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文摘
介紹Buprenorphine-naloxone推薦為一線代理治療阿片類藥物的使用障礙。雖然起始丁丙諾啡的急診科(ED)是基於證據的,障礙實現持續下去。全麵審查和批判性分析的主持人和丁丙諾啡起始壁壘尚未發表。我們的目標是(1)映射的實現丁丙諾啡感應途徑文學和合成我們所知丁丙諾啡通路在EDs和(2),根據二者的差距在這個文學對障礙和主持人的實現。
和分析方法我們將進行範圍檢查,全麵搜索文獻,地圖的證據和識別知識差距。評審將堅持首選項報告係統評價和薈萃分析協議擴展範圍的評論和指導喬安娜·布裏格斯機構的行為範圍的評論。我們將搜索Medline, APA, PsycINFO CINAHL、Embase及ibs從1995年至今,搜索將被限製在英語和法語語言出版物。引用將在Covidence篩選兩個訓練有素的評論家。差異將由共識。數據將使用混合合成,inductive-deductive方法,根據合並實施框架研究以及批判理論指導進一步的解釋。
道德和傳播本文不需要倫理批準。一群主要知識的用戶,包括臨床醫生和有生活經驗的人,將參與傳播包括發表在同行評審期刊上的研究結果。結果將通知未來的研究,當前在附屬醫院質量改進的努力和助手創建一個更健壯的應對危機不斷升級的過量。
- 事故和急診醫學
- 衛生服務管理和管理
- 物質濫用
- 公共衛生
- 定性研究
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本研究的優點和局限性
範圍的審查將堅持首選項報告係統評價和薈萃分析協議擴展範圍的評論和指導喬安娜·布裏格斯機構的行為範圍的評論。
關鍵用戶知識包括臨床醫生直接參與照顧這個病人的人口和生活經驗的人參與了研究設計的所有方麵。
使用批判理論的整合框架實施的研究將通知分析,使我們能夠理解複雜網絡丁丙諾啡實現的障礙。
我們已經排除了非英語/法語出版物可能無法充分反映和全球範圍的文獻。
由於這是一個範圍審查,沒有嚐試將評估包括論文的質量。
介紹
在北美opioid-related過量死亡人數繼續上升,與SARS-coV-2 (COVID-19)大流行暴露和加劇阿片類危機的破壞性影響。在加拿大,2019年有超過3800 opioid-overdose死亡,超過49 000 opioid-related同年在美國過量死亡。1 2在北美地區的數據證實,2020年,COVID-19加劇了過量危機作為服務使用毒品的人關閉或減少麵對麵的服務。3 - 7應急部門(EDs)危機的前線,照顧阿片樣物質使用障礙患者(烏得琴)和opioid-related過量。8在不列顛哥倫比亞省,例如,54%的患者致命或非致命的過量有ED訪問之前。9來自馬薩諸塞州的數據表明,5.5%的人退出的ED診斷阿片類藥物過量去世不到一年,和0.25%在2天內死亡。10相當大一部分人後來過量,然而,離開ED沒有被看見或不聽醫生的勸告,建議錯過了機會參與護理。9 11
ED烏得琴的人訪問,因此,代表了一種潛在的機會參與。EDs可以引導創新,實踐在減少危害,治療起始便利化連續性的護理。12他們可以幹預之前過量,特別是一線治療烏得琴可以空間,即阿片受體激動劑治療(OAT),啟動。Buprenorphine-naloxone(目前)推薦作為治療的一線代理烏得琴由於其良好的安全性和易用性滴定。13好處包括減少過量死亡,14日15降低艾滋病毒和丙型肝炎病毒感染的風險,16日17減少社會危害包括犯罪18 19和醫療成本的減少。20.2015年,一個高質量的隨機對照試驗證明了可行性和有效性從燕麥的ED而短暫的幹預以及門診治療。21具體來說,ED啟動丁丙諾啡導致改進保留在30天的護理,降低利率的自我報告非法阿片類藥物的使用,21和被發現具有成本效益。20.從那時起,許多EDs在北美已經實現丁丙諾啡起始與烏得琴ED的人,常常伴隨著命令集和保健途徑的門診治療,統稱為“丁丙諾啡感應途徑”。22 - 24
