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  • 影響COVID-19限製home-dwelling癡呆症患者的行為和心理症狀:前瞻性隊列研究(PAN.DEM)

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神經學
原始研究
影響COVID-19限製home-dwelling癡呆症患者的行為和心理症狀:前瞻性隊列研究(PAN.DEM)
  1. 瑪麗H Gedde1,2,
  2. 貝蒂娜年代Husebo2,3,
  3. Ipsit V Vahia4,5,
  4. 珍妮Mannseth6,
  5. Maarja Vislapuu2,
  6. Naik葉1,7,
  7. 行我貝2,8
  1. 1Haraldsplass女執事醫院,卑爾根、挪威
  2. 2老年人和療養院醫學中心全球公共衛生部門初級保健,醫學院,卑爾根大學,卑爾根、挪威
  3. 3卑爾根市,卑爾根、挪威
  4. 4麥克萊恩醫院,貝爾蒙特,麻薩諸塞州美國
  5. 5哈佛醫學院,波士頓,麻薩諸塞州美國
  6. 6部分流行病學和醫學統計,全球公共衛生部門和初級保健,醫學院,卑爾根大學,卑爾根、挪威
  7. 7部門的臨床科學,醫學院,卑爾根大學,卑爾根、挪威
  8. 8NKS Olaviken Gerontopsychiatric醫院,Askøy、挪威
  1. 對應到瑪麗H Gedde博士;marie.gedde在{}uib.no

文摘

目標調查的影響COVID-19限製癡呆的行為和心理症狀(BPSD)。

設計前瞻性隊列研究(PAN.DEM)嵌套在了父母的審判(LIVE@Home.Path)。

設置家庭在挪威之前和6 - 9周立即COVID-19限製。

參與者104雙(≥65歲的輕度至中度癡呆的人以及他們的非正式的護理人員)完成prepandemic和大流行性流感評估,在237年在父審判。細微精神狀態檢查中分數15-26或功能評估分段得分3 - 7覆蓋癡呆嚴重程度。

主要結果測量神經精神病學的庫存(NPI-12)總(範圍0 - 144),精神病(範圍0-24),活躍行為(範圍0-60)和情緒subsyndrome(範圍0-48)分數;抑鬱症在癡呆(CSDD)康奈爾量表總分(範圍0-38)。

結果我們發現一個總體增加BPSD的NPI-12總分比較prepandemic流行水平(平均16位差(4.5 -29)20 (7 - 32.5),p = 0.03)的意思是86天(SD 19)。NPI-12總分惡化在癡呆症患者57例(55%),與推遲或避免接觸有關衛生保健專業人士(邏輯回歸,或3.96,95%可信區間1.05到14.95)。精神病subsyndrome水平增加(0(0 - 3)到0.5 (- 6),p = 0.01) 37人(36%);這種惡化與偏相關洞察力(9.57,1.14,80.71)和減少非正式護理人接觸(4.45,1.01,19.71)。此外,抑鬱症狀增加評估CSDD總分(5(3 - 9)到7 (4 - 12),p = 0.01)和惡化56例(54%),這是負相關的精神藥品按需(0.16,0.03,0.75)。

結論BPSD惡化COVID-19限製,在第一個月最明顯的精神病和抑鬱。這些BPSD加重對大流行性流感政策產生影響,強調限製必須平衡COVID-19發病率和死亡率對癡呆症惡化。

試驗注冊號碼NCT04043364;結果。

  • 癡呆
  • COVID-19
  • 衛生政策
  • 老年精神病學
  • 初級護理

數據可用性聲明

合理的請求數據。相關的匿名數據可用以合理的請求。數據是完全可用的合作者和附屬的研究人員。

http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2021 - 050628

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    請求的權限

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    本研究的優點和局限性

    • 這是第一個前瞻性群組研究調查的影響COVID-19限製癡呆的行為和心理症狀(BPSD)。

    • 相同的非正式護理人員報告為每個home-dwelling BPSD癡呆患者之前和流感大流行期間使用驗證場景,行之有效的工具。

    • COVID-19限製一些非正式的護理人員以更少的基礎上觀察,報道減少28%與癡呆的人接觸。

    • 我們研究了初始階段的爆發的影響在挪威的長期影響,並不描述COVID-19 BPSD的限製。

    介紹

    癡呆是其中最關鍵的風險因素COVID-19死亡率。1在英格蘭和威爾士,僅12癡呆症患者有869人死亡,占COVID-19死亡人數的26%。2全球疫苗廣泛使用之前,衛生和物理距離幹預仍將是保護弱勢群體的基石。3隨後的限製已經擾亂了home-dwelling癡呆症患者作為私人住宅不訪問家庭成員和誌願者,日托中心關閉和家庭護理服務最需要受到限製。因此,癡呆症患者生活在社區不僅麵臨COVID-19發病率和死亡率;他們還威脅不可預見的影響的限製。4個5

