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介紹我們需要了解COVID-19重症監護護士的影響(ccn)和重新部署護士和國民醫療服務製度(NHS)組織。
和分析方法這是一個混合方法研究(QUANT-QUAL),支撐理論模型的職業壓力,工作需求資源模型(JD-R)。參與者是至關重要的保健和重新部署護士從蘇格蘭和三大英語單位。
第一階段是一個橫斷麵調查部分複製pre-COVID-19研究結果將與這些數據。線性和邏輯回歸分析將研究先行詞之間的關係,人口和專業變量對健康損害(倦怠綜合症,心理健康,創傷後應激症狀),動機(參與工作,承諾)和組織結果(打算留在危重病護理和護理質量)。beplay体育相关新闻我們還將評估的有效性NHS提供的一係列資源和專業組織。
允許深入探索個人經驗,第二階段將一對一的半結構式訪談25 ccn和10個護士重新部署。JD-R模型將提供初始編碼框架的訪談數據將被映射。其餘的內容將分析歸納識別和圖表內容不被模型。這樣,JD-R模型研究了強勁的充分性和它的表達在此上下文中會詳細。
道德和傳播倫理批準被授予來自阿伯丁大學的CERB2020101993。我們計劃傳播發現利益相關者事件,發表在同行評議期刊和目前在國家和國際會議。
- COVID-19
- 成人密集和急救護理
- 定性研究
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究有一個健壯的理論框架。
我們可以把我們的調查結果與pre-COVID-19數據。
我們定性階段將提供一個深入的和重新部署重症監護護士工作在大流行期間的經曆。
我們將能夠為國家健康服務經理提供的信息將提供一個基礎支持護士在隨後的海浪和未來的大流行。
我們的發現將是有限的護士,從而排除其他衛生保健工作者
介紹
重症監護護士所做出的貢獻(ccn)和那些在此流行重新部署到急救護理領域一直是至關重要的,和他們的專長照顧危重病人的增多,至關重要;因此,它們的健康允許他們繼續在這些角色是至關重要的。現在已經很清楚了,在第一次和隨後的一波又一波的COVID-19, ccn一直在高度緊張的環境中工作與額外的挑戰,如:監督部署人員有限或沒有急救護理經驗;COVID-19病人的死亡率高;使用個人防護設備提供保健;與和支持親戚在遠處,個人和家庭衛生的廣泛宣傳的潛在風險。這可能導致工作壓力的增加,其後果在個人、部門和組織的水平。人員重新部署到重症監護單位將麵臨這些問題,但也增加了一個陌生的環境的挑戰和可能會覺得他們沒有所需的技能來照顧這些嚴重的病人。一般來說,工作壓力在ccn會導致一係列的物理1和心理2sequalae可能存在“倦怠”。據報道,倦怠的患病率ccn COVID-19之前是16% - -33%左右,造成負麵影響,如降低服務質量,增加員工疾病和員工流失率增加。3 - 5之前確定CCN的相關因素與工作有關的壓力是根據劣質文學;往往是不一致的,較差的範本,與工作有關的壓力和缺乏基礎理論框架。盡管這些擔憂,有人建議,可以被描述為個人因素、工作和工作環境特征。
並不是不合理的假定COVID-19大流行及其加劇的挑戰將導致增加CCN與工作相關的壓力。在最近的一項研究中45%的急救護理員工遇到的門檻至少有一個嚴重的抑鬱和/或焦慮,創傷後應激障礙(PTSD)或飲酒問題,護理人員更有可能報告更高水平的壓力比其他員工。6然而,格林伯格的研究無法比較當前的痛苦水平前大流行。充分欣賞這種流行病的影響,我們需要了解與工作有關的壓力改變了,從pre-COVID-19 post-COVID-19。有必要這樣做當員工仍然能夠回憶的經曆和一些清晰,但根據個人的理解,包括醫療急救員,經驗範圍廣泛的早期反應,包括瞬態壓力。