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摘要
目標本研究旨在確定基於自我報告的心理健康狀況的美國老年疼痛成年人的醫療保健支出是否存在差異，考慮到美國疼痛和心理健康狀況不佳的普遍性，了解這一點很重要。beplay体育相关新闻
設計這是一項橫斷麵研究。
設置美國醫療支出小組調查(MEPS)訪談。
參與者在2018年醫療支出小組調查(MEPS)中，年齡≥50歲的美國成年人在過去4周內自我報告疼痛，並有積極的醫療支出。自變量是心理健康狀況差與良好。beplay体育相关新闻
主要和次要結果測量描述性統計比較組間的人口統計學特征(使用卡方檢驗)和平均醫療保健支出(使用t檢驗)。經對數變換的調整線性回歸模型比較了支出總額的差異;住院病人;門診;急診;在辦公室;處方藥和其他支出。分析考慮了複雜的MEPS設計，並進行加權以產生具有全國代表性的結果。先驗α水平為0.05。
結果加權人群包括57 134 711名自我報告疼痛的美國老年人(14.4%心理健康狀況不佳，85.6%心理健康狀況良好)。beplay体育相关新闻與心理健康狀況良好的個體相比，心理健康狀況較差的個體具有更高的未經調整的beplay体育相关新闻總支出(20231美元對13379美元，p<0.0001)，更高的處方藥支出(5924美元對3610美元，p<0.0001)和更高的其他支出(4833美元對2285美元，p<0.0001)。在調整後的多變量線性回歸模型中，心理健康狀況較差者與心理健康狀況良好者的支出沒有差異。beplay体育相关新闻
結論在調整後的年度(2018年)積極醫療保健支出方麵，患有疼痛和心理健康狀況較差的美國老年人與心理健康狀況良好的美國老年人之間沒有統計學上的顯著差異。beplay体育相关新闻
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- 疼痛管理
- 衛生經濟學
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。本研究中使用的所有數據均可在MEPS網站上公開獲取:https://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/data_stats/download_data_files_detail.jsp?cboPufNumber=HC-209．
這是一篇根據知識共享署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業方式分發，重新混合，改編，構建此作品，並以不同的條款授權其衍生作品，前提是正確引用原始作品，提供適當的信譽，指出任何更改，並且非商業性使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
該研究的優勢包括一個具有全國代表性的美國老年人樣本，該樣本產生的結果可推廣到非機構的美國人口。
研究的另一個優勢是能夠產生代表5700萬美國老年人的加權估計。
該研究的局限性包括由於橫斷麵研究設計而無法繪製因果關係。
研究的另一個局限性是使用了自我報告的數據，這些數據可能會受到回憶偏差的影響，盡管定期訪談的小組設計將其降至最低。
進一步的研究限製是，疼痛的定義多種多樣，因此本研究中使用的疼痛定義可能會產生與使用其他定義的研究不同的結果。
介紹
疼痛和精神健康狀況不佳是非常beplay体育相关新闻普遍的有害狀況，對衛生保健係統、經濟和生活質量造成相當大的負擔。美國(US)成年人中疼痛的患病率從1億到1.26億不等。疼痛也是就醫最常見的原因之一，而且管理起來很麻煩。1 - 4先前的研究發現，大約三分之二的成年人在某種程度上經曆過腰痛。5其他研究發現，疼痛與年齡較大(成人≥50歲(校正OR2.03, 95% CI 1.48至2.78))顯著相關，據報道患病率高達55%。5 - 7隨著美國老年人口的不斷增長，疼痛管理產生了巨大的年度經濟成本，估計為5600億至6350億美元(2010年美元)。1 8先前的研究發現，20%的美國人在某一年的心理健康狀況不佳，50%的人在一生中被診斷出患有精神疾病。beplay体育相关新闻9日10由於生產力beplay体育相关新闻損失，抑鬱和焦慮導致的精神健康狀況不佳每年給全球造成1萬億美元(2013年為美元)的經濟損失。11
