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目標本研究旨在研究青年第一次分娩產婦年齡之間的關係以及五歲以下兒童的死亡率在撒哈拉以南的非洲(SSA)。
設計和設置這個橫斷麵研究彙集全國代表性數據從最近的人口統計和健康調查在30個國家在撒哈拉以南非洲地區從2010年到2019年。
參與者116 379 5歲以下兒童的母親。
結果的患病率在非洲沙哈拉地區5歲以下兒童青少年分娩和死亡是57.36% (95% CI 53.73%到60.99%)和4.10%(95%可信區間3.65%到4.54%),分別為。出生的孩子的母親分娩發生在< 20年是11%更有可能死在5歲之前與母親的第一次分娩發生年齡≥20年(調整優勢比(aOR) 1.11;95%可信區間1.05到1.18)。的,五歲以下兒童的死亡率的可能性更高的出生的孩子中單(優勢比1.54;95%可信區間1.41到1.67)和同居的母親(優勢比1.10;95%可信區間1.01到1.21)與母親結婚。孩子肥胖的母親更有可能死在5歲之前與母親與正常體重(優勢比1.17;95%可信區間1.09到1.26)。兒童五歲以下兒童的死亡率水平較高的幾率在出生時的體重是< 2500 g相比,那些出生時體重≥2500 g(優勢比1.83;95%可信區間1.64到2.03)。
結論結果呼籲需要加強政策旨在減少非洲沙哈拉地區五歲以下兒童的死亡率減少青少年懷孕和分娩通過計劃生育,全麵的性教育,消除孩子的婚姻。再次,自五歲以下兒童的死亡率在青少年母親與她們貧窮的社會經濟地位,還需要政府和非政府組織SSA介紹扶貧項目和改善獲得正式和非正式的教育,增強青少年的社會經濟地位的母親。公共衛生教育,通過持續的宣傳節目應該鼓勵青少年母親訪問產前保健和衛生設施交付作為一種提高孩子的生存狀態。這些幹預措施應該實現,考慮到其他特征的母親這樣的婚姻狀況和BMI和孩子的特點,如孩子的體重,這被認為是與五歲以下兒童的死亡率高。
- 公共衛生
- 流行病學
- 社區兒童健康
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。本研究的數據來自人口和健康調查(DHS)和可用:http://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
使用大型全國代表性數據集的30個國家在撒哈拉以南非洲是這項研究的主要力量。
的大樣本大小可以使用高級統計分析,證實了研究結果的準確性。
的局限性,設計用於人口和健康調查的橫斷麵,因此,因果的解釋結果不能成立。
初次分娩年齡是自我報告,因此,有漏報的可能性和數的數據。
介紹
5歲以下兒童死亡是一個重大的健康指示器和全世界國家的一個關鍵發展指數。1從1990年到2018年,全球五歲以下兒童的死亡率降低了52%從93年每1000個活產兒死亡39人死亡每1000個活產兒。2這種下降趨勢沒有經驗在所有地區孩子的生存機會從出生到59個月從一個地區到另一個不同。3 - 5在全球範圍內,撒哈拉以南非洲地區(SSA)已經被視為最高的地區五歲以下兒童的死亡率。6 - 9例如,2018年,SSA記錄五歲以下兒童的死亡率為每1000活產78例死亡,相比之下,全球每1000名活產39人死亡,這翻譯為每13活產1例死亡,而死亡1每199活產高收入國家。2
可持續發展目標3旨在減少對兒童死亡率至少25到2030年每1000個活產兒。10符合這一點,11建議策略獲得營養和微量元素等,純母乳喂養,熟練的產前保健(ANC)和出生出席,和產後護理的方法改善兒童的健康狀況和提高它們的生存機會。然而,證據表明,對大多數這些策略的許多撒哈拉以南非洲國家,由於缺乏實證數據的原因五歲以下兒童的死亡率在大多數非洲沙哈拉地區的國家。12 - 15