    癡呆的行為和心理症狀(BPSD)涵蓋了廣泛的臨床表現包括抑鬱,焦慮,不安和精神病。縱向,持久BPSD可能多達80%的癡呆症患者中發現的。6BPSD是最好的管理結構,後備幹預,將精神藥品作為輔助治療方案。7初步證據表明,BPSD COVID-19限製下可能會加劇。八個星期到阿根廷檢疫,非正式的護理人員報道惡化焦慮、失眠和抑鬱的人在不同的階段中阿爾茨海默氏症和相關的癡呆住在家裏(N = 119)。8在另一項研究中,家庭護理人員表示60%的意大利BPSD惡化門診病人不同階段和癡呆的目的:1個月進入大流行(N = 4913)。9這項研究還發現,28%需要改變精神藥物來解決易怒、冷漠,焦慮和抑鬱。此外,療養院病人脫離外麵的世界在法國輕度阿爾茨海默病報告增加焦慮和抑鬱大流行當被要求評估他們自己的經驗回顧(N = 58)。10

    然而,所有這些研究是橫斷麵和到目前為止,有一個缺乏縱向數據跟蹤更改在BPSD COVID-19通過比較prepandemic流行率。11在這項研究中,我們的目標是解決這一重大差距在文獻中使用的數據潛在的平底鍋。民主黨的研究。12這項研究是嵌套在正在進行的LIVE@Home。道路試驗13,我們的團隊發起調查的影響COVID-19限製(2020年3月12日在挪威實現)home-dwelling癡呆症患者。這裏,我們現在prepandemic和大流行性BPSD的比較,探索與BPSD惡化相關的因素。

    方法

    研究設計

    這是一個前瞻性群組研究比較父的prepandemic BPSD的評估試驗,LIVE@Home。路徑,鍋。民主黨的評估。

    設置

    父審判stepped-wedge隨機對照試驗。13比較成本效益的資源利用率的6個多組分幹預包括學習、創新、誌願者和賦權通常條件二分體home-dwelling癡呆症患者和他們的非正式的護理人員。訓練數據收集器盲目地評估所有雙直接對話每6個月為2年(2019 - 2021)。prepandemic 6個月評估接近完成時COVID-19限製取代試驗協議(圖1一個)。物理距離(即限製集會,公共交通關閉,留在home-regulations和限製運動)形成的基礎限製,3這暗示醫療僅限於那些最需要的人。12作為回應,我們開發了一種大流行在癡呆(PAN.DEM)電話采訪中非正式護理人員捕獲,如果如何,二分體爆發的影響(在線補充文件)。這個評估包括選擇從父試驗儀器除了問題大流行。我們連續邀請盡可能多的二分體從父試驗完成。民主黨評估從第6周的限製到緩解第九周(2020年4月20日到2020年5月15日)。潛在的受訪者認為不可到達時沒有反應了兩個電話和短信。

    The parent trial, LIVE@Home.Path, including PAN.DEM. The COVID-19 restrictions replaced trial protocol from 12 March to eased on 15 May 2020. None of the dyads (person with dementia and informal carer, n) received the intervention while the PAN.DEM interviews were conducted (20 April 2020 to 15 May 2020). (A) Timeline. Vertical lines indicate assessments. The shaded parts illustrate the COVID-19 restrictions, postponing the Learning, Innovation, Volunteers and Empowerment (LIVE-Intervention) for the dyads of group 2. (B) Flow chart. This study includes the dyads of PAN.DEM completing the prepandemic assessment before the COVID-19 restrictions was implemented on 12 March 2020. *Parent trial attrition: rate within assumptions of lost to follow-up.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    父審判,LIVE@Home。路徑,包括PAN.DEM。COVID-19限製取代試驗協議從3月12日到2020年5月15日得到了緩解。沒有二分體(人與癡呆和非正式的護理員,n)收到了幹預而鍋。民主黨進行了訪談(2020年4月20日到2020年5月15日)。(一)時間。豎線表示評估。陰影部分說明了COVID-19限製,推遲學習、創新、誌願者和賦權(LIVE-Intervention)的雙組2。(B)流程圖。這項研究包括雙平底鍋。民主黨前完成prepandemic評估COVID-19限製是2020年3月12日實施。*家長試用磨損:在假設的失訪率。

