條文本
PDF
文摘
客觀的確定因素公平獲得COVID-19疫苗低和中等收入國家(LMIC)。
方法我們進行一個範圍審查指南後首選項報告係統評價和薈萃分析擴展範圍的評論和五級範圍研究的框架。我們進行係統搜索同行評議的文獻發表在五個數據庫:Medline、Embase,網絡科學、全球指數Medicus和COVID-19證據Epistemonikos(2020年8月,2021年5月更新)。
結果係統根據預定義的標準選擇導致的最終包含45同行評議的文章,沒有限製的研究設計或出版物類型。我們推導出四個關鍵因素可能影響公平獲得COVID-19疫苗中低收入國家建設:(1)集體同意全球機製或框架;(2)兩國采購、收縮和疫苗價格;(3)疫苗生產支持通過分享知識;和(4)國家的力量在實施疫苗接種規劃。
結論這個範圍審查強調正在進行的挑戰國際社會在確保公平獲得COVID-19疫苗中低收入國家的要求。文獻表明,疫苗生產會影響疫苗的供應,如專利持有者的作用可以通過他們的角色的分配影響全球治理COVID-19疫苗。我們的研究結果表明,包括公平獲得的原則在疫苗研發、采購、擴大和分銷流程可以支持中低收入國家的要求公平獲得。進步與信使核糖核酸疫苗可能有額外的好處與其他疫苗的生產擴張。最後,這種能力的探索和擴大中低收入國家的要求可能會被證明是一個有價值的投資,即使在大流行。
- COVID-19
- 公共衛生
- 衛生政策
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個係統範圍的影響因素公平獲得COVID-19疫苗。
包括文獻選擇完全基於相關性的話題(根據預定義的標準),隻要它發表在同行評議期刊,沒有進一步的質量評估。
根據眾多每日發表相關文章COVID-19大流行,可能有額外的相關文章,應該是包括在內。因此,確定因素可能不是詳盡的列表也不完全覆蓋完整的各種因素如何相互作用的複雜性。
背景
冠狀病毒病(COVID-19)是一個全球性的危機,和集體努力遏製其最嚴重的影響至關重要。前所未有的疫苗需求快速動員疫苗研發和大規模生產能力的投資。從投資者對資本支出的擴大和生產早期候選疫苗疫苗科學的飛速發展做出了貢獻。1盡管這些投資,對安全的需求,負擔得起的和有效的COVID-19疫苗預計將超過供給相當一段時間。2實現最大利益、疫苗之間應該公平地分享世界上的所有國家,否則將繼續微分發病率和死亡率的風險增加病毒突變導致更多的死亡和疾病從COVID-19,更不用說對全球發展和經濟的間接影響。3
與傳染性疾病暴發的管理,利益共享的原則是一個長期的承諾。4全球流感監測和反應係統(GISRS)表明利益共享激勵作為一個潛在的解決方案全球協作的傳染病的反應和措施,並在返回成員實時訪問大流行應對產品,如疫苗。5個6低和中等收入國家(LMIC)在獲得疫苗麵臨著獨特的挑戰,因為他們沒有相同的資源購買疫苗和不太可能有知識和技術能力能夠製造自己的疫苗。他們也可能麵臨不確定性的能力獲得疫苗由於減少購買力與高收入國家(嗝)和疫苗生產商談判。7因此,他們更依賴多邊框架或雙邊支持同意訪問新技術。6國際社會曾在管理這部分不具約束力的機製,旨在促進公平獲得。2006年世界衛生組織的全球大流行性流感行動計劃》(GAP),例如,旨在支持增加疫苗供應和全球疫苗生產能力通過促進技術轉讓,中等收入國家(麥克風)。8建立了疫苗生產國家,一些中等收入國家的經驗可以支持疫苗生產的擴大。
