條文本
PDF
文摘
客觀的檢查性別差異在總體年齡標準化的利率(ASR)和藥物中毒死亡還在愛爾蘭在2004年和2017年之間。
設計重複橫斷麵研究。
設置在愛爾蘭藥物中毒死亡。
參與者國家毒品死亡指數和藥店稱數據庫(初級保健報銷Service-General醫療服務)從2004年到2017年的數據。
結果測量主要結果被性藥物中毒死亡率的趨勢。二次結果藥物中毒死亡率趨勢涉及(1)任何中樞神經係統抑製劑(中樞神經係統),(2)≥2中樞神經係統抑製劑,(3)特定藥物/毒品類(如處方阿片類藥物,苯二氮平類藥物、抗抑鬱藥、酒精、可卡因和海洛因)性。回歸的連接點是用來檢查的趨勢,按性別分層,ASR的藥物中毒死亡(2004 - 2017),隨著時間的推移變化點和平均年度百分比變化(AAPCs)和95%可信區間。
結果增加ASR所有藥物中毒死於6.86 (95% CI 6.01 - 7.72) / 100 000到2004年的8.08 (95% CI 7.25 - 8.91)每100 000年的2017人增加主要是由男性死亡(AAPC 2.6%、95%可信區間0.2到5.1),與觀察到的女性並沒有顯著變化。死亡涉及≥2兩人中樞神經係統抑製劑增加(AAPC 5.6%、95%可信區間2.4到8.8)和女性(AAPC 4.0%、95%可信區間1.1到6.9)。藥物具有最高的人大量增加AAPC可卡因(7.7%,95%置信區間2.2 - 13.6),苯二氮卓類(7.2%,95%置信區間2.9 - 11.6),抗抑鬱藥(6.1%,95%置信區間2.4 - 10.0)和處方阿片類藥物(3.5%,95%置信區間1.6 - 5.5)。對於女性來說,最高AAPC是抗抑鬱藥(4.2%,95%置信區間0.2 - 8.3),苯二氮卓類(3.3%,95%置信區間0.1 - 6.5)和處方阿片類藥物(3.0%,95%置信區間0.7 - 5.3)。
結論隨性藥物與藥物中毒死亡。應對政策應該包括處方監測計劃和實際減少危害信息polydrug使用,尤其是中樞神經係統抑製劑藥物。
- 臨床藥理學
- 物質濫用
- 流行病學
- 衛生政策
- 公共衛生
- 協議和指南
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
全國毒品死亡指數包含國家來自四個不同數據源的數據,提供更健壯的和完整的數據對藥物中毒死亡。
使用死亡率數據除了處方數據啟用評估之間的關係涉及特定的藥物處方和中毒死亡的趨勢。
這項研究的限製包括依賴個人驗屍官暗示特定藥物中毒死亡,可以挑戰當多個藥物毒理學報告存在。
藥物是否規定對個人信息經常沒有可用數據的來源,這限製了非法使用這些藥物的評估和非法藥物在這些死亡的影響。
缺乏私人處方藥分發數據,按性別分層,極限分析通過政府藥品付款計劃。
介紹
藥物中毒的主要原因是可避免的死亡世界,全球利率增加。來自美國國家趨勢表明,藥物中毒死亡人數近年來迅速增長,在2013年至2017年間每年增加了15%。1在此期間藥物中毒死亡率增加在美國大多數州,主要是由於合成阿片類藥物。2藥物中毒死亡涉及精神刺激劑,特別是可卡因,在美國也增加。3 4意外藥物中毒預計會過早死亡的主要原因在美國在接下來的十年,尤其是女性。5藥物中毒死亡人數也增加在澳大利亞自2006年以來,阿片類藥物是最常見的藥物組參與這些死亡。6
整個歐洲也存在類似現象。例如,藥物中毒死亡的數量記錄在英格蘭和蘇格蘭在2017年是有記錄以來的最高水平,與opioid-related死亡代表這些死亡的主要原因。7歐洲毒品和吸毒監測中心(麻醉藥)也報道增加藥物中毒死亡在2012年和2018年之間在歐洲,增加從每百萬人口估計有17人死亡15 - 64歲的2012年,8每百萬人口22.6人死亡2018年15 - 64歲。9阿片類藥物(包括合法的和非法的),通常海洛因,參與大約8每10藥物中毒死亡報道在歐洲。9然而,中毒死亡的屍檢毒理學分析表明,多個藥物毒性與大多數人死亡。9
性別差異在藥物中毒死亡出現在最近幾年,10大多數現有證據無法解釋變異的性有關毒品。11因此,藥物中毒死亡是由男性主導,具體情況與藥物中毒死亡的女性可能會掩蓋了男女結合的趨勢。例如,在美國,藥物中毒死亡的風險更高的年輕人相對於年輕女性被報道歸因於海洛因和合成藥物。10相比之下,美國和蘇格蘭,老年婦女藥物中毒死亡的風險是由於處方阿片類藥物,抗抑鬱藥12日13和未指明的藥物。10許多藥物中毒死亡包括一個致命雞尾酒的中樞神經係統抑製劑藥物(中樞神經係統)。14日15藥物動力學上的性別差異對中樞神經係統有鎮靜作用的藥物,如阿片類藥物,16普瑞巴林和苯二氮卓類17表明這些藥物可能會影響女性polydrug中毒死亡。
此外,盡管藥物中毒死亡的絕對數量高於男性,在歐洲和美國流行病學趨勢表明藥物中毒死亡的速度在女性中以更高的速度增長相對於男性,9 18 19特別是相對於故意藥物中毒死亡。20.