    參與者

    二的都有資格列入父試驗如果癡呆的人:≥65歲,患有老年癡呆症(細微精神狀態檢查(MMSE)評分15-26或功能評估暫存(快速)得分3 - 7)14日15;home-dwelling在挪威三個直轄市之一;每周與非正式護理人麵對麵的接觸。二分體給通知口語和書麵同意參與父審判所描述的協議。13非正式的護理人員給PAN.DEM額外的知情同意。12

    測量

    主要結果是改變BPSD prepandemic和大流行性流感評估。我們管理兩個非正式carer-rated尺度在兩個時間點:(1)神經精神病學的庫存(NPI-12)評估頻率和嚴重程度的妄想,幻覺,焦慮,抑鬱,焦慮,興奮,冷漠,去抑製,易怒、異常運動的行為,睡眠障礙,食欲改變之前的四個星期。16這些12領域得分從0(無症狀)12(非常嚴重的症狀),得分≥4被認為BPSD症狀的臨床意義。6這些領域進一步聚合為精神病生成subsyndrome分數組成的錯覺和幻覺(0-24),活躍行為由風潮,興奮,刺激、抑製解除,異常的運動行為(0-60),情緒由抑鬱、冷漠、睡眠障礙、食欲改變(0-48),最後,總NPI-12評分(0 - 144);17(2)抑鬱症在癡呆(CSDD)康奈爾量表評估19項抑鬱症狀在之前一周,每個評級從“缺席”“嚴重”(0 - 2)或“症狀不可能評估”(失蹤)。18添加條目分數生成CSDD總分(0-38)。18CSDD總分≥8表明抑鬱症的臨床相關性。19挪威NPI-12版本和CSDD健壯的心理屬性。16 18 - 20

    除了BPSD,我們收集以下數據prepandemic評價:癡呆的功能水平的人的日常生活活動身體自我維護規模(psm)21和工具性日常生活活動量表(IADL),22由普通醫療衛生健康評定量表(GMHR),23可能的癡呆病因學Diseases-10th國際分類後的版本,24醫療保健服務和藥物的使用和指定的一對。藥物編目解剖化學治療指數(ATC)的一組計劃被認為“正常”,而其他所有被記錄為“需求”。25精神藥物包括抗精神病藥物(N05A),抗焦慮藥(N05B)、催眠鎮靜(N05C),抗抑鬱藥物(N06A)和antiementia ATC (N06D)。人口數據(年齡、性別、居住、親屬關係)自我報告。我們評估癡呆嚴重程度的認知與MMSE和水平的功能與快速包容。14日15

    大流行性流感評估,非正式的護理人員也被要求估計的程度的洞察力的人癡呆到COVID-19形勢和變化(1)接觸非正式照顧人,(2)誌願服務和(3)市政醫療服務(護理服務,家的幫助,日托,家庭和戶外暫息護理)由於COVID-19限製。12最後,非正式的護理人員與醫療保健專業人士說如果接觸推遲或避免。

    研究規模

    本研究包括所有雙鍋。民主黨前完成prepandemic評估COVID-19有效的限製(圖1 b)。

    統計方法

    最初,我們聚合值和差,計算NPI-12 subsyndrome得分和總分NPI-12 CSDD如果> 80%的尺度是回答。我們使用了Wilcoxon配對符號秩檢驗評估prepandemic和大流行性流感評估之間的變化。接下來,我們二分NPI-12和CSDD和分數變成惡化/不惡化和多元邏輯回歸分析用於探索相關的因素。與癡呆我們協變量包括以下人員:年齡、性別、居住,癡呆病因學、MMSE,快,IADL, psm, GMHR,精神藥品處方定期和隨需應變,COVID-19特定的結果。我們還包括非正式的護理人員的年齡和性別。研究共選擇基於我們的專業知識和臨床癡呆護理。Akaike信息準則指導模型選擇。選擇的模型然後檢查多重共線性,魯棒性和擬合優度皮爾森和Hosmer-Lemeshow測試。快,IADL和psm顯示中度到有很強的正相關關係,但包括所有三協變量顯著提高了模型。缺失數據處理listwise刪除,14%的人缺少任何協變量。 Calculations are expressed in OR with 95% CI, and p value. Reported p values are two tailed, and p<0.05 was considered statistically significant. Descriptive statistics are presented by n (%), mean (SD), or median (IQR). We used Stata/IC, release V.16 (StataCorp) for all analyses.