在南亞地區,五歲以下兒童死亡的主要原因包括妊娠相關並發症,新生兒膿毒症和肺炎、腹瀉、瘧疾。16除了這些原因,研究發現幾個孕產婦和兒童因素如母親的年齡、居住地、教育水平、財富五分位數,性的孩子,出生,孩子出生時的大小,交貨地點,援助交付期間,和數量的ANC出席非洲沙哈拉地區5歲以下兒童死亡的相關因素。6 7 9 17 18
其他研究已經表明,第一次分娩產婦年齡與不良生育結果如新生兒死亡率,19低出生體重、先兆子癇/子癇、早產、SSA和孕產婦和圍產兒死亡率。20.這被發現發生因為生育的女性在年輕的時候更有可能少富有和收到的教育21日22並可能減少孕產婦和兒童保健服務的使用。23日24此外,由於早產出生更可能是第一次,他們增加了風險。25
在全球範圍內,幾項研究已經發現,孩子的母親分娩發生在青春期更可能還不到五歲就夭折了相比那些第一次分娩的母親發生在成年期。每股26到29在撒哈拉以南非洲地區,有研究表明,青少年懷孕和分娩不僅具有短期和中期的負麵影響在青春期的女孩也建立了長期影響。30 31這些研究解釋說,大多數青少年在SSA經曆青春期妊娠或分娩可能socioeconomically弱勢甚至幾年後由於輟學,失業,被父母遺棄。31日32其他人也可能經曆長期的心理問題,如由於因為焦慮和抑鬱。到三十五這些消極的情況下可能會影響後續的健康狀況甚至還沒出生的孩子當他們成人。
考慮到SSA的五歲以下兒童的死亡率最高6 - 9全球青少年生育,36 37理解年輕的第一次分娩產婦年齡之間的關係以及五歲以下兒童的死亡率在SSA政策和公共衛生幹預措施是至關重要的。然而,唯一可用的證據之間的關係第一次分娩和五歲以下兒童的死亡率在年輕產婦年齡SSA已經完成隻在特定的國家如尼日利亞38和南蘇丹。39最好的作者的知識,沒有任何研究彙集數據橫跨許多國家用於SSA檢查年輕第一次分娩產婦年齡之間的關係以及五歲以下兒童的死亡率。再次考慮青少年生育非洲沙哈拉地區的長期影響,重要的是要了解它的負麵健康影響不僅對長子的孩子青春期母親但他們隨後的兒童,包括那些出生時的成年人。目前的研究旨在填補這一缺口在缺乏證據通過檢查第一次出生年輕產婦年齡之間的關係以及五歲以下兒童的死亡率在SSA使用數據的人口統計和健康調查(DHS) 30個國家。
在這項研究中,提出的是孩子們的母親第一次分娩時發生的青少年(少於20年)更有可能死在5歲之前相比,那些母親的第一次分娩發生在20歲及以上。這項研究的發現將有助於這些國家的政府和非政府組織在實施和加強現有兒童保健項目,可以幫助提高兒童存活率,減少非洲沙哈拉地區兒童死亡率高。
方法
研究設計
誕生30個國家的國土安全部SSA的重新編碼文件,其中包含數據完整的誕生曆史所有女性的采訪和衛生指標的信息以及生育率和死亡率。國土安全部大多聚集數據每5年。然而,這段時間可以更長時間在一些國家由於特定國家的條件。得到的數據為每個調查抽樣調查對象使用一個兩階段抽樣技術。兩階段抽樣過程始於集群通常被稱為枚舉的選擇區域。這是緊隨其後的是選擇的家庭調查。細節上使用的抽樣方法和數據收集國土安全部在其他地方發表。40在這項研究中,入選標準是國家的數據集是發表在2010年和2019年之間,信息時代出生,兒童死亡率和所有其他變量,在這個研究中被認為是至關重要的。總之,116 379 5歲以下兒童的母親被納入本研究。包含在本研究的國家和他們的樣本所示表1。手稿準備符合加強報告的觀察性研究流行病學報告指南41發現在在線補充表S1。
研究變量
主要解釋變量
的主要解釋變量研究是第一次分娩的年齡”。這個變量是源自這個問題,是你當你第一次生了多大了?對這個問題的回答是一年。為目的的這項研究中,被調查者提到< 20年,他們的年齡在他們第一次分娩的時候被認為是那些“青少年分娩”,而那些第一次分娩發生在≥20年被認為是那些生作為成年人(成人分娩)。
協變量
