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文摘
客觀的很少有研究分析意外孕產婦死亡。本研究分析了母親意外死亡的基本情況和分類和比較城市和農村地區之間的差異。
設計橫斷麵研究意外死亡在妊娠期和產褥期從2009年到2019年在湖南省。
設置湖南省,人口7400萬,麵積210 000公裏2和123個縣/區。
參與者一組239例意外死亡在妊娠期和產褥期湖南省從2009年到2019年,包括181例妊娠和產褥期的農村和城市妊娠和產褥期的58例。
主要結果測量意外死亡的孕婦的分類。
結果239意外死亡發生在湖南省,意外死亡率為2.8 100年每000個活產中死亡。意外死亡率在農村地區(100年每000個活產中死亡3.2)高於城市地區(2.0 100年每000個活產中死亡)。中意外死亡的比例與懷孕有關的死亡表現出上升趨勢。意外死亡的主要類型是自殺(1.0 100年每000個活產中死亡),交通事故(0.8 100年每000個活產中死亡),意外中毒/過量和攻擊/殺人(0.2 100年每000個活產中死亡),和其他事故(0.6 100年每000個活產中死亡)。母親意外死亡主要是集中在低收入家庭,在農村地區和那些有低水平的教育。74.5%的意外死亡發生在分娩之前。49.2%的孕婦生下了剖腹產。
結論為了應對不同的意外孕產婦死亡原因,公共衛生規劃和政策幹預措施應特別注意母親的自殺和交通傷害。
- 流行病學
- 事故和急診醫學
- 母親的藥
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
在中國很少有報告意外孕產婦死亡和本研究填補了這一空白。
研究樣本包括所有偶然的孕產婦死亡病例從2009年到2019年,這是代表性和說服力。
偶然的孕產婦死亡的診斷標準沒有變化和意外的變化趨勢孕產婦死亡被認為更清楚。
這項研究沒有進一步分析是什麼原因導致事故的發生。
介紹
產婦死亡率是母嬰安全的一個重要指標。1一些發達國家的孕產婦死亡率下降,2015年2在中國減少從1990年的每100 000 88.8 17.8 100 000年的2019。3然而,全世界隻有幾篇文章,研究了在妊娠和產褥期意外死亡。減少意外死亡已成為一個重要的措施來確保母親和她們的嬰兒的安全。
根據世界衛生組織4和中國孕產婦死亡率監測計劃,5孕產婦死亡率監控是指婦女在懷孕期間或終止妊娠後42天內,不包括因事故死亡(車禍、中毒等)。在中國,幾乎沒有在文獻中報道的孕產婦死亡由於受傷。孕產婦死亡率,是否由於殺人、自殺或妊娠相關原因,同樣是悲劇,也許是可以預防和國家值得關注。62030年中國健康計劃的大綱發布的中國共產黨(中共)中央委員會和國務院7呼籲建立一個全麵的傷害監測係統,技術指導方針和標準的發展關鍵傷害幹預,預防和減少自殺和意外中毒。關注的一個問題在中國和世界其他國家的研究改變規則孕產婦死亡率和死亡原因,有針對性的幹預措施,有效降低孕產婦死亡率的建議。
意外或故意傷害造成重大創傷的可能性在懷孕期間越來越被認為是導致孕產婦和嬰兒流動性和死亡率的主要因素。8 9因為超過半數的孕產婦死亡被認為是可以預防的,公共衛生幹預措施有可能提高孕產婦健康和其他妊娠結局。10意外死亡低估或排除在孕產婦死亡率的報道,但能力產生重大影響的政策製定者了解潛在的社會和家庭情況。許多國家已經進行了有針對性的研究意外孕產婦死亡。在科羅拉多州,美國、11自傷自殺和過量是妊娠相關死亡的最常見原因,和大多數死亡發生在產後期間。在新南威爾士、澳大利亞、12創傷,包括自殺,意外受傷,汽車交通事故和殺人,占所有孕產婦死亡的73%每年(早期和晚期)。加拿大安大略省13超過60%的孕產婦與傷害有關的死亡是由於自殘,中毒/過量和殺人。沒有具體的數據來顯示意外死亡的發展趨勢和在懷孕期間意外死亡的情況。