無效的製度機製對大流行性流感疫苗分配期間受到甲型流感(H1N1)(“豬流感”)2009年大流行,6盡管嵌入式互惠和公平原則預防和控製流感大流行肯定的成員國在2003年世界衛生大會。豬流感和COVID-19流行提醒,沒有製度機製來有效地分配等全球商品COVID-19疫苗。4大流行性流感防範框架開發在印尼2005年H5N1暴發後,觸發GISRS的興趣增加,進而導致世衛組織間過程和進一步的審查其對流感疫苗的發展,影響和承認失敗,以確保公平,透明和股權獲得疫苗的研究組長。6 9 10
專門為COVID-19,領導訪問COVID-19工具加速器(法)全球合作設計的快速發展,生產和公平獲得COVID-19測試,治療和疫苗。11COVAX,疫苗法的支柱,是一個創舉,其作用是在公平分配和獲取積分COVID-19疫苗,通過為中低收入國家的要求提供另一種失敗的曆史雙邊疫苗捐贈係統。1)12COVAX由聯盟共同流行防範創新(CEPI)疫苗的資金計劃,疫苗和免疫全球聯盟,疫苗聯盟,誰。COVAX的成員國包括那些自籌經費投資,但也通過援助他人所支持。COVAX旨在協調高風險的疫苗接種和弱勢群體,包括世界各地的一線醫務工作者,通過分發20億劑疫苗在2021年底。這些疫苗將在成員國之間共享,其中78是嗝,92是中低收入國家的要求。13圖1列出了事件和行動的時間表之前介紹過的,有關大流行後,確定在我們的範圍。
事件的時間表和相關措施。行為,訪問COVID-19工具;差距,全球大流行性流感行動計劃。
訪問和分布的COVID-19疫苗應該公平的各國的廣泛支持,但股本在這種情況下通常不是指定。來自中低收入國家的要求的角度來看,公平獲得疫苗從根本上是與一個公平、透明的全球分銷的框架。14為本文的目的,因此,公平獲得被解釋為所有的國家,人口,平等獲得COVID-19疫苗不管收入地位的國家。此外,我們認為COVID-19疫苗作為基本藥物(基本藥物是那些滿足優先級醫療需要的人口)。我們使用世界衛生組織衛生公平的定義(衛生公平或健康權益”意味著理想情況下,每個人都應該有公平的機會去實現他們的全麵健康潛在的弱勢群體,沒有人應該實現這一潛力)。15日16在第一階段,COVAX計劃分配疫苗國家總人口的比例,使所有國家接受劑量覆蓋20%的人口。17 18替代方案存在,包括公平優先一群倫理學家提出的模型。這種模式超越繼續疫苗分配比例分配的三個階段,這將首先優先預防更為緊迫的危害。19日20這個模型背後的道德原理認為,比例分配,世衛組織建議和COVAX不是最公平的解決方案,因為它意味著一些國家與相對較低的死亡和疾病的風險COVID-19將獲得其他國家為代價獲得疫苗正麵臨更多的風險。20.
