋放的概率感染、成本費用一般病房住院治療,和個性化的營養支持成本。由於成本不同保健營養補充劑可能不同的網站,我們進行了敏感性分析,確定成本節約將保持在營養補充成本)每天3美元(下限),我們每天4美元(媒介),每天6美元(上限)。
優化我們的衛生經濟評估報告,我們使用了統一的衛生經濟評價報告標準清單。38
病人和公眾參與
在這項研究中使用的數據是基於前一個薈萃分析結果,患者沒有參與這項研究的設計和實施,結果措施或招聘研究的選擇。然而,我們討論了研究概念和經濟模型預先在我們multiprofessional團隊由醫生、護士、營養產業的研究人員和經濟學家。
結果
病人的結果
原來的係統回顧包括共有27個試驗有6803患者。4與對照組的患者相比,那些獲得營養支持的死亡率明顯降低(230 vs 307 2758(8.3%) 2787(11.0%)或0.73 (95% CI 0.56 - 0.97))。
成本和營養幹預的成本效益
基本情況分析總結我們的成本結果(表2)。這裏,“生活”代表了生活在每個健康狀態的患者數量。實用程序結果顯示質量調整生命天(QALD),計算模型中。最後,計算成本為每個健康狀態顯示。住院病人營養支持的平均成本約為36.44美元每個病人在醫院病人的住院時間。成本的研究模型的6個月時間,住院治療每個病人平均63美元227營養幹預組和對照組的045 66美元。靈敏度分析在每天3 - 6美元的成本範圍內的營養補充劑並沒有克服營養支持的成本效益(總成本105632美元美元4 105681美元6美元的營養支持,分別)。
增量成本的差異,生活的日子,QALDs,增量成本效益比率(冷藏工人)生命天測定(表3)。使用營養支持時,總成本節約超過6個月造型間隔是2912美元,這主要是由於節約成本在普通病房住院(2818美元)。2.5接受營養支持的病人也有更多的沒有並發症在模仿生活天時間。最後,考慮到節約成本和增加生活的日子,成本效益結果顯示營養支持小組主導地位。
我們也計算成本再入院,預防院內感染和820美元的一個預防感染和733美元一個阻止non-elective重新接納。增量成本每生活一天獲得1149美元2.53額外的天。不同的輸入值時,敏感性分析的結果提供支持最初的發現。
討論
住院患者營養不良或營養風險時獲得的營養支持,醫院感染的風險降低,縮短住院時間,再次住院的可能性卻降低了。重要的是,我們目前的造型研究的結果表明,增加的費用提供營養支持較低,尤其是當考慮到減少住院費用和醫療有關。綜上所述,我們目前的馬爾可夫的健康成本模型的結果顯示,住院營養支持是一個非常具有成本效益的幹預。
和其他營養保健的研究結果相比
由戈麥斯底層係統綜述等發現,營養支持導致顯著降低死亡率和non-elective醫院再次入院4發現數量也出現在其他醫院。4 21 23 24 26 39,我們的健康經濟模型分析的結果確認和擴展數據和消息照顧住院病人的營養價值在北美,40 41拉丁美洲,13 42 43歐洲和英國,25 44-46和亞洲。17 34
醫院營養保健已被證明特別有效的和成本有效的老年人口與多個衛生條件,包括那些生活在不同的社區保健設置44 47-49和護理設施。47個50此外,最近表明,營養不良是在急診診斷,也導致更高的負擔醫療費用。51
這造型分析的局限性
對於所有造型分析,我們的模型有一定的局限性。成本和節約成本計算從27個醫院的角度包括在戈麥斯等回顧和薈萃分析4;結果可能不會完全generalisable醫院病人的人口統計,疾病嚴重程度和保健費用明顯區別的回顧研究。,我們模仿成本節約計算反映減少感染性並發症,醫院的住院時間,和再次入院non-elective作為住院病人營養支持的有效性的措施。其他臨床結果,如non-infective並發症,並不包括在評估,但是可以在將來的研究中包括hospital-related成本。另外,我們的模型直接成本作為經濟決策的主要動力從我們醫院管理者和納稅人的角度;未來的模型可以解決儲蓄成本而言重要的病人,如更快的恢複減少殘疾和低工作效率的損失。
前進的道路
指導方針和建議營養保健醫療營養脆弱的住院病人的重要性越來越多地在美國和其他地方。3 35 52-54歐洲最近的一項研究表明,堅持準則15醫院普遍營養不良管理好,導致改善營養保健醫院。55基於我們的模擬結果,我們預計,注意增加營養支持住院期間及之後可能產生明顯效益的健康結果和節約成本。
結論
總之,我們的模型分析預測住院營養支持醫療住院病人營養不良或營養風險可以極大地改進成本效益與之前報道的健康結果。4在一起,這些積極作用提供一個令人信服的理由為醫院全麵的營養保健pathways-including篩查營養不良的風險,原因和營養不良的嚴重程度的評估,提供nutrition-focused住院期間及之後的支持。52 53 56
數據可用性聲明
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倫理語句
病人同意出版
確認
我們感謝塞西莉亞霍夫曼c·霍夫曼& Associates(西方彈簧,伊利諾斯州,美國)與手稿評論和編輯她的幫助。
引用
腳注
貢獻者PS:研究範本,調查、收購資金,寫作和編輯稿件。SS:構想、寫作和編輯的手稿。西南、LV:分析、撰寫和編輯手稿。z, FG:構想、調查、審查和編輯稿件。CB、NK-B和BM提供了重要的反饋分析和批準最後的手稿。
資金美國雅培公司支持的經濟分析是財務。
相互競爭的利益PS製度曾獲得無限製的資金,這個項目無關,從雀巢健康科學和雅培。z收到演講酬金製度,從雀巢健康科學研究支持,雅培營養和費森尤斯Kabi賬本。SS和CB是雅培公司的員工和股東。年代沃爾澤和L Vollmer接到阿博特融資模式發展。年代沃爾澤也收到了雀巢健康科學的資助和費森尤斯公司Kabi其他衛生經濟研究。所有其他作者報告沒有利益衝突。
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