本研究的目的是檢查性別差異在總體藥物中毒死亡的年齡標準化的利率(ASR)和藥物中毒死亡,包括(1)中樞神經係統抑製劑,(2)≥2中樞神經係統抑製劑,(3)特定藥物/毒品類(如處方阿片類藥物,苯二氮平類藥物、抗抑鬱藥、酒精、可卡因和海洛因)在愛爾蘭在2004年和2017年之間。
這項研究還考察了聯係調劑處方藥物的比例通常涉及藥物中毒死亡(特別是苯二氮平類藥物和抗抑鬱藥)和藥物中毒死亡涉及這些代理。
方法
加強流行病學觀察研究的報告清單的橫斷麵研究21被用作指導結構重複橫斷麵研究。
病人和公眾參與
沒有患者參與的設計或進行研究。
數據源
藥物中毒死亡
這些重複橫斷麵研究包括匿名個體層麵的數據記錄的所有藥物中毒死亡在愛爾蘭國家毒品死亡指數(NDRDI)多年來,從2004年到2017年死亡的包容性。NDRDI流行病學數據庫記錄所有通過藥物和/或酒精中毒死亡。22它遵循最新標準協議來收集數據與毒品有關的死亡。23為了確保完整性,來自多個數據源的數據進行收集和反複核對,以避免重複。Coronial NDRDI文件是主要的數據源。Coronial數據收集死亡調查的目的,主要不是研究。然而,coronial數據已經被認定為一個豐富的數據監測藥物中毒死亡。24其他NDRDI數據源包括總體死亡率注冊(通過中央統計辦公室),急性醫院數據(通過醫院住院病人查詢係統)和全國阿片受體激動劑治療(OAT)注冊(通過集中處理列表)。進一步的細節在NDRDI方法可以找到其他地方。22方法收集並沒有改變在研究期間中毒死亡。
NDRDI中毒死亡的定義是一個死亡直接由於一個或多個藥物的毒性作用(包括酒精)的身體,所記錄的死亡登記證書上的驗屍官和/或判決的記錄。六個藥物與藥物中毒死亡可以包含在NDRDI驗屍官。死亡人數的數據,其中包括特定藥物和藥物組,包括阿片類藥物,苯二氮卓類,抗抑鬱藥,Z-drugs (zopiclone和唑吡坦),與酒精和可卡因,是本研究從NDRDI中提取。這些是主要的藥物在愛爾蘭與中毒死亡。15
藥房索賠數據
總體水平(按年齡、性別、藥品類)藥店處方藥索賠數據,包括苯二氮平類藥物和抗抑鬱藥物,都可以從愛爾蘭衛生服務執行(HSE)初級保健服務(pcr)報銷。這包括隻有完整資格一般醫療服務在任何時候(GMS)計劃在2004 - 2017年包容性。GMS的資格主要是通過調查和年齡;因此,over-represents越多社會剝奪,年輕和older-aged人口在愛爾蘭。
HSE的初級保健報銷Service-General醫療服務(PCRS-GMS)藥房聲稱數據庫基金大部分醫藥開支。25它包含了所有的細節處方藥分發GMS符合條件的患者在初級保健,但不包括私人醫院的處方或處方數據。然而PCRS-GMS藥房數據庫代表最大的藥房索賠數據集在愛爾蘭。所有的要求都使用世衛組織解剖學治療的化學分類編碼。PCRS-GMS數據庫包含基本的人口統計信息,包括年齡、性別和地區居住。252015年,愛爾蘭人口的近40%被GMS覆蓋方案。25
所有合格的個人數據≥規定16歲的苯二氮卓類(N05CD N05BA或N03AE01)和/或抗抑鬱藥(N06AA、N06AB N06AF, N06AG或N06AX)從PCRS-GMS數據庫中提取,包括在這項研究。雖然PCRS-GMS數據庫記錄處方阿片類藥物,它沒有記錄美沙酮和丁丙諾啡處方阿片類藥物依賴的治療。因此,可用的數據阿片類藥物為本研究的目的被認為是不完整的。
研究變量
主要結果是藥物中毒死亡,死亡定義為直接將一個或多個藥物的毒性作用(包括酒精)對身體,性。感興趣的次要結果藥物中毒死亡涉及(1)任何中樞神經係統抑製劑藥物,(2)≥2中樞神經係統抑製劑藥物和(3)特定的藥物/毒品類(處方阿片類藥物,苯二氮卓類抗抑鬱藥、酒精、可卡因和海洛因)性。如果多個藥物涉及個體死亡,那麼這個死亡可以被包含在多個藥物類別。