符合心理急救的原則我們希望允許這些即時響應的正常化和自適應功能的培育,而不是我們感興趣的是測量工作的持久的後果大流行。7有pre-COVID-19數據提供了一個比較器,可以幫助我們理解這些後果的個人和組織。通過使用一個類似的橫斷麵的方法和許多相同的措施,包括輸家pre-COVID-19數據將允許我們這樣做。此外,國民醫療服務製度(NHS)董事會和專業機構提供了一係列的資源來支持人員(例如,自助指南,重症監護社會福利資源)所有善意的,但至關重要的是在很少或沒有評估。如果我們要有效地支持ccn,我們急需了解COVID-19的影響,證據的具體壓力和它們的重要性,這些組件如何交互,隨後對ccn和他們的組織的影響。沒有這些知識,我們就不能自信地確定一個適當的措施來保護這一至關重要的勞動力,或者為誰,何時以及如何實現它們。
我們的研究有三個核心優勢。首先,它由工作Demand-Resource模型理論上通知(JD-R)。8JD-R模型允許我們測量,理解和測試範圍的個人因素(個人資源,如彈性),工作環境和工作特點(工作要求(例如,工作負載)和工作資源變量(如自治),可能導致負麵(健康損害,降低工作滿意度,疲憊,精神健康受損)或積極的結果為員工(接觸工作,承諾),和重要的組織結果(營業額、病人安全文化和護理質量)。第二,我們(LM)從國家工作壓力研究的基線數據之前進行ccn JD-R模型使用的大流行。這個大流行前數據將形成一個基線比較當前研究的數據集。第三,定性訪談將使ccn和那些護士重新部署關鍵護理來表達他們自己的話工作在大流行期間如何影響。此外,我們將評估提供的支持服務人員的大流行建立交付時是否滿足員工的需要和解決壓力的來源被JD-R模型。
本研究的目的是建立:(1)COVID-19對ccn的影響,和那些護士重新部署到重症監護單位和(2)患病率與工作有關的壓力和對護理質量的影響和打算留在護理。次要目的是詳細探討ccn的經曆和那些護士重症監護單位重新部署,在COVID-19流行和理解哪些服務計劃訪問和他們的感知有用性。
倫理批準被授予來自阿伯丁大學的CERB2020101993。
方法
這是一個兩階段混合方法研究(QUANT-QUAL)。第一階段是一個橫斷麵調查招募參與者來自蘇格蘭的重症監護病房,和三大英語單位。這一階段將複製prepandemic理論上研究和使用範圍的驗證和明智的措施。第二階段將深入一對一麵試。
參與者參與:我們有涉及ccn在不同的研究階段。當前CCN (TS)是一個coapplicant並參與設計和實現的研究;之前完成調查內容我們將“感覺檢查”這幾個ccn;我們有一個名為CCN聯係每個參與急救護理單元;和四個ccn是研究指導小組的成員。這項研究開始於2020年10月1日的計劃持續時間12個月。
參與者,這兩個階段
急救護理護士
ccn雇傭在重症監護病房(icu)患者照顧水平三個護理需求在成人重症監護單位NHS蘇格蘭和英格蘭三個單位。
護士急救護理地區重新部署
那些被重新部署的注冊護士(RNs)重症監護領域至少兩次。
ccn和重新部署護士:入選標準護理和助產學委員會(NMC) RNs實質性兼職和全職合同。排除標準未登記的員工關懷的角色(輔助/支持工人),RNs永久機構/銀行合同。
樣本大小
調查
功率計算計算了兩個心理健康狀況(創傷後應激症狀和心理健康)。beplay体育相关新闻樣本大小為500(實現pre-COVID-19研究涉及較少的單位)將提供足夠的電力(80%)檢測到一個小效應GHQ-12和估計的PTSD發生率(24%)與95%的精度為0.035和信心。蘇格蘭有更少的民族和種族多樣性與英國其他地區相比。因此,三個額外的單位選擇參加這個項目被確定為基礎,不僅承認率高,而且能力更好的代表員工的經驗從一個民族和種族的多樣性。總樣本有資格參與pre-COVID-19研究約1224。隨著加入更多的單位,一個合格的樣品大約2500將用於當前的研究(ccn和重新部署護士)。先前的研究取得了招聘率達到48%,如果達到這裏將提供一個示例(n = 1200。