基於之前的研究結果與五歲以下兒童的死亡率相關的因素,9 17 42 4311個變量,由九個方麵的個人因素(婚姻狀況,懷孕的意圖,母親的教育水平、母親的身體質量指數(BMI)、性別的孩子,孩子的體重,非國大訪問數量,交貨地點,交貨期間和助理)和兩個語境因素(財富五分位數和居住地)被認為是主要的協變量。婚姻狀況是編碼為結婚,同居和單身(未婚、喪偶、離婚、分離)。懷孕的意圖被編碼為目的,不合時機的和不必要的,母親的教育水平編碼為沒有教育,主要和次要/高。母親的體重指數編碼為薄(< 18.5 kg / m2),正常(18.5 - -24.9 kg / m2),和肥胖(> 25 kg / m2)。性的孩子被編碼為男性和女性和孩子的出生體重是編碼為≥2500 g和< 2500 g。非國大訪問量的編碼是不到四個訪問和四個或更多的訪問。交貨地點是編碼為家庭和衛生設施而助理在交付被編碼為傳統的接生員(稍後通知)/他人和技術熟練的接生員(SBA) /衛生專業。財富指數編碼為貧窮,貧窮,中間,豐富和富有。居住地是編碼為城市和農村。除了這些條件(中部、西部、東部和南部非洲)和調查年也被認為是額外的協變量。 The countries were categorised into subregions based on their specific location within Africa as defined by the United Nations.44這些是西非('lvoire布基納法索、貝寧、科特迪瓦、加納、岡比亞、幾內亞、利比裏亞、馬裏、尼日利亞、尼日爾、塞拉利昂、塞內加爾、和多哥),東非(布隆迪、埃塞俄比亞、肯尼亞、科摩羅、馬拉維、盧旺達、坦桑尼亞和烏幹達),非洲中部(博士剛果,剛果、喀麥隆、加蓬、和乍得)和南非(萊索托,納米比亞,南非和津巴布韋)。
統計分析
數據分析使用占據V.14.0。首先,提出了青少年分娩和五歲以下兒童的死亡率的流行使用森林的情節,與它們相關的95% confidencen間隔(CI)和權重。接下來,協變量的加權頻率和百分比及其分布在初次分娩年齡和五歲以下兒童的死亡,一個χ緊隨其後2獨立測試。最後,多級邏輯回歸模型被用來顯示第一次分娩和五歲以下兒童的死亡率之間的關係年齡同時為協變量的控製。模式0顯示,五歲以下兒童的死亡率差異歸因於初級抽樣單位的集群沒有解釋變量。模型I和II包含了重要的解釋變量(初次分娩年齡)和個體層麵的因素,分別。最終的模型(模型III)主要解釋變量和協變量的所有。占據命令“melogit”是用於這些模型擬合。Akaike信息準則(AIC)測試是用於模型的比較。結果表現為粗糙的優勢比(歌珥)和調整優勢比(aor),獨聯體95%。抽樣權重應用於滿足under-sampling over-sampling。45最後,在占據調查命令是用來調整為複雜抽樣結構中數據的回歸分析。
病人和公眾參與
病人和公眾沒有參與這項研究的設計和行為。
結果
流行的SSA青少年分娩
在30個國家在南亞地區,青少年分娩的患病率為57.36% (95% CI 53.73%至60.99),從高達74.74% (95% CI to75.74% 73.74%)在盧旺達在乍得至27.91% (95% CI 26.29% - 29.53%) (圖1)。
森林圖顯示出青少年的流行分娩在撒哈拉以南的非洲國家。
患病率SSA的五歲以下兒童的死亡率
5歲以下兒童死亡的患病率在SSA的30個國家為4.10% (95% CI 3.65%到4.54%)。患病率最高的6.95%(95%置信區間6.13%到7.77%)在塞拉利昂的患病率最低2.25% (95% CI 1.67%到2.83%)在岡比亞(圖2)。
森林圖顯示的五歲以下兒童的死亡率在撒哈拉以南的非洲國家。
第一次分娩和社會人口的分布特征在年齡5歲以下兒童的死亡
表2顯示結果的社會人口特征分布的母親在青春期母親和老母親和五歲以下兒童的死亡和死亡。結果顯示所有的社會人口特征之間統計上的顯著差異和年齡開始分娩,除了孩子的性別。統計上的顯著差異也觀察到母親的社會人口特征和五歲以下兒童的死亡率之間,除了母親的體重指數。
