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目標培訓策略關於entrustable專業活動(epa)因國家而異;這樣的一個策略是居民。然而,沒有報告的措施為居民開發旋轉腎髒學部門。我們旨在構建這樣的措施,這可能是普遍和其他機構。
設計有目的的設計和改進德爾菲法建立共識。
設置美國腎髒學在大學醫院在愛知縣,日本。
參與者根據實現的目標在我們部門使用,最初的名單是在研究小組開發的。專家小組包括25從我們的附屬醫院腎髒科醫師。反應是基於5點方法和達成了協議如果(a)和(B)得到滿足:(一)意味著≥4與SD < 1;(B)超過75%的受訪者認為項目4或更多。與協議,下一輪的項目了。這一輪是重複的。
結果11項開發的初始列表;三輪德爾菲和修正後,八項仍被建立作為最後的措施。這些項目可以作為一個目標列表被旋轉的居民達到美國腎髒學。結果表明,大多數專家認為市民應該能夠執行任務視為必要或緊急醫生,比如那些處理高鉀血症和心髒衰竭。
結論措施的概念使我們發展的目標和評估標準的腎髒學居民的培訓。本研究可以作為一個跳板為未來的討論和對居民腎髒學教育的發展作出貢獻。
- 腎髒學
- 醫學教育和培訓
- 急性腎功能衰竭
- 慢性腎功能衰竭
- 透析
數據可用性聲明
合理的請求數據。
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本研究的優點和局限性
這是第一次報告entrustable專業活動(epa)腎髒學實習培訓建立了德爾菲研究修改。
我們所有的專家小組對所有輪的研究。
我們所有的專家小組在臨床工作經驗和實習培訓,因為我們機構是一個大學醫院。
這是我們機構的唯一措施,創造了在一個單一的機構。
我們尚未能夠鏈接這EPA目標能力。
背景
近年來,醫學教育已經轉移到能力的醫學教育(CBME),1這是非常重要的,因為它創造了一個一致的吸引了研究生和繼續醫學教育,使醫學教育工作者意識到專業精神和溝通的必要性。在其他國家,CBME目前應用於日本。具體地說,在日本CBME是基於9個能力:專業包括醫學倫理學、醫學知識和解決問題的能力、實踐技能和病人護理,溝通技巧,實踐團隊醫療、護理質量和病人安全管理、社會醫學實踐,科學探究,一世的態度和協作學習。住院醫師培訓是為了實現這些能力。2然而,各種問題與CBME已確定,如能力過於詳細的子項,很難適應他們的環境場和質量評估工具不足(例如,他們不考慮學習者的能力水平的期望)。3這些挑戰可能代表困難階段將能力轉化為臨床實踐教育。4因此,近年來,entrustable專業活動(epa)的概念擴大了在醫學教育的潛在能力教育理論與教育實踐之間的差距。5 - 7EPA是“一個工作單元,可以委托給一個完全有能力的學習者以可信的方式”。這個概念是非常有用的,因為它提供指導的任務,可以委托給學習者,可以評估多個品質和能力的學習者,和醫生的感覺是一致的。8此外,環保署具有以下優勢:它不需要特定的時間如筆試;是可觀察到的和可衡量的和一致的判斷,醫生可以委以任務;它可以在考慮教學水平評估;它可以通過醫生自己。9 - 11
研究生培訓叫做居住在日本,這意味著有一個2年段的初始培訓完成後6年本科醫學教育和獲得行醫執照。在這實習培訓,通過各種部門和居民旋轉獲得廣泛的基本知識和技能在推進專業部門。在名古屋大學醫院的住院醫師培訓,6個月的培訓需要內科和居民可以從一係列的子專業選擇腎髒學。
名古屋大學醫院有1032個床位,包括14個部門腎髒病學會承認的床上的病人。在我們的機構,每年大約有15個居民。Nephrology-related職責包括每年大約50例血液透析開始,然後被附近的一個醫生。每月大約70名患者來我們醫院腹膜透析治療。在我們醫院腎移植也執行。
大多數的居民,但不是全部,選擇旋轉腎髒學在名古屋大學醫院。例如,居民希望成為老年醫學專家將旋轉加強腎髒學的他或她的知識。因此,我們需要設置為這些居民措施。一些報道中epa腎髒學專業或獎學金培訓的一部分12 - 14;然而,沒有措施的報告腎髒學實習培訓,要求所有的醫學院畢業生獲得各種專業的經驗。這種差距在文獻的基礎上,在本研究中,我們旨在為居民創造措施在美國腎髒學在我們醫院,可以轉換任何其他機構。我們相信本研究產生的措施可以支持旋轉的自主管理培訓的居民不僅希望也不一定成為研究者。最終,我們的目標是epa的映射到可用的能力和為居民創造目標和裏程碑。出於這個原因,我們認為這是重要的為居民創造epa第一旋轉腎髒學的部門。
