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文摘
全髖關節置換術的年齡中位數(那)是70年在許多個人有多個multimorbidities的推論。盡管預測改善生活質量,那甚至可能被拒絕multimorbidity水平較低。
客觀的評估已有的multimorbidity水平如何影響那的可能性和時機。
設置縱向記錄鏈接研究英國的樣品鏈接他們的初級護理二級護理記錄。
參與者包括共有28 025名患者,根據記錄的髖關節骨關節炎的診斷國家初級保健登記,臨床實踐研究數據鏈接。數據從數據庫中提取使用五個不同構造背景的健康和發病率的狀態:Charlson發病率指數、電子脆弱指數和項慢性疾病(17)的列表,處方藥的數量和初級保健訪問之前記錄的骨關節炎。
結果測量收到那的記錄記錄在初級護理記錄和二級護理有關數據庫:醫院集統計信息。
結果40%的人那:平均10個月(範圍1年)。multimorbidity上升與下降的可能性進行THA無論multimorbidity雖然影響評估不同的方法的方法。
結論標記的預先存在的疾病影響的決定那老年人晚期髖關節骨關節炎,盡管這些影響是溫和multimorbidity除了eFI的指標。有證據表明這種影響的存在即使在溫和的精神性的人在他們的健康,盡管這些個體利益風險的平衡是積極的。
- 臀部
- 衛生政策
- 手術
- 老年醫學
數據可用性聲明
合理的請求數據。的數據支持本研究的發現可以從CPRD但限製適用於這些數據的可用性,這是下使用許可在當前的研究中,所以沒有公開。從CPRD提取的數據集和分析在當前研究中使用可從相應的作者合理請求和收到CPRD符合許可。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
國家的老年患者樣本記錄在初級保健用新報道髖關節骨關節炎。
並發發病率和多維的方法來評估他們的健康狀況。
聯係國家醫院記錄評估收到手術。
使用這種常規數據源的挑戰是量化診斷和治療記錄的完整性和準確性。
無法評估對multimorbidity轉診的影響相對於手術。
介紹
全髖關節置換術(THA)是一種高性價比的髖關節骨關節炎(OA)。1手術的平均年齡在許多經濟合作與發展組織(OECD)成員國目前約70年,2因此,許多病人被認為會有多個並發症。3我們的經驗,強化了病人谘詢在此研究之前,是預先存在的發病率提高對手術風險的擔憂,因此阻止手術從而限製訪問那些可能受益。平衡風險和收益的手術,例如,創傷性心髒手術,已經討論了這些潛在的威脅生命的疾病。4有但是很少證據指導醫護人員的風險和益處那老年患者multimorbidity但有嚴重限製的生活質量。5個6在最近出版的一份報告從三級護理中心的美國,背景合並症與並發症的風險增加和貧窮的結果。7關注,是那些水平相對溫和的背景的multimorbidity可能被排除在手術。我們的目標是要確定,使用國家初級保健數據庫,既存multimorbidity水平如何影響的可能性和時間接收那。
方法
設計
總之,我們進行了一個隊列研究分析定期收集收集的數據來自英國臨床實踐研究數據鏈接(CPRD)直接督導下的批準文號_024r 17日)。8這個數據庫的縱向初級護理記錄審訊識別老年病人(65歲及以上),記錄髖關節OA的診斷。從這些個人,數據從CPRD記錄被用來提取信息在他們的一般健康和疾病狀態的五個方法得分multimorbidity派生。患者進行跟蹤識別接收那這些記錄。CPRD記錄與記錄多個剝奪的英語指數(IMD)和國家統計局死亡率數據集數據secio-economic狀態和死亡。
主題
