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文摘
客觀的世界衛生組織宣布國際關注的突發公共衛生事件後新生兒頭小畸型的迅速出現在巴西在2015 - 2016年Zika病毒(ZIKV)流行病。作為回應,一個全國性的競選努力控製伊蚊蚊子數量,減少ZIKV傳播。堅持實現矢量控製或減少蚊蟲叮咬行為,包括使用局部蚊子驅蟲劑,是具有挑戰性的。協同生產的研究需要在社區層麵理解和減輕社會決定因素的參與伊蚊預防措施,尤其是在這種無能為力的組。
設計2017年,拉丁美洲Zika病毒防範網絡(ZikaPLAN)進行了定性研究來理解個人和社區層麵的經驗ZIKV和其他蚊子傳播的疾病暴發。這裏介紹的專題分析33成績單從社區焦點小組和半結構式訪談,運用健康信念模式(HBM)精心設計的知識,態度和觀念的ZIKV和矢量控製策略。
參與者120年立意抽樣近似生殖年齡的成年人成熟女性(18 - 45);103名婦女參加焦點小組和17人在半結構式訪談。
設置在巴西社會政治和流行病學不同的兩個城市:協會(57公裏聖保羅北部)和薩爾瓦多(巴伊亞州首府)。
結果四個關鍵和12個主要主題從分析:(1)知識和線索來行動;(2)態度和規範性信仰(威脅、障礙、福利和自我效能感);(3)行為改變(家庭預防和社區參與);和(4)社區偏好小說的工具,矢量控製策略和ZIKV消息傳遞。
結論常見的障礙的依從性是可訪問性,外觀和效果。強大的情況下的可轉移性是由HBM通知蚊媒疾病暴發流行準備在社區一級。在全國範圍內,一個衛生運動目標人建議,除了當地動員資金加強監測、風險溝通和社區參與。
- 昆蟲學
- 流行病學
- 感染控製
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。主題指南,碼書和COREQ清單支持本文的結論提供補充文件。同意書和主題指南也可以在倫敦衛生與熱帶醫學學院的羅盤(LSHTM)數據存儲庫(https://doi.org/10.17037/DATA.00002097)。焦點小組和半結構式訪談的記錄不能提供支持本文的結論原因保密。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
有有限的例子直接postepidemic接觸和研究合作生產權利缺失團體在巴西,包括孕婦和社區社會經濟地位較低。
焦點小組和半結構式訪談提供豐富的矢量控製策略和定性數據感知障礙社區參與在Zika病毒疫情的預防措施。
社區成員的大樣本來自巴西地理位置不同的兩個城市的不同年齡提升generalisability的研究結果和建議。
焦點小組的一個限製是,參與者被要求對他們的認識和興趣的服裝,和大多數人不熟悉這些作為個人防護的選項。
自2017年采訪發生,後續會話可能會加強理解的觀念伊蚊有關的疾病改變隨著時間的推移,特別是後續暴發之後,基孔肯雅熱在巴西和黃熱病病毒。
背景
Zika病毒(ZIKV)是黃病毒主要通過埃及伊蚊可遭白天叮咬蚊子叮咬,積極發現於熱帶和亞熱帶氣候。1二次傳播模式包括性接觸和輸血,以及垂直傳播ZIKV-seropositive女性。2 3垂直傳播ZIKV懷孕期間一直與毀滅性的後代發育影響感染有關,包括頭小畸型和其他共同認可為先天性Zika病毒神經障礙綜合症(cz)。4 - 6
2015年11月11日,在兒童的數量顯著增加後出生在巴西東北部頭小畸型,衛生部(衛生部)ZIKV宣布全國進入緊急狀態。7考慮到時間和空間重疊的頭小畸型病例和ZIKV疫情,2016年2月,世界衛生組織(世衛組織)隨後宣布ZIKV國際關注的突發公共衛生事件。82017年2月,巴西占ZIKV確診病例的65% (N = 201 821)和90%的病例cz在美洲(N = 2632)。9
人口控製的埃及伊蚊是主要的防禦ZIKV傳播。10除了天然水庫,快速或無計劃的城市化導致這個物種的都市成功,哪些品種在排水不良的地區,如開放的下水道,水箱和容器由家庭浪費。11談判的責任與公共空間的維護(如個人、社區、政府和社會更廣泛的)和失敗標識持久埃及伊蚊或答:蚊神秘的繁殖地阻礙了足夠的矢量控製。12長期資金不足和幹預筒倉也進一步削弱努力防止蚊子傳播的疾病(MBD)爆發。13