盡管大量努力實現這個以證據為基礎的幹預,安大略省的首席驗屍官辦公室的數據繼續表明,64%的opioid-overdose死者至少有一個艾德訪問在365天前死亡和20%有ED訪問在過去30天內死亡之前,他們中的許多人精神的演講。25在美國,使用行政衛生數據最近的一項研究發現,隻有16.6%的人接受了進行藥物治療——輔助治療ED的90天內訪問opioid-related過量。26很明顯,壁壘實施以證據為基礎的幹預在高壓力繼續存在,不可預測的臨床實踐的。文學存在著一個不斷發展的障礙和主持人EDs的丁丙諾啡感應的實現途徑。最近強調的最佳實踐丁丙諾啡開始在ED和提供了一個彙總表丁丙諾啡起始的障礙。27然而,本文是限製其廣泛的關注,將障礙,限製研究類型和缺乏批判性分析總結結果。同樣,Schoenfeld等28映射一些障礙ED-initiation丁丙諾啡沒有進行全麵的文獻檢索,但呼籲更多的研究在這個領域的緊迫的阿片樣物質危機。全麵審查和批判性分析障礙和主持人丁丙諾啡起始的ED尚未出版。
至關重要的是為了填補這一空白,並映射新興文學,這樣我們才能更好地理解實施丁丙諾啡的主持人和障礙臨床醫生麵臨ED起始,和主持人和障礙服務用戶在訪問治療開始。這樣的理解是至關重要的優化這個創新的幹預,以便實現其目的積極病人的結果。
本文概述了我們的協議範圍回顧,旨在識別的障礙和主持人在EDs丁丙諾啡感應的實現途徑。我們的目標如下:(1)映射的實現丁丙諾啡感應途徑文學和合成我們所知的主持人和壁壘實施丁丙諾啡感應途徑在EDs和(2),根據二者的差距在這個文學壁壘和主持人在EDs丁丙諾啡感應的實現途徑。
和分析方法
我們將使用建構主義研究範式進行範圍檢查,全麵搜索文獻,地圖的證據和識別知識差距。29 30範圍評估的方法是選擇在一個傳統的係統回顧,因為它更符合我們的研究目的確定差距在文獻中關於丁丙諾啡起始的壁壘和主持人。31日這項研究將附著的首選報告項目係統評價和薈萃分析協議擴展範圍的評論(PRISMA-ScR)32並將遵循喬安娜·布裏格斯研究所的指導建議33和Arksey O ' malley進行範圍的評論。34我們的審查是注冊在開放科學框架和可用https://osfio/9zvc7/。評審將開始在2021年3月,2021年12月的預計完成日期。
合格標準
我們將包括出版物報道壁壘,便利的起始buprenorphine-naloxone(目前)烏得琴在ED設置用作醫學輔助治療,減少危害戰略替代療法,或者支持護理的連續性。我們會排除的研究主要集中在門診護理沒有起始丁丙諾啡的ED,以及研究關注納洛酮分布。價值的認識範圍的評論從異構語料庫獲取知識的文學,沒有限製將基於研究設計,出版類型或人口特征,確保相關出版物不是無意中排除。由於資源有限,我們隻包括研究報告在英語或法語。我們還將包括會議摘要和公開的灰色文獻,以確保全麵性。
信息來源
醫院研究圖書館員(TR)發展了文獻檢索策略與多學科研究谘詢團隊,其中包括服務用戶(定義為個人生活經驗的阿片類藥物使用和/或過量和丁丙諾啡治療),臨床醫生、定性研究科學家和一個方法學家。之前敲定的搜索策略,三個審稿人開會討論隨機選擇50文章初步Medline搜索為了優化搜索策略。搜索策略是同行評議的第二醫院圖書館員利用媒體35清單以確保全麵性的搜索和搜索詞的適當性。
我們將搜索書目數據庫Medline, APA PsycINFO, CINAHL、Embase及國際社會科學的參考書目(ibs),使用特定於數據庫的主題詞,集體在自然語言生成的搜索詞。我們的戰略雇傭了一個部的方法來確保全麵性。我們初步探測搜索發現,很多文章討論起始的丁丙諾啡治療ED但沒有提到具體的治療名稱、壁壘或主持人在題目或摘要,一般隻有“烏得琴的治療”。出於這個原因,我們的戰略包括三個獨立的集群OAT-related條款:(1)丁丙諾啡(包括丁丙諾啡主題詞和品牌名稱的列表buprenorphine-based處方藥),(2)燕麥(包括主題詞為燕麥和等效同義詞搜索條件如阿片類藥物替代療法,阿片類藥物替代治療和醫學輔助療法)和(3)opioid-related障礙(包括主題詞為烏得琴和阿片類藥物相關的列表通過鄰接運營商dependence-related單詞等障礙,濫用,上癮,撤軍和過量和治療(由諸如治療途徑,接受或拒絕治療,服務交付和壁壘或主持人去護理)。這些集群結合ED的概念(由所有相關有關急診醫學主題詞,同義詞ED如急診室,緊急病房,傷亡部門,和“事故和緊急”)來生產我們的主要結果。兩個最終使用頻率算子來捕獲,並最終排除,抽象,著重於納洛酮分布或治療但沒有提到丁丙諾啡或燕麥。
