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摘要
背景戒煙是一個複雜的過程，跨理論模型描述了吸煙者戒煙過程中行為變化的各個階段。戒煙意圖和行為改變階段的預測因素可以幫助決策者製定提供支持的量身定製策略。
客觀的在當前的研究中，我們分析了第二次全球成人煙草調查(2016-2017年)期間記錄的9499名印度現役吸煙者的戒煙決定因素。
方法雙變量分析、多變量分析(對過去的戒煙嚐試和未來的戒煙意向進行二元邏輯回歸;多項邏輯回歸以了解決定當前吸煙者戒煙行為的各個階段變化的預測因素)。
結果吸煙者以男性(91.0%)為主，25-44歲年齡組(42.3%)，每日賭博(37.4%)，居住在農村(73.3%)，比迪是最常見的吸煙產品(72%)。近72%的人試圖在沒有任何幫助的情況下戒煙，其中36.6%(沉思)、27%(沉思)、28%(準備(或行動))和8.1%處於(複發)階段。男人((1.049);95% CI 1.047 ~ 1.051)，初級(1.192;95% CI 1.190 - 1.193)以及受過高等教育、已婚(1.231;95% CI 1.229 ~ 1.234)和城市居民(1.167;95%可信區間(CI 1.1.65 ~ 1.168)與較高的戒煙企圖患病率相關。回歸模型發現，戒煙的意願隨著年齡的增長而減少，這在任何教育水平的人群中都很普遍。
結論了解行為變化的各個階段可以幫助利益攸關方製定個性化幹預措施，並在臨床和公共衛生環境中製定密集的戒煙協議。
- 社會醫學
- 公共衛生
- 性和性別障礙
- 預防醫學
- 衛生政策
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。用於當前分析的數據集可從疾病控製和預防中心維護的全球煙草監測係統數據(GTSS數據)的公共存儲庫中獲得。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這一分析提供了對印度當前吸煙者行為變化階段的理解。
它解決了戒煙嚐試和戒煙意圖的關鍵決定因素，將支持印度個人和基於人口的戒煙規劃的設計。
文章為政策和實踐提供了具體的建議，以提高不同接觸點的患者對戒煙服務的認識。
研究設計不允許我們建立時間關係，調查期間收集的回答容易受到回憶偏差的影響。
戒煙企圖和戒煙意圖的預測因素可能因不同的煙草消費形式而有所不同，這一分析未包括在內。
背景
在任何年齡戒煙都能帶來實質性的健康和經濟效益1加上相當長的壽命。2與不吸煙者相比，成年早期就開始吸煙的吸煙者的預期壽命會減少10年。戒煙，特別是在40歲之前戒煙，可大大降低死亡風險。3.由於尼古丁依賴，吸煙者需要多次戒煙嚐試才能最終戒煙。4一項對吸煙者的前瞻性隊列研究估計，可能需要30次或更多的戒煙嚐試才能永久戒煙。5除此之外，證據表明，戒煙嚐試的次數不同，從8到10次不等(美國癌症協會)，612-14(澳大利亞癌症委員會)，78-11(美國疾病控製與預防中心)8前永遠戒煙。
戒煙是一個複雜的過程。9跨理論行為改變模型(TTM)描述了吸煙者為戒煙所經曆的改變過程。根據TTM，吸煙者在戒煙過程中經曆了前沉思、沉思、準備、行動、維持和終止幾個階段。10達到“戒煙狀態”的一個關鍵因素是戒煙的意願。11戒煙前的這一因素被認為是吸煙者是否會參加戒煙計劃、嚐試戒煙和成功戒煙的決定因素。在準備階段，戒煙的意願可能高於後者，但要證明行為改變並不容易。12日13因此，分析影響戒煙意願的因素，以評估影響吸煙者戒煙意願的各種潛在背景因素是至關重要的。