個體層麵的蚊子bite-reduction策略包括穿長袖衣服來創建物理障礙,以及應用局部蚊子驅蟲劑。14Non-topical策略包括織物防水布或噴灑殺蟲劑。14日15然而,許多驅蟲劑不提供持久保護,往往需要再申請。16驅蟲劑或殺蟲劑耐磨材料的整合,一個方法用於治療軍事服裝在某些設置,17可能提供一個有效的和可伸縮的預防策略價值的高危社區在巴西。18
減少的性傳播ZIKV,巴西衛生部推廣使用避孕套和推遲計劃懷孕期間流行。19而國際指導方針還主張反對墮胎的立法的放鬆,在巴西,墮胎是隻對胎兒無腦畸形合法化(致命的先天缺陷),強奸或條件,孕產婦死亡風險。20 21因此,墮胎是省略了衛生部議定書生殖權利和產前,分娩和產後護理以應對ZIKV。19相反,巴西的政策策略強調矢量控製,技術研究和開發,保證個人衛生保健與長期ZIKV感染後遺症。22
2016年11月,世衛組織宣布結束ZIKV流行病。23然而,隨著流行的沒落,最有前途的候選疫苗的發展麵臨挑戰,臨床療效試驗。24自伊蚊蚊子繼續傳輸蟲媒病毒在全世界範圍內,艾滋病防範社區仍擔心未來的高風險ZIKV和其他新興MBDs的暴發。24 - 27日巴西的有限的成功控製伊蚊人口因此表明調查背後的社會決定因素的重要性在2015 - 2016年ZIKV流行病。22日26日
成功吸收蚊蟲叮咬預防策略是取決於更廣泛的社會政治環境,行為變化強烈,家庭,社會,文化,政治和經濟因素。13日26日28日世衛組織全球媒介控製反應2017 - 2030提出了接觸和動員社區作為有效的四大支柱之一,適應本地和可持續的矢量控製。26盡管如此,在2015 - 2016年ZIKV流行,一些例子直接postepidemic訂婚或研究協同生產人口風險最高的不良健康結果ZIKV感染觀察後,包括孕婦和社區經曆較低的社會經濟地位。29 30資金分配給社會研究與其他學科相比也明顯低。30.因此,分析社區的經驗ZIKV和矢量控製策略在巴西的背景下,22日31日我們認為Rosenstock應用健康信念模式(HBM)。31日32HBM是一種被廣泛采用的行為改變理論框架已經應用於其他定性研究調查MBDs。33 34
的目標是
本研究旨在確定因素低堅持預防蚊蟲叮咬行為通過應用HBM作為社區的概念模型知識、態度和看法對ZIKV臨床流行病學和矢量控製策略在兩種社會政治和不同的人群在巴西:協會、市聖保羅(流行。423 000)和薩爾瓦多,巴伊亞州首府(流行音樂。290萬)。35最好放到這些驅動程序,我們額外的研究目標是:(1)精心製作的家庭偏好矢量控製策略,特別是關於治療的衣服;(2)確定感知障礙采用預防行為;(3)對比的看法ZIKV控製與其他蚊子傳播的蟲媒病毒;(4)比較推遲懷孕和墮胎的規範性信念減少胎兒對cz;和(5)地圖主題對行為改變的理論框架。
方法
參與招聘和數據收集
從3月到2017年8月,焦點小組討論(脫硫)近似生殖年齡的成年女性(18 - 49歲)和半結構式訪談(ssi)與男性合作夥伴進行協會和薩爾瓦多。兩個城市都有群孩子和cz生活在一起。36 37采訪主題指南由12詢問的問題包括三個主要方麵:(1)控製蚊子的觀念和實踐,(2)保護自己免受蚊子叮咬和(3)知識和感知ZIKV (在線補充文件1)。38所有會話在巴西葡萄牙語,源數據轉錄和翻譯成英語進行分析。
參與者
參與者立意取樣,同意參與這項研究。懷孕婦女地位並不考慮分層和社會人口調查參與者的年齡(18 - 30或31-49年)。在協會中,招聘大學醫院在門診部門,和數據收集教師建築和非政府組織(NGO)社區中心運行。在薩爾瓦多,招聘和數據收集發生在兩個初級護理單元。在這兩個城市,是通過社區利益相關者和招募的人采訪了在私人住宅。
病人和公眾參與
主要調查人員協會和薩爾瓦多原產於巴西人熟悉研究背景和上下文。確保研究問題被告知病人的優先級和經驗,主題指導開發和試點測試與當地研究團隊研究網站。此外,17日與健康專家進行了深度訪談,包括薩爾瓦多衛生專業人員在初級保健工作單位在私人診所,和社區領導人,有三個從Kardecism宗教領袖,開拓者(非宗教)和基督教福音派的教會。傳播的結果,那些表示興趣和提供同意被邀請去參加後續會議討論初步結果。2017年9月