麵試
我們將采訪一個立意取樣25 ccn和10個護士重新部署。抽樣框架將確保我們從一係列招聘性別、成績、背景和種族。
措施
人口、職業和工作環境的細節
人口變量包括:年齡、性別、地位的關係,許多孩子,照顧責任,RN樂隊/年級,任期內單位,多年護理經驗和危重病護理經驗,資質等級最高,全/兼職工作和轉變長度。
JD-R模式的措施
我們將複製的驗證措施用於operationalise pre-COVID-19 JD-R模型研究。這些將包括一係列的工作要求,工作和個人資源,醫療損害、激勵和組織的結果。此外,將包括創傷後應激症狀,因為這已經出現在最近的文獻。6調查將與六ccn感檢查,以確保我們沒有錯過重要的變量。
工作特性
工作特性將測量主要使用問卷分量表工作的經驗和評價(QEEW V.2.0)9這項措施包括許多的分量表測量工作量和工作壓力的不同方麵。已經使用國際上一係列職業團體和每個子量表已經證明可靠性和內容效度。9工作要求的是那些方麵的工作需要身體和/或精神的努力,可能產生生理、心理和認知對員工的影響。10工作資源是影響目標實現方麵的工作,減少工作要求和鼓勵個人成長和發展。10個人資源特征,影響個體如何處理他們的工作環境和他們如何可以控製這個環境。11
工作要求包括七QEEW V.2.09分量表(32項)。這些包括:速度和數量的工作是一個低端有關6-item速度和壓力的一起工作。情感負荷包含五項有關情感要求是如何工作的。心理負荷包含三個項目涉及認知需求和精密的工作。身體的努力包括三項有關物理的要求工作。複雜的工作包括三項有關工作的複雜性和難度。工作組織包含六項相關幹擾和障礙進行工作。角色衝突有五個項目的相關方麵作用不喜歡或不清楚。項目包含在這些分量表評分在四點頻率響應格式從“總是”“從不”。兩個專業具體的分量表(13項)出現在前一個係統回顧是改編自客戶相關社會壓力源問卷。12這些是不成比例的相對/遊客的期望和包含七個項目捕獲不切實際的要求從親戚親戚和言語攻擊/遊客有6個項目。兩個分量表建立了可靠性。12
工作資源包括十二QEEW V.2.09分量表(52項),包括:學習機會是3個內部氧化物與成長和發展的機會。有效實現目標包含四項相關所需要達到的清晰度和組織支持來滿足這些目標。這些產品是得分潛油電泵的Likert-type規模從“強烈同意”,“強烈反對”。
自治有四個項目相關的有自由決定或組織活動。任務清晰也是一個four-item次生氧化皮的界定有關特定任務的責任。反饋包含四個項目,涉及到的機會獲得反饋的目的和個人的工作成果。與同事和上司的關係和關係都有六項與前與他們的上級有關一個人的關係,而後者反映了在團隊中支持和社團的本質關係。物品在四點額定頻率響應格式從“總是”“從不”。
質量是一個organisational-related工作資源,包括四個項目相關的質量價值在組織內。最後兩個分量表代表聘用工作資源,包括健康焦點有五個項目相關的組織和員工福利的價值為重點。質量和幸福集中有一個‘likert-type潛油電泵響應格式從“強烈同意”到“強烈反對”。最後,員工有四個項目相關的人員編製水平優先考慮在組織內部,四點頻率響應格式。
個人資源包括彈性是一個繁榮的程度在麵對困難和反映出的應對能力。測量用來評估康納戴維森彈性韌性是問題的規模。13這是一個與潛油電泵響應格式構造規模從“不真實”的真正的幾乎所有的時間。
結果測量
這些反映個人的結果反映出的負麵(健康障礙),和積極的(動機)武器JD-R模型也包括組織的結果。