通過孕產婦死亡報告製度在我們省,發現意外死亡的數量正在增加在孕婦中,這是一個尚未完全研究。更全麵地掌握意外孕產婦死亡在我們省的現狀並確保母親的安全,本研究包括239例意外死亡和分析他們的分布在城市和農村地區和死亡原因的分類。這項研究是第一次在中國分析孕婦的意外死亡,是一個重要的補充研究意外死亡的孕婦。
數據和方法
數據源
湖南省位於中國東南部,麵積21.18公裏2,人口7300萬。自1990年以來,該省已經包含在孕產婦和兒童健康監測係統。本研究中使用的死亡監測數據來自湖南的孕產婦和兒童健康監測係統,基於國家婦幼衛生監測係統和包括所有妊娠和產褥期湖南的123個縣(市)。
孕產婦和兒童健康監測係統遵循嚴格的數據收集,報告、審計和質量控製程序,幫助減少漏報的風險。這項研究是意外的橫斷麵調查孕產婦死亡人數從2009年到2019年在湖南省。監測數據包括信息的主要原因死亡,死亡時間和地點,性別和年齡。然而,有太多的信息丟失的孕齡的意外死亡,並沒有分析在這項研究。死亡的根本原因是分類根據國際疾病分類第十版(icd - 10)。14日15
根據診斷結果,14日15孕產婦死亡是指婦女在懷孕期間死亡或者終止妊娠後42天內,不管懷孕和懷孕的位置的長度,由於任何原因或加重妊娠或妊娠管理有關,但不包括因事故死亡(車禍、中毒等)。下列條件也應報告為孕產婦死亡:孕產婦死亡由於麻醉事故或藥物過敏和產婦自殺事件證實了精神疾病所致;與葡萄胎和女性,包括完全和部分葡萄胎,葡萄胎引起的並發症和死亡最後性刮宮後42天內,或葡萄胎發展成為滋養層的腫瘤,導致死亡後42天內最後一個子宮刮除術。所有孕產婦死亡應該報道。與妊娠有關的死亡是指女性在懷孕期間的死亡或者終止妊娠後42天,不管死因。事故是指女人在懷孕期間或產褥期的死亡造成的事故與產科。列出孕婦死亡由於事故受傷的亞型16:故意自殘、交通事故、意外中毒/過量,攻擊/殺人或其他人。在中國各級專家評估意外死亡的孕婦來確定死因的分類。此外,醫生必須準確地描述傷害故意或偶然的。本文指孕婦死亡的意外死亡不是由懷孕或懷孕管理引起的,也不是自殺引起的精神疾病,由專家。
數據收集方法
期間從2009年1月1日到2019年12月31日,所有孕婦死亡42天內從懷孕開始到終止懷孕的監控。所有懷孕、活產和孕產婦死亡被訓練識別認證的專業人士。
收到報告後的孕產婦死亡,這是立即報告縣級婦幼保健機構向當地衛生行政部門和市和國家級婦幼衛生機構在24小時內。孕產婦死亡後3天內,特殊人員,以及鄉鎮和村級婦幼醫生、助產士和個人從業者、組織探討女人的病史與她的死和調查和理解與死亡相關的病史,包括懷孕、分娩、產後條件,發病和死亡,和病史。如果孕產婦死亡發生在家裏,沒有醫療工作者,相關知情人員訪問女人的家庭調查死亡過程和病史。死亡然後填寫成績單和醫療記錄的摘要或死亡的調查是寫下來。
地區、城市和省級水平分別組織孕產婦死亡評估來確定死亡的根本原因,和一個評價發生死亡。後省級評估,評估的結論寫在死亡的成績單。一旦完成了各級評審過程,結果被上傳到信息係統。
數據質量控製