先前的研究已經發現，由於同時發生的發生率很高，疼痛(無論病因)與心理健康狀況不佳之間存在雙向關係。beplay体育相关新闻12日13生理和心理症狀之間的病理生理聯係被認為是由於相互關聯的神經通路。12日14世衛組織的一項研究發現，自我報告疼痛的患者報告焦慮或抑鬱障礙的幾率約為三倍。15先前的研究結果還發現，在纖維肌痛等疼痛患者中，抑鬱或情緒障礙的患病率可能超過50%。12 16 17與此同時，其他研究發現，與沒有精神健康問題的患者相比，抑鬱症患者更有可能報告疼痛和其他身體問題。beplay体育相关新闻18 19
有許多藥理學和非藥理學方法可用於控製或治療疼痛和精神健康障礙，包括抗抑鬱藥物(例如，血清素-去甲腎上腺素再攝取抑製劑、三環抗抑鬱藥);beplay体育相关新闻20.心理策略(如認知行為療法、谘詢、治療)研討會還有身體方麵的策略(如鍛煉、按摩)。24日25日然而，盡管有各種各樣的藥物和非藥物管理策略，疼痛和心理健康狀況不佳在美國仍然非常普遍。beplay体育相关新闻26
先前的研究已經探討了醫療支出和疼痛之間的關係27以及特定老年疼痛人群的醫療保健支出之間的關係，包括患有多種慢性疾病的老年人和患有常見合並症(如高血壓和高膽固醇血症)的老年人。28 29最近的另一項研究探討了老年疼痛患者的醫療保健支出與總體健康狀況之間的關係。30.然而，對自我報告疼痛和心理健康狀況不佳的美國老年人的醫療保健支出知之甚少。beplay体育相关新闻因此，本研究旨在確定在美國具有全國代表性的年齡≥50歲的疼痛成年人樣本中，心理健康狀況較差和心理健康狀況良好的人在醫療保健支出方麵是否存在差異。beplay体育相关新闻
方法
研究數據與設計
代表醫療保健研究和質量機構進行的醫療支出小組調查(MEPS)在兩年的時間內通過五輪訪談收集數據，並使用前幾年全國健康訪談調查的抽樣框架。調查參與者在收集數據前提供口頭知情同意。其中一個主要的MEPS組件是MEPS家用組件(MEPS- hc)。MEPS-HC整理了每個受調查家庭成員關於個人人口特征、健康狀況和健康狀況以及醫療保健支出(除其他外)的自我報告數據。MEPS工作人員使用從MEPS醫療提供者組件(MEPS- mpc)收集的數據補充MEPS- hc數據。MEPS-MPC醫療保健支出數據通常比MEPS-HC醫療保健支出數據更精確;因此，這一過程提高了醫療支出數據的質量。MEPS醫療保健支出數據包括直接支付、自付、私人保險、醫療補助、醫療保險和其他來源支付的醫療保健服務年度付款總額，但不包括與特定醫療事件和非處方藥無關的間接付款。這項橫斷麵研究使用了公開的2018年全年綜合數據文件。這些是研究時可獲得的最新數據，包括調查小組22的第3、4和5輪訪談以及調查小組23的第1、2和3輪訪談的數據。31日32
資格
MEPS 2018年全年合並數據文件中的受試者如果在整個日曆年都活著，年齡至少50歲，並且在過去4周內有疼痛，則有資格納入本研究。疼痛是通過對MEPS中疼痛問題的回答來定義的，問題是:“在過去的4周內，疼痛影響了家庭和家務以外的正常工作。”回答“有一點”、“適度”、“相當多”或“非常”的受訪者被包括在內，而回答“完全沒有”的受訪者則被排除在外。33 34分析也隻包括有積極醫療支出的受試者(即那些使用醫療保健係統的人)。
因變量
本研究的主要因變量是2018年符合條件的受試者的年度積極醫療支出總額。次要結果包括以下特定類別的醫療保健支出:住院費用;門診支出;急診室支出;在辦公室支出;處方藥費用及其他費用。住院費用包括所有住院診療費。住院、急診室和門診費用包括所有設施費用和支付給醫生的服務費用，但單獨收費。門診和辦公室支出包括對醫生和非醫生提供者的訪問。處方藥支出包括與初始和重新支付的自付費用和第三方費用相關的費用。 Home health expenditures included care provided by self-employed people as well as home health agencies, hospitals and nursing homes. Other healthcare expenditures included equipment and services such as glasses and contact lenses, vision aids, dental expenditures, ambulances, disposable supplies, other long-term equipment, home health expenditures for care provided by self-employed people as well as home health agencies, hospitals and nursing homes.33 34