分析
總共33記錄進行分析(表1)。開放的編碼進行NVivo (V.12,近年國際)。主題一代跟著布勞恩和克拉克的六個階段進行專題分析。39初步編碼框架建立的主題指南。然而,編碼主要是歸納,通過分組普遍反應模式為高階類別。40主要的主題是HBM映射與構造(圖1)。31日32主題開發的概念圖來衡量是否有一個可靠的符合HBM (圖2)。32-item統一標準報告定性研究工具是用於確保所有關鍵的方法論問題考慮在內(在線補充文件2)。41
結果
共有120人參與了這項研究,103名婦女(60在協會,在薩爾瓦多43);和17人。反應問題小說驅蟲劑最初編碼:有效性;負擔能力;可用性;外觀;舒適;保護;風險;和其他。 Each were mapped against the HBM as: risk (perceived susceptibility); positive responses such as protection (perceived benefits); willingness to adopt (self-efficacy); negative responses for effectiveness, acceptance or accessibility (perceived barriers); and alternative suggestions (preferred criteria). A finalised concept map comprised of 44 minor themes and 12 major themes grouped under four higher order key themes (圖2;表2)。定義中提供電報密碼本(在線補充文件3)。
知識和行動的線索
與會者向量ZIKV傳輸的不確定性。在薩爾瓦多,一些參與者準確描述的外觀和行為埃及伊蚊。然而,大多數的參與者並沒有區分蚊子和其他昆蟲的叮咬和一些被誤導。登革熱是第二個最常見的發現MBD,盡管基孔肯亞病和黃熱病也進行了討論。大多數參與者知道ZIKV感染對妊娠的影響作為一個區別於其他傳染病。然而,性傳播知之甚少,女人常常披露更高水平的教育的提問相關的病理生理學ZIKV和未知sequalae。
(P1):所以,頭小畸型引發人們的興趣:“戰俘,真的,這就是區別Zika病毒和登革熱和H1N1流感。”
Salvador-FGD1
(P1):有3種不同的蚊子,對吧?
Salvador-FGD2
(P2):[我明白ZIKV傳播)的主持人,是的。但並不是每個人的…這對我還不是很清楚,直到今天。
Salvador-FGD3
許多女性首先了解ZIKV和被建議使用避孕套當訪問產科服務。經常暴露於公共衛生信息在廣播或印刷媒體,包括小冊子和海報,被描述。幾個提到學習ZIKV在線通過社交媒體,以及在工作場所或高等教育設置。其他外部線索來行動包括直接接觸政治代表、非政府組織或社區誌願者參與Zika病毒項目。健康代理檢查描述家庭和公共健康信息傳播伊蚊和預防策略。關鍵消息常常回憶是消除積水來自家庭和空間與鄰居分享。參與者從四個脫硫也回憶起從軍事人員訪問促進公共空間清理。
(P2):有一個共同努力,政府[製造]住在鄰近,像這樣…就像諾曼底登陸Zika病毒、登革熱…
Salvador-FGD4
能見度的車載熱噴塗/蒙上水汽在前幾年被召回由幾個團體,盡管大多數活動是描述為結束。大多數同意ZIKV消息傳遞已經放緩或停止他們的麵試的時候,和幾個參與者回憶沒有社區矢量控製幹預發生在他們的社區。內部線索行動由直接或間接的經驗證實/ MBDs疑似病例。在薩爾瓦多,更多的女性披露ZIKV感染的有經驗,而在協會幾個參與者知道有人被感染。
(P1):我認為[在]爆發我[成為]更多細心…每個人都承包Zika病毒…哇!我父親太,他焦慮如果你看到任何東西,即使它[隻]在[它]一會兒水,你會把它(顛倒)。