數據收集和報告由經驗豐富的醫生和檢查質量和準確性縣級女性健康機構和個人。社區衛生服務中心進行質量檢查服務站/社區委員會和鄉鎮衛生中心的村莊使用月度會議係統。區,縣,城市和國家每季度組織一次全麵的質量檢驗。城市和州進行質量檢查和評估至少半年。省級監控質量檢驗和提供了兩個監測區、縣每年的評論。區、縣,不符合要求的將進行一個全麵的泄漏調查。死亡數據必須檢查列表從民政、公安、疾病控製和其他實體,防止漏報和誤報。
統計分析
出口到Microsoft Excel V.2010統計數據。SPSS V.24.0被用來分析比率和比例。χ2測試是用來比較意外死亡率城鄉之間的差異。Cochran-Armitage時間趨勢檢驗的死亡率隨時間與SAS 9.4軟件進行。P值評估雙尾和P < 0.05被認為是統計學意義的水平。
病人和公眾參與
病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
結果
死亡率趨勢相關意外孕產婦死亡
從2009年到2019年,共有8 574 584活產在我省監測,包括1957名妊娠相關孕產婦死亡,1718年孕產婦死亡和239意外死亡。與懷孕有關的死亡率,孕產婦死亡率和意外死亡率在我省每100 000分別為22.6±5.5,19.8±5.3 /每100 000 100 000和2.8±0.7,分別。中意外死亡的比例與懷孕有關的死亡率是在上升,占一個從2009年到2019年增長了75.11%表1)。
分類的意外死亡的原因
故意自殘占意外死亡的35.6%(包括25例吸毒/殺蟲劑,跳樓的16例,30例溺水,掛自己的4例,10例其他原因),死亡率為1.0每100人000人。交通事故占30.1% (n = 72)的意外死亡,死亡率為0.8每100人000人。意外中毒/過量占7.9%(其中17例一氧化碳中毒和其他2例),死亡率為0.2每100人000人。攻擊/殺人占意外死亡的5.4%,與000年死亡率為每100人0.2,而其他事故(n = 50)占20.9%,死亡率為0.6每100 000(見表2詳情)。
意外死亡的分類和比較
農村意外死亡率高於城市地區。偶然的孕產婦死亡的類型城市和農村地區之間的不同。其中,故意自殘的死亡率,攝入毒物/殺蟲劑和交通事故在農村高於城市地區(見表3和4詳情)。
在妊娠和產褥期意外死亡的流行病學研究
女性經曆的社會人口和產科特點歸納了孕產婦死亡事故和自殺表5。
年齡分布:孕婦經曆意外死亡在該省16 - 45歲之間,最大的死亡人數(36.8%)發生25 - 29歲之間的女性,緊隨其後的是30至34歲女性(22.6%)。中意外死亡的比例的高齡孕婦(≥35歲)超過10%。
經濟水平:28.9%的意外孕產婦死亡發生在家庭人均收入超過¥8000(約1200美元)和58.6%的孕產婦死亡意外發生在家庭的收入不到¥8000(約1200美元)。偶然的孕產婦死亡主要是集中在低收入家庭。
戶籍分布:孕產婦死亡主要集中在農村地區,達到了74.9%。
教育水平:女性經曆意外死亡的教育水平普遍偏低,50.2%的初中教育,9.6%擁有大學及以上,16.7%的小學和文盲的背景。
交付:74.5%的孕婦經曆意外死亡生不生和25.5%。的孕婦,49.2%和39.3%通過剖腹產手術生自然分娩。總共有9.8%的孕婦有了不到五產前檢查和73.8%有超過五個產前檢查。
死因診斷依據:總共有51.5%的死亡診斷在臨床的基礎上的,44.4%的選手是被推斷出來的。
討論