方法
建立共識的方法
我們采用了改進的德爾菲法研究。Delphi方法是一個技術係統地建立共識的話題在一群專家熟悉的主題,與匿名反饋專家反複修訂根據反饋。與經典的德爾菲法,通過重複的專家共識形成反饋來創建初始列表,修改後的德爾菲法使用預先創建列表上達成共識。在目前的研究中,修改後的德爾菲法15采用創建初始列表的研究小組通過引用一般和行為目標每年回顧美國腎髒學名古屋大學醫院。
創建初始列表
最初的名單是由研究小組的成員通過討論總體目標和行為目標,每年回顧美國腎髒學名古屋大學醫院。這些成員包括那些參與腎髒學部門的審查一般和行為目標和醫學教育專家。據報道,美國環保署的發展不會有效的參與,這些技能,16和當前的研究小組的成員包括成員熟悉EPA的發展。
專家小組選擇和問卷的反應
從2019年10月到2020年3月25日臨床大學的一個專家小組人員專門從事腎髒病學會是由立意抽樣選定的。還沒達成共識在最適當數量的專家包括在麵板中,先前的研究通常要求至少20名專家參與才能實現足夠的可靠性。17因為先前的德爾菲研究平均響應率約80%,18我們為本研究針對招聘25名專家。問卷使用穀歌創建表單管理麵板。他們被要求評價項目,5分李克特量表上,包括在每一個目標,記住多遠他們想居民在他們的四周腎髒學旋轉。(1 =絕對應該排除在外,應該排除在外,2 = 3 =,4 =應該包括,5 =絕對應該被包含)。是否有添加物品,他們被要求被添加到列表中。
數據收集和編譯,留下一個列表的目標能達成一定的協議從專家小組。這是決定離開在下一輪達成一致的目標,在研究小組內的討論。在討論之後,研究小組決定離開項目同意在下一輪中。修改列表的第二輪德爾菲後,其數據收集、分析和編輯進行。Delphi,數據收集、分析和編輯名單重複。一輪結束後所有項目達成共識。
我們的共識標準
環境是一個相對較新的概念對日本醫學教師。我們認為大學教師招募熟悉專業工作所需的居民在美國腎髒學旋轉,但不一定會有一個充分的理解措施是什麼。對於這樣的教師,討論能力,並不總是可見甚至會更多的問題比識別措施可見作為實踐的一部分。作為十大美食等指出,16驗證措施使用德爾菲法時,參與者缺乏了解的EPA的可以把它們的風險是有缺陷的,和有缺陷的環保局項目,不排除由於其不足的理解很少再次修改。因此,本研究旨在首先關注翻譯專業工作措施,以促進教師通過研究措施的正確理解。此外,通過嚴格的共識標準,我們隻保證那些被評為絕對值得加入的項目,盡管專家們不熟悉的概念措施會依然存在。然後,我們認為專家們達成協議在項目獲得的響應(A)和(B)。
的意思是≥4和SD < 1。
百分之七十五或更多的專家率和4或5項。
病人和公眾參與
病人沒有涉及。
結果
德爾福輪
研究小組開發了一個初始的項目列表,他們認為是工作基礎和可行的居民,基於通用和行為目標由美國腎髒病學會每年審查一次。在初始列表有11項;表2顯示了Delphi第一輪的結果。
基本技能包括使一個問題列表和出席conference-remained下一輪,而飲食等項目訂單,生活指導和寫介紹信僅限於輪1。提出了額外的物品,如慢性腎髒疾病(CKD)的分類,初步反應發燒的病人需要類固醇,住院患者的血壓控製和解釋CKD患者的腎髒替代治療。項目8和9修改評論,他們不需要局限於急診室。項目的分數沒有達到共識的標準被刪除,修改後的項目列表所示表3,以及德爾福第二輪結果這些物品。
的四個新項目補充道,兩個items-item 12日分類CKD和13,最初反應在steroids-remained發燒的病人;然而,另外兩個items-item 14、血壓控製在住院病人和15,腎髒替代治療CKD-did患者不會解釋。8和9號,兩項修訂根據評論,建議最好是能夠確定透析的必要性。實現目標的新列表創建基於這些項目和Delphi輪3所示的結果表4。