Salvador-FGD4
態度和規範的信仰
各個群體的共識,孕婦最容易感染ZIKV,緊隨其後的是兒童、老年人和那些患有慢性疾病的。參與者描述避免前往地區MBDs認為目前的風險升高,和一些理解季節性爆發。幾個描述由一個MBD的信念感染增加了他們對他人,雖然有很多的不確定性和誤傳ZIKV情況確認。錯誤信息的傳播是一個關注參與者,和一些誤解或描述感覺無法信任公共信息病毒的起源。
(P2):在我看來,我知道登革熱和Zika病毒是一樣的…我認為這是進化到另一個從一個疾病。
Salvador-FGD6
生活在一個區域的感知低風險往往是采取預防措施減少參與者興趣描述(“隻有令人擔憂的一種流行病”,Jundiai-FGD1)。然而,焦點小組之間有不一致的人口密度埃及伊蚊向量是最高的,幾位與會者說蚊子是沒有完全從他們的鄰居。認為ZIKV感染的嚴重程度也大大不同。一些比喻ZIKV輕微流感症狀,盡管女性認為這是威脅從ZIKV高於男性。一些參與者回憶關節的炎症和疲勞症狀,需要延長複蘇,和一些描述死亡的風險作為一個潛在的後果ZIKV感染。
(P1):它引起了恐慌,對吧?許多女性放棄了母親,或者他們推遲了,對吧?對疾病的恐懼。
(P2):事實上,所有的蚊子傳播的疾病提到是令人擔憂的,對吧?即使流感是可怕的。
Salvador-FGD8
一些參與者也描述的差異從蚊子叮咬攜帶ZIKV的外觀。幾把經驗比作過敏反應,這可能是一個知覺ZIKV感染相關的斑丘疹的皮疹。42幾個女性顯示更高意識的ZIKV後遺症在醫療、工作或學習或與當地ZIKV誌願服務項目。盡管已經到達頂峰,並描述了集體意識減弱,幾位與會者評論可見性的家庭照顧孩子與cz在廣播媒體,他們認為更大的疾病負擔更多的貧困社區。
(cz)…通常影響最大的人是低級的人…那些可憐的條件,居住在更不恰當的地方。
Jundiai-Male-SSI-8
幾位與會者透露他們願意墮胎服務的訪問與cz或降低風險的一個孩子在之前終止妊娠。然而,對終止妊娠的權利受到強烈的社會規範和宗教信仰的影響,有經常不願披露或詳細說明個人由於其犯罪的態度。一些承認對墮胎的態度和規範社區生活質量下降了更微妙的看法,由於嚴重的殘疾與cz有關。然而,對於一個焦點小組,部分立法墮胎的頭小畸型是批評不足和不滅的歧視。
…我認為這取決於她聚集因為宗教重很多的宗教…她不會這麼做,因為,如果她敢(中止),她將不被接受。
Jundiai-FGD4
(P1):指在問題被允許的情況下,因為它讓生活是不可行的,但頭小畸型不…所以,你隻是要承認正常孩子嗎?這將是一種消毒人口…
Salvador-FGD3
18 - 30歲的女性更支持墮胎的權利,作為參與者,披露在醫療或訪問的高等教育工作。盡管ZIKV足夠水平的威脅和認可的潛在好處的行為,參與者描述許多壁壘生殖健康決策。有挫敗感的負擔防止ZIKV與cz落在女性和照顧孩子。孕婦和男性伴侶之間的不整合對墮胎的態度也進行了討論。例如,女性談判降低自我效能與親密伴侶使用安全套在流行期間,通常歸因於穩定的或有害的性別規範的關係。
(P2):我們已經談到了大男子主義,對吧?我聽說過一個丈夫把妻子說,“不,如果你不(中止),我會讓你走,”,因為她已經知道她有頭小畸型(嬰兒)。
…
(P3):是的,但安全套的問題嗎?好的!一部分會接受,但這個問題”性六個月?不!
Salvador-FGD5
關於預防蚊蟲叮咬,幾個參與者,皮膚過敏也使用局部驅蟲劑的障礙為個人保護。這促使一些考慮投資於替代品牌或非化學bite-reduction策略,有廣泛的低參與者意識到小說的工具,如衣服。而參與者相對不熟悉的衣服,對待一些認可這些項目的利益保護兒童和孕婦,懷孕期間雖然過熱是一個問題。然而,在這兩個城市,驅蟲劑被描述為不為個人社會經濟地位較低的訪問。擁有一個項目沒有提供足夠的保護,但購買一個整體衣櫃的將是一個重大投資。興趣也強烈影響外表的社區,包括負麵看法MBDs之間的關係和社會剝奪。
(P4):這隻是一次費用,對吧?
[所有]:是的!
(P5):它可能會非常昂貴。因為它是說,精英。
Salvador-FGD5
也許他是擔心穿衣服,在這種情況下,貧困的指標,對吧?