獨立變量
本研究的自變量為感知心理健康狀況。beplay体育相关新闻這是根據調查參與者對一個問題的回答來定義的，該問題要求他們將自己的心理健康狀況評價為“差”、“一般”、“好”、“非常好”或“優秀”。beplay体育相关新闻回答“差”或“一般”的受訪者被認為心理健康狀況不佳，而回答“好”、“非常好”或“優秀”的受訪者被認為心理健康狀況良好。beplay体育相关新闻33 34
控製變量
在調整分析中控製的潛在混雜變量包括:年齡(50-64歲，≥65歲);性別(男、女);種族(白人，其他);種族(西班牙裔，非西班牙裔);婚姻狀況(已婚、其他);完成教育(高中或高中以上);就業狀況(在職、失業);收入(貧困/接近貧困/低收入、中等/高收入);健康保險(私人，公共，無保險)，疼痛嚴重程度(相當多/極端，很少/中等);限製(是，不是); number of chronic conditions from the following list: angina, arthritis, asthma, cancer, chronic bronchitis, coronary heart disease, diabetes, emphysema, hypercholesterolemia, hypertension, joint pain, myocardial infarction, other unspecified heart disease, stroke (≥5, 0–4); perceived health status (excellent/very good/good, fair/poor); smoking status (smoker, non-smoker); frequent exercise status (yes, no) and census region (Northeast, Midwest, South, West).33 34
數據分析
采用卡方檢驗比較兩組的人口學特征和描述性特征(心理健康狀況差和良好)，采用t檢驗比較兩組的平均年醫療保健支出。beplay体育相关新闻構建調整後的線性回歸模型來評估心理健康狀況較差組和心理健康狀況良好組在醫療保健支出方麵的差異。beplay体育相关新闻評估了線性回歸的假設(無多重共線性、均方差、獨立觀測、正態性和線性)。由於醫療保健支出數據的非線性性質，數據被對數轉換以供分析。然後使用半對數方程來計算兩組之間醫療保健支出的百分比差異。35使用SAS大學(SAS Institute, Cary, NC, USA)的PROC SURVEY命令進行分析。對分析進行了適當加權，以獲得具有全國代表性的估計，並考慮到MEPS複雜的調查設計。方差估計采用泰勒級數線性化方法計算。考慮到樣本量大，采用保守的α水平0.001來確定統計顯著性。本報告是根據加強流行病學觀察性研究報告(STROBE)核對表編寫的。36
病人及公眾參與
無患者參與。
結果
本研究樣本包括5123名符合條件的個體，代表了過去4周內患有疼痛的57 134 711名美國老年人的加權人口。其中，14.4% (95% CI 13.3%至15.4%)認為自己的心理健康狀況較差，85.6% (95% CIbeplay体育相关新闻 84.6%至86.7%)認為自己的心理健康狀況良好。
研究中的大多數個體具有以下特征:年齡≥65歲(51.6%)，女性(55.7%)，白人(80.9%)，非西班牙裔(90.6%)，已婚(56.7%)，高中以上學曆(55.0%)，失業(60.2%)，中高收入(69.0%)，私人健康保險(57.6%)，輕微/中度疼痛嚴重程度(74.6%)，局限性(50.8%)，0-4慢性疾病(75.8%)，良好/非常好/良好的身體健康狀況(73.4%)，不吸煙(84.0%)，不經常運動(58.0%)。最常見的人口普查地區是南部(38.4%)。除年齡(p=0.7658)、性別(p=0.4035)、種族(p=0.9024)和地區(p=0.2997)外，心理健康狀況較差的個體與心理健康狀況良beplay体育相关新闻好的個體在所有特征上均存在顯著差異(p<0.05)。表1）.