這個範圍檢查的目的是為了識別和總結這些因素導致的公平獲得COVID-19疫苗中低收入國家的要求。據我們所知,公平獲得相關文獻COVID-19疫苗相關研究組長尚未係統地調查。審查被認為是高度相關的,因為它可以提供以前的經驗和教訓觀點公平獲得大流行性流感疫苗通過識別關鍵因素,可以指導實現未來的行動,以確保公平獲得。
方法
後我們進行了係統範圍的搜索首選項報告係統評價和薈萃分析擴展範圍的評論中表示圖2,在指導下Arksey和O ' malley的五級框架範圍研究通過審查的步驟。21日22研究協議被同行評議方法和主題專家挪威公共衛生研究所(在線補充附錄1)。
首選項報告係統評價和薈萃分析(棱鏡)流程圖供選擇的文章。
基於預定義的入選標準(表1),我們係統地搜索在以下五個數據庫:Medline (PubMed和奧維德)、Embase,網絡科學、全球指數Medicus(世衛組織)和COVID-19 Epistemonikos證據。搜索策略是基於以下的關鍵字和條款和組合這些(冠狀,即冠狀病毒,COVID-19股本,LMIC,大流行性流感和流感疫苗)(在線補充附錄2)。一個信息專家,與合作者合作,開發不同的數據庫的搜索策略。2020年8月28日執行搜索和更新2021年5月12日。隻有文獻發表在同行評議期刊資格包容,沒有限製的研究設計和出版類型。提取的文章是專門選擇基於相關性的話題識別和描述的潛在因素與公平獲得大流行性或COVID-19疫苗有關,沒有進一步的質量評估。
出版物篩選基於標題和摘要根據入選標準(表1)。兩個評論者獨立選擇的文章全文篩選。選擇的全部文章被閱讀和考慮包含或排除由兩個不同的評論家。最終決定的相關文章三個評論者之間協商確定。分歧達成共識通過討論解決。看到在線補充附錄3被排除在外的文章列表和排除的理由。
數據提取是由一位評論家和驗證了第二個。我們使用數據提取形式專門為這個範圍審查。我們提取信息設置;討論股票、訪問分配或大流行性流感疫苗的優先順序;其他股權投資方麵;國與國之間的挑戰,實現公平獲得疫苗接種;為加強公平獲得疫苗接種和建議(在線補充附錄4)。隨後的分析過程主題合成的原則。這篇文章由劉等被確認為一個索引紙,因為它提出了一個框架,密切反映我們的範圍的重點審查。23本文確定的主題被用作提取和歸類的基礎我們的發現,和中進一步細化分析,我們確定了潛在的影響因素中低收入國家建設公平獲得COVID-19疫苗。
結果
除去重複,我們的搜索發現3025獨特的引用(圖2)。檢查首先根據標題和摘要,然後在全文最終包含了45文章(中描述在線補充附錄5)。
我們歸類為確定的主題包括引用分為四個影響因素中低收入國家建設獲得COVID-19疫苗:(1)集體同意全球機製或框架有助於公平獲得COVID-19疫苗;(2)兩國采購、感染和疫苗價格會影響公平的訪問;(3)大規模疫苗生產,支持共享知識可以促進供應增加和獲得COVID-19疫苗;和(4)國家的力量在實施疫苗接種規劃可能會影響他們的人口獲得疫苗(表2)。
集體同意全球機製或框架有助於公平獲得COVID-19疫苗。
大多數文章指出集體行動是有助於公平獲得的關鍵。13 24-50 1 5 6全球集體協議應由多邊機構的全球授權召集利益團體,提倡集體應對措施,以及投資、采購和大流行性流感疫苗的分布。51這些措施可能會被提示解決公平獲得協議。5 30 38 52