這些都是28 025名患者被診斷出患有髖關節OA CPRD黃金數據庫中根據電子醫療記錄(見在線補充附錄1)1995年1月1日至2014年4月30日。髖關節OA的診斷是基於被記錄從列表中至少有一個相關的閱讀代碼(在線補充附錄2)。9驗證進行鍛煉,在臨床和影像學數據獲得在一個小的子119個病人。基於這些詳細的數據,88%被證實髖關節OA,這充分顯示出高水平的診斷準確性對接受臨床標準。10
Multimorbidity標記
信息從縱向初級護理記錄中提取用於分數病人分成不同類別的五個單獨的方法來評估他們的背景發病率和健康髖關節OA的第一個記錄的時間。的光譜覆蓋措施:(1)特定風險得分接受為預測手術後的發病率,(2)更為普遍的大量的健康和功能和(3)醫療利用的分數。所使用的具體的分數是:
後續
患者進行跟蹤使用他們CPRD記錄來識別那些有一個接收的記錄基於CPRD相關代碼142015年1月。那可能不是完整的記錄CPRD,我們還考慮替代來源確定基於鏈接的那CPRD記錄的匿名國立醫院的數據集的統計(他)數據集。他聯係隻是用於英格蘭;不是所有的通用實踐CPRD允許鏈接。因此,我們進行了敏感性分析(進一步)使用他的數據。
分析
評估之間的關係的分析是針對不同類別的每個multimorbidity評分係統。因此,我們評估的累積發病率和時間事件接收那後髖關節OA的診斷在初級護理記錄。有一個問題,在某些情況下髖關節OA的診斷標簽可能應用的初級保健醫生一旦決定做手術了。因此,任意決定排除那些手術後30天內從診斷日期編碼的記錄。為每個5評分方法的發病率,病人被分為四個類別的增加程度。那的總體發病率每100例患者年計算為每個類別。multimorbidity類別之間的聯係,那當時調查的可能性使用罰款和灰色競爭風險分析模型15與死亡被認為是一個競爭的事件。給出的模型是作為morbidity-specific小時獨聯體為95%。最低multimorbidity類別被定義為參照類別。單變量和多變量模型,調整年齡、性別、地區的英國和曆年的診斷,進行。我們解決的潛在偏見的不完備CPRD記錄中。評估這個問題,我們進行了靈敏度分析的子集與他聯係實踐使用他的數據。
病人和公眾參與
這項研究是由國家衛生研究所研究患者受益計劃,擁有絕對的要求有耐心和公共參與的所有相關階段的研究。研究問題被最初提出“優先級設置重點研究夥伴關係的髖關節和膝關節關節成形術”,這是緊隨其後的是基爾PPI小組成員的調查:研究用戶組(地毯)。然後我們測試組的建議問題並得到了非常積極的反饋。地毯(CW)成員之一,自己病人的目標研究的直接經驗,成為一個活躍的研究團隊的成員,參加了會議,建議在設計包括在分析階段應該問的問題。作為傳播階段的一部分,基爾PPI集團組織了一次圓桌活動參加的主要作者給出的結果進行了討論和指導如何那些在場的公眾希望看到傳播。
結果
,28日超過65歲的025名患者被診斷出患有髖關節OA CPRD黃金的記錄在1995年1月1日和2014年4月30日之間。他們的平均年齡是75歲,62%是女性。他們的人口特征所示的細節表1。
使用分配的發病率數據類別的分布的病人,在髖關節OA的第一個記錄,所示表2。CCI分數顯示,三分之二的得分為0的比例與那些少一個或其他慢性疾病。受試者在每個類別的比例增加分數顯示類似的趨勢的三個數的方法評估發病率。脆弱的分數基於eFI顯示,隻有約6%可以被歸類為“中等”或“嚴重”虛弱。
在後續的(圖1),11 413名實驗對象在某個階段。正如前麵所討論的那樣,我們排除了465年從診斷手術後30天內日期。其餘的948(39.7%)接受了那在隨訪期間的平均間隔不到10個月,1個月到17年不等。觀察期間的總發病率為11.5/100人年,也就是說,每年超過10%。的利率發病率類別所示表3。在這粗糙的分析,有變化之間的關係的不同措施的發病率是否隨訪期間患者手術。所有的措施除了Charlson分數顯示趨勢減少手術率的增加發病率:趨勢與eFI陡峭,隻有適度的其他措施。沒有增加手術的趨勢Charlson得分。