青少年分娩,同居的母親之間的患病率較高(60.62%),而已婚母親(58.46%);母親的懷孕是不必要的(62.84%),相比之下,那些懷孕的目的是(57.70%);和母親沒有正規教育(65.11%),相比之下,那些中等/高等教育(44.37%)。母親的青少年分娩正常體重患病率較高(61.45%),相比之下,那些體重肥胖(51.09%)。青春期的孩子們分娩的母親高≥2500克(59.05%),相比之下,那些孩子們< 2500克(54.69%)。更高的觀察青少年分娩患病率母親不到四ANC訪問(63.83%),那些發表在國內(68.54%),和那些被稍後通知/協助他人在交付(67.62%),相比之下,那些有四個或更多的非洲訪問(54.75%),那些在衛生設施(54.09),和那些交付是由小企業管理局協助/衛生專業人員(55.40%),分別為。青少年分娩是高於貧困母親(65.45%),而富有的母親(42.81%)和母親住在農村(62.92%)比那些住在城市地區(50.20%)。母親生活在非洲中部的患病率最高青少年分娩的次區域(65.64%)。
五歲以下兒童的死亡率,出生的孩子單親母親的人更“盛行”得五歲以下兒童的死亡率(5.07%),相比之下,那些同居(3.99%)。孩子的母親的懷孕計劃的人更“盛行”得五歲以下兒童的死亡率(4.47%),相比之下,那些懷孕不合時機的(3.50%)。患病率最高的五歲以下兒童的死亡率被發現兒童的母親住在農村地區(4.46%),那些沒有正規教育(5.09%)和那些最貧窮的財富五分位數(4.80%)。最高的五歲以下兒童死亡也觀察到男性兒童(4.57%),孩子的體重< 2500克(6.63%),孩子母親不到四ANC訪問(4.93%),那些在家裏(4.93%)和母親在生產過程中輔助稍後通知/其他(4.85%)。最後,五歲以下兒童的死亡率是最高的在西非(3.97%)次區域。
青少年分娩和五歲以下兒童的死亡率之間的聯係
模型的第三表3顯示的結果初次分娩年齡五歲以下兒童的死亡率之間的關係,同時為協變量的控製。結果表明,孩子的母親分娩發生在< 20年增加了11%在5歲之前死亡的可能性比那些母親的第一次分娩發生年齡≥20年(優勢比1.11;95%可信區間1.05到1.18)。
的,五歲以下兒童的死亡率的可能性高於單一(優勢比1.54;95%可信區間1.41到1.67)和同居的母親(優勢比1.10;95%可信區間1.01到1.21)與母親結婚。孩子肥胖的母親更有可能死在5歲之前與母親與正常體重(優勢比1.17;95%可信區間1.09到1.26)。兒童五歲以下兒童的死亡率水平較高的幾率在出生時的體重是< 2500 g相比,那些出生時體重≥2500 g(優勢比1.83;95%可信區間1.64到2.03)。相反,五歲以下兒童的死亡率的可能性較低的母親出生的孩子中中等和高等教育,女性的孩子,孩子的母親有四個或更多的非洲訪問並發表在衛生設施,富有的女性,出生的孩子和孩子的母親住在東部和南部非洲(見模型三世表3)。
討論
本研究的目的是研究青少年分娩和非洲沙哈拉地區五歲以下兒童的死亡率之間的聯係。據透露,孩子的母親分娩發生在< 20年更有可能死相比,那些第一次分娩的母親發生在年齡≥20年。的五歲以下兒童的死亡率在青春期母親的幾率越高,這一發現與之前的研究結果是一致的撒哈拉以南非洲國家如尼日利亞38和南蘇丹。39除了這些特定國家的研究,其他研究在低收入和中等收入國家,包括SSA和其他人在次區域之外,還發現,年輕的第一次分娩產婦年齡5歲以下兒童死亡的風險增加。26日27日46一些生理、社會文化和社會經濟因素可能占五歲以下兒童的死亡率的幾率越高青少年母親出生的孩子中與母親年齡在20年以上。生理上,年輕的母親的身體妊娠和分娩並發症的可能性越高,增加五歲以下兒童的死亡率的風險。47 48有鑒於青少年母親更有可能接受和麵對障礙訪問孕產婦和兒童保健服務,誘發孩子死亡。21 - 24日Socioeconomically,與成人的母親相比,青少年母親更可能有低水平的教育和財富地位低下,已被認為是五歲以下兒童的死亡率的預測。9 17 42 49 50考慮到一些婦女第一次分娩時發生的青少年可能不是青少年的調查,結果在青少年生育和五歲以下兒童的死亡率之間的關係提供了一個跡象表明,青少年的負麵影響生育五歲以下兒童的死亡率可能擴展到幾年。因此,它是非常有用的,這個問題比我們想象的更為深刻,不僅是短期或中期,但長期。