涉及中樞神經係統抑製劑藥物中毒死亡,死亡包括至少一個藥物從以下藥物類別組合成的死亡是由於“任何中樞神經係統抑製劑藥物”:阿片類藥物(icd - (Diseases-10th國際分類修訂)代碼T40.2 T40.3, T40.4和T40.6),苯二氮卓類(icd -代碼T42.4),酒精(icd -代碼T51),普瑞巴林和/或Z-drugs (icd -代碼T42.6,與特定的個人NDRDI藥品編碼與唑吡坦和zopiclone確定)。性別、年死亡和年齡組(15 - 29、30 - 44歲45-59和≥60歲)也包括在內。
統計分析
所有分析趨勢總體檢查,分別為男性和女性。
藥物中毒死亡
愛爾蘭總人口估計提取從中央統計局的計算每100 000人口率的藥物中毒死亡。26處方利率GMS資格的16歲以上人口從pcr年度報告中提取。27歐洲標準人口(ESP)被用來計算ASR。28
年齡標準化死亡率趨勢(納)對所有藥物中毒死亡和上麵提到的特定藥物組被性別而調整年齡了。死亡率每年的研究期間計算每100人000年的普通人群根據全國人口普查和人口預測數據,26ESP的標準化。28率比率計算納德的男性與女性和95%可信區間計算使用三角洲方差的方法。回歸程序V.4.8.0.1的連接點29日被用來檢查的任何變化趨勢ASR從2004年到2017年,表示為年度百分比變化(apc)的總體趨勢,總結表示為年均變化百分比(AAPC)。AAPC總結測量,描述了裝甲運兵車的平均值。回歸的連接點檢測是否有統計上顯著的變化趨勢總體藥物中毒死亡率隨著時間的推移,涉及中樞神經係統抑製劑藥物,藥物中毒死亡率≥2的中樞神經係統抑製劑藥物和藥物/毒品類描述。時間改變的裝甲運兵車被允許改變根據是否有統計上顯著的變化點。變化點是一個特定的時間點,一個顯著的趨勢發生變化(APC)的變化。裝甲運兵車和整體AAPCs表中給出的結果顯示性。
協會與處方模式
年齡標準化的處方率(ASPR)每個日曆年度GMS資格每1000人口使用相關的年齡標準化ESP的類別。
生態聚合數據的分析,利用年度ASR藥物中毒死亡和處方數據,使用線性回歸進行檢查之間的關係(β回歸係數,95% CI) ASPR苯二氮平類藥物和抗抑鬱藥物的趨勢。分析分層性。
假定統計學意義,p < 0.05。數據分析使用的連接點回歸程序(V.4.8.0.1;美國國家癌症研究所)和SPSS V.22。
結果
所有藥物中毒死亡
研究2004 - 2017年在愛爾蘭有4993藥物中毒死亡記錄。2004年有266藥物中毒死亡(175(66%)人;91名(34%)婦女),代表一個納6.86每100人死亡的000年(每100 000名男性和5.0 8.5納納每100人000名女性)。到2017年有376藥物中毒死亡,增加了41.4%(263(70%)人;113名(30%)婦女),代表一個納德的每100 000 8.08(11.5納每100 000名男性和4.8納100 000名女性)。所有藥物中毒死亡的男性從2004年到2017年增加AAPC為2.6% (95% CI 0.2 - 5.1) (表1)。然而,沒有明顯改變為同一時期女性(表2)。回歸分析確定了加速增長的連接點藥物中毒死亡男性在早些年(2004 - 2007),在沒有重大改變的後期(2007 - 2017)(表1)。
2004年和2017年的納任何中樞神經係統抑製劑藥物,≥2中樞神經係統抑製劑藥物,特定的藥物類和特定的藥物,按性別分層,也提出了表1(男性)和表2(女性)。
中樞神經係統抑製劑藥物