Male-Salvador-SSI-4
總的來說,在麵試中有一個積極的信號采用新穎的工具。然而,較短的反應和麵試官之間的相似性觀察提示,和男人通常表示不感興趣。懷疑周圍的長期有效性的服裝也觀察到,包括關心皮膚暴露的區域。
(P4):…整個人口無法得到保護。特別是流行地區和高危人群如嬰兒或懷孕(女性),但它不是適合你穿著鄰居一樣的衣服!
Salvador-FGD4
在社區層麵,語境因素往往與MBD疫情,如城市規劃(如衛生服務覆蓋麵不足。在薩爾瓦多,前政府批評ZIKV流行的管理不善,包括測試的成本,金融支持與cz孩子的家庭和過度依賴大眾傳媒活動。監測小組經常被視為undermotivated或不可信充分尋找神秘的繁殖地。一些參與者也描述健康代理人拒絕輸入所有家庭在一個社區,由於擔憂鄰裏暴力或上遊矢量控製的協調努力不足。
(P1):社區代理自己在哪裏?我指的並不是治療,我所說的預防措施。社區人員沒有有效的市政權力…這是一種不穩定的工作,你知道嗎?有幾個月沒有收到(他們)。
Salvador-FGD3
有很多懷疑…總不信任(Zika病毒)項目…阻力與男性是偉大的。
Jundiai-FGD4
行為改變
最常見的矢量控製策略描述參與者在家庭層麵被回收,防止水停滯使用沙子,覆蓋開放容器和應用清潔劑或治療的水域。Bite-reduction策略包括物理障礙:風扇,空調,蚊帳,窗口的屏幕和長衣服。幾個描述使用插件電器或燃燒線圈擊退蚊子流行期間,頻率增加。次電擊設備殺死成蚊也流行。一些參與者,特別是孕婦,避免前往特定區域或在蚊子被認為是最活躍的時候。女性在每個焦點小組描述知道有人在自己的社交圈子,推遲懷孕減輕cz的風險。
我有兩個弟媳想懷孕,但因為他們害怕流行和推遲。
Jundiai-FGD3
社區參與由報告蚊子滋生地公共衛生當局,這是經常在協會討論。幾個女人描述一般觀察和鼓勵他人的行為改變,包括使用驅蟲劑和一般維護的潛力伊蚊繁殖場所。
(P1):…不僅僅是政府,每一個人都有去盡自己的力量…能夠公開到鄰居說,“哦,看看你的瓶子裝滿水的[他們],焦點!”
Salvador-FGD8
雖然有些參與者描述從局部皮膚刺激驅蟲劑,隻有一個參與者回憶女性懷孕期間避免化學驅蟲劑出於安全考慮。方法混合植物性油或酒精的化學配方和防曬霜描述來撫慰,防止叮咬感染。這樣做也描述了麵具的氣味的產品和降低回購的成本。
[在]巴伊亞,絕望大於,孕婦害怕使用任何產品,使用自製的產品(而不是)…
Jundiai-FGD2
社會偏好
補貼的避孕藥具和驅蟲劑建議為低收入或高危人群中爆發。另外,建議他們自由分布由當地醫療診所,非政府組織或巴西國家社會福利計劃,Bolsa Familia。
(P4):政府應該給討厭的人,因為你有黃熱病疫情。做一個運動。同一人family-grants應該享有…
Salvador-FGD6
當被問及參與者認為對待服裝、排斥的校服來減少孩子MBDs和成人睡衣來減輕不適的風險從蚊帳或局部驅蟲劑是感興趣的。微型膠囊的驅蟲劑耐磨塑料也提出了一些,比如手鐲。一般來說,參與者表示有興趣服裝如果他們負擔得起的,符合當地偏好時尚(如織物質量、設計)和防水的產品不能很容易地識別的氣味。然而,更新現有條目的有效性的能力同樣重要。
(P1):…你必須改變你的衣櫃隻買的驅蚊的衣服。這將是一個更有效的過程[如果]你使你的衣服有這種物質。
(P2):它更有意義。像一個乳液。
(P1):一個乳液,你穿上衣服…
(P3):是啊,像一個織物柔軟劑。
Salvador-FGD4
矢量控製,經常改善市政服務協調被表示為一個優先級的需求,以開放的下水道或罕見的家庭垃圾的集合。一個焦點小組很感興趣重新熱噴塗的殺蟲劑。另一個探索的想法融資協調鄰裏協會動員社區,包括誌願者的經濟補償。
(P1):我們將如何抱怨我們的問題呢?我們沒有一個人可以為我們解決。如果我們做一份請願書,每個人都在社區將簽署,但是誰會把它?…我們的鄰居是廢棄的,我們沒有協會…
(P2):我認為每個社區都應該有(協會)。
(P1)(前誌願者):為我們所做的一切。我的街道是幹淨的,一切都是幹淨的。應該有人去數,照顧,明白嗎?