搜索將是有限的項目從1995年至今出版。這個時期被選為醫生在法國,可以說是最早的國家采取廣泛的烏得琴處方的藥物治療,於1995年開始處方丁丙諾啡。36因此,為了確保集中審查,我們不會從初始搜索數據庫。我們詳細完整的搜索策略在線補充附錄1。
我們將采用幾種方法確定額外的文學。我們將handsearch參考包括文章的列表,使用向前引用搜索同樣的文章,以及所有的文章引用了前期2015隨機臨床試驗21通過數據庫來識別未找到相關資源。此外,我們的研究小組將被鼓勵帶來潛在的相關文章和資源通過網絡和經驗。最後,我們尋找灰色文獻,定義為任何文學不發表通過傳統手段(如醫學期刊)和包括內部報告、工作報告或會議程序。我們將通過穀歌在互聯網搜索公開的灰色文獻使用先進運營商和搜索詞如“丁丙諾啡”、“阿片樣物質使用障礙”、“阿片類藥物過量”,和“急診室”,並將屏幕前100每個搜索查詢的結果。我們還將執行目標搜索等相關組織網站的健康質量安大略省HealthCareCAN,加拿大研究倡議物質濫用(CRISM)和美國藥物濫用和精神健康服務管理局(SAMHSA),以找到更多的相關報告或指導方針。beplay体育相关新闻
資格篩選過程
引用的文獻搜索將上傳到Covidence,係統回顧軟件程序,促進了管理的文章,使篩選由多個評論家引用。我們將首先評估對我們的入選標準(標題和摘要在線補充附錄2)和研究實現的標準將全文。全文還將對入選標準進行評估和研究,完成標準將包含在數據抽象。兩個評論家將獨立評估標題和摘要和全文。獨立篩選之前,我們將進行一次校準與評論者中隨機選擇50引用運動,確保入選標準的理解。差異將通過協商解決,或者建立共識是困難的,我們將遵循“暫停和反映運動”理解不同觀點和包括被確認為相關的論文。30.我們將數據抽象應用相同的過程。
數據項和抽象過程
捕獲主持人和障礙在文獻中,我們將使用的數據圖表,圖表形式開發的研究小組以迭代方式全文後審查。至少,這將包括作者(年代),出版年,出版類型,原產國(研究發表或進行),目標/目的,研究人口和樣本大小(如果適用),方法,幹預類型,比較器(如適用)和細節(如。幹預持續時間)(如適用),結果相關的障礙或主持人丁丙諾啡感應和細節,作者的結論和/或建議。
方法學評價
我們不會評估包括文章的方法學質量,因為這是一個範圍,我們的目標是提供一個概覽的記錄壁壘和主持人在EDs丁丙諾啡感應的實現途徑。這是符合喬安娜·布裏格斯研究所的指導。33
分析
使用混合數據將被合成,inductive-deductive方法。首先,我們將依靠一個迭代過程的廣泛的分類和專題分析,定性數據分析的常用方法。37我們將構建主題連接和解釋數據的元素,尋找主題,實質性的共識似乎存在,確定選擇和矛盾。然後我們將使用統一的框架實現的研究(CFIR),38以及批判理論39指導進一步的解釋和理解。CFIR是實現科學的框架,為係統提供了一個指南評估障礙和主持人去實現創新和被用於物質使用和心理健康的研究。beplay体育相关新闻40 41丁丙諾啡誘導途徑的實現需要一個複雜的和多方麵的過程,與許多交互式組件,CFIR可以獨一無二的地址。鑒於過量危機不成比例的影響被邊緣化的人們,我們將加入減少危害的關鍵研究42-44在使用批判理論告訴我們的分析的關係和權力結構可能導致不公平的訪問丁丙諾啡歸納。NVivo 12軟件將用於數據管理和分析。結果將在一個映射圖盡可能在敘述格式。
病人和公眾參與