健康損害
輸家綜合症會用“Maslach)倦怠量表(MBI)衛生服務調查”14(22件),三因子構造,捕捉情感疲憊(在多大程度上感到疲憊或被一個人的工作),人格喪失(捕捉感情或客觀的反應對接受者)和個人成就(能力和成就的感覺)。MBI已經證明的可靠性和結構效度。15
創傷後應激症狀將測量使用創傷後應激障礙檢查表(PCL-5)。16這20塊測量了精神疾病診斷統計手冊》(dsm - v)的症狀(侵入性思想,回避性行為,消極思維和情緒的變化和身體和情緒反應的變化),符合PTSD的診斷。17參與者被要求考慮的每一項已經過去一個月使用四點響應格式從“不”到“極”。PCL-5已經演示了信度和效度。16
beplay体育相关新闻心理健康使用GHQ-12(12項)18衡量心理健康幸福。beplay体育相关新闻一般健康問卷(GHQ)有一個域名,19四點響應類別,根據項目不同的措辭。
其他個人的結果將評估使用QEEW V.2.09包括下班後複蘇6-item內部氧化物,與當前工作對家庭生活的影響,和超然下班後3個內部氧化物有關心理斷開自己從工作的能力,因此能夠補充資源,幫助恢複和保持健康,符合Hobfoll資源守恒理論(1989)。20.
動機
組織的結果
打算留在急救護理將使用兩個分量表評估QEEW V.2.0。9營業額是評估使用兩個分量表。確定性未來有三個特定的員工是如何相關的物品,他們將在明年在同一個位置。換工作也有三個項目,反映了個體想保持或改變他們目前的工作。都5點Likert-type的響應格式從“強烈同意強烈反對”。
患者安全文化評估使用單一項目的醫院衛生保健研究和質量調查23詢問了受訪者對患者安全的總體質量“失敗”“優秀”。護理質量是由15個問卷的保健觀念不了了之24和一個產品感知質量的措施。25對護理的要求護士指示使用二進製格式的“是”,“不”,對13沒有執行活動是否關心,和這發生的場合。單項措施被問及一般是怎麼護理的質量從四點響應格式從“貧窮”到“優秀”。這個項目已經在先前的研究涉及護士表現良好。25
支持服務
參與者還被要求辨認他們的健康委員會提供的支持性資源/ NHS信托在大流行期間。他們也將被要求,通常他們如何使用這些資源,他們的可訪問性,他們發現他們有用,識別本規定中的任何差距。
單位級數據
我們將收集單位級數據探索跨單位的差異。這將包括重症護理病床,人員配備水平,數量和ICU招生模式,COVID-19和non-COVID-19 ICU停留的長度,病人的死亡率,急性生理和慢性健康評估(APACHE) II分數和服務重新配置的細節。
階段1:基於理論的調查顯示,職業壓力
招聘
加護病房急救護理的經理在每個單位將聯係(1)確定一個指定的單位聯係/冠軍(這種方法在初始工作(pre-COVID-19)研究(LMcC)和(2)確定合格ccn的數量在每個單位和重新部署護士的數量。
研究團隊接觸,將會見每個指定單元冠軍(實際上由於流行或親自)引入研究,澄清自己的角色/職責。
調查問卷大約需要三十分鍾來完成。
論文基於反應
空白、密封問卷包包括調查中,參與者信息表,完成對那些感興趣參加麵試和兩個返回信封(調查和訪談形式)將被送到單位冠軍分發給參與者的資格。
單位冠軍將確定和安排問卷包分發給ccn和部署護士和確定完成包返回區域。
海報描述每個冠軍的研究將提供數據收集前2周左右。
完成調查問卷將被放置在一個密封的容器在每個ICU和一個合適的地方重新部署員工。
密封容器將打包的招聘單位冠軍3周後開始在單位/醫院收集的信使和交付的研究團隊。
網上的反應
對於那些希望完成一個在線版本的調查中,將提供一個鏈接在患者信息表(π)和在紙上問卷。此外,一個統一資源定位符(URL)和快速響應(QR)代碼鏈接到在線版本將顯示在該研究海報。
