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摘要
客觀的係統審查關於COVID-19大流行對英國性和性別少數群體(LGBT+)健康和福祉影響的所有已發表和未發表的證據;女同性戀、男同性戀、雙性戀、變性人、非雙性人、雙性人和酷兒)。
方法納入了任何有或沒有比較國的相關研究，結果包括:COVID-19發病率、住院率、疾病嚴重程度、死亡率、其他健康和福祉。2020年12月，使用性少數群體和性別少數群體的同義詞和COVID-19搜索詞，搜索了2019年至2020年期間的六個數據庫(平台):cinahl Plus (Ovid)、Cochrane中央圖書館(Cochrane Library)、Medline (Ovid)、Embase (Ovid)、科學引文索引(Web of Science)和Scopus。數據提取和質量評估(使用相關的Joanna Briggs檢查表)一式兩份，通過討論解決差異。將結果製成表格，並通過敘述描述進行綜合。
結果沒有發表的研究發現任何結果。11份灰色文獻報告被發現質量較低，大多由小型LGBT+慈善機構進行。隻有4個是異性戀/順性別比較者。beplay体育相关新闻心理健康和福祉、健康行為、安全、社會聯係和獲得常規保健的機會都比比較國表現得更差或更差。
結論鑒於之前存在的衛生不平等現象，缺乏研究令人嚴重關切。社會和結構因素可能導致較差的結果(心理健康、福祉和獲得保健的機會)。beplay体育相关新闻證據的缺乏是由於缺乏定期收集的性取向和性別認同數據，這可能是由於需要解決的製度性恐同/變性恐懼症造成的。男性比女性更容易因COVID-19患上嚴重疾病，因此使用跨性別女性和男性的數據可能已經開始回答有關高發病率是由於性激素還是染色體影響的問題。需要例行收集性取向和性別認同方麵的數據，以審查COVID-19在多大程度上加劇了業已存在的衛生不平等。
普洛斯彼羅注冊號CRD42020224304。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 流行病學
- 傳染病
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。這是一個係統的審查，所以數據共享無關緊要。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一次係統地整理了所有可用的相關研究(已發表和未發表)。到目前為止，在同行評議的學術期刊上還沒有發表過關於COVID-19大流行對英國性和性別少數群體的健康和福祉的影響的研究，所以COVID-19對英國LGBT+(女同性戀、男同性戀、雙性戀、變性人、非雙性人、雙性人和酷兒)群體的影響基本上是未知的。
主要優勢是廣泛的搜索，一致和可驗證的係統審查方法，以及灰色文獻報告的包含。
缺乏研究是一個嚴重的限製，因為沒有發現關於COVID-19發病率、住院率、疾病嚴重程度或死亡率的證據。
在心理健康和福祉、健康行為、安全、社會聯係和獲得常規醫療保健方麵的研究beplay体育相关新闻結果的一致性是一個優勢，因為與大流行前或異性戀/順性人群相比，LGBT+人群的結果往往都較差，甚至更糟。
最後，一個優勢是證明需要定期收集有關性取向和性別認同的數據，以審查COVID-19在多大程度上加劇了業已存在的衛生不平等。
背景
越來越明顯的是，2019冠狀病毒病感染對許多已經麵臨劣勢和歧視的人產生了不成比例的負麵影響，特別是來自黑人和少數族裔背景的被剝奪者以及老年人。1此外，COVID-19在這些人群中正被視為一種共病，因為它與現有的衛生不平等相互作用並加劇了這種不平等。2然而，迄今為止，關於病毒本身的影響、疫情的結果以及對性取向或性別認同(SOGI)少數群體的社會控製(封鎖和其他限製)對他們的影響的資料很少，盡管此前存在衛生不平等。3.