確保相關的評論,我們將與服務用戶和臨床醫生合作,作為平等的夥伴在審查和建議臨床科學家領導的工作(NB)和定性研究科學家(CK)。30 45 46服務用戶/病人的參與和公眾參與(PPI)範本,開展精神衛生和物質使用的研究迅速越來越受歡迎,因為它是在其他領域的健康和社會服務的研究。beplay体育相关新闻倡導PPI認為破壞傳統結構的研究包括現實世界和生活經驗提高衛生服務提供和管理47,使研究更加透明和負責服務用戶和公眾。48它也認為,服務用戶有權參與衛生研究,和這樣的參與提高了效率和價值的研究。因此,該顧問小組由兩個服務用戶與生活經驗與阿片類藥物和丁丙諾啡的使用,一個護士和四個緊急醫生從三個學術醫院在多倫多,安大略省,一個總部位於美國。這兩個服務用戶通過hospital-affiliated招募組協調服務用戶參與研究。臨床醫生領導EDs丁丙諾啡途徑實現,因此,被邀請到我們的研究團隊。顧問小組將引導創建搜索策略,合格標準、數據抽象元素和解釋的研究,豐富和深化我們理解丁丙諾啡的實現途徑和共同創造我們的範圍。
道德和傳播
本文重點是發表和未發表的報告壁壘和主持人丁丙諾啡感應,不包括主數據收集,因此,不需要正式的倫理批準。
主知識用戶臨床醫生參與項目(CB、可、BP、ES和DS)廣泛參與質量改進努力丁丙諾啡感應途徑在各自EDs和結果將直接通知這些質量改進的努力。另外,我們計劃的結果在省、國家和國際會議和發表在高影響力雜誌上。因此,我們的研究結果將通知努力增加獲得丁丙諾啡和改善患者的護理質量烏得琴在北美。最後,這項工作將通知這支球隊的未來的工作包括計劃比較民族誌壁壘和主持人在兩EDs丁丙諾啡開始建立丁丙諾啡誘導途徑。
討論
我們範圍審查是第一個檢查複雜的因素,促進和EDs丁丙諾啡發起挑戰。這個協議是構建使用範圍檢查和通知方法建立的專業服務提供者和服務使用者定義的範圍和確保我們研究的相關性。社會正義取向也為我們提供了一個更廣泛的框架與服務用戶和合作使用批判理論鏡頭與CFIR了解錯綜複雜的因素塑造這個以證據為基礎的實現途徑。我們的審查將擴展現有文獻通過合成障礙和主持人基於綜合文獻之回顧,並將確定差距在文獻中通過使用批判性分析。
我們希望我們的團隊可能麵臨的挑戰和矛盾在我們計劃的建構主義認識論基礎研究活動。在其他地方,不同的哲學立場由學者和其他利益相關者進行範圍檢查,包括差異基本的認識所能知道的“證據”是什麼,已經被確認為一個挑戰。30.與建構主義基礎的範圍,我們承認的價值多元化的專業知識,背景,和經驗和多種方式我們理解知識。由此討論了本體論和認識論的事先審查廣泛,我們覺得裝備管理這些討論他們出現,並致力於開放與團隊成員溝通,方法的透明度和文檔,以及迭代和適應。30.
這個項目的可行性是固定團隊成員的共同利益在審查所有相關文獻和我們共同的承諾,讓人們在獲取這種循證治療阿片類藥物使用和他們的供應商。額外的這個協議的優點包括堅持PRISMA-ScR指南,有生活經驗的人參與,分析,利用理論和CFIR至關重要。可能的綜述的局限性包括缺乏評估的質量包括論文,論文僅包含英語或法語的語言,也沒有試圖定量總結數據。
審查結果將告知未來優化努力丁丙諾啡感應電流實現的途徑,包括教育,醫療服務提供者和可訪問性的人掙紮在阿片類藥物的使用,以及助手創建一種更健壯的和多方麵的教育應對危機不斷升級的過量在加拿大。
倫理語句
病人同意出版
確認
ES支持通過K08 AHRQ(衛生保健研究和質量)1 k08hs025701-01a1。
引用
腳注
推特@CsillaKalocsai
貢獻者NB和CK起草了手稿,獲得資金,構思和發展研究協議,審核、編輯和批準了手稿。CS開發研究協議,審核、編輯和批準了手稿。TR、CB、KK,可和DS獲得資金,審核、編輯和批準了手稿。英國石油公司、GS和ES,編輯和批準了手稿。
資金這項工作是支持的卡斯家庭格蘭特催化訪問和更改,隸屬於美國家庭和社區醫學和精神病學多倫多大學的部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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