綜述文獻表明,曆史性的大流行性流感疫苗捐贈和保證係統已經不足主要是由於缺乏法律義務的行為或缺乏懲罰違約方的條件。1 26 27 30-36 40-43 45減輕這種,提出集體方法需要綁定。35實際上,這樣一個法律框架已經批準171個國家已經存在,國際公約的經濟、社會和文化權利(1966);然而,它並沒有達到其預期目的的國家采取措施確保健康權和科研的好處,沒有歧視。34 42盡管這些所謂的集體行動的失敗,有廣泛接受的道德論點嗝公平獲得大流行性流感疫苗應該支持中低收入國家的要求,認識到任何集體采購會有固有的不平等與全球之間現有的力量和全球南北,並認識到現狀曆史青睞嗝在中低收入國家的要求。25 35具體來說,疫苗分配,有曆史的例子製造商不可靠的承諾保留生產大流行性流感疫苗中低收入國家的要求。6 26 40
雙邊解決威脅集體行動通過使一些國家隊列跳。1 29這些方法總是會追求在全球危機期間,已經證明在COVID-19,無法避免。32麥克亞當斯等因此表明,它歸結為這些雙邊安排結構使用兩個協議如何從不同的美國政府機構,美國生物醫學高級研究和發展機構(BARDA)與阿斯利康的交易,和美國衛生和人類服務部獲得1億劑量的輝瑞公司為例。32作者認為這筆交易談判通過BARDA福利美國、阿斯利康和世界其他國家的支持獲得和共享,知識通過其資助先進的臨床研究,疫苗生產技術轉讓、生產過程開發和推廣,進而支持更多的疫苗和提高可用性。相比之下,美國輝瑞公司交易隻支持和輝瑞公司的利益。本文得出結論:BARDA達成的協議將導致更多的疫苗研究組長,先不管嗝自己的人群進行疫苗接種。32
COVAX支持機製,廣泛推廣包括文獻綜述,但設施麵臨著批評與透明度,有限的知識共享和初在缺乏政治和金融承諾。31日53它還麵臨著挑戰與管理專利持有者的作用起到了決定作用在分配醫療對策。這會影響全球治理與專利持有人維持對專利技術的分布的影響在大流行期間,少數權力取決於製藥公司控製疫苗的全球供應和分銷。46 48
各自的疫苗的全球價格不統一設置,COVID-19疫苗的價格受到其專利,說明影響專利持有者在疫苗的分布。29日45 48抵消全球分布的不平等,2020年10月,一個提議是由印度和南非世界貿易組織(WTO)請求暫時放棄的某些規定與貿易相關的知識產權協議(TRIPS),根據需要預防、控製和治療COVID-19。44 48沒有共識的文獻綜述包括的好處放棄知識產權(IPR)。那些反對放棄認為這不是專利保護引入通用疫苗,這是障礙42 44 47而是缺乏知識在公共領域和疫苗供應短缺。1全國製造業的影響,包括一個國家的能力實施強製許可下旅行,將在本文稍後討論。
兩國采購,合同和價格會影響公平獲得疫苗。
通過更先進的購買力和能力製造疫苗,嗝的記錄主導全球大流行性流感疫苗供應。在2021年,51%的初始COVID-19疫苗的供應已經購買了世界上13%的人口,主要是居住在嗝,28日30 40表明公平疫苗分配由LMICs無法阻礙獲得同級或談判獲得大流行性流感疫苗的嗝。6 54
疫苗研發COVID-19流行下凸顯了私人資本之間的角色衝突和獲得基本的醫療技術。最後階段的研究與開發(R&D)的疫苗(和其他醫療技術)在很大程度上是由跨國製藥公司激勵的知識產權和投資回報,因而保持了結構性供需市場的不平等。這種影響疫苗生產的總量,在流感疫苗的情況下,影響了中低收入國家的要求,因為它被認為,在這些市場需求降低。35 50最近的大流行期間,大量的公共資金,曆來有針對性的對早期階段發展,也被投資於多個COVID-19疫苗導致的後期發展全球市場扭曲。32 36 37 55
