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摘要
簡介斯裏蘭卡長期遭受武裝衝突和自然災害，這增加了人們患精神健康障礙的風險。beplay体育相关新闻由於缺乏專家服務，尋求心理健康服務的人和能夠獲得心理健康服務的人之間存在治療差距。beplay体育相关新闻這項研究方案的目的是將精神衛生服務納入初級保健，以滿足衝突後人口的需求。beplay体育相关新闻
方法與分析這是世衛組織心理衛生差距行動規劃初級保健心理衛生培訓幹預的階梯式楔形聚類設計隨機臨床試驗。beplay体育相关新闻我們將為隨機挑選的23所基層醫療機構的基層醫療從醫提供為期10天的培訓，旨在提高他們識別、治療和管理常見精神健康障礙的能力。beplay体育相关新闻公共衛生專業人員和社區代表將接受量身定製的培訓幹預，以提高心理健康意識。beplay体育相关新闻培訓後3個月和6個月將進行進修課程。培訓前後1個月進行監督和監測。針對每組參與者和每個結果分別計算了目標樣本量。
倫理與傳播該試驗已獲得英國安格利亞魯斯金大學衛生、教育、醫學和社會護理學院(SC/jc/FMFREP/16/17 076)和斯裏蘭卡賈夫納大學醫學院(J/ERC/17/81/NDR/0170)的倫理批準，並已獲得資助機構疾病控製和預防中心的非參與批準(2018-015)。所有參與者都給予書麵同意。研究結果的傳播將通過出版學術文章、會議報告、市政廳會議、用通俗語言編寫的小冊子、向衛生部和其他政府組織報告以及通過社交媒體渠道完成。
試用注冊號ISRCTN注冊表:ISRCTN62598070．SLCTR注冊號:SLCTR/2018/008。
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- 初級護理
- 精神病學
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
首次研究在文化上適應世衛組織精神衛生差距行動規劃(mhGAP)所有書麵和視頻培訓beplay体育相关新闻材料。
旨在證明使用世衛組織mhGAP材料培訓非專業人員的可行性。
多次複習課程可以增加參與者的知識記憶。
具有代表性的樣本意味著調查結果可以推廣到斯裏蘭卡北部的其他地區。
僅限於公共醫療設施，不包括私人醫療設施。
簡介
beplay体育相关新闻精神健康障礙通常出現在初級保健環境中，特別是在低收入和中等收入國家，這些國家可能缺乏專門的精神科服務。低檢出率或無檢出率、專科護理轉診率低以及費用增加都是中低收入國家初級保健機構中精神健康障礙的特征。beplay体育相关新闻此外，初級保健醫生缺乏足夠的培訓，公共衛生人員缺乏參與，可能成為初級保健中有效治療和管理常見精神健康障礙的障礙。beplay体育相关新闻１ ２在衝突後局勢中，障礙可能會加劇，因為現有有限的衛生係統可能受到嚴重影響，特別是對那些國內流離失所者而言。有強有力的證據表明，衝突驅動的國內流離失所移徙者精神健康障礙的發生率增加。beplay体育相关新闻1 3
在斯裏蘭卡長達26年的內部衝突中，估計有10萬多各族人民死亡，數十萬人受傷。4個52004年的海嘯加劇了衝突造成的大量國內流離失所。6
盡管斯裏蘭卡擁有有效的初級保健係統，但在心理健康方麵的治療差距很大，尤其是對衝突後人口而言。beplay体育相关新闻１ ７雖然保健服務的提供有所改善，但資源不足以滿足人口的需求，特別是與創傷嚴重程度或流離失所或返回移徙所經曆的困難有關的需求。8北部省地區的初級保健從業人員經常帶頭開展精神保健工作，但他們沒有接受足夠的培訓。beplay体育相关新闻培訓初級保健從業人員在初級保健層麵提供精神衛生保健符合全球精神衛生領域的任務轉移方法。beplay体育相关新闻2 9 - 112013年和2014年進行了一項基於同行評審方案的試點可行性研究(COMGAP)，以探索這種可能性，並在其他地方進行了報道。8