(P3):如果她這樣做,她也必須得到…
(P4):但員工認為[必須]免費工作的人。
Salvador-FGD6
有分歧的飽和ZIKV消息在公共衛生運動。大多數的女性對預防表示感覺不足與實踐知識。同時幾個斷言信息過於技術性的,其他的沒有感覺他們提供足夠的細節來實現矢量控製策略在家庭層麵。偏好因此放在持續交付之間爆發的消息,通過社會媒體在公共場所或印刷材料。媒體攻勢,目標男性提出一種方法升級感知健康風險和後果的親密合作夥伴由於ZIKV性傳播。性和生殖health-focused課程對學校被形容為另一個角度提高社區參與消息交付。健康促進材料促進社區活動也建議放大的影響年度像“世界登革熱日”宣傳活動。
(P4):如果不是在極端情況下,[信息]將不會工作。就像香煙活動。
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不,不是缺乏信息,它的教育…開始早期性教育。因為人類隻有改變他們的習慣,當發生了非常嚴重的事情。我認為信息就不(做)。
Jundiai-FGD3
討論
在2015年爆發開始,巴西經曆了比其他任何國家更ZIKV病例。衛生部政策回應策略專注於矢量控製,改善醫療訪問和技術和研究進展。43然而,它一直認為,這些政策未能到達那些最容易受到病毒。20 44巴西東北部的特別沉重的打擊,因為一個地區的人類發展指數(HDI)最低的國家。37個45相比之下,在2017年,協會被評為擁有11日在巴西5564年的人類發展指數最高城市。36個人從社區在薩爾瓦多和協會被邀請來提供他們的知識和認知的ZIKV和MBD控製調查。
社區對蚊媒疾病的認識
會議透露,參與者的理解他們對感染的易感性是一個重要的影響他們的決策參與健康保護措施。直接或間接的經驗ZIKV和登革熱是一個常見的內部線索在薩爾瓦多,MBD暴發的有著悠久曆史的城市,46這與先前的發現是一致的。27日37然而,參與者經常相信ZIKV-carrying伊蚊蚊子缺席在他們當地,觀念不同,在巴西的患病率MBDs是最大的。的研究中,一個國家黃熱病疫苗接種運動在非人靈長類交流暴發,其城市化和擔心一些參與者討論報告。23日47參與者ZIKV之間潛在關係的描述和其他MBDs並非毫無根據,為蟲媒病毒傳播伊蚊傾向於集群。13順序arboviral感染也仍然知之甚少,45一些研究表明有限登革熱病毒感染後交叉免疫。48-50
接受采訪的多數女性都知道ZIKV從無保護措施的性行為傳染的風險。這是與其他研究結果一致ZIKV風險溝通,33包括在哥倫比亞。51爆發以來末期進行了采訪,這表明至少有一個錯失的良機,防止一些ZIKV的傳播。雖然最終的性傳播的重要性可能小蚊媒傳播的價格相比,52公眾應該接受明確的消息在蚊子傳播的相對貢獻,垂直性和bloodborne傳播,使個人能夠做出明智的選擇采取預防措施。
社會決定因素Zika病毒和先天性Zika綜合症
有強烈的分歧在墮胎的犯罪化,已被視為一種家長式的政策不符合衛生部建議避免或推遲懷孕ZIKV流行地區。20 21 53感覺到ZIKV被削弱,責任,防止性傳播已降至女性,也在其他研究中被描述。53-57盡管被國際多邊機構大力提倡和巴西的議員,20 21重要的問題仍突出生殖健康權利ZIKV血清反應陽性的個體。58 59
MBDs,包括ZIKV,主要影響個人socioeconomically貧困地區。29日60不夠清潔的水、衛生設施和其他基礎設施財政赤字讓蚊子種群中茁壯成長。26此外,個人在這些社區也可能無法負擔得起的個人防護工具和獲得優質醫療差。45 61 62在我們的小組討論中,感知嚴重性ZIKV是最常見的框架通過鏡頭的劣勢:羊膜穿刺術或ZIKV測試的可用性和可購性;女性談判機構與她們的男性伴侶禁欲或長期使用安全套;訪問和接受避孕藥推遲懷孕或墮胎;和不確定性在金融和社會支持網絡與cz照顧孩子。這些主題與其他研究結果是一致的。57 61 - 63
個人防護策略