集中采購的綜述文獻中提到作為一種手段來支持股權,與采購協議(APA)和先期市場承諾(AMC)在我們的評估中最常見的機製確定為中低收入國家的要求方便訪問。5 6 25 28 29 33 34 39 45 46 50 55-57APAs合同與特定的產品開發人員,而AMC是全球市場的承諾。39“預付款采購保證”在1999年首次引入後期肺炎球菌疫苗的發展,為了縮短時間引入疫苗中低收入國家的要求。39COVID-19下,APAs已經廣泛用於安全優先獲得稀缺資源(當一方承諾購買特定數量或比例的劑量之前開發),公平獲得的影響因素是促進一個國家或幾個的利益,如果他們包括中低收入國家的要求。5 6 30 34 41 50
雙邊協議導致供應效率低下和威脅集體采購疫苗的方法,例如,國家APAs發起的國家也COVAX成員(不完全,但主要嗝)。32 36 37 53 55 57 58初COVID-19大流行,嗝繼續購買大量COVID-19疫苗。31日合同條款的透明度的必要性,尤其是有關定價、許可和購買承諾,在評審中被確定為潛在負麵以來全球協調的努力將遭受除非疫苗製造商可以信任負責決定哪些國家的疫苗訂單應該優先考慮。34 36
雙邊主義並不局限於國家和疫苗製造商之間的關係。COVID-19大流行期間,國與國之間的雙邊交易也被襲擊直接分發疫苗。例如,俄羅斯和中國國有和疫苗製造商與其他國家的雙邊安排操作,如印度、越南、墨西哥、巴西、埃塞俄比亞、保證供應的疫苗。28 29 55 59
支持大規模疫苗生產共享技術可以促進供應增加和獲得COVID-19疫苗。
幾篇文章包括綜述表明,大量額外的金融和投資能力需要進一步的全球疫苗生產。5 7 29 32 33 36 38 44 47 52 56 60大流行期間疫苗發展是多方麵的,製造業麵臨著前所未有的挑戰在規模和複雜性。51有限數量的嗝,一些中等收入國家,疫苗生產能力,導致國與國之間的差距,有能力生產疫苗和那些需要訪問這些疫苗。5 7 24 40 49 59Nhamo等報道說,開發活動中低收入國家建設COVID-19疫苗幾乎不存在。33大多數的開發活動是在亞洲,12 (52%)COVID-19疫苗研發項目,緊隨其後的是歐洲(17%)和北美有四個項目(17%)。33一些中等收入國家(巴西、印度和秘魯)利用他們的臨床試驗或生產能力的努力利用這些與疫苗製造商購買協議。29日有限容量影響全球可用性的大流行性流感疫苗有兩個原因。首先,世界無法製造疫苗的數量要求,其次,製造業國家主權權力境內生產的商品與世界上大多數國家立法,要求企業生產和優先考慮國內消費。33 49 50在它執行的情況下,政府幹預可能會阻礙全球通過限製訪問分布。
技術轉讓工作,需要有一個專利權人願意分享的知識產權和生產設備可以接收它。本文的結果表明,中等收入國家和疫苗生產能力可以發揮重要作用,以支持和填補國際疫苗生產能力預測差距,但這需要製造疫苗的技術轉讓和能力建設,以滿足相同的功效和質量標準與原始疫苗。1 6次35 36 44 46-49 55 59 61疫苗生產技術包括疫苗開發人員通過分享疫苗生產過程的知識產權或放鬆的專利權。6 29 33 36 44 46 61一篇文章包含在這個範圍審查表明病毒載體疫苗(如阿斯利康和強生(Johnson & Johnson),中等收入國家可以與fill-and-finish貢獻的先進製造能力較低階段的過程,而不是生產疫苗的積極的解決方案。47