研究的第一階段於2015年和2016年完成，促進了對初級保健水平精神障礙負擔和治療差距的了解。橫斷麵研究的結果表明，初級保健機構中最常見的精神健康障礙是抑鬱症(41.1%，95% CI: 38.7%至44.5%)、焦慮(46.7%beplay体育相关新闻，95% CI: 41.9%至51.5%)、創傷後應激障礙(13.7%，95% CI: 10.6%至16.8%)和輕度躁狂精神病(17.6%，95 CI: 13.3至21.9)。12雖然這有助於了解該區域內在的心理健康問題，但需求未得到滿足的問題仍然存在。beplay体育相关新闻在此背景下，COMGAP-S第二階段的目標是根據世衛組織精神衛生差距行動規劃(mhGAP 2.0)，通過向北部省初級保健環境中為受衝突影響人群服務的初級保健從業人員和公共衛生專業人員提供培訓，將精神衛生服務納入初級保健。beplay体育相关新闻12日13該項目的第二階段在2016年至2021年期間進行。COMGAP-S是該地區利用mhGAP將精神衛生服務納入受衝突影響人群初級保健的首次大規模試驗。beplay体育相关新闻此外，這是納入更廣泛的醫療保健工作人員和社區成員的唯一試驗，作為提高心理健康意識和減少恥辱的長期戰略的一部分。beplay体育相关新闻
宗旨和目標
COMGAP-S的目的是調查在初級保健機構內實施世衛組織mhGAP培訓是否能增加斯裏蘭卡北部省衝突後人群對常見精神障礙的識別和治療。
主要的結果
總體而言，初級保健從業人員發現和治療常見精神健康障礙的患者增加了30%，並將複雜精神疾病轉介到專家護理，在基線時使用關於精神健康患者當前beplay体育相关新闻實踐的監測前/監測後問卷進行測量，並與培訓後的實踐進行比較。
總體而言，訓練有素的初級保健醫生和精神科醫生診斷出的感興趣的精神障礙患者的診斷與訓練前(基線)患者的診斷相比，至少有40%的一致性，使用精神病顧問的定量報告表格和與訓練有素的初級保健醫生進行深入的個人訪談，以了解實踐中的任何變化。
總體而言，在訓練前和3個月和6個月隨訪時間點，患者抑鬱和焦慮陽性篩查減少了20%，使用霍普金斯症狀清單25進行測量。
二次結果
總體而言，使用世衛組織mhGAP 2.0培訓前/培訓後測試的初級保健從業人員的培訓前和培訓後測試平均分數增加了20%。
在初級保健醫生、公共衛生專業人員和社區代表參與者中，beplay体育相关新闻使用精神疾病態度問卷(AMIQ)在培訓和3個月和6個月的隨訪中測量了至少50%的精神健康恥辱。患病率是根據以前在國內進行的心理健康研究得出的。beplay体育相关新闻1 - 5
該地區至少40%的初級保健從業人員和公共衛生專業人員將接受關於mhGAP的培訓，每個設施集水區至少有兩名社區代表將接受關於精神衛生意識和減少恥辱的定製培訓。beplay体育相关新闻
方法與分析
研究設計
這是一項采用階梯式楔形聚類設計的隨機臨床試驗。14該設計包括一個初始階段，其中沒有集群(醫療機構)暴露於幹預措施，然後定期隨機抽取一個集群，從對照組交叉到幹預措施。這一直持續到所有集群都暴露出來為止。14階梯楔形設計越來越多地用於評估涉及服務提供的幹預措施，並涉及從控製(提供標準護理)到幹預(mhGAP培訓)的集群(設施)的順序和隨機交叉，直到所有集群暴露。14階梯式楔形設計考慮了後勤限製，通過一次訓練一個設施，順序地推出幹預措施，使我們能夠了解如何在未來更大規模地實施幹預措施。選擇這種設計是因為:(1)在試圖將心理健康服務納入衝突後人口的初級保健的幹預措施中，使用平行設計是不道德的，因為它阻礙了知識和技能的平等分配;(2)階beplay体育相关新闻梯楔形集群設計在斯裏蘭卡北部的衝突後環境中更具後勤可行性。15