藥物中毒死亡的速度涉及任何中樞神經係統抑製劑藥物增加從5.61每100人死亡的納德000 2004年的納德每100 000年的2017 (6.38表3)。有一個AAPC增長2.2% (95% CI 0.3 - 4.3)對於男人來說,和一個加速增加對2004 - 2008年期間的注意。然而,當藥物中毒死亡≥2涉及中樞神經係統抑製劑藥物,男性表現出更高的AAPC為5.6% (95% CI 2.4 - 8.8) (表1)。
婦女死於藥物中毒涉及任何中樞神經係統抑製劑藥物,無顯著AAPC被觀察到。然而,當≥2中樞神經係統抑製劑藥物參與了死亡,有一個AAPC 4% (95% CI 1.1 - 6.9) (表2)。
苯二氮卓類的主要藥物組與所有(男性和女性)藥物中毒死亡涉及≥2中樞神經係統抑製劑藥物,涉及這些死亡的76%。
處方阿片類藥物
所有藥物中毒死亡包括處方阿片類藥物,其中包括美沙酮61%,隨著時間的推移增加了(表3),類似AAPC對於男性(3.5%,95%置信區間1.6 - 5.5)和女性(3.0%,95%置信區間0.7 - 5.3)沒有變化點,表明沒有變化趨勢(s)在報告期內指出(表1和2)。總體而言,43% (n = 477)的死亡包括美沙酮是阿片類藥物依賴的曆史和國家燕麥登記注冊,已經從2004年的35% (n = 14)增加到2017年的52% (n = 49)。雖然女性越來越少在收到燕麥相對於男性,幾乎三分之二的婦女(n = 185, 63%)美沙酮與他們死在OAT注冊登記。相比之下,剛剛超過三分之一(n = 292, 36%)人,在美沙酮與中毒死亡,國家燕麥注冊登記。然而,必須指出的是,客戶可以保留在OAT注冊輟學後30天的治療。因此,目前尚不清楚這些死亡發生在一個人打開或關閉治療。
苯二氮平類藥物
涉及苯二氮卓類藥物中毒死亡人數增加的速度在觀察期間AAPC為7.2%(95%可信區間2.9到11.6)男性(表1)和3.3%(95%可信區間0.1到6.5)在女性中(表2)沒有變化點,表明沒有變化趨勢(s)在報告期內,觀察到男性或女性(表1和2)。安定是最主要的苯二氮類藥物參與這些死亡。然而,數量有了大幅增加藥物中毒死亡涉及阿普唑侖在後者年(在線補充表1男性和女性。2004年阿普唑侖是參與不到5人死亡,2017年升至63人死亡,大多數男性(男性:n = 47歲的75%;女人:n = 16, 25%)。
對苯二氮卓類,一個消極的關係是觀察之間的處方數據和藥物中毒死亡兩人(β=−0.067,95% CI 0.116−-0.018, p = 0.012)和女性(β=−0.016,95% CI 0.031−0.000, p = 0.044)為2004 - 2017年期間(圖1)。然而,這種關係並不顯著。
苯二氮卓類:每100 000涉及苯二氮卓類藥物中毒死亡的ASR和ASR每1000個人收據規定通過PCRS-GMR苯二氮卓類,2004 - 2017。ASR、年齡標準化的速率;PCRS-GMR、初級保健報銷Service-General醫療服務。
抗抑鬱藥
對於男性(6.1%,95%置信區間2.4 - 10.0)和女性(4.2%,95%置信區間0.2 - 8.3),有顯著增加藥物中毒死亡的AAPC率包括抗抑鬱藥(表1和2)。沒有改變點,表明沒有變化趨勢(s)在報告期內觀察(表1和2)。盡管女性的納德在2017年每100 000(1.40)2004年低於每100 000(1.71),每年的利率波動在報告期間的整體上升趨勢。這並沒有導致任何重大變化點。