流程圖的參與者(見附件)。OA,骨關節炎;全髖關節置換術THA。
每個發病率之間的聯係測量和手術所示表4。手術的累積發病率隨著時間的推移也以圖形方式顯示每個措施的發病率在線補充數字1 - 5。這些結果顯示顯著降低手術的可能性增加的趨勢水平的發病率,但是定義。圖表表明,降低了手術的可能性都集中在後續的早期。雖然減少發生手術並不出乎意料,減少手術率觀察甚至在最少的增加其發病率地位高於“基線”。因此,例如,那些隻是“輕度”虛弱或有CCI 1幾率減少了23%和16%,分別進行手術。調整年齡和性別差異不大,結果表明它是發病率和解釋數據的不是年齡。
討論
本文提供了一個快照背景發病率和健康水平的利用率在大國家的老年病人新展示與髖關節OA的全科醫生。毫不奇怪對手術風險的擔憂,結果表明,預先存在的發病率越大,時間越長時間手術。然而,這種影響時間手術觀察甚至在那些multimorbidity程度低。在這個分析中,那些隻是輕度虛弱的幾乎四分之一降低手術率。multimorbidity是否應該影響決定選修臀部手術已經討論的相對缺乏對長期死亡率的影響。16在同伴的一篇論文中,multimorbidity的影響檢查的結果,使用相同的英國初級保健派生的人口,與疼痛,改善的結果功能和生活質量,手術並發症率,修訂和死亡。手術的好處的的生活質量。結果表明,無論基線手術的好處是相當高的發病率,而並發症或死亡風險的增加是溫和的,甚至對那些具有最高水平的基線發病率。17
優勢和局限性
人口研究是來自一個國家人口數據庫,CPRD黃金,並提供了一個具有代表性的患者在初級保健髖關節OA。8初級保健數據集也是唯一的選擇提供信息的水平發病率記錄時臀部診斷。這些可以分析前瞻性評估發病率和手術的可能性之間的關係。Multimorbidity是一個概念,沒有單一的措施,是完美的。18我們使用廣泛的措施,每個識別不同的概念multimorbidity可能影響手術決策。
有很多限製之前,必須考慮進一步解釋結果。
這些數據是基於初級護理記錄髖關節OA電子數據集。有可能錯誤的漏報的病例和診斷不準確在那些被包括在內。我們(DY, GP和KPJ)曾報道一項回顧性分析的代碼髖關節OA特別的存在,和OA在一般情況下,患者在CPRD記錄。19分析,有大量的漏報髖關節OA髖關節OA依賴一個特定的代碼時,雖然間低當允許初級保健提到OA關節。後者也已非特異性為當前的分析。相比之下(如前所述),水平的診斷不準確的記錄髖關節OA,基於詳細的臨床檢查的樣本情況下,很低。10我們也沒有一側所以我們必須假設數據的記錄OA是同一邊的手術。
分析的主要目的是研究時間手術記錄後髖關節OA的診斷。病人參加他們的初級護理醫師與髖部疼痛或其他相關症狀可能隻有被記錄為OA一旦決定做手術了。事實上,考慮到潛在的漏報髖關節OA,或許更有可能的是OA標簽可能會對那些有了更明確的和嚴重的OA。我們還通過假設的一側髖關節OA的診斷操作的一麵。
這些點說明挑戰依靠從初級保健管理數據庫來確定一個完整的人口情況。multimorbidity之間的關係因此,我們的研究結果,那隻能是指與髖關節OA代碼。
我們不能分開我們的數據集之間基線multimorbidity做出貢獻的決定初級保健為骨科參考意見從製造的二級護理是否手術。雖然在實踐中這種分離可能很難解釋為指初級保健醫生的整形外科醫生可能會影響病人和他們的決定。理論上,轉診數據捕獲在英國初級保健,但在實踐中,這對大多數患者失蹤了。我們不能從這些數據在什麼階段和地址是什麼主要的影響,導致更大的不願手術。
任何諸如此類的研究反映了決策因素的關係操作在英國衛生係統在那個時間點上。看法需要手術和世俗的資源可用性的變化可能會影響我們的結果。因此我們調整後的年的診斷,發現沒有區別。然而,有趣的是,例如,最近COVID-19流行如何影響目前手術決策。事實上,CCI收集此類信息被修改。20.