    公眾和患者參與

    的構想、設計、評估和父審判的行為以及鍋。民主黨包括病人/非正式看護者和公眾參與。12日13一個用戶代表參加了研究小組的每周例會。在鍋裏。民主黨,他谘詢與研究團隊優先,麵試長度和措辭,及其修訂,特別注重非正式護理人員的潛在負擔。12

    結果

    280雙的參與父試驗,237年完成了prepandemic評估從2019年12月到2020年3月(圖1 b)。這項研究包括104個雙招募鍋。民主黨前完成prepandemic評估COVID-19限製從2020年3月12日起生效。評估之間的平均時間是86天(SD 19)。

    表1表明,癡呆症患者的平均年齡是82年(SD 7), 61%是婦女,44%獨自住,50%收到每日home-nursing服務前COVID-19限製。阿爾茨海默病是最常見的癡呆病因學,血管性癡呆和10%,6%曾報道過路易體癡呆和帕金森病。大多數癡呆症患者缺乏洞察COVID-19情況(表2)。非正式護理人員報道少接觸癡呆的人在28%限製,和接觸醫療專業人士一直推遲或避免在31%。

    把這個表:
    表1

    104雙Prepandemic特征(人與癡呆和非正式的護理人員,n)

    把這個表:
    表2

    流行特點與癡呆(n)的104人被他們的非正式的護理人員

    從prepandemic大流行性流感評估、癡呆症患者經曆增加NPI-12總分(16 (4.5 -29)20 (7 - 32.5),p = 0.03)和BPSD的症狀的臨床意義(2 (0 - 4)3 (1 5),p < 0.001) (表3)。此外,NPI-12分數下降了55% (圖2)。我們發現增加精神病subsyndrome(0(0 - 3)到0.5 (- 6),p = 0.01), 36%的人經曆更嚴重的症狀(圖2)。我們還發現抑鬱症狀增加測量由NPI-12抑鬱症領域(0(0 - 3)到1 (- 6),p = 0.04)和CSDD總分(5(3 - 9)到7 (4 - 12),p = 0.01,表3)。此外,CSDD總分惡化為54% (圖2)。

    把這個表:
    表3

    Prepandemic與大流行行為和心理症狀與癡呆(n)為104人

    Change in behavioural and psychological symptoms in n (%) persons with dementia from the prepandemic to the pandemic assessment. n: 104. Prepandemic: Six-month assessment of parent trial (12 December 2019 to 11 March 2020). Pandemic: PAN.DEM assessment (20 April 2020 to 15 May 2020). Neuropsychiatric Inventory, subsyndrome score: psychosis (delusions and hallucinations), hyperactive behaviour (agitation, euphoria, irritation, disinhibition, aberrant motor behaviour), mood (depression, apathy, sleep disturbances and appetite changes). Cornell Scale for Depression in Dementia, total score.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2
    圖2

    改變行為和心理症狀在n(%)癡呆的人從prepandemic流行的評估。n: 104。Prepandemic:六個月評估父母試驗(2019年12月12日到2020年3月11日)。大流行:平底鍋。民主黨的評估(2020年4月20日到2020年5月15日)。神經精神病學的庫存,subsyndrome得分:精神病(妄想和幻覺),活躍行為(激動、興奮、刺激、抑製解除異常運動行為),情緒(抑鬱、冷漠、睡眠障礙、食欲改變)。康奈爾在癡呆、抑鬱量表總分。

    表4顯示了邏輯回歸模型的結果下探索與BPSD惡化相關的因素的限製。惡化NPI-12總分與推遲或避免接觸有關衛生保健專業人士(或3.96,95%可信區間1.05到14.95)和認知障礙的患者(或1.19,95%可信區間1.01到1.40),而阿爾茨海默病的診斷相對於其他癡呆症惡化的目的是降低還是NPI-12(或0.18,95%可信區間0.05到0.63)。精神病subsyndrome得分惡化部分洞察COVID-19情況(或9.57,95%可信區間1.14到80.71),減少接觸非正式護理人(或4.45,95%可信區間1.01到19.71),和受損功能的快(或2.59,95%可信區間1.07到6.27)。逆協會發生高依賴性活動的日常生活psm和精神病subsyndrome惡化(或0.68,95%可信區間0.51到0.91)。抑鬱症狀惡化被快速與受損相關函數(或4.96,95%可信區間1.57到15.65),與較低的幾率與阿爾茨海默氏症(或0.21,95%可信區間0.05到0.85)和精神藥物使用隨需應變(或0.16,95%可信區間0.03到0.75)。