2020年9月，歐盟委員會首次提出了關於女同性戀、男同性戀、雙性戀、變性人、非雙性人、雙性人和酷兒(LGBT+)平等的歐盟(EU)戰略。4過去幾年，歐盟和其他地方在LGBT+群體平等方麵取得了進展，但對LGBT+群體的歧視依然存在，2019冠狀病毒病危機加劇了這一情況，據報道，針對LGBT+群體的暴力和歧視發生率上升。5在英國，這種社會歧視已經在英國政府的一項大型調查中得到了承認。6隨後的英國政府行動計劃稱，他們“致力於解決LGBT群體麵臨的嚴重不公正”。7
然而，到目前為止，關於COVID-19病毒對LGBT+群體的健康和福祉的影響的學術出版物很少。國際上發表的資料表明，對健康和福祉有若幹潛在影響。研究表明，性少數群體和性別少數群體的心理健康狀況較差，beplay体育相关新闻8 9但COVID-19病毒和相關的社會控製措施加劇了這種情況。10 - 13
有證據表明，COVID-19對內分泌疾病患者的影響格外嚴重，使他們患嚴重疾病的風險增加。14雌性生殖類固醇可以預防更嚴重的疾病15女同性戀者的生育率比異性戀女性低。16性少數群體女性的睾丸激素水平可能高於異性戀女性，17許多跨性別的男性和女性都在服用外源性激素。變性女性服用的雌激素可能會降低COVID-19感染的嚴重程度。18據報道，一些男同性戀者在疫情期間發生了隨意性行為，這可能會增加感染COVID-19的風險。19日20男男性行為者和變性女性感染艾滋病毒的幾率更高，這可能會加劇COVID-19病毒的影響。21
此外，已經證明，性少數群體群體對一個人施加的少數群體壓力越大，對其心理健康的負麵影響就越大。beplay体育相关新闻22少數群體的壓力也可能對他們的身體健康產生不利影響。23這對跨性別者來說可能也是正確的，但關於這一點的證據較少。24
考慮到這些問題，關於SOGI的常規數據收集似乎是有必要的。這份係統綜述報告了關於COVID-19大流行對英國LGBT+人群影響的所有研究。
方法
入選標準
(1)人口:性少數群體(自我描述的取向身份，性行為或婚姻/同居狀況)，跨性別者和非雙性人，生活在英國的任何環境;(2)暴露:COVID-19大流行;(3)比較對象1:異性戀者或自稱隻與異性發生性關係或與異性結婚或同居的人;和cisgender人;比較國2:大流行前的生活:比較國3:沒有比較國;(4)成果:任何相關的健康和福祉成果;(5)研究設計:任何設計的初步定性或定量研究。研究可以是同行評議、發表或灰色文獻。性取向和/或性別認同不清楚的研究被排除在外;報告中沒有調查的總數; there were fewer than 50% UK participants; there were no outcomes of interest; or if they were opinions, editorials or case reports.
搜索策略，研究選擇和數據提取
2020年11月，一名審查員(CM)進行了搜索，另一名審查員(HJL)進行了檢查。搜索詞和適當的同義詞(醫學主題詞和文本詞)是基於人口和暴露量開發的。我們搜索了六個數據庫(平台):cinahl Plus (Ovid)、Cochrane Central (Cochrane Library)、Medline (Ovid)、Embase (Ovid)、科學引文索引(Web of Science)和Scopus (Scopus平台)。每個數據庫使用相同的搜索詞，但在必要時加以調整。對所有找到的標題進行了納入評估，如果有的話閱讀摘要。完整的搜索詞表可以在在線補充表1．穀歌搜索使用了術語COVID-19和SOGI的同義詞，並對前100個搜索結果進行了檢查。調查調查了英國LGBT+慈善機構的網站，以及英國LGBT+健康和福祉研究人員的參考名單。聯係了國家統計局(ONS)和幾位健康不平等問題專家。提交給英國婦女與平等特別委員會關於COVID-19及其對受保護特征人群的影響的調查25進行初步研究。如果任何標題和摘要有相關信息或存在不確定性，整個研究由兩名審稿人檢查，任何分歧通過討論解決。
基於係統評審的目的，在數據提取和質量評分之前設計了標準表格。數據項目包括樣本類型、LGBT+和比較組的參與者數量(如果有的話)、報告的結果類型、任何外部資助、陳述類型、發病率、住院率、死亡率、心理健康、身體健康、健康行為、個人安全、社會支持、大流行對外出的影響和常規醫療保健獲取的總標題下每個組的數字結果。beplay体育相关新闻信息由一個審稿人(CM)提取，另一個審稿人(VJM)檢查。一項研究的工作人員26我們就數據差異問題聯係了他們，他們提供了更正的數據。