與精神健康狀況良好的個體相比，精神健康狀況較beplay体育相关新闻差的個體具有更高的描述性(未經調整的)醫療保健總支出(20231美元對13379美元，p<0.0001)。心理健康狀況較差組的處方藥和其他支出也高於心理健康狀況良好組(分別為5924美元對3610美元，p<0.0001和4833美元對2285美元，p<0.0beplay体育相关新闻001)。其餘醫療開支類別(表2）.
在調整後的多變量線性回歸模型中，心理健康狀況較差者和心理健康狀況良好者的醫療保健支出在任何類別的醫療保健支出方麵均無顯著差異(beplay体育相关新闻表3）.
討論
這項橫斷麵研究的關鍵發現是，在調整了潛在的混雜變量後，自我報告疼痛的美國老年人的2018年醫療保健支出在心理健康狀況較差的人和心理健康狀況良好的人之間沒有統計學上的顯著差異。beplay体育相关新闻先前使用MEPS數據的研究發現，與未使用阿片類藥物的美國老年人相比，使用阿片類藥物治療疼痛的老年人(≥50歲)的醫療保健支出高出105%。37另一項MEPS研究發現，與健康狀況較差的美國老年人相比，健康狀況良好的疼痛老年人(年齡≥50歲)的醫療保健支出低55%。30.然而，我們的研究結果表明，在患有疼痛和精神健康狀況不佳的美國老年人中，情況並非如此。beplay体育相关新闻
我們的研究結果有幾種可能的解釋，包括由於醫療保健差異的綜合障礙(如醫療保健素養、恥辱和成本)導致的不良求醫行為;藥物治療比未充分利用的非藥物治療更受經濟青睞。21在這項研究中，45%的人受過高中或更低的教育，其中一些人可能因此健康素養較低。衛生知識普及程度低與獲得衛生保健服務的機會有限、預防保健服務的利用率低、健康結果惡化的風險增加以及終生衛生保健支出增加有關。38-42同樣，與精神健康相關的恥辱也導致人們認為對醫療援助的需求較低。beplay体育相关新闻許多媒體對精神疾病的描述都集中在極端的變體上——結果，更常見的輕、中度精神疾病可能被忽視了，患者可能不認為自己的病情嚴重到需要尋求幫助。43先前的研究發現，心理健康恥辱與收入、就業和預算分配beplay体育相关新闻減少等負麵結果有關。44
事實證明，無論收入如何，追求醫療保健服務都會產生財務成本;然而，主要原因可能因社會經濟群體而異。45雖然《平價醫療法案》在降低低收入患者的醫療成本方麵做了很多工作，但經濟障礙(如缺乏交通、兒童保育和工作安排)使低收入患者麵臨精神健康狀況不佳和住院時間較長的更高風險。beplay体育相关新闻45-49這也許可以用之前的研究結果來解釋，即低收入患者與高收入患者相比，更有可能對心理健康治療持消極態度，並且對治療的依從性較差。beplay体育相关新闻50低收入人群中精神健康狀況不佳的比率較高和住院時間較長的另一種解釋可能是現有服務質量的差異。beplay体育相关新闻50因此，診斷不足或管理不善的疾病可能使個人難以維持就業。49個50雖然公共保險(如醫療保險和醫療補助)慷慨地覆蓋了醫療保健服務，但對於擁有私人保險的患者來說，由於擔心支付更高的“保費”或再次出現“共同支付”治療費用，患者可能不願獲得預防性保健服務。51 52在我們的研究中，大多數人(57.6%)擁有私人醫療保險，可能就是這種情況。總的來說，這些障礙阻礙了需要保健服務的老年人獲得援助，並表明需要增加預算撥款，以促進外聯項目和保健提供者為低收入患者服務。45我們建議，需要新的公共教育舉措和戰略來克服這些障礙，以提高對精神疾病的認識，提高健康素養，減少與精神健康相關的恥辱。beplay体育相关新闻42 43
心理健康治療的臨床決策過程可以根據患者的病史和藥物風險相關的不良事件而有所不同。beplay体育相关新闻21醫療保險公司對藥物治療的偏好高於非藥物治療，也可以解釋為什麼在我們的研究中，心理健康狀況之間的支出沒有差異。beplay体育相关新闻藥物治療在適當的適應症治療中起著至關重要的作用。研究發現，5 -羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑和三環抗抑鬱藥對治療疼痛和精神健康狀況不佳都很有效。beplay体育相关新闻20.研究還觀察到從非藥物治療到抗抑鬱單藥治療方案的轉變。53抗抑鬱治療的保險覆蓋範圍有所增加，盡管處方藥可能占心理健康自費支出的三分之二。