    把這個表:
    表4

    相關的因素在行為和心理上的症狀惡化的癡呆prepandemic大流行性流感評估

    事後分析之間沒有任何關聯使用抗精神病藥物在限製和惡化精神病subsyndrome使用不平等差異研究(在線補充表)。同樣的,我們沒有發現之間的聯係使用抗抑鬱藥和抑鬱症狀惡化。既不是隨機的幹預和控製父試驗顯示對惡化NP-12總分,精神病subsyndrome也不抑鬱症狀(在線補充表)。探索如果連續采樣了偏見,我們比較我們的研究樣本那些沒有包括仍在父母prepandemic評估試驗,揭示最小差異(在線補充表B)。

    討論

    我們的主要目的是比較prepandemic和大流行級別home-dwelling癡呆症患者BPSD的一分之二個月COVID-19限製在挪威。盡管BPSD波動癡呆課程,我們的研究表明,COVID-19限製造成的整體提升BPSD的意思是86天,這惡化的幾率高出四倍,推遲或避免接觸醫療專業人員。更具體地說,精神病的增加最為明顯的症狀和抑鬱。精神病惡化增加了10倍的幾率偏洞察COVID-19形勢和4倍減少接觸非正式的護理人員,而需使用精神藥品與更少的抑鬱症狀有關。

    的優點和缺點

    前不久我們的研究提供了潛在的數據獲得和COVID-19限製級下相同的非正式護理者為每個主題,基於大量assessor-blinded采訪驗證,完善的工具。12日13我們使用了截止分數呈現BPSD時症狀的臨床意義。6日19父審判招募了來自不同城市的人口是代表挪威人口在癡呆病因學方麵,嚴重程度和症狀。13作為我們的研究樣本是相當類似的雙不包括父母的審判,我們認為我們的研究沒有偏見的選擇。

    為了解決也有弱點。盡管努力,我們不能邀請所有潛在的受訪者通過連續采樣限製被取消之前第一次解釋了樣本容量有限。CSDD不驗證電話麵試18然而我們的研究使用CSDD NPI-12符合抑鬱症領域,可以用作電話采訪中儀器。16以前的工作表明,護理員等社會心理因素的能力,內疚和關係質量占56%的方差BPSD-related痛苦。26大流行,經曆與壓力相關的症狀是由三分之二的家庭照護者後不久爆發了意大利(N = 4913)和相關事件或BPSD惡化。9作者得出結論,他們不能確定是否增加BPSD護理員窘迫的原因或結果,既是同行檢疫期間暴露在類似的條件。即使我們沒有評估這些域,這些考慮適用於我們的研究。另一個觀點是,28%的非正式護理人員報道減少接觸癡呆的人,讓他們用更少的臨床觀察。44%的二分體沒有生活在一起,我們建議一些違反了限製訪問他們的親人和保持他們的義務作為職業,可能減輕BPSD的影響。這些弱點應該考慮在解釋研究結果時還是勸告,連同廣泛CIs的反是BPSD惡化。值得注意的是,我們的數據捕獲的影響疫情在挪威的初始階段,因此可以不回答長期後果重新征收或延長的侵入性的限製。

    與其他研究相比

    本研究提供數據的負麵心理健康後果COVID-19限製為癡呆症患者。beplay体育相关新闻使用non-randomised,由於設計評估鹽堿地改良可以合理的大流行的場景中沒有其他的方式評估COVID-19限製存在的影響。然而,我們的研究結果進行解釋時應特別謹慎。BPSD的惡化在理論上可以引起的癡呆綜合征的發展本身,而不是加劇了大流行的限製。反對這個,BPSD / 4個月大幅變化較小的觀察性隊列養老院居民的大多數患有老年癡呆症比我們演示比較prepandemic和大流行性流感症狀水平。27