一些用戶局部驅蟲劑是不舒服,可能不被視為長期解決方案,防止蚊蟲叮咬。64年15驅蟲劑的回報為重複的應用程序也可能比其他MBDs ZIKV不那麼確定,出現症狀和感染的潛在後果是相對短暫的。65年小說,non-topical驅技術還沒有廣為人知或理解,預期和感知安全合成驅蟲劑是采用的一個關鍵障礙,見其他定性研究。34 51相反,本研究中確定的關鍵障礙的有效性和可訪問性小說的工具如衣服。
在薩爾瓦多,也是重要的服裝並不被認為是一個“統一”和低社會經濟地位有關,在協會中,參與者討論需要服裝設計,以反映當地的偏好在時尚界。的概念的校服入學兒童保護MBDs很受歡迎,並演示了其強勁的潛力在泰國集群隨機對照試驗。17參與者也表示感興趣能夠更新服裝克服障礙的排斥效應如負擔能力和耐久性,否定需要更換。例如,使用噴霧重新驅蟲劑衣服被認為是更可行的衣服之前購買治療。製定一些也承認的吸引力洗為便於應用程序,並將香水掩蓋的氣味。
矢量控製策略
預防蚊子在家庭層麵常常被認為是一種負擔。然而,許多參與者描述切除或治療潛在的蚊子的孳生網站納入日常工作。盡管如此,一些人表達了他們的個人控製信念矢量控製時疲憊的鄰居也沒有做出他們的努力。廢棄的建築物或公共空間“汙染”維護地區導致了一些參與者的徒勞感;即使他們見多識廣,一樣普遍的公共衛生挑戰伊蚊不是社區可以獨自“戰鬥”。
小怪的主題,不信任和責任也經常分配上遊,尤其是在薩爾瓦多。報告蚊子的孳生網站在公共領域更多的貧困社區,市政廳被認為是可能導致改變由於廣泛的當地城市規劃的不足。一些參與者也表示失望由於缺乏一致的或全麵的家庭檢查監測小組,困惑在不同的利益相關者參與後續訪問期間,或需要澄清ZIKV關鍵信息。通常,這是由於長期投資不足在矢量控製,其他研究中一個共同的主題在南美,在男性和女性都表示需要加強政府的支持。51 54 56
社區參與相關Zika病毒預防
Freire認為結構性的不平等在巴西創建一個機構,66年在ZIKV流行的背景下,可能限製行為改變的自我效能感。44係統模型伊蚊矢量控製之間的通路還認為,集體意識、集體行動、社會態度和規範性信仰太久MBD疫情的有效控製。28溝通障礙的機會更及時將改善集體意識,也為當地政府采取行動的政治意願。13卡瓦略等提出一個解決方案可能是投資於改善家庭訪問的頻率從社區衛生工作者(CHWs)在家庭衛生戰略,28其中介紹了巴西66.5%的人口。67年盡管任務轉變化學加工的責任包括ZIKV病例報告是可能的在流行期間,排水區排除中等收入和高收入地區,68年像協會。
相反,提出社區參與模式。草根方法,如鄰裏協會,作為一個更加可信的設置社區參與在傳染病疫情。69年13例如,在一個薈萃分析的小說驅技術,參與模型被發現最有效的提高自我效能感,70年以及促進社區意識的責任。71年融資機製來分散和分流風險溝通和矢量控製在社區層麵也可以減輕個人的邊緣化更貧困的設置,主要由自上而下的方法在健康促進。66年
限製
一些參與者不熟悉的問題在小說在主題指南驅蟲劑。此外,預防措施之間的分化ZIKV並不總是清楚地理解。麵試提示,如偏好小說驅蟲劑,可能因此啟用默許反應偏差。40當焦點小組討論更有爭議的話題,如墮胎、個人態度可能也與社會規範合並如果有些女性覺得無法披露與絕大多數意見不合。72年雖然主持人能夠檢測到非語言線索,潛台詞可能已經失去了在分析。減輕這一個獨立的翻譯服務是用於驗證記錄摘錄的可信度,並初步研究結果討論了三角測量的主要調查員。額外的數據沒有收集參與者,如數據和社會經濟地位,以及缺失的數據在一些年齡協會焦點小組可以提供了一個有趣的參與這項研究的概述。HBM作為一個概念性的框架的選擇也必然有限,73年特別是考慮到主題的範圍在報道的主題指南和上下文相關的挑戰其他研究人員在2015 - 2016年ZIKV流行病。30.盡管如此,仍然允許HBM相對深入分析方麵的個人因素,盡管分歧在文獻的順序可能會導致行為改變框架的組件。73年因此文獻是谘詢後分析結果的可轉讓性。
建議