設施將使用標準化的隨機化技術隨機化，在階梯式楔形設計中為訓練序列分配設施。患者和社區代表將不會被隨機選擇。研究小組不能對設施的分配視而不見。研究精神科醫生將被蒙住患者來自的機構的隨機狀態。患者也將不知道設施隨機化狀態。1
由於參與者群體之間的專業或個人網絡緊密，以及設施的地理位置，理論上存在汙染的可能性。然而，由於廣泛培訓的具體情況、執行密集任務的要求以及通過非正式討論造成汙染的風險較低，預計這不會對預期結果產生重大影響。1在所有階段都將觀察潛在的汙染，並在研究結束時予以考慮。此外，整群抽樣的一個重要優點是它有助於減輕幹預組和對照組之間處理汙染的風險。
設置
研究地點將設在北部省份賈夫納、馬納爾、基利諾奇、瓦武尼亞和穆萊蒂武五個區內的23個政府初級保健設施。參與站點的完整列表可從主要研究者處獲得。
北方衛生部向研究小組提供了一份公共初級保健設施清單。一個隨機數發生器將用於選擇5個地區的23個設施。分組的分配將按每個地區境內流離失所者總數的比例分配(人數較多的地區分配更多的分組)。這將確保充分反映衝突、流離失所和嚴重程度。
入選標準
如果設施表示願意參加，位於北部省五個區(賈夫納、馬納爾、基利諾奇、瓦武尼亞、穆萊蒂武)中的任何一個區，提供初級保健服務，並且是A、B和C類分區醫院或初級醫療單位，則將列入。設施還應向受衝突影響、以前流離失所的人口提供服務。
初級保健醫生如果在斯裏蘭卡醫學委員會正式注冊，在下一次轉崗前至少有6個月或更長時間，或在退休前6個月，將被包括在內。公共衛生專業人員如果轉崗輪調期至少還有6個月或退休前還有6個月，將包括在內。通過當地登記組織確認後，將包括位於每個選定設施集水區的社區代表。如果患者年齡在18歲或以上，在選定的醫療機構就診，並且屬於國內流離失所者或受衝突影響的人群，則將納入研究範圍。
排除標準
地區醫院和教學醫院等規模較大的醫療機構不屬於初級醫療體係，因此將被排除在外。由於缺乏官方登記，私人設施將被排除在外。
初級保健從業人員、公共衛生專業人員和社區代表如果接受過二級精神衛生培訓，將被排除在外。beplay体育相关新闻18歲以下的患者和那些被診斷為抑鬱症和/或焦慮症以外的精神障礙的患者將被排除在外。
招聘及報名
省衛生服務廳和北部省每個區區域衛生秘書處的支持信將用於聯係初級保健從業人員和公共衛生專業人員。社區代表將通過當地注冊組織招募。病人將由初級保健醫生招募。訓練有素的研究團隊成員將執行篩選和登記程序，並根據既定的研究方案為每個參與者組獲得知情同意。
幹預的結構和交付
培訓材料經過改編以供當地使用，包括對世衛組織mhGAP 2.0 IG相關模塊的翻譯和文化改編，以及為泰米爾語製作當地開發的mhGAP視頻材料。16這項研究是與當地學者、精神科醫生、初級保健從業人員、北部省衛生部和賈夫納大學合作完成的。
培訓將包括書麵材料、角色扮演和培訓視頻。所有培訓材料都是與斯裏蘭卡研究人員、當地精神病學家和社區醫生合作開發的。在整個項目之前，所有材料都進行了翻譯、回譯和文化適宜性測試。
這項研究中使用的幾乎所有儀器以前都在斯裏蘭卡的流行病學研究中使用過，並且有泰米爾語、僧伽羅語和英語版本。與斯裏蘭卡研究團隊合作，對新的樂器進行了翻譯、回譯和適應文化的適當性。此外，在全麵研究開始之前，在一項初步研究中對整套措施進行了實地測試。這項試點研究考察了這些措施是否被參與者理解，文化上是否可接受，翻譯是否正確。
為確保參與者的安全，在整個研究過程中，將有當地的精神科醫生參與，如有需要，可提供免費的精神保健服務。beplay体育相关新闻