對於抗抑鬱藥物,處方數據之間的積極關係和藥物中毒觀察數據對於男性(β= 0.013,95% CI 0.003到0.022,p = 0.011)和女性(β= 0.006,95% CI 0.000到0.012,p = 0.045) (圖2)。抗抑鬱的ASR物品分發GMS每1000的人口增加了兩人在研究期間(從2004年的每1000人153.1到218.6在2017年每1000人)和女性(從2004年的每1000人232.0到336.3在2017年每1000人)。
抗抑鬱藥:ASR每100 000包括抗抑鬱藥和藥物中毒死亡的ASR每1000個人收到通過PCRS-GMS處方抗抑鬱藥,2004 - 2017。ASR、年齡標準化的速率;PCRS-GMS、初級保健報銷Service-General醫療服務。
酒精
的女性死於藥物中毒涉及酒精降低AAPC減少4.0% (95% CI 5.8−−2.1)在2004年和2017年之間(表2)。沒有統計上顯著的同期利率AAPC男性(表1)。沒有重大變化點,表明沒有變化趨勢(s)在報告期內,男性或女性的觀察。超過一半的所有藥物中毒死亡涉及酒精polydrug中毒死亡(n = 1889, 52.8%),與類似的百分比為男性(n = 685, 52.1%)和女性(n = 312, 54.3%) (在線補充表1)。其他中樞神經係統抑製劑藥物涉及近三分之一(n = 575, 30.4%) polydrug涉及酒精中毒死亡。苯二氮卓類是主要的其他中樞神經係統抑製劑藥物組參與酒精polydrug中毒死亡,涉及三分之一的藥物中毒死亡涉及酒精(n = 563, 29.8%)。
討論
總結調查結果
這種重複橫斷麵研究發現,有一個顯著增加整體藥物中毒死亡在愛爾蘭期間2004 - 2017。納德藥物中毒死亡增加男性在早期的研究中,由於沒有顯著改變後者研究的階段。納德整體藥物中毒死亡女性保持穩定。
類似的模式被發現男性當任何中樞神經係統抑製劑藥物中毒死亡事件有牽連,顯著增加指出隻有前幾年(2004 - 2008)。相比之下,沒有發現顯著增加婦女死亡涉及任何中樞神經係統抑製劑藥物。
兩個或兩個以上的中樞神經係統抑製劑藥物的增長趨勢與藥物中毒死亡,尤其是最近女性顯著增加,是令人擔憂的。這一發現表明,中樞神經係統抑製劑的組合藥物可能會影響在最近幾年polydrug中毒死亡。
我們的研究結果不同,在美國,在處方阿片類藥物包括芬太尼推動增長的主要藥物藥物中毒死亡。2在愛爾蘭,雖然涉及處方阿片類藥物增加了藥物中毒死亡,死亡涉及芬太尼仍然很低。15可卡因,抗抑鬱藥和苯二氮卓類,尤其是當結合其他中樞神經係統抑製劑藥物,觀察到有最高的藥物中毒死亡人數增加的趨勢在愛爾蘭。
我們之前的研究表明一個更強大的協會美沙酮存在中樞神經係統抑製劑藥物組合的一部分在藥物中毒死亡女性相對於男性。30.當前研究發現大多數的死亡包括美沙酮處方阿片類藥物相關規定(非法),類似的發現在英國,14和女人不成比例的影響。與男性相比,一個更高比例的女性死於藥物中毒涉及美沙酮注冊燕麥的時候他們的死亡,盡管少女性接受燕麥在愛爾蘭。31日越來越多的證據表明,死亡率在OAT是時變的。32作為一個完整的阿片受體激動劑,美沙酮可引起有害呼吸抑鬱和相關聯的風險升高藥物中毒在治療前4周的開始。32 - 35治療時間為個人包括在這項研究是未知的。藥物中毒死亡率的風險燕麥輟學之後,尤其是前4周,也很高。33-36考慮到客戶的治療地位OAT注冊仍然活躍長達4周的第一天,沒有醫生,我們不能確定客戶是否已經退出治療。它是合理的,許多客戶死於藥物中毒死亡而在OAT登記注冊事實上離開治療因為全球證據清楚地顯示治療與離開的保護作用。37未來的工作需要確定所涉及的藥物藥物中毒死亡取決於客戶在哪裏的燕麥旅程的時候死亡。