質量評估
采用喬安娜布裏格斯研究所(JBI)橫斷麵調查檢查表對研究進行質量評估(CM和VJM)。27從協議來看，它的目的是使用關鍵評估技能計劃(CASP)清單，28但所有納入的研究都是調查，CASP沒有調查清單。來自CASP的三個外部效度問題24在JBI清單之外使用。27由於缺乏比較的數值結果，無法進行發表偏倚的漏鬥圖評估。
數據分析
三種比較國的研究結果分別列在表格中。在研究中報告了多個SOGI亞組的情況下，將分別進行介紹。數值結果(如果給出)以百分比或平均數和SDs報告。綜合是通過對結果的敘述描述。由於研究問題的異質性和缺乏比較人群，無法進行meta分析。
患者和公眾的參與
本文的所有作者都來自或與LGBT+社區結盟。第一作者與一些LGBT+活動人士和社區工作者討論了係統審查的想法，一致認為這是一個好主意，將非常有用。該論文的草稿由英國東北部一家LGBT+慈善機構的成員進行了同行評審。
結果
從218篇引文中，選取2篇摘要進行全文檢索，未收錄完整發表的論文。通過網絡搜索和與專家的聯係，找到了11個灰色文獻研究，並納入了敘事綜合(見在線補充圖1用於係統評審和元分析的首選報告項目流程圖和在線補充表2有排除原因的被排除研究)。
研究特點
所有這些都是灰色文獻報告，帶有相關數據鏈接的網頁，或打算在同行評議期刊上發表的未發表的手稿。其中九份是由慈善機構完成的，兩份是由成對的學者完成的，其中一份得到了英國科學院的小額資助33另一個沒有資金。34
所有研究都是在網上進行的橫斷麵調查，所有研究都有定量數據，9項研究也有定性成分。所有的研究都以英國為基地，但提供的地理信息有限，沒有明顯來自威爾士、蘇格蘭或北愛爾蘭的參與。參與者的招募方式多種多樣(廣告、口碑、社交媒體)，而且都是網絡調查，其中一項還包括電話聯係。39參與者的年齡各不相同，都在25歲以下29大部分年齡在55歲以上。38所有研究的SOGI狀況均采用自我報告。兩項研究報告了異性戀受訪者的結果26日31日32順性別的受訪者有兩個。26日29日在所有的比較研究中，無論是LGBT+組還是比較組的參與者都少於40人。一項研究根據封鎖開始以來的變化製定了調查問題36一項研究給出了封鎖前和封鎖期間的數值結果。26其餘的研究隻對大流行期間的LGBT+人群提供了結果。
除了一個34的研究被發現相對較低的質量時，評估從學術背景，因為這些研究是為外行人寫的觀眾。檢查表結果載於在線補充表3．除了一種方法外，所有方法都給出了很少的方法34在這些報告中，本文給出了分析收集數據的深入方法，包括回歸模型。這兩項研究是由學術團體進行的33 34確實獲得了倫理批準，但不清楚其他9個項目是否尋求這一批準。目前尚不清楚是否有檢查以確保同一個人沒有多次完成調查。外部效度似乎相當不錯，所有研究都發現了類似的一致結果。
發現
並行比較器研究的數值結果表2和曆史比較表3．非比較研究結果表4和表5而且在線補充表4．34
一個小書房39報告了103名受訪者中截至2020年7月5日感染COVID-19的比例。沒有關於感染率或住院率的其他信息。
三個同時控製的研究26 29 31 32報告的心理健康結果beplay体育相关新闻(見表2)，還有家庭暴力、無家可歸和自殘。26在兩項異性戀比較者的研究中，有一項31日32研究發現，與整個人群相比，更多LGBT+群體的心理健康狀況不佳。beplay体育相关新闻另一個26結果喜憂參半，一些糟糕的結果在LGB組和異性戀比較者中更常見。例如，更多的LGB受訪者有無家可歸的風險，而更多的異性戀受訪者有自殘傾向。在兩項順性別比較組的研究中，26日29日其中一項研究發現，變性人的所有心理健康beplay体育相关新闻結果(焦慮、抑鬱、孤獨、自殘)都更糟。26在健康行為方麵，跨性別人群鍛煉較少，但飲酒問題較少。26更多的人麵臨無家可歸的危險。26研究結果尤其令人擔憂29結果顯示，有各種心理健康問題的跨性別年輕人的比例是順性別受訪者的兩倍多。beplay体育相关新闻這些障礙包括將心理健康視為一個重大障礙，感到beplay体育相关新闻更加孤獨或孤立，以及需要從各種服務提供者那裏獲得更多支持。