根據世貿組織協議,國家有權利的強製許可產品在某些情況下。在實踐中,這意味著一個國家可以生產專利產品或過程沒有專利所有者的同意,可以由加拿大、智利和厄瓜多爾大流行應對。29日討論有關旅行放棄對中低收入國家的要求尤為重要,從南非回憶最近的曆史經驗,專利阻礙獲得拯救生命的藥物用於治療艾滋病毒/艾滋病。42倡導COVID-19產品旅行放棄認為重要的公共資金支出造成了這些專利的發展因此放棄知識產權將支持疫苗開發和製造,和旅行,一些國家已經破壞了現有的靈活性通過限製自由貿易協定。42 53 55 61支持者反對政府的豁免聲稱他們導致低效的製定專利轉移有效的原材料和供應廠家。47強製許可證並不認為這些支持者作為一個實用工具來迅速擴大獲得疫苗,相反,他們支持自願許可,例如,阿斯利康的安排與印度和巴西製造商。1 44 47一個相關問題影響生產能力的使用對所有候選疫苗的生產能力有限。所以吸引(2019)警告說,過早耗盡的弱點顯示早期疫苗安全性和有效性承諾的能力是製造能力將被鎖在第一代疫苗,並可能成為一個瓶頸為第二代更有效的疫苗生產能力。55
最後,識別在文獻中回顧了兩個值得注意的措施:(1)增加疫苗供應缺口(2006 - 2016),是一個策略來減少全球禽流感和大流行性流感疫苗短缺,支持技術轉移30 42;和(2)最近COVID-19技術訪問池(C-TAP)(2020)提出的哥斯達黎加和采用世衛組織(由35個主要支持麥克風和五個嗝)。C-TAP要求自願分享知識,知識產權和數據,以及保證自由訪問和使用世衛組織成員國對藥物和疫苗開發。29日35 36鑒於世界的生產能力有限,技術轉讓和池的使用的疫苗可以幫助緩解大規模疫苗短缺給需要的規模。38
國家的力量在實施疫苗接種規劃可能會影響他們的人口獲得疫苗。
這個範圍檢查的結果進一步表明,一個國家的能力來實現大規模疫苗接種計劃是一個重要的因素,可能影響公平的訪問。23疫苗接種規劃資源密集型;因此,為了最大化的利益COVID-19疫苗和減少浪費由於實施不當,有人建議分配框架應該考慮一個國家的接種疫苗的能力。1 13 63年23日24日27 52 62大多數中低收入國家的要求具有良好的免疫規劃小兒麻痹症,麻疹,天花,等,通過組織如聯合國兒童基金會和全球疫苗和免疫聯盟,可以支持大規模接種流感疫苗計劃。例如,據報道,全球疫苗免疫聯盟尋求擴大其冷鏈設備優化程序。27世界上一半以上的國家缺乏強勁的規劃應對季節性流感,盡管大多數從流感相關死亡和嚴重疾病發生在南半球的國家。63年下優化適用於老的季節性流感疫苗接種人群中低收入國家建設而嗝的脆弱性的推出COVID-19疫苗。33 62 63Ruscio和霍特茲指出,試圖填補這一空缺最近由世衛組織全球流感戰略2019 - 2030年出版。63年
疫苗推廣需要穩定的冷鏈和供應過程必要的後勤和行政組件促進疫苗的分布,包括融資疫苗的國內交貨,從冷鏈管理。13 27 28 36 45 60部署不同的疫苗有不同的溫度,影響社區的疫苗供應。13 27 45 47 60這是一個特別的挑戰在撒哈拉以南非洲地區,隻有28%的醫療設施有一個可靠的能源供應。13在這種情況下,隻需要一個劑量的疫苗或那些可以儲存在室溫下更有可能促進公平獲得。45還有一個機會去探索新的容器和包裝的使用,支持分布。例如,預成型的塑膠瓶被成功地用於口服輪狀病毒和霍亂疫苗。62年數據解決方案也應該考慮,因為這些可以支持替代為目標人群接種疫苗運載係統,作為一個重要工具來捕捉人群的疫苗接種史。28
光滑的監管和市場授權過程疫苗可以促進疫苗的分布。30 33 36 49 63一篇文章從這個範圍審查中低收入國家建設突出臨床疫苗研究的重要性和嗝,支持市場的快速授權,因為當地臨床試驗數據是一個公認的理由推遲某些疫苗引入國家免疫計劃。33延遲產品的預防或治療傳染性疾病被引用在4至7年從第一批準一個嗝和最終批準的國家在撒哈拉以南非洲。36
討論