必須有增加意識在處方和使用毒品的人之間的區別男性和女性在藥物代謝和藥物作用,以及相關的風險與處方和使用多種中樞神經係統抑製劑藥物。苯二氮平類藥物是最常見的毒品集團涉及兩個或兩個以上的中樞神經係統抑製劑藥物的中毒死亡;因此,與其他中樞神經係統抑製劑苯二氮卓類藥物的組合需要進一步調查。Polydrug使用被認可為一個區域的公共衛生關注,被描述為“規範”中那些吸毒的人。38Polydrug使用,尤其是阿片類藥物鎮靜藥物,包括苯二氮卓類,與活躍的創傷後應激障礙有關39和嚴重的健康風險包括藥物中毒死亡。40
這項研究發現,對女性藥物中毒死亡包括處方阿片類藥物,苯二氮卓類和/或抗抑鬱藥物在研究期間增加。這個結果導致越來越多的研究強調阿片類藥物,苯二氮平類藥物和抗抑鬱藥物為主要藥物女性參與藥物中毒死亡。11
可用性的增加非法(街)藥物尤其是苯二氮卓類(包括非法阿普唑侖和安定)和非法處方阿片類藥物(如美沙酮)肯定會導致藥物中毒死亡。然而,所涉及的主要藥物藥物中毒死亡是常用處方藥,它並不總是記錄在數據源如果這些藥物規定死者個人。因此,增加處方的監測實踐,除了啟用和執行使用電子處方,是必需的。實現國家NDRDI處方監測係統和連接的數據分發藥物處方數據將協助確認是否參與藥物中毒死亡規定的個人或非法獲取死亡的時間。國家處方監測係統將提供重要的見解,可用性和適當的處方的處方藥濫用潛力在愛爾蘭。
我們的研究顯示,一個重要的協會,男女(盡管邊際為女性),抗抑鬱藥物分發的速度和速度之間涉及抗抑鬱藥物的中毒死亡。雖然這並不意味著因果關係,它表明關係。然而,在這樣的觀察性研究,殘餘混雜的可能性可能仍然是一個問題。因此協會確定在本研究中主要是應被視為存活率存在和需進一步測試和驗證未來國家群組研究。男人的自殺率比較高,相對於女性物質使用障礙和神經發育障礙。41焦慮和抑鬱等beplay体育相关新闻心理健康問題報告要高於女性相對於男性;然而,這可能是由於報告偏見中男性比女性更傾向於掩蓋他們的症狀。41要仔細考慮,較高的處方抗抑鬱藥物的男性可能更多的男性的一個間接指標為心理健康問題尋求醫療幫助。beplay体育相关新闻這增加處方與人口患病率的研究結果顯示抗抑鬱藥的使用量增加的趨勢在男性和女性。42進一步的研究是必要的類型的抗抑鬱藥,分發和涉及藥物中毒死亡,以及他們對自殺的影響通過藥物中毒死亡。
人均消費酒精已被證明是一個重要的行列式與酒精有關的死亡,其中包括藥物中毒死亡。43人均消費酒精在愛爾蘭在研究期間下降。44時我們的研究結果與這一節目減少藥物中毒死亡涉及酒精在同一時期,女性明顯降低指出。這是一個受歡迎的發現可能表明關係減少消費和減少酒精中毒死亡,因此強調需要全麵實施公共衛生(酒精)法案201845在愛爾蘭。值得注意的是,酒精是一種中樞神經係統抑製劑,並給予高的其他中樞神經係統抑製劑polydrug涉及酒精中毒死亡,處方時應評估和建議對酒精使用處方中樞神經係統抑製劑藥物。
後增加的早期研究期間,涉及可卡因藥物中毒死亡的發生率減少對男性和女性的經濟衰退在愛爾蘭。46我們的研究結果表明,隨著經濟的改善postrecession,馬則有顯著增加藥物中毒死亡男女,類似於在其他司法管轄區,47增加更多的實質性的女性。在研究期間從國家患病率研究結果還顯示,盡管沒有顯著增加在最近(上個月)使用可卡因的男性中,有一個顯著增加女性在最近使用可卡因。42此外,近年來已經有增加相關人尋求治療可卡因的使用,9增加女性的比例在收據的治療可卡因在後者的研究。48這一趨勢突顯出藥物中毒死亡和市場力量的影響反映了需要擴展相關的教育和治療可卡因的使用,尤其是對女性。
臨床和政策影響
不斷增加的趨勢,中樞神經係統抑製劑藥物參與藥物中毒死亡可能表明增加使用這些藥物來治療或應付物質使用障礙和其他精神健康問題,除了不適當的個人(包括非法)使用這些藥物在社區。beplay体育相关新闻