我們所知,這是第一個研究分析在中國意外孕產婦死亡的特點。我們的研究的主要結果如下:(1)意外死亡的比例與懷孕有關的死亡率呈上升趨勢;(2)意外死亡的主要類型是自殺,交通事故、意外中毒/過量,損傷/謀殺和其他事故;(3)母親意外死亡主要集中在低收入家庭,在農村地區和那些有低水平的教育;和(4)74.5%的意外死亡發生在分娩之前。
在妊娠和產褥期意外死亡的趨勢
許多年前,大多數婦女死於妊娠和分娩並發症引起的,如出血、感染與妊娠高血壓,和孕產婦死亡率通常是直接相關的因素與妊娠和分娩有關。17和醫療水平的改善和提高人們的健康意識,死亡的孕婦在許多國家已經控製在較低水平。到2019年,湖南省孕產婦死亡率持續下降。根據提供的狹窄的定義,2019年的孕產婦死亡率是每100 000 9.5,這已經是低水平的。雖然意外死亡率波動下降的趨勢,意外死亡的比例與懷孕有關的死亡率從2009年的10.17%增加到2019年的17.81%,反映出增長了75.11%。因為孕婦在我們省的死亡人數也在下降。意外死亡的人數還沒有得到很好的控製,導致意外死亡率的增加。目前,隻有少數研究在世界上妊娠和產褥期意外死亡,我們沒有相關數據來自其他國家。然而,意外死亡在妊娠和產褥期需要更多的關心和社會的關注。
偶然的孕產婦死亡率的差異在城市和農村地區之間
在這項研究中,自殘率在妊娠期和產褥期在城市地區高於其他類別的意外死亡。
農村意外死亡率高於城市地區。特別是,由於孕產婦死亡率自殘,交通事故和毒藥/農藥在農村高於城市地區。這是符合這一趨勢表明,在中國的農村地區孕產婦死亡率18高於同期在城市地區。可能的解釋是毒品作物的可訪問性,廣泛應用於農村地區,使人們更容易自殺。19農村婦女的教育水平普遍不高,他們傾向於極端衝突後與家人和鄰居。20.此外,複雜的道路、農村基礎設施落後和貧窮的農村醫療保健係統21由於受傷也會增加死亡的風險。
人口特征
獲得的教育水平是一個早期的生活條件的重要指標,22它可能會影響人們的行為。一些研究23發現,懷孕婦女的教育水平反映了她的社會地位和孕產婦死亡成反比;也就是說,母親的教育水平越低,越少醫療知識女性和更深層次的舊習俗的影響。24在這個研究中,孕婦的教育水平已經意外死亡在很大程度上是低水平,比例最高的婦女有一個初中教育(50.2%)和一所小學和文盲背景(16.7%)。經濟特點也影響孕產婦死亡率的一個重要因素。降低孕產婦死亡率在中國的實踐表明,貧困是影響孕產婦死亡率的一個重要因素。25在這項研究中,58.6%的家庭經曆意外死亡的人均年收入低於¥8000(約1200美元)。意外死亡更集中在低收入家庭。
在2000年,超過67%的女性經曆孕產婦死亡在中國沒有少於五個產前檢查或產前檢查。到2013年,這個比例有所下降,但仍高達50%。26在這項研究中,74.5%的懷孕婦女意外死亡在懷孕的早期接受產前檢查。在產婦生孩子,73.8%經曆了5個以上的產前檢查。這也提醒我們,在產前檢查的過程中,醫務人員應該多注意生活和心理健康的孕婦和教更多的健康教育知識和社會提供更多幫助婦女避免一些意外死亡。在下一步中,我們將繼續改進數據收集在產前檢查提供更有說服力的數據。
共有74.5%的這項研究在出生前發生的意外死亡;然而,在科羅拉多州,11大約90%的自殘死亡發生產後,大多數的女性遭受物質濫用和精神疾患。在新南威爾士(2000 - 2006),1267%的死亡孕婦心理健康診斷和/或心理健康問題與濫用藥物有關。beplay体育相关新闻在澳大利亞的女性27生,診斷出患有產後抑鬱症的比例從10%到20%不等。在這項研究中,我們沒有收集數據對孕產婦心理和藥物濫用,所以數據不能直接進行比較;然而,數據還表明,我們應該加強對孕產婦的篩查和幹預的情感和心理健康在後麵的學習。beplay体育相关新闻