2016-2017年在印度進行的全球成人煙草調查(GATS)第二輪調查顯示，近五分之二(38.5%)的成年吸煙者在調查前的12個月內曾試圖戒煙。然而，在GATS-1(2010)和GATS-2(2017)期間嚐試戒煙的吸煙者比例保持相似(38.4% vs 38.5%)。此外，在過去12個月內曾嚐試戒煙的卷煙(47.4%)和比迪煙(48.7%)吸煙者中，有近一半人(47.4%)能在不到一個月的時間內戒煙。14然而，有意或計劃戒煙的現有吸煙者的比例從46.6% (GATS-1)增加到55.4% (GATS-2)。14
印度是世界衛生組織《煙草控製框架公約》(WHO- fctc)的簽署國，並一直在執行該公約關於煙草依賴和戒煙的第14條。15此外，印度政府(GoI)在2007-2008年啟動了國家煙草控製規劃，其關鍵目標之一是幫助人們按照《世衛組織煙草控製框架公約》第14條戒煙。16印度政府(2002年)在地區醫院設立了戒煙中心。17此外，移動戒煙(2015年12月)和全國煙草戒煙熱線服務於2016年啟動，並於2018年進一步擴展到衛星中心18 19支持煙草使用者戒煙。
了解促進或抑製煙草使用者戒煙行為的社會人口變量和其他因素對於設計和實施有重點的煙草控製幹預措施至關重要。此外，對這些因素的認識也可以促進戒煙行動，建立一個階段性的戒煙進程。來自印度的GATS-1(2010)的一項數據分析顯示，社會人口特征與戒煙企圖之間存在顯著的關聯，表明有必要重新審查其對戒煙的影響。20.另一項在意大利成年人中進行的研究報告稱，成功的戒煙嚐試與較高的教育水平和年輕的年齡有關。21此外，重要的是要了解可能影響不同吸煙者的個人特征(性別、年齡、種姓、教育和職業)的因素，以便優化和製定有效的戒煙運動的戰略。請您根據上述分類調整信息的內容，以增加信息的相關性和說服能力。22
有證據表明，較低的社會經濟地位(SES)預示著較低的戒煙意圖、戒煙嚐試和成功戒煙的概率。一項針對意大利吸煙者進行的研究發現，最近成功戒煙的人與較高的教育水平、沒有經濟困難和較年輕有關。21一項來自瑞士的基於人口的前瞻性研究的數據分析得出結論，行為改變的決定因素因吸煙狀況而異。23此外，即使多次嚐試戒煙，也經常會複發。因此，在這一階段支持禁欲的戒煙幹預措施是重要的。24關於戒煙行為與社會經濟地位之間的關係，來自中低收入國家(LMICs)的證據有限。25
確定影響戒煙意願的因素可以為製定有效的政策和規劃幫助印度吸煙者戒煙打開大門。在吸煙成癮中，TTM測量工具具有評價戒煙和計劃戒煙行為的潛力。TTM是一種重要的戒煙工具，它能夠使用不同的行為變化模型。26此外，文獻表明，從準備階段到行動階段的預測因素的研究是有必要的，這在印度人口中基本缺失，盡管在全球煙草使用統計中處於領先地位27因此，在本研究中，我們進行了GATS-2的二次數據分析，以分析印度現有吸煙者的戒煙和戒煙意願的決定因素。
方法
研究設計和數據來源
本研究是在全球煙草監測係統下進行的2016-2017年印度GATS-2的二次數據分析。29GATS是一項全國性的橫斷麵住戶調查，它使用標準化方法監測煙草使用情況，並跟蹤15歲或以上成年人煙草控製關鍵措施的變化。30.GATS-2在2016-2017年采用了標準化的方法。調查是印度政府衛生和家庭福利部的一個項目，它指定孟買的塔塔社會科學院作為調查的節點執行機構。2016年8月至2017年2月期間，在包括聯邦領土(昌迪加爾和普杜切裏)在內的所有30個邦開展了數據收集實地工作，樣本為84047個家庭(30821個來自城市地區，53226個來自農村地區)。農村地區采用三階段抽樣設計(村莊-住戶-受訪者)，城市地區采用四階段抽樣設計(病房-人口普查點算區-住戶-受訪者)。14