本研究確定了四個關鍵因素,攜帶可能促進公平的全球獲得COVID-19疫苗。我們的研究表明,一個國際的方法減少流行病的傳播是必要的。先驗的評論,有廣泛的國際支持的原則公平分配醫療對策,作為證明了普遍支持決議。4 8 9 14 64 - 67COVID-19也不例外,與有關承諾通過幾個月後宣布大流行的。17 68 - 71然而,這已經不是翻譯成約束力的全球承諾。法的建立和COVAX部分承認曆史失敗,突出本文的結果。共同CEPI和全球疫苗和免疫聯盟(與誰合作),都建立了一個承諾公平獲得藥物的風氣。作為multicountry-endorsed行動,他們可以被認為是優秀的候選人領導COVID-19疫苗的公平分配的過程。72 - 74年12
主權國家對公平獲得的風險代理在他們的國家利益,包括雙邊協議與製藥公司,股票購買疫苗在臨床開發階段和疫苗囤積,期待在我們的研究結果,在很大程度上被意識到。31日
COVAX的集中采購通過APAs麵臨挑戰,最初在獲得必要的資金,從而延遲相對其他嗝購買者獲得供應。1 14 27 29此外,它還麵臨著如何批判價格已經確定,是否可以恢複如果候選疫苗失敗成本。34 39 75盡管COVAX試圖滿足預見差距,14受到國家利益,強調最近宣布澳大利亞采購加強注射,76年這幾個嗝計劃直接捐贈部分盈餘疫苗中低收入國家的要求,77年而不是通過COVAX設施,使疫苗地緣政治的工具。
大流行的展示了一些國家製定其主權在境內生產的商品,被美國的一個例子調用國防生產行為減少出口的活性藥物成分,78年減緩了生產阿斯利康疫苗的合作者在印度血清研究所。79年最近,為了應對一場毀滅性的第二波COVID-19感染,印度政府對疫苗,實施出口禁令將這些國內市場,導致進一步放緩劑量COVAX設施可用。80年此外,使用的疫苗生產能力擴大生產規模COVID-19疫苗可能會影響其他疫苗的生產如流感、麻疹、腮腺炎和風疹對全球貧困不成比例的影響。81年
的推出全民免疫規劃試探大多數政府,許多被拙劣的交付的評價。澳大利亞和日本兩個嗝麵臨批評在延遲相關的後勤問題設置如此大的疫苗接種計劃。82 832020年6月,據報道,隻有不到15%的進口疫苗在日本一直使用。83年此外,日本的一個例子是一個國家的疫苗實現被國家監管要求國內臨床試驗,不承擔由於低COVID-19病例的數量。這阻止日本注冊國際臨床試驗以滿足國家需求相關的安全性和有效性。83年中低收入國家的要求麵臨類似的監管延遲,27日33看似一個官僚主義的障礙,可以計劃,特別是考慮到緊急性質的大流行,這些疫苗已經滿足嚴格的監管標準(例如,美國食品和藥物管理局或來回歐洲藥品局)。
中低收入國家的要求,完善兒童免疫規劃目標部分的人口;然而,很少有研究組長的豐富經驗與疫苗接種的成年人口。這使得COVID-19“第一”的大型成人疫苗接種計劃旨在實現高覆蓋率。84 85為了便於實現,COVAX集成一個國家準備和交付(CRD)工作流的支持COVID-19疫苗納入國家免疫接種項目的引進。86年然而,缺乏基礎設施、保質期短、疫苗猶豫挑戰疫苗吸收和分布的疫苗,疫苗導致浪費(如南蘇丹和馬拉維)或重新部署,以避免這一結果(例如,加納和馬達加斯加的剛果民主共和國)。87年其他國家,例如不丹,迅速對其實現策略接種在兩周內合格的成年人口的90%。88年
潛在的長期解決方案公平獲得突出顯示在我們的範圍評估的基礎是需要擴大生產的疫苗。成功COVID-19響應一直是高小說信使核糖核酸疫苗的有效性(pre-COVID-19)尚未進入人體臨床試驗。然而,一些製造商擁有必要的技術建立信使rna製造能力,導致在幾個地點集中生產在全球。世界衛生組織重新C-TAP支持“全球一站式服務為開發者”後沒有被任何共享的製藥公司在前12個月的C-TAP開放平台的推出在2020年中期。89 90旅行專利放棄COVID-19產品收到曆史從傳入美國政府支持政府在2021年5月,之後又進入文本的討論。91年