同意
同意將承擔返回的匿名問卷調查完成。單位標識符僅將包括允許單位水平分析。書麵同意將不會被要求第一階段的參與者。
參與者將提供詳細聯係方式為self-referral機構/組織在任何情緒困擾的事件在任何時候在參與這項研究。兩個級別的同意將獲得第二階段麵試。在第一種情況下,員工自願參與訪談將被要求簽署“同意接觸”包括在問卷包。在麵試之前,將獲得書麵知情同意。我們將使用一個痛苦協議為定性的最近的一項研究涉及開發人員工作在危重病COVID-19指導官反應如果參與者成為不良,我們還將提供不良參與者訪問自助心理健康工具包(開發的一個NHS董事會在蘇格蘭)。
第一階段分析
人口的人口將描述使用適當的描述性統計(意思是(SD),中等(差)和數字(%))。工作壓力會比使用χpre-COVID-19和post-COVID-19人群之間2測試中,t檢驗和方差分析(或非參數等價物)。線性和邏輯回歸分析將檢查工作要求之間的關係,工作資源,個人資源和人口健康障礙(疲勞症、睡眠質量、抑鬱和焦慮),動機(工作參與和活力)和組織的結果。結構方程模型將被用來檢查調停,緩和和潛在因素在這些關係。
兩位研究人員將獨立映射支持措施被員工JD-R模型構造識別理論構造了向員工提供的支持服務。卡帕將用於評估協議。這樣,支持服務這一目標壓力的來源是重要的貢獻者的個人和職業的結果將被識別。重要的是,這一過程也將識別領域的未滿足的需求。
階段2:基於理論的定性訪談ccn和重新部署了護士
聽和理解進一步ccn的經驗在急救護理工作單位在大流行期間,我們將進行個別采訪人員。這將允許更深入探索ccn的流行所麵臨的具體問題包括他們的策略處理具有挑戰性的環境。我們計劃招募25 ccn,大約10重新部署護士。我們將采訪,直到數據使用一個確定的停止準則達到飽和。26
我們將招募參與者的單位,反映了不同大小和病人的人口統計數據。如果社會距離的措施仍在的地方,我們將麵試通過在線視頻平台或通過電話,根據參與者的偏好。與參與者的許可將數字語音記錄和轉錄采訪大學批準轉錄服務。我們將要求參與者描述當地支持計劃和他們的意見可訪問性、實用性和有效性。
最初的理論基礎麵試指南將被開發在線補充文件),基於JD-R模型和理論三個領域,影響個人和結果;工作要求、工作資源和個人資源。我們將使用信息從我們pre-COVID-19調查中,“感覺”檢查ccn的采訪之前,和證據可用的文學中反複開發麵試指南;在可能的情況下(依賴於時間),我們還將使用從我們的調查數據結果。麵試將約60分鍾。
招聘
自願的調查參與者將被選擇根據預先確定的抽樣框架以確保在臨床表現條帶和其他關鍵人口和專業變量。知情同意將獲得一個合適的時間和麵試安排。
同意
同意接觸形式將被包含在問卷包那些希望參與個人麵試。
確保匿名問卷的反應,這將返回一個單獨的信封,在返回框,包括參與者的名字,條帶和接觸細節。
研究小組的成員將接觸參與者安排合適的麵試時間,為參與者提供信息和問問題的機會。
麵試官會閱讀每條語句的同意書上參與者(電話麵試)和/或分享他們的屏幕在在線訪談。口頭同意將獲得每個語句,並將被記錄下來。填妥的表格的副本將安全地存儲在大學的服務器上。
退出程序
采訪的參與者希望退出這項研究可以在任何時間點的數據是匿名的。參與者將要求撤回在麵試申請保留匿名已經收集的數據進行分析。參與者希望退出麵試完成後可以聯係研究研究員(RF)或主要研究者(π)。
第二階段分析
轉錄數據將使用演繹和歸納分析流程。JD-R模型將提供最初的演繹編碼框架的訪談數據將被映射。其餘的采訪內容將使用標準框架分析歸納的方法27識別和圖表的內容不是被JD-R模型。以這種方式JD-R模型研究了強勁的充分性和它的表達在此上下文中會詳細。此外,額外的內容可以評估相對於JD-R的組件模型和獨立。通過這個過程,保存理論的應用,我們的定性理解構建累積理論基礎的方式。該方法將被應用到的數據捕獲工作在大流行期間的個人經曆和內容,論述了經驗提供的支持服務。