樣本大小
在總樣本中，我們提取了9499名當前吸煙者(每天和少於每天)的樣本。
患者和公眾的參與
涉及任何病人
操作定義
《服務總協定》對研究項下的變量采用了下列操作性定義:
現時吸煙者:現時每日或偶爾吸食任何煙草製品的個人。
在調查中，戒煙企圖被定義為在過去12個月內試圖戒煙的現吸煙者和戒煙未滿12個月的前吸煙者和無煙煙草使用者。在這個分析中，我們包括了前者。
未來戒煙意向被定義為當前吸煙者計劃或考慮在下個月、12個月或某一天戒煙。14
變化階段:根據吸煙者的戒煙行為，將當前吸煙者分為以下幾個變化階段。
預先考慮:在過去既沒有戒煙嚐試，也不打算在未來戒煙的當前吸煙者。
沉思:現在的吸煙者，過去沒有嚐試戒煙，但將來打算這樣做。
準備(或行動!):過去曾嚐試戒煙並打算在未來戒煙的當前吸煙者(顯然是因為他們過去的戒煙嚐試未能成功)。
複發:現在吸煙的人，在過去沒有成功的戒煙嚐試，不打算在未來戒煙。
研究變量
結果變量包括過去的戒煙嚐試和未來戒煙的意願。暴露變量包括社會人口特征、吸煙曆史和吸煙模式、接觸支持和反對吸煙的媒體廣告以及對吸煙對健康影響的知識。添加了用於分析的問題和代碼在線補充文件1．
數據分析
進行單因素分析(頻率分布)、雙因素分析(χ2)和多因素分析(上述結果變量的二元邏輯回歸;和;多項logistic回歸以了解決定當前吸煙者戒煙行為的各個階段變化的預測因子。采用SPSS軟件V.16 (SPSS, 2007年發布)進行分析(p<0.05)。
結果
共有9499名現役吸煙者被確認。當前吸煙者的社會人口分布在表1．63%的吸煙者在調查後的12個月內嚐試過戒煙。約44%的受訪者無意在近期戒煙。超過90%的吸煙者知道吸煙會導致嚴重疾病。此外，據報告，11%的人目睹了一種或另一種比迪煙的推廣。基於當前吸煙者的戒煙行為，使用改變階段模型將他們分為四組。10分析結果顯示，現時吸煙人士中有36.6%正處於“預先考慮”階段(表1）.
近72%的吸煙者試圖在沒有任何幫助的情況下戒煙，而8.4%的吸煙者尋求谘詢。此外，4.2%的人也轉向了無煙煙草。尋求尼古丁替代品的比例更低(1.7%)(圖1）.
在過去12個月內試圖戒煙的當前吸煙者使用的戒煙方法，GATS 2016-2017。全球成人煙草調查。
與香煙促銷相比，bidi產品最大的促銷形式是購買優惠券(7.8%)，其次是低價銷售(3.4%)或作為免費禮品(3.2%)。但香煙(2.2%)的代理廣告比比迪斯(2%)多。圖2）.
GATS 2016-2017在過去30天內被當前吸煙者注意到的鼓勵吸煙的促銷策略的分發。全球成人煙草調查。
根據吸煙頻率，對當前吸煙者的各種吸煙產品的年齡相關分布進行了評估。45歲及以上年齡組的人每天抽比迪煙。這是用蜘蛛圖來表示的，以突出不同年齡在日常和非日常使用各種形式的煙草的差異(圖3）.
GATS 2016-2017年度每日吸煙和每日吸煙少於每日吸煙的人群中吸煙煙草產品使用的年齡分布。全球成人煙草調查。
研究發現，男性，小學和高等教育(畢業或以上)，就業(或退休)，已婚，較高的種姓和城市居住與當前吸煙者之前戒煙嚐試的較高流行率相關。此外，成年早期經常吸煙、對吸煙對身體的不良影響的認識和認識以及吸煙對健康的多種影響也與戒煙企圖的增加有關(表2）.
影響近期戒煙意願的因素
回歸模型顯示，戒煙的意願隨著年齡的增長而減少，在任何教育水平中都是如此。從事有經濟收入的職業(即，學生除外)、已婚、25歲以後入會、有過吸煙對健康造成不良影響的經曆、認為吸煙會導致嚴重和多種疾病的認知，以及最近注意到兩個以上煙草產品廣告的人，其未來戒煙意願的幾率較高(表3）.