人們普遍承認,在文獻中,中低收入國家建設擴大生產,同時滿足必要的質量標準需要時間,從製藥公司將需要廣泛的知識轉移。全球15個中等收入國家疫苗生產能力來支持全球供應的疫苗,但是隻有12個世衛組織資格預審狀態這是質量有保證的通用儀器候選疫苗。2 7大流行的進一步發現需要更多的疫苗生產能力在整個世界。生產能力的確認的不可通約的作用是捕獲在一個項目由CEPI映射出製造能力用於未來的大流行。92年進一步,來抵消這個,非洲聯盟和非洲的疾病控製和預防中心發起了一項夥伴計劃,增加在非洲未來的疫苗生產。93年
這個範圍的限製審查文學是專門選擇基於相關性的話題識別和描述潛在影響因素公平獲得COVID-19疫苗,這意味著我們有包括評論、社論、論文和觀點。我們認為這些觀點是重要的研究目標,無論哪一類型的出版物,目的是確定和評估或評估的因素或比較它們的相對重要性。根據現狀的性質和主題,限製審查僅包括原始研究的出版物和期刊出版時間框架似乎並不合適。管理,文章隻包括如果他們在同行評審的雜誌上發表。
結論
根據當前可用的文學出版,公平獲得疫苗被證明是一個持續的挑戰。全球分布不均的疫苗是赤裸裸的展示在當前分裂的疫苗覆蓋率最富有的國家收到了超過87%的疫苗,而中低收入國家的要求僅為0.2%。94年,發現在這範圍回顧趨同疫苗生產的高疫苗供應的重要性。未來的研究可以探討中等收入國家的貢獻促進大流行疫苗供應,包括維護這些設施以外的一些挑戰的大流行。基於COVID-19成功,信使rna技術將被用於其他疫苗在未來,因此這種能力的探索和擴大在非洲大陸可能會被證明是有價值的投資,即使在大流行。此外,盡管時間的長度建立和證明疫苗生產設施,可以采取措施的技術有效的疫苗的生產,盡管專利和知識產權的全麵放鬆的可能性尚未意識到,可以有助於公平獲得。
文獻中發現另一個問題是,專利持有者在全球治理中的作用影響的分布COVID-19疫苗,這需要更多的透明度。包括公平獲得的重要性原則對所有的發展水平也似乎是相關的,例如,在疫苗研發、采購、擴大和分布。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
道德間隙是不需要審查使用二級數據可用的公共領域。
確認
感謝以下人幫助開發或提供反饋的原始概念範圍檢查:瑪莉特•約翰森(信息專家),Benedikte Louise Alveberg Tenu Avafia,朱莉婭•Bidonde Anita Haslie,烏尼Gopinathan,亞當•Kamradt-Scott Ida Kristine Lindkvist李曼榮碧玉,Trygve Ottersen Judit Rius Sanjuan, Ingvil Sæterdal,克裏斯汀·奧達爾。
引用
補充材料
腳注
推特@bliiss
貢獻者EP和LC:概念開發、起草協議、數據提取、分析、寫作和審查。LFH:數據提取,支持與分析、寫作和審查。KF:方法論,對提取、寫作和審查。EHD:編寫和審查。
資金這項工作是支持的部分評估部門的挪威發展合作機構(北美防空司令部)在他們的角色作為經濟合作與發展組織的一員COVID-19全球評估聯盟(批準號1900737)和北美防空司令部教育部和健康(批準號QZA-18/0102)。
免責聲明投資者沒有參與研究設計、數據收集和分析,決定發布或準備手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。