增加意識的社區治療的設置和服用多種中樞神經係統抑製劑藥物的協同效應,包括酒精,是十分必要的。這應該包括參與團體工作的人使用藥物來促進減少危害的傳播信息更難采收團體,包括那些無家可歸的人。此外,意識在增強醫護人員的生理性別差異影響藥物處方時大腦的活動中樞神經係統抑製劑藥物是很重要的。這些差異包括慢腎清除率某些中樞神經係統抑製劑的藥物,包括與;女性更敏感和經曆增強阿片類藥物的有效性;和苯二氮卓類女性長期的行動。16日17類似報道在歐洲其他國家,49愛爾蘭沒有國家處方藥監測係統。這樣一個係統將協助藥物警戒和識別和監測濫用處方藥的趨勢。
死亡人數的顯著增加涉及苯二氮卓類男性和女性的關注。苯二氮卓類通過PCRS-GMS係統分配的遞減速度似乎符合政策的變化,引入更加嚴格的規定條例。50然而,鑒於非法增加苯二氮平類藥物在社區裏,發作增加顯示的數據,從每個領域的專家和報告,51嚴格控製處方苯二氮卓類可能已部分導致了增加非法使用苯二氮卓類。這些非法可用苯二氮平類藥物有較高的強度和較低的成本。52由於非法苯二氮平類藥物的半衰期短,使用這些藥物的人傾向於采取重複劑量,從而增加中毒死亡的風險。
在愛爾蘭,沒有國家的苯二氮卓類藥物維持治療指南。然而,COVID-19大流行期間,苯二氮卓類藥物維持治療是提供給無家可歸的客戶在OAT上建立了苯二氮卓類藥物的依賴。53在2019年,10%的客戶在收到治療藥物使用在愛爾蘭報道苯二氮卓類藥物作為他們的主要問題,而35%的報道苯二氮卓類藥物作為額外的問題。48雖然是未知的比例自2017年以來涉及苯二氮卓類藥物中毒死亡,聯合國毒品和犯罪辦公室54表示2017年polydrug使用,特別是苯二氮卓類,可能與增加處方阿片類藥物死亡。苯二氮平類藥物的濫用是一個日益嚴重的公共衛生威脅,與苯二氮卓類標識為最常濫用處方藥之一。55鑒於涉及苯二氮卓類藥物中毒死亡的風險增加,延續和改進獲得維持治療,指導方針,和解毒的人被濫用或依賴於苯二氮卓類應該被考慮。研究表明,短暫的幹預措施在初級保健設置是有效的減少和停止長期使用苯二氮。55
雖然令人失望的看到沒有顯著減少死亡包括海洛因、利率的穩定涉及海洛因毒品中毒死亡可能是由於增加了獲得治療,和/或它可能反映藥物市場或藥物使用模式在人口。值得注意的是,流行的數據也顯示了穩定的使用海洛因的人口。42眾所周知,在2010年和2011年之間有嚴重短缺的海洛因在歐洲市場,56的原因是多方麵的。在愛爾蘭海洛因幹旱反映在減少海洛因中毒死亡人數為2011,但這種減少是涉及苯二氮卓類藥物中毒死亡的增加抵消了,美沙酮。15海洛因的幹旱可能是一個例子,盡管缺乏海洛因底層物質使用障礙沒有消散。在藥物使用毒品市場的影響力改變模式,所以減少可用性的海洛因,使用海洛因的人可能沒有選擇但回到使用其他藥物。這是觀察到的在澳大利亞,可卡因和甲基苯丙胺的增加使用期間減少海洛因的可用性。57,58
近年來在國際上已經有減少新的治療燕麥的條目的數量。9點48然而,2018年的數據顯示顯著增加海洛因發作在歐盟。9從澳大利亞,結合最近的證據顯示增加死亡涉及海洛因,59表明海洛因毒品危害,仍然是一個主要貢獻者包括全世界藥物中毒死亡。
雖然超出了本研究的範圍,它將評估的影響感興趣的可待因調劑指導非處方藥產品含有可待因(2010年在愛爾蘭介紹),60藥物包括阿片類藥物中毒死亡。
為了防止藥物中毒死亡在男性和女性中,結合藥理、社會心理和減少傷害幹預措施,提高獲得性別和年齡相稱的納洛酮治療和更廣泛的可用性,應該實現。61 62促進更開放的處方和客戶之間的溝通應該加強提供適當治療,幫助客戶做出明智的決定對他們吸毒。創新模型的虛擬醫療交付,如適應COVID-19大流行期間,還可以幫助減少壁壘來訪問服務。應該考慮將這個模型的保健,除了麵對麵的協商,在未來的治療。63年服務針對婦女的特殊需要也要求,如增加住宅的數量治療床與兒童保育設施。