研究人員測試了當前吸煙者的社會人口統計特征及其吸煙相關屬性，以找出TTM任何階段的預測因素。10年齡較小、性別為女性、沒有接觸過吸煙廣告是處於沉思和準備階段的常見預測因素。此外，吸煙對健康的不良影響是沉思、準備和複發階段的常見預測因素。
對煙草可能造成嚴重健康影響的認識(沉思);小學以下教育、日常賭博、其他落後階級、已婚(準備);缺乏正規教育、自營職業、普通種姓以外的任何種姓、25歲以下開始吸煙、注意到鼓勵吸煙和戒煙的信息、關於煙草不會造成嚴重健康影響(複發)的看法是其他預測因素(表4）.
討論
本文的重點是尋找煙草戒煙的兩個主要方麵的決定因素-戒煙嚐試和戒煙意圖，因為它們可以幫助我們了解吸煙者對戒煙的態度和行為。我們使用TTM作為影響吸煙者行為變化的因素的循環表示，這將促進量身定製的健康促進策略，個性化和易於適應。TTM的目的是描述吸煙者在這五個階段下的行為，並描述吸煙者如何動態地通過這五個階段。研究中使用的TTM模型已經恰當地證明，吸煙者在戒煙後期不僅會感受到更多的好處，而且還會受到一組不同的戒煙決定因素的影響。這一觀點得到了其他關於體育活動的研究的支持，31久坐不動的行為,32營養幹預措施,33等。TTM能夠根據個人啟動戒煙行為的準備程度定製其結構，這是一個主要優勢，使基於個體的幹預適用於人群水平。TTM非常靈活，幾乎任何類型的從業者或研究人員都可以使用，這增加了基於人群的幹預策略的可能性。TTM可以結合臨床和公共衛生戰略，以增加成功改變健康行為的可能性。34
在過去試圖戒煙的當前吸煙者中，大多數(72%)報告曾在沒有任何幫助的情況下試圖戒煙。這可能是由於各種原因，如缺乏對可用的治療選項(藥物治療和尼古丁替代治療，戒煙線和mCessation)的認識，擔心自己的安全性，認為沒有幫助是更好的選擇。35 36研究中老年人戒煙嚐試的幾率較低，可能是由於尼古丁成癮水平較高，37對戒煙的信念，認為“傷害已經造成”，所以他們認為在以後的生活中嚐試戒煙沒有任何意義，38醫療保健提供者(HCPs)不願提供戒煙建議或提供藥物的信念、戒煙服務的類型、地點和可見性，39 40不願意使用電話或在線支持，如移動戒煙。41隻有當他們因為吸煙而患上某種疾病後，他們才會想，或許還會嚐試戒煙，42這篇論文中也提到了。在那些經曆過與煙草有關的身體傷害或認為吸煙可導致嚴重疾病的人中，戒煙企圖的流行率較高(流行率比(PR) 2.32) (PR: 2.121)。那些在25歲以後開始經常吸煙的人比那些在15歲以下開始吸煙的人戒煙的幾率更高。之前的研究也報告了類似的發現。43 44一個較晚開始吸煙的年輕人，可能對吸煙的不良影響有相對較多的了解。我們發現，在那些因吸煙而導致健康狀況不佳或相信吸煙會導致嚴重疾病的人當中，戒煙嚐試和戒煙意圖的幾率更高。這可能包括目睹某人因吸煙而健康狀況下降。
年齡較年輕、性別為女性以及沒有接觸到吸煙廣告是處於沉思和準備階段的常見預測因素。在這些年輕的成年吸煙者中，反對吸煙的社會規範可能明顯更強，從他們強烈的戒煙願望可以看出。45婦女可能有更高的吸煙相關發病率和死亡率的風險，並麵臨不同的戒煙障礙，需要進行幹預。46女性吸煙者更可能認為社會不讚成吸煙，認為她們死於吸煙的風險明顯高於男性，並且比男性更關心健康。47-49此外，吸煙對健康的不良影響是沉思、準備和複發階段的常見預測因素。TTM模型的晚期進展可能歸因於曾經曆過因吸煙而導致健康狀況受損、治療費用增加和隱含的經濟負擔的疾病。50 51
本研究有一定的局限性。首先，由於這是橫斷麵住戶調查的二次分析，因此很難建立戒煙嚐試/戒煙意圖與其他變量之間的時間關係。其次，這些反應也容易受到回憶偏差的影響。此外，正如本文所指出的，在那些經曆過煙草對身體相關傷害的人中，戒煙嚐試的幾率更高。他們中的大多數可能是那些已經有過吸煙相關疾病發作的人。然而，由於缺乏必要的信息，這一理論在本文中沒有得到作者的驗證。戒煙企圖和戒煙意圖的預測因素可能因不同的煙草消費形式而有所不同，這一分析未包括在內。第一次接觸煙草的年齡、吸煙的原因和持續吸煙的原因在GATS調查中沒有被問及。此外，嚐試戒煙的原因，如果被問到，可以揭示一些潛在的動機因素。