beplay体育相关新闻45 46相比之下，保險覆蓋範圍的限製或必須為非藥物心理治療服務支付額外的自付費用(可能因保險類型、設施類型、提供者費率而異)，可能會阻止患者尋求心理保健，並不利於最佳治療結果。beplay体育相关新闻54-56非藥物，心理治療策略(例如，認知行為療法，行為療法，問題解決療法)有幾個優點，如避免不良反應，或治療應對策略差，環境壓力源或缺乏社會支持的患者。研討會然而，非藥物治療的局限性本質上在於醫療保健提供者和患者的成本。鑒於非藥物服務缺乏監管和標準化，“低”保險報銷率可能會阻礙提供這些服務。57此外，非藥物治療可能延遲起效，需要數周時間才能觀察到任何臨床改善。53盡管有其局限性，心理治療與藥物結合(與單獨使用藥物相比)在治療依從性和臨床反應方麵都表現出優越性。58 59鑒於越來越多的老年人同時患有疼痛和精神健康狀況不佳，所有患者都必須獲得高質量的護理。beplay体育相关新闻8
本研究的局限性包括由於研究設計和使用自我報告數據固有的原因而無法得出因果關係。雖然有一個擔憂是回憶偏差，但為了盡量減少其影響，MEPS的訪談每隔4-5個月定期進行一次。本研究使用了MEPS數據集中唯一的自我報告疼痛變量;然而，存在著其他幾種關於疼痛的定義。如果使用另一種疼痛的定義，這項研究的結果可能會有所不同。此外，從MEPS數據中無法辨別疾病狀態的嚴重程度和順序。此外，一些自我報告疼痛和心理健康狀況不佳的個體可能不符合幹預的臨床標準。beplay体育相关新闻最後，分析隻包括那些積極的醫療保健支出，因此那些沒有使用醫療保健係統的證據被排除在外。需要使用其他統計方法(例如，廣義線性模型的兩部分模型)進行分析，以包括這些被排除的個體。然而，這項研究的優勢在於使用了一個具有全國代表性的大型樣本，以產生可推廣到非機構人口的研究結果。 Future longitudinal research is needed to identify any differences in healthcare expenditures between individuals with poor versus good mental health in the long term.
結論
這是第一個調查美國老年人同時存在不良心理健康和自我報告疼痛的醫療保健支出的研究。beplay体育相关新闻本研究發現，在美國老年疼痛患者中，心理健康狀況較差和良好的人在積極的醫療保健支出方麵沒有顯著差異。beplay体育相关新闻解釋這些發現的原因以及對未來研究的建議，這將有助於提高我們對不斷增加的老年人心理健康狀況的理解。beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。本研究中使用的所有數據均可在MEPS網站上公開獲取:https://www.meps.ahrq.gov/mepsweb/data_stats/download_data_files_detail.jsp?cboPufNumber=HC-209．
倫理語句
患者同意發表
倫理批準
本研究涉及人類受試者，但亞利桑那大學機構審查委員會認為本研究不需要進行人類受試者審查(協議2006721124;2020年6月12日豁免本研究)。參與者在參加研究前給予知情同意。
參考文獻
腳注
貢獻者概念化、DRA和JC;方法,半徑標注;軟件,半徑標注;驗證、DRA和JC;形式分析;調查半徑標注;資源,半徑標注;數據管理;寫作-原稿準備，DRA和JC;寫作-審查和編輯，DRA; visualisation, DRA and JC.; supervision, DRA; project administration, DRA; funding acquisition, DRA; guarantor.
資金這組作者還沒有從公共、商業或非營利部門的任何資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益DRA已經收到了來自美國藥學院協會、亞利桑那州衛生服務部、藥房質量聯盟、默克公司和Tabula Rasa醫療保健集團的研究經費。
病人及公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。