集成的數據
JD-R的應用模型的定量和定性數據便於集成數據。通過這種方式,我們能夠提供一個獨特的COVID-19這個勞動力的影響。比較我們的pre-COVID-19數據提供一個機會,可能不存在。在這無與倫比的時刻,我們還不知道是否COVID-19這個勞動力都有持續的有害影響;這是至關重要的信息獲取。
數據管理和數據保護
我們將遵守通用數據保護法規的要求和數據保護法案2018。在適當情況下,我們也將堅持當前版本的NHS蘇格蘭守則在保護病人的隱私。訪問比較參與者的數據將被限製在π和適當的研究人員。
學習管理和監督
研究管理集團組成的兩個πDD和小,所有coinvestigators和專用射頻將每月的和協調的研究。RF將負責招聘和參與者進行個人麵試。此外,從社會科學指導小組將包括一項研究表示,危重病護理、急救護理人員。
討論
毫無疑問,這是一個及時和重要的研究。然而,我們麵臨著許多挑戰。時提交提案,跡象顯示,英國正經曆最嚴重的流感大流行。本證明不是這樣的一個挑戰將是招募參與者從一個精疲力竭的勞動力。
有很多的局限性。我們隻招聘護士,因此不包括其他專業團體和這種方法不會給我們一個完整的照片COVID-19對急救護理人員的影響。我們的示例還包括護士隻從蘇格蘭和英格蘭,因此不抓住護士的經驗在威爾士和北愛爾蘭。雖然不可能是他們的經曆是不同的。
本研究的主要優勢是,我們已經開發出一個健壯的、理論上通知混合方法研究,將從重症監護單位招募參與者在蘇格蘭和英格蘭和代表從這些工作經驗的範圍小,中型和大型單位。我們將從大樣本問卷調查數據,將代表的人口和深入訪談數據描述個人經驗的護士工作在流感大流行期間前線。重要的是我們能夠比較工作壓力及其後果與pre-COVID數據在本專業組織。這將為我們提供獨特的經驗證據這種流行病的後果在重症監護和重新部署護士的勞動力。
重要的是,這將可操作的經驗證據。用理論模型的壓力將使識別的因素,預測壓力在不同的層次。其中一些因素將服從幹預個人層麵的員工和其他人在更高的水平,如組織因素。個人深度訪談將擴大量化模型來識別支持資源幫助,那些沒有幫助和資源沒有被提供,但可能是有幫助的。通過一個匹配的過程這些資源壓力的來源我們將識別領域見過和未滿足的需求。這可操作的了解壓力的來源流感大流行期間經曆了將支持更有效的針對資源來支持員工當前的流行過程中,一旦發生第三次浪潮,在規劃未來的其他流行的場景。
倫理語句
確認
我們想確認我們目前的支持單位聯係人:吉爾Arbane,莎拉•Aucott唐娜•比蒂克萊爾Brennan諾裏克拉克,伊馮·多蘭,傑奎琳·蓋納,安德裏亞·漢密爾頓珍妮弗·豪伊,凱瑟琳怡和,多蘿西克爾,溫迪·勞裏Corrienne麥克洛克,艾莉森•麥金托什·李·麥克利什,路易絲·墨菲Pauline穆雷,Pauline Ringland,帕梅拉·斯科特,黛博拉·史密斯,大衛·沃森。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@PamRamsay1, @happinessteresa
貢獻者小弟弟,LM,啊,公關、LS、TS和SC促成了研究方案。小弟弟,LM,啊,公關,LS, TS, SC和JM促成了手稿。
資金這項研究是由美國國家衛生研究所資助132068。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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