在這項研究中,五歲以下兒童的死亡率高於單一的可能性和同居的母親與母親結婚。取得了類似的結果在研究非洲沙哈拉地區進行6 51 52和其他低收入國家。53 54大多數這些研究援引缺乏配偶支持高發病率的主要原因的五歲以下兒童的死亡率在單身和同居的女人。6 51 52其他研究也認為五歲以下兒童的死亡率的可能性越高出生的孩子中,單一和同居的母親相比,已婚母親營養狀況差,體現在發育不良,浪費,體重不足和對兒童的生存構成威脅。55 56
孩子肥胖的母親更有可能死在5歲之前與母親與正常體重。與當前研究的結果一致,過度孕產婦BMI被發現與高風險的五歲以下兒童的死亡率在先前的研究57 58母親的肥胖和五歲以下兒童的死亡率之間的聯係可以歸因於妊娠並發症更普遍肥胖的母親。例如,肥胖的母親更有可能通過剖腹產交付由於肥胖引起的妊娠並發症的風險增加,也在自發的極度早產的風險更高(< 28周)。59 60同理,早產兒往往受到嚴重影響新生兒的發病率可以威脅到他們的生存。61 62與以前的研究結果一致,7 63 - 65這是在這項研究中發現,兒童五歲以下兒童的死亡率水平較高的幾率在出生時的體重是< 2500 g相比,那些出生時體重≥2500 g。研究表明,較高的兒童死亡率低出生體重的幾率比正常體重是由於健康狀況不佳和殘疾常常與低出生體重兒童常見。66 - 68
的優點和缺點
使用大型全國代表性數據集SSA的30個國家研究青少年分娩和五歲以下兒童的死亡率之間的關係是本研究的主要力量。的大樣本大小可以使用高級統計分析,證實了研究結果的準確性。盡管有這些優勢,也有一些固有的局限性。首先,設計用於國土安全部的橫斷麵,因此,因果的解釋結果不能成立。第二,初次分娩年齡是自我報告,結果,有漏報的可能性和數的數據。69 - 71因為報告五歲以下兒童的死亡率可能帶來不愉快的時刻,一些母親可能會掩蓋其發生。最後,考慮到一些的受訪者在這項研究的第一個出生時發生的青少年沒有青少年的調查,五歲以下兒童的死亡率報告的那些人可能是由於其他因素不一定,因為他們第一次分娩時發生的青少年。
結論
本研究建立了一個協會之間的青少年分娩和非洲沙哈拉地區5歲以下兒童的死亡。研究結果有重大的政策和公共衛生的影響。從政策的角度來看,研究結果呼籲需要加強政策旨在減少非洲沙哈拉地區五歲以下兒童的死亡率減少青少年懷孕和分娩通過計劃生育,全麵的性教育,消除孩子的婚姻。再次,還需要政府和非政府組織在SSA介紹扶貧項目和改善獲得正式和非正式的教育,增強青少年的社會經濟地位的母親。公共衛生教育還應該增強通過持續的宣傳計劃,幫助青少年母親訪問非洲國民大會和衛生設施交付。這些幹預措施應該實現,考慮到其他特征的母親這樣的婚姻狀況和BMI和孩子的特點,如孩子的體重,這被認為是與五歲以下兒童的死亡率高。
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。本研究的數據來自人口和健康調查(DHS)和可用:http://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm。
倫理語句
病人同意出版
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者美國銀行造成了研究設計和構想。美國銀行進行了文獻回顧分析和起草這個手稿的初稿。美國銀行提供技術支持和批判性回顧了其知識內容的手稿。美國銀行負有最終責任提交出版。作者閱讀和修改的草稿紙和批準了最終版本。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
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