    我們的發現回聲小身體的現有文獻關於這個主題。來自西班牙的一項研究指出增加水平的風潮,冷漠,和異常的運動行為5周鎖定在門診病人患有輕度認知障礙和阿爾茨海默氏症(N = 40),但沒有增加精神病症狀。28橫斷麵研究從意大利(N = 139)描述的精神病症狀惡化一小部分受試者主觀認知能力下降,輕度認知障礙和癡呆。29日這項研究中,在某種程度上,使用自我評價,這可能導致漏報的妄想和幻覺。盡管其他研究模棱兩可的精神病是否惡化,8 9英國注冊數據顯示更高的抗精神病藥物處方率癡呆症患者在大流行期間,作者推測,這可能增加攪拌和精神病惡化的結果。30.與此同時,我們的研究並沒有發現精神藥品和精神病之間的關聯,可能考慮到很少的病人使用抗精神病藥在大流行之前,除了缺乏實時的處方數據在整個暴發。因為這是一個新興的研究領域,差異可以歸因於異質性在設計,以及癡呆嚴重程度和病因學。

    早期的研究表明,老年人在集團層麵更彈性比年輕人的心理健康影響大流行。beplay体育相关新闻11然而,我們的研究增加了橫向報告呼籲大家關注癡呆症患者中抑鬱症狀惡化。8 - 10內部和二分體之間更好的溝通和正式照護者、數字設備可以提高個人的支持。12此外,鎮靜劑和安眠藥或鎮靜劑與更少的抑鬱症狀有關使用時需在我們的樣例。這些藥物被暫時緩解症狀CSDD評估,如焦慮、易怒和焦慮。然而,符合國家指導方針,我們不建議抗抑鬱藥被認為是如果嚴重的症狀持續存在。31日

    我們的研究支持了誰是擔心大流行會對心理健康產生負麵影響的認知障礙的患者。beplay体育相关新闻5即使全球的生活方式不同,實現的政策應對COVID-19可能同樣對環境破壞性home-dwelling癡呆症患者的國家。3因此,我們認為,我們的發現是generalisable到其他國家。此外,他們強調,後備手段仍然應該避免BPSD的一線治療惡化不管上下文。

    懸而未決的問題和未來的研究

    未來的研究應該探索COVID-19限製BPSD的長期影響,以及是否適度或服務創新可以降低惡化。不到5%的試驗COVID-19涉及行為和精神衛生幹預,beplay体育相关新闻32強調對知識的需要適應限製和導航的不可預見的後果與癡呆和非正式的護理人員當前的和未來的大流行。

    數據可用性聲明

    合理的請求數據。相關的匿名數據可用以合理的請求。數據是完全可用的合作者和附屬的研究人員。

    倫理語句

    病人同意出版

    倫理批準

    本研究區域委員會批準的醫療保健研究倫理北挪威(參考號2019/385 PAN.DEM父試驗和10861年)。

    確認

    NORCE Renira洛杉磯(博士後)和娜塔莉Puaschitz(博士後,西方挪威應用科學大學)導致了數據收集。符文Samdal保護公眾和患者參與。二分體和市政人員的動力和意願在卑爾根,Bærum和克裏斯蒂安桑使這項研究成為可能。

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    補充材料

    腳注

    • 貢獻者BSH主要調查員。BSH MHG, MV和自由設計和研究計劃。MHG MV和自由收集數據。JM MHG做數據分析,監督。MHG和自由寫了初稿的手稿。MHG、BSH IVV JM, MV, MN和自由是積極參與解釋結果,修改手稿和批準最終的版本。自由和擔保人負責整個內容。相應的作者證明了所有作者滿足作者列出標準,不省略其他人實現作者的標準。

    • 資金這項工作是由挪威研究委員會(批準號273581)。挪威政府和G.C. Rieber基金會支持老年療養院醫學中心,卑爾根大學組織LIVE@Home的傳導。路徑和PAN.DEM。進行了研究設計,分析,解釋和由作者獨立的資金來源。作者所研究中對數據的訪問,可以負責數據的完整性和數據分析的準確性。

    • 相互競爭的利益所有作者已經完成了國際統一的信息披露形式在www.icmje.org/coi_disclosure.pdf和聲明:MHG, MV, JM和自由金融支持從挪威的研究委員會(批準號273581),提交工作;沒有金融關係可能有興趣的任何組織提交的工作前三年;IVV報告收到酬金作為美國老年精神病學雜誌》的編輯。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。