兩項研究都有曆史比較26日35報告稱，在COVID-19大流行期間，所有心理健康和beplay体育相关新闻福祉結果都在惡化(見表3)。在一項研究中，所有小組的焦慮、抑鬱和自殘都在惡化，26報告孤獨的比例也大幅增加。另一項研究35據報道，變性人的自信心、幸福感、放鬆感和自我感覺都下降了，感覺與他人的關係不那麼親密了，思維不那麼清晰了，整個群體處理問題的能力也下降了，幸福感也下降了。
八個非比較研究30 33-39重點關注一般心理健康、身體健康、衛生行beplay体育相关新闻為(包括飲酒和使用其他物質)、個人安全、聯係、外出和獲得例行保健(見表4對健康結果和表5幸福的結果)。所有研究都表明，相當大比例的受訪者對這些問題感到擔憂。很大一部分人認為，自大流行開始以來，他們的心理健康受到了影響，特別是beplay体育相关新闻在焦慮感、抑鬱感、自殺念頭和自我傷害行為方麵。一項研究發現，與沒有經曆過恐同或恐跨性別騷擾的受訪者相比，經曆過恐同或恐跨性別騷擾的受訪者的壓力感知水平較高，平均得分有所增加。34同樣，在那些經曆過基於性別或性取向的騷擾的人中，表現出明顯抑鬱症狀的幾率比沒有經曆過的人增加了三倍。34許多人感到孤獨和孤立於他們的伴侶、家人和他們通常接觸的LGBT群體之外。許多人幾乎沒有得到周圍社區的支持。在一項研究中，相對較高的比例報告稱認識死於COVID-19的人。30.獲得醫療保健是許多人關心的一個主要問題，特別是對定期服藥的變性人而言。人身安全是另一個主要問題，相對較高比例的人在目前居住的地方感到不安全，三項研究發現，經曆仇恨犯罪和家庭暴力的人比例相對較高。30 34 35此外，較高比例的人認為他們在封鎖期間無法做自己，因為他們無法表達自己的性取向或性別認同。30 33 35
討論
主要調查結果陳述
令人震驚的是，關於COVID-19大流行對英國LGBT+人群影響的研究很少，盡管已知之前存在的健康不平等40這與關於LGBT+群體在癌症、心理健康和姑息治療方麵的健康不平等的係統性綜述證據一致。beplay体育相关新闻41關於心理健康和福祉的影響、衛生行為、安全、社會聯係和獲得例行保健beplay体育相关新闻的機會的信息很少。與COVID-19大流行前或與異性戀/順性人群相比，LGBT+人群的總體趨勢是結果較差或更糟，表明衛生不平等加劇。由於數據太少，我們無法辨別LGBT+人群的情況是否比其他人更糟。所有的研究都是小規模的，大多數學術質量相對較低，考慮到現有的資源，它們可以報告的結果數量有限。關於男性、女性跨性別者和非雙性人的比率差異的信息非常少，因為大多數研究都將跨性別者樣本結合在一起，大概是因為數量較少。所有的比較研究在其中一組參與者少於40人，限製了發現統計顯著結果的可能性。
沒有研究發現英國LGBT+人群與異性戀/順性人群相比，COVID-19的發病率、症狀嚴重程度、住院率或死亡率。一個小書房39報告了103名受訪者中截至2020年7月5日感染COVID-19的人數。
對優缺點進行了係統的回顧
這是對英國LGBT+人群中與COVID-19相關的研究的首次係統綜述。目前，PROSPERO數據庫列出了另外兩個協議，都是未發表的，隻調查LGBT+社區的心理健康。beplay体育相关新闻
這篇係統綜述的一個主要優點是納入了灰色文獻。大量的數據庫搜索沒有發現同行評議的英國發表的研究。之前對LGBT健康的係統回顧42還發現一些灰色文獻研究報告了同行評議學術文獻中沒有的有價值的信息，因此由於發表的研究缺乏而包含灰色文獻並不新鮮。然而，令人失望的是，標準數據收集尚未包括SOGI及其在同行評議、發表的健康不平等研究中的報告。目前的係統綜述是由係統綜述和LGBT+健康方麵的專家按照最高標準進行的，可能包括了所有可用的相關研究。另一個主要優勢是通過聯係專家、篩選英國特別委員會公眾質詢提交來努力尋找未發表的研究25查看專業網站。一個缺點是，由於研究的規模小、質量相對較低和缺乏適當的比較物，難以對納入的研究結果產生有意義的意義。它們大多是由資金不足的慈善機構執行的，由於大流行，這些機構的預算大幅減少，43沒有這些報告就沒有任何證據。在慈善資助的研究中，有時存在一種潛在的偏見，因為他們可以通過研究來找到需要解決的問題，但這可以通過獨立的、同行評議的和發表的研究來澄清，如果這些研究能夠獲得的話。
係統回顧的意義和意義
鑒於估計有5%的英國人口不是異性戀，44英國有20萬到50萬跨性別者，6這種信息的缺乏令人驚訝，也非常令人擔憂。鑒於英國政府最近在LGBT+群體健康方麵的投資，7 45目前尚不清楚為什麼在英國進行的大規模COVID-19調查都沒有包括SOGI的人口統計數據。關於性取向的有效測量方法已經有10多年了，英國2021年人口普查同時測量了性取向和性別認同，所以這些問題集是免費提供的。答案可能在於人們更不願意詢問這些人口統計學特征。