我們向政策製定者、執行者、HCPs、研究人員、學術界和民間社會倡導者提出以下建議，以加強戒煙努力並促進現有吸煙者的戒煙。了解這些吸煙者行為變化的階段可以幫助利益攸關方製定這種幹預措施，以適應各個階段並促進預期的結果。針對婦女和較年輕群體的專門戒煙方案可以幫助吸煙者從沉思到準備和行動階段的進展。需要加強對煙草產品代理廣告的檢查，同時引導對比迪斯增加稅收，以影響產品的可負擔性。此外，還需要開展具體和積極的大眾媒體運動，並在更大範圍內宣傳戒煙和戒煙服務，特別是為了激勵居住在農村地區的吸煙者。可為在各種國家保健方案(非傳染性疾病控製、口腔保健、婦幼保健、結核病控製、精神健康等)下提供服務的兒童保健中心提出關於戒煙的綜合能力建設倡議。beplay体育相关新闻
此外，建立HCPs接受和提供戒煙支持的動機(識別吸煙者、分享利益、解決障礙、應對策略)至關重要。必須進行質性研究，以了解不願意再次嚐試戒煙的原因，以便透過個別輔導計劃解決複發的原因。此外，研究也有必要了解不同跨文化環境下戒煙做法的差異。在clusion of smoking cessation as part of the medical curriculum that prioritises the need to ask about smoking habits and offer support to each user could be helpful. Civil society could mobilise community support for the uptake of cessation services and facilitate the exchange of good practices in cessation.
結論
本研究總結並論證了TTM方法在當前環境下的高度適用性。影響TTM不同階段的因素有:年輕、女性、未接觸吸煙廣告、沉思和準備。此外，吸煙對健康的不良影響是沉思期、準備期和複發期的常見預測因素。這表明有必要在個人和人口層麵設計基於階段的戒煙幹預措施，以迎合和關注上述群體和難以參與的群體，如老年群體。鑒於吸煙對健康的不良影響是後期的一個關鍵預測因素，在臨床環境中利用TTM模型的靈活性開發和實施密集的戒煙治療方案是必要的。此外，印度是一個LMIC和資源有限的經濟體，必須將戒煙服務納入所有可能的國家衛生方案和政策，以擴大戒煙服務的推廣和可獲得性。這可以為許多疾病(無論是傳染性疾病還是非傳染性疾病)提供“一站式解決方案”，加強衛生係統，以支持和實現可持續發展目標。
數據可用性聲明
數據可在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。用於當前分析的數據集可從疾病控製和預防中心維護的全球煙草監測係統數據(GTSS數據)的公共存儲庫中獲得。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
由於這項工作是在二級數據上進行的，因此沒有尋求倫理許可。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者SG構思了這個想法。GB做了文獻綜述。SG和KS設計了這項研究。GB和RK執行數據管理。數據分析由RK完成。英國起草了這份文件。草案經過所有作者對重要知識內容的嚴格修改，最終通過了最終版本。所有作者均已閱讀並認可該手稿。SG是研究所有方麵的擔保人，確保與所調查工作任何部分的準確性或完整性有關的問題。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
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