倡導使用毒品的人應該在周圍,為決策谘詢減少危害與吸毒有關。政策,減少藥物中毒死亡應該從刑事司法更加關注公共衛生的關注。64 65減少危害措施,隨著治療幹預措施,包括藥物結合心理援助,需要關注的範圍問題的藥物。此外,減少恥辱使用毒品和藥物中毒死亡,與經濟剝奪行動目標,是必需的。
未來的研究領域的藥物中毒死亡應包括按性別分層。性別的證據需要支持適當的政策措施來減少藥物中毒死亡。
優勢和局限性
本研究的主要優勢是使用國家驗證從多個數據源的數據,確保數據的準確性和完整性檢查藥物中毒死亡性的趨勢。獲得規定的苯二氮卓類和抗抑鬱藥處方數據啟用評估處方趨勢之間的關係涉及這些藥物和藥物中毒死亡率。
2004 - 2017年的觀察期是這項研究的強度由於多年的數據包括在內。由於自然死亡的調查和數據收集過程,藥物中毒死亡的最近的數據目前還不清楚。未來的工作將需要評估是否有自2017年以來的趨勢變化。
本研究的局限性包括依賴個人驗屍官涉及藥物中毒死亡,可以挑戰當多個藥物毒理學報告存在。信息對藥物是否規定死者經常在coronial文件不可用,這限製了非法使用這些藥物的評估和非法藥物在這些死亡的影響。
缺乏私人處方藥分發限製分析那些數據分發通過PCRS-GMS計劃,涵蓋大約40%的普通人群。PCRS-GMS方案over-represents社會剝奪和older-aged人口越多,因此並不代表的人口使用這些藥物。此外,缺乏數據消費的其他藥物(包括處方阿片類藥物、酒精、可卡因和海洛因),分層性,對這些藥物的分析有限。
客戶注冊國家燕麥可以保持注冊登記後30天離開治療。因此,客戶在收到數據處方阿片類藥物的時候他們的死亡是不完整的。因為這個原因我們不能評估分配之間的關係涉及處方阿片類藥物的處方阿片類藥物和死亡。
結論
需要一個有效的醫療應對polydrug使用,其中應該包括務實的減少危害信息潛在的致命的組合藥物,包括酒精,和如何減少消費的多重用藥,尤其是中樞神經係統抑製劑藥物。增加意識的生理性別差異影響藥物活動需要開處方者和那些吸毒的人。除了支持全國ePrescription係統,一個活躍的國家處方監測係統將幫助增加藥物警戒。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究是通過在愛爾蘭皇家外科學院研究倫理委員會2018年5月1日(REC 1542)。
確認
作者感謝HSE-PCRS,特別是艾琳魯尼,供應PCRS-GMS數據。作者還要感謝愛爾蘭的驗屍官的社會和他們的支持人員,CTL,摔倒和方案提供數據到NDRDI,和NDRDI研究護士從驗屍官網站收集數據。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@EnaCLynn, @pharmacoepircsi
貢獻者EL,韓國外換銀行和GC導致的概念和設計研究。韓國外換銀行,EL和SL都有一個關鍵的角色在數據的采集。EL進行統計分析在韓國外換銀行的指導下和GC。EL負責寫的手稿。韓國外換銀行,GC和SL的關鍵輸入草稿紙。所有作者的解釋的數據,同意負責所有方麵的工作,通過最後的手稿。
資金韓國外換銀行資助的健康研究委員會在愛爾蘭(rl - 15 - 1579)。健康研究委員會讚助學術注冊費EL但是並沒有參與這項研究的設計和執行。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。
請求的權限
如果你想重用任何或所有本文的請使用下麵的鏈接,這將帶你到版權稅計算中心的RightsLink服務。你將能夠獲得快速的價格和即時允許重用內容在許多不同的方式。