製度性恐同症是一個相對較新的概念，並且已經被定義46為:
一個組織因人們的性取向而未能為他們提供適當和專業的服務。它可以在過程、態度和行為中發現，這些過程、態度和行為由於無意的偏見、無知、輕率和陳規定型而構成歧視。
官方數據的收集忽略了SOGI作為一個類別，這是一種微妙的形式的製度化的同性戀恐懼症/變性恐懼症。對政策製定者的一個主要啟示是，解決為什麼SOGI問題被忽略了，並確定這是否是由於製度性的同性戀恐懼症/變性恐懼症。其中一項研究34發表了以下聲明:
盡管我們盡了最大努力，但這項研究沒有得到UKRI (ESRC) COVID-19研究計劃的資助。在撰寫本文時，英國研究委員會為研究LGBTQ+群體在冠狀病毒大流行期間的經曆的項目提供了0英鎊(9049960英鎊)。
需要確定的是，盡管英國研究和創新經濟和社會研究理事會提供了5億英鎊的COVID-19研究倡議資金，但與異性戀/無性別人群相比，為什麼LGBT+人群的發病率、症狀嚴重程度、住院率或死亡率為零。47如果機構性恐同/變性恐懼症是英國LGBT+人群缺乏高質量COVID-19研究的原因，也需要確定。
這項係統審查的證據主要是由LGBT+領域的慈善機構收集的。如果沒有這些，就幾乎無法獲得關於COVID-19影響的信息，但該部門資金嚴重不足，48由於COVID-19大流行，他們正麵臨收入大幅下降。49
截至2020年7月，關於LGBT+人群感染COVID-19比例的唯一證據是103名受訪者中有5人感染了COVID-19。39到那時，英國已有30301例新冠肺炎確診病例，50在大約5400萬成年人中，大約0.6%的人口有確診病例。然而，根據國家統計局的一項研究，截至2020年8月9日，6.2% (95% CI: 5.1%至7.5%)的16歲及以上人群的COVID-19抗體檢測呈陽性，51但其中大約20%可能是無症狀的，52所以估計4.9%，33雖然樣本很小，但可能與英國的人口比例相當相似。
未回答的問題和未來的研究
在大流行初期，很明顯，男性比女性更容易患嚴重疾病和死亡。如果能找出變性女性的發病率是否高於變性男性，或者反過來，這將非常有用。這可能已經開始回答關於男性患病率較高是由於性激素水平、Y染色體效應還是其他原因的問題。如果在某些地區發現了出乎意料的高傳播率，這可能有助於檢查這是否可能是由於某些同性戀男性的社會性行為造成的。證據表明，由於大流行而實施的社會控製加劇了心理健康困難，因此調查LGBT+人群的自殺率是否更高是合適的。beplay体育相关新闻然而，在必須解決的未回答問題列表中，最重要的是，當問題集很容易獲得時，為什麼SOGI的措施尚未包括在所有大型隊列研究的人口數據集中。需要確定這是否是由於對同性戀/變性人的製度性恐懼，以及如何扭轉這種情況。
結論
在這篇對COVID-19大流行對英國LGBT+群體健康和福祉的影響進行了嚴格係統的新穎綜述中，沒有發現發表的研究，隻包括了11份質量相對較低的小型灰色文獻報告。beplay体育相关新闻與2019冠狀病毒病大流行前或異性戀/順性人群相比，LGBT+人群的心理健康和福祉、衛生行為、安全、社會聯係和獲得常規醫療保健的機會往往表現出較差或更差的結果。沒有發現關於發病率、症狀嚴重程度、住院率或死亡率的研究。缺乏研究是一個重大問題，特別是考慮到LGBT+和異性戀/順性人群之間存在的健康不平等。證據的缺乏是由於缺乏定期收集的SOGI數據，這可能是由於需要解決的製度性恐同/恐變性所造成的。
數據可用性聲明
數據共享不適用，因為本研究沒有生成和/或分析數據集。這是一個係統的審查，所以數據共享無關緊要。
倫理語句
致謝
來自Encompass Network的Cici Carey-Stuart提醒我們注意其中一項研究。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者CM在與LGBT活動人士和研究人員討論後提出了最初的想法。CM進行了搜索，HJL與CM進行了兩次引用檢查，還查看了穀歌進行額外的研究。VJM與CM進行了係統回顧和雙重數據提取。CM撰寫了手稿的初稿，所有作者都進行了編輯。
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