意外死亡的主要類型
在農村居民中,攝取毒素,掛自己,跳進河裏,電刑的主要方法是自殺。28除了精神疾病和心理壓力,自殺的原因是非常複雜的,包括社會秩序崩潰,瓦解家庭,婚姻不幸,金融約束、家庭暴力、絕望由於嚴重的疾病和其他因素。29日另一個風險因素是普遍的可訪問性的農藥。根據該報告“自殺和自殺預防在亞洲”,30.最常見的自殺工具在中國農民使用的農藥,使用在62年每100年自殺。在這項研究中,在農村地區自殺的三大方法攝取毒物,從建築和在水中淹死自己。與中國的情況相似,自殺也是一種常見的死因國外社區的年輕人,與酒精和藥物濫用。11日31日32
機動車事故是孕產婦死亡的主要原因與損傷有關。33 34中國35 36有世界上最多的道路交通死亡人數。在這項研究中,30.1%的懷孕婦女死於交通事故,這是死亡的第二大原因。中國農村地區複雜的地形,缺乏道路安全措施,並有越來越多的車輛和司機的交通標誌和規則意識較低,都容易導致各種交通事故。遵守交通規則總是形成我國道路安全教育的基礎。安全帶的使用可以減少孕產婦和胎兒不利結果的風險。37
有19例意外中毒在這項研究中,其中17例由於一氧化碳中毒,大多數的天然氣在浴缸裏。一些中毒發生在農村地區,由於通風不良由於碳在冬季供暖和緊湊的門窗關閉。其他意外死亡包括房屋倒塌由於山體滑坡,死亡引起的火災、蜂毒和意外下降,等等。
限製
我們的研究結果應該被仔細考慮一些限製。首先,accident-related死因取決於家庭成員和可能有偏見的記憶。然而,在數據質量控製的省、市、縣和審查的死亡病例與公安、民政部門、數據質量和可靠性是可以接受的。第二,沒有家庭背景的細節或收集的數據在城市和農村的環境。第三,我們無法獲得數據的孕齡孕婦中意外死亡。這是下一步我們將專注於改善我們收集的數據。
結論
從2009年到2019年,意外死亡的比例與懷孕有關的死亡率表現出上升趨勢,和城鄉之間的差異仍然存在。更高比例在農村比在城市地區,這是有關社會經濟欠發達的農村地區。自殘和交通事故仍意外孕產婦死亡的主要原因,與攝入農藥、跳樓,落入河裏孕產婦自殘的主要方法。因此,偶然的孕產婦死亡率仍然是一個公共衛生問題,尚未深入研究。應加強安全教育和基礎設施,以減少accident-related死亡,和政策和規劃等安全教育和心理幹預應目標更多的弱勢群體。
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
批準的項目是湖南婦幼保健醫院醫學倫理委員會(不:EC20180319)。
確認
由於醫療機構的工作人員和婦幼保健機構,收集和記錄孕產婦死亡率卡片。
引用
腳注
貢獻者顆起草了最初的手稿和回顧和修訂後的手稿。啊,JH LX, DX和JS設計數據收集工具,收集數據,進行初步分析,回顧和修訂後的手稿。ZL XS概念化和研究設計,協調和監督數據收集,並批判性回顧了手稿重要的知識內容。所有作者最後的手稿提交和批準同意負責所有方麵的工作。
資金這項研究是由湖南省科技部門的項目(2018年sk2064):主題:研究不良妊娠結果的預防和治療。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。