所有這些項目最終仍在,並沒有評論,需要改變的內容。因此,這是作為最終的目標列表居民旋轉腎髒學的部門。
討論
我們開發了epa對居民旋轉腎髒學的部門。這項研究是小說,它為居民創造共識監事培訓在旋轉腎髒學部門;我們所知,這以前沒有報道。
關於腎髒學,有非常有限的訓練的例子使用EPA的概念。在美國,先前的研究已經EPA的概念應用於腎髒學內科醫學附屬專業12和評估的有效性提供門診腎髒學培訓作為腎髒學獎學金的一部分。13然而,epa在這些報告專業或獎學金培訓。此外,報告在加拿大創建增量措施的過程中,隨著培訓的發展。14然而,在加拿大,畢業學生決定在一個部門,通過非必需部門不旋轉。此外,這份報告是一個國家級的研究,不考慮每個醫院的情況。這報告一個環保局等最大公分母用不同的覆蓋範圍比我們的研究在實踐中。因此,目前沒有報告定義旋轉居民腎髒學部門的措施。
本研究的目標群體是non-specialising居民旋轉腎髒學的部門,項目所有醫生是必要的(例如,一個問題列表和演示的一個會議上),而不是項目特定於腎髒學獲得高分和措施仍在名單上。相反,東西非常特定於腎髒學(如腎髒替代治療的解釋,點餐和生活方式指導)被排除在外。居民不設置成為研究者,很可能對他們有用的物品往往會得到更高的分數,即使他們選擇其他專業。或者,可能是他們剛剛成為醫生和初級和基本內容更有可能保持在名單上。此外,腎髒學的特點可能與結果。醫生在腎髒病學會經常谘詢患者承認其他部門展示他們的腎功能惡化。確定腎功能的惡化的原因,有必要把整個病人的病史和檢查,確定適當的問題,並決定行動的方向。腎髒科醫師需要了解病人的健康的全貌。
需要緊急關注其他條件(如高鉀血症和心力衰竭)也給了高分。這些條件的居民也被認為是有用的,因為他們將來可能遇到的迫切,即使他們選擇了一個不同的部門,因為他們需要及時的關注。基於這些結果,我們認為大多數的專家小組認為居民應該能夠執行任務對所有醫生認為必要或緊急。換句話說,專家小組理解水平的居民和EPA適合他們,因為它被認為是重要的專家小組了解創建EPA的過程。16因此,epa可能的特點是設置目標所必需的工作,考慮到學習者的水平,如果專家小組成員創建措施很好地理解。
此外,建設措施也有助於澄清非強製性部門在旋轉係統的位置。此外,澄清所能學到的旋轉可以幫助居民在非強製性部門決定旋轉。19
強度和限製
本研究的優勢之一是,所有研究的專家小組成員應對所有輪。第二,所有的醫生都有臨床工作經驗和實習培訓,因為我們機構是一個大學醫院。然而,這項研究有局限性。第一,這是我們機構的唯一措施,創造了在一個單一的機構。部門執行程序,如血管手術可能不同的訪問機構(如腎髒學、泌尿外科或血管手術可能負責過程)。因此,我們相信,每個醫院都需要定位自己的環境。EPAs在本地化方麵,建立一個設施可能是一個優勢,因為所有的專家小組成員知道設備的實際狀態,盡管這是一個限製的概括。第二,我們尚未能鏈接這EPA目標能力。在未來,我們將使用這些措施在實際設置評估他們對應的能力。第三,研究沒有充分處理程序,如插入中心靜脈導管血液透析,實習生將難以執行獨立但可以通過觀察學習。 We believe this limitation is due to the fact that we designed our assessment and education using the concept of EPA, and electrolyte-related content may have been similarly affected.
結論
我們認為,本報告將作為跳板為未來的討論和對居民腎髒學教育的發展作出貢獻。此外,這項研究的結果將用於教育的居民在其他國家旋轉臨床培訓項目。
數據可用性聲明
合理的請求數據。
倫理語句
倫理批準
倫理批準提供了名古屋大學醫院的機構審查委員會(批準號:2019 - 0257)。參與者的形式得到同意後退出。
引用
腳注
貢獻者在寫的手稿。,TK YU-M, SM和接下來的設計和執行。SM和HN監督這項研究。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。