CPRD提供詳細的初級護理記錄,允許獨特的機會獲得multimorbidity成績分析研究中。考慮到數據收集的常規性質,範圍有錯誤在單個組件的準確性,和CPRD的局限性。8Multimorbidity作為評估我們的分數不是靜態的。我們對分數的影響時,髖關節OA的第一個記錄。除了醫療利用類型分數(藥物計數和初級保健訪問),分數是基於積累multimorbidities(5年以上CCI和eFI和疾病數)的診斷。鑒於初級護理記錄之間的平均時間和手術是下一年,我們建議這些分數不太可能改變了任何重要程度。
手術顯示下降趨勢的粗發病率增加的發病率水平。這些趨勢在手術率用生存分析時更為明顯。此外,一個單獨的問題關於這些人的決定手術了健康是否有影響在延遲手術術前健康狀況。這一分析表明,診斷和手術之間的時間間隔,如果有的話,略短的在那些糟糕的健康在線補充表1)。有點矛盾的結果是一種解釋,一旦決定了手術“高危人群”越多,那麼沒有理由有任何額外的延遲。
我們使用CPRD黃金THA作為我們的數據來源。伴音音量將記錄在CPRD黃金提供信息反饋給病人的外科醫生和全科醫生的信息編碼在他們的醫療記錄。
在英國,伴音音量數據由國家衛生服務也可以從他,可與CPRD有關。然而,他不包括蘇格蘭、北愛爾蘭和威爾士的病人,並聯係他並不是用於實踐;鏈接隻可能隻是17歲以下000我們的軍團。我們進行敏感性分析(在線補充表2使用該子集)。雖然總人數降低,發病率分布相似,令人放心的是,與手術的可能性是關係整個數據集在這個子集。
最後,還有關鍵的混雜因素,這或許可以解釋結果。因此,BMI和吸煙可能是關鍵因素決定是否與OA患者手術。CPRD黃金記錄不完整的關於這些變量,和overadjustment也有擔憂。體重指數可能的主要預測手術的可能性,應該檢查。BMI數據344年22(79.8%)的群體,但在不同時期與OA的記錄。由於缺乏數據的BMI OA的診斷時,不考慮適當的調整與BMI記錄的子集。作為一個檢查排除BMI的影響“,我們發現隻有一個非常溫和的BMI類別之間的關係和手術(數據未顯示),不改變對發病率的子集。
雖然我們在同伴的一篇論文中證明共存的發病率並沒有限製臨床效益,17這並沒有完全反映手術不發生的原因。患者由醫療專業人員可以判斷他們的其他健康問題所以主要增加手術的不情願,盡管可能受益。當我們提出了這項研究的結果對我們耐心的合作夥伴,這不是他們表達的觀點,但這需要進一步調查。
總之,適度multimorbidity影響的時間當病人接受那在英國,盡管有證據表明,這些團體的利益大於危害。
數據可用性聲明
合理的請求數據。的數據支持本研究的發現可以從CPRD但限製適用於這些數據的可用性,這是下使用許可在當前的研究中,所以沒有公開。從CPRD提取的數據集和分析在當前研究中使用可從相應的作者合理請求和收到CPRD符合許可。
倫理語句
病人同意出版
確認
我們要感謝教授安迪法官的建議在這個項目的早期階段統計分析。我們也感謝安德魯·克萊格和斯蒂芬·派伊博士指導的使用電子脆弱指數。約翰•格裏菲思博士和教授奈傑爾·雅頓提供非常有用的建議在設計階段對麻醉評估的挑戰和研究骨關節炎從流行病學的角度來看。我們也願意承認的貢獻從基爾病人研究用戶組的成員為他們的輸入,特別是在解釋結果。
腳注
貢獻者這項研究是由與SG-J和DP-A和詳細的協議由這些作者在全科醫生的輸入下,KPJ, JMV和DY。廣告負責提取,準備和確保數據的質量進行分析;分析由射頻支持VS, DP-A和,和連續波提供病人輸入的設計、分析和解釋數據的方法。所有作者貢獻的討論結果。手稿是由射頻和審查由所有作者。
資金這份報告是獨立研究由國立衛生研究所(研究病人受益計劃,pb - pg - 0815 - 20024)。本研究從臨床實踐研究部分基於數據數據鏈接下獲得許可從英國藥物和保健產品監管機構。病人和提供的數據收集的英國國民健康保險製度的一部分他們的關心和支持。
免責聲明中表達的觀點不一定是作者和出版的國家健康研究所或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
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