這次調查建議國家當局提供有效的工具家庭享有社會福利在設置MBD暴發頻繁發生,在疫情擴展這個條款,包括高危人群。能力建設MBD的監測小組還建議加強多層次治理和減少差距的頻率幹預旨在防止傳染病傳播,如家庭檢查。一定程度的數據飽和小說驅蟲劑的首選標準在本研究把發現重量有一個未滿足的需要選擇個人防護工具局部驅蟲劑。
世衛組織全球媒介控製響應建議跨學科社區參與改善上下文敏感的消息傳遞,減少吸收障礙MBD預防策略。26設計一個大眾傳媒活動,目標是男性可以改善意識ZIKV性傳播和強調的重要性,保護女性健康的親密夥伴。融資參與式社區參與的模式也將展示一個政治化的口號翻譯成一個有效的堅定承諾,自底向上的控製策略伊-MBDs有關。
值得注意的是我們的建議也應對SARS-CoV-2流行有關。在撰寫本文時,巴西也有最高的確診COVID-19病例的數字世界中,特別是在北方,和衛生部批評不是發展中國家計劃與疾病作鬥爭。74年根據進一步的焦點小組研究,或設計的李克特scale-based調查operationalises HBM數據收集過程中,31日可能也會富有成果的理解感知嚴重性和易感性MBDs已經改變了在薩爾瓦多和協會,尤其是後基孔肯亞病和黃熱病病毒的暴發。75年23
結論
本研究強調價值的定性調查和可轉移性的健康保護的HBM通知自底向上的方法。自2015年巴西的最初的爆發,秋天ZIKV的威脅,cz正常化症狀影響孩子,其他蟲媒病毒傳播的關係知之甚少伊蚊削弱了社區自我效能和對政府的回應。性接觸傳播的參與者意識ZIKV很低和幾個焦點小組討論衛生運動的未滿足的需求,有針對性的男人。重大障礙進行了討論預防蚊蟲叮咬的負擔能力策略,如局部驅蟲劑和新穎的個人防護工具,包括他們的感知作為一個潛在的社會經濟地位的標誌。家庭行為來控製蚊子也經常疲憊缺乏合作和協調在社區和市政水平。因此認為,曆史無法控製伊蚊爆發在巴西在於過於個人責任,尤其是女性。通過投資以證據為基礎的流行病防備,通過刺激一種社區機構應對病媒滋生地點,巴西可能確實更適合“打敗”伊蚊蚊子。
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。主題指南,碼書和COREQ清單支持本文的結論提供補充文件。同意書和主題指南也可以在倫敦衛生與熱帶醫學學院的羅盤(LSHTM)數據存儲庫(https://doi.org/10.17037/DATA.00002097)。焦點小組和半結構式訪談的記錄不能提供支持本文的結論原因保密。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
批準這項研究協會和薩爾瓦多協會授予了醫學院的倫理審查委員會在2017年1月(REF: 1.875.618)。進行分析,MSc研究倫理委員會的批準被授予倫敦衛生與熱帶醫學學院的2020年7月(REF: 21978)。
確認
我們要感謝所有參與者,和ZikaPLAN研究團隊在薩爾瓦多和協會:安娜•瑪麗亞•Rico Greice維亞納Bezerra費爾南達馬賽da Silva利馬莫妮卡Manir,塔尼亞室外地滾球戲和維拉·露西亞Zaher-Rutherford。我們還要感謝亞曆山德拉艾力達分析期間對她的支持。
引用
腳注
DB和GMP是共同第一作者。
推特@rjonesGB
貢獻者JGL構思。JBI和新興市場數據收集在薩爾瓦多和協會,由JK協調。DB領導分析和倫敦大學學院的數字媒體服務被用來翻譯選擇摘錄的巴西成績單對EM的翻譯驗證。GMP和環連接麵執行三角的編碼。DB, GMP, RP和環連接麵撰寫出版的手稿。DB和GMP是共同第一作者。所有作者閱讀和批準最終的手稿。環連接麵研究擔保人。
資金這項研究是由歐盟資助的地平線2020研究和創新計劃,授予Zika病毒防範拉美網絡(ZikaPLAN) 734584號根據授權協議。疾病控製部門,學院傳染病、倫敦衛生與熱帶醫學學院的、提供資金支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
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