初級保健醫生和病人
初級保健從業人員(在選定設施執業的全科醫生)在培訓之前將接受1個月的監測，以建立基線。初級保健醫生(PCP)將接受使用mhGAP手冊的培訓，通過篩查程序識別常見的精神健康障礙，提供簡短的心理社會幹預(心理教育、動機性訪談)，並為複雜病例提供轉診程序。beplay体育相关新闻他們將收到一本紙質小冊子，記錄精神健康障礙患者的識別、治療、管理和/或轉診信息。beplay体育相关新闻此外，在培訓之前，初級保健醫生將被要求招募最多8名患者，使用所提供的納入和排除標準，由精神科醫生驗證焦慮和/或抑鬱診斷。研究小組成員將向患者提供所有三種官方語言(英語、泰米爾語、僧伽羅語)的信息表和同意書，並獲得知情同意。在招募時，患者將完成一份簡短的社會人口學問卷和霍普金斯症狀清單25抑鬱和焦慮篩查問卷，在3個月和6個月時，將進行隨訪，以建立基線，並確定初級保健醫生培訓後患者的預後是否發生變化。初級保健醫生將被問及他們對招募患者的管理和治療的詳細問題，患者將被問及他們所接受的任何治療或所開的藥物，以了解基線和3個月和6個月隨訪之間的任何幹預因素。
在1個月的監測期後，初級護理從業員將在其初級護理機構接受為期3天的培訓幹預。經過培訓的研究團隊成員將在每個選定的設施進行培訓，以盡量減少對設施工作的幹擾。PCP培訓人員擁有心理學和全球精神衛生碩士學位，並已成功完成世衛組織mhGAP培訓培訓人員規劃。beplay体育相关新闻
培訓結束後，對初級保健從業人員的監測將持續1個月，在此期間，他們將繼續使用紙質小冊子記錄他們識別、治療和管理的患者、常見精神健康障礙以及他們轉介專門護理的任何病例的信息。beplay体育相关新闻研究小組成員將每周訪問或致電初級保健從業人員，以監測培訓幹預措施的實施情況。
在為期1個月的監測期後，初級護理從業員將繼續使用紙質小冊子，記錄他們在6周內實施培訓的經驗。此時(培訓後3個月)，初級保健從業人員將參加1天的進修課程，並繼續使用培訓實施應用的經驗，為期3個月。初級護理從業員受訓六個月後，會修讀第二個為期1天的進修課程(圖1）.
初級保健醫生學習時間表。
所有時間點的非臨床監督將由以前提供培訓課程的研究助理提供。監督將包括電話或前往診所，以了解參與者是否以及如何使用培訓。監督的目的是了解訓練有素的參與者是否以及如何使用mhGAP，麵試或診斷技能的準確交付沒有得到評估。
公共衛生專業人員
在培訓之前，每個選定設施的公共衛生專業人員(護士、助產士)將接受1個月的監測，以確定基線。公共衛生專業人員(PHP)將使用mhGAP培訓的改編書麵材料進行培訓，以識別常見精神健康問題的跡象，提供基本的心理社會護理(教育)，並在需要時進行轉診。beplay体育相关新闻PHP培訓師擁有心理學學士學位，並與研究團隊的高級成員進行了為期7天的培訓。每位注冊的公共衛生專業人員將在一本紙質小冊子中記錄有關促進精神健康患者轉診和隨訪實踐的信息，並支持初級保健從業人員開展患者管理活動。beplay体育相关新闻在1個月的監測期後，公共衛生專業人員將接受為期3天的專門培訓，內容涉及精神衛生意識、管理、轉診和減少恥辱感。beplay体育相关新闻培訓結束後，公共衛生專業人員將接受1個月的監測，並記錄與監測前期間相同的信息，以了解做法是否發生了變化。研究小組成員將每周訪問或致電他們的設施，以監測培訓幹預措施的實施情況。
在1個月的監測期後，公共衛生專業人員將記錄他們6周的培訓幹預經驗信息。此時(培訓後3個月)，公共衛生專業人員將參加1天的進修課程，並繼續使用紙質小冊子記錄他們實施培訓的經驗，為期3個月。在接受培訓六個月後，公共衛生專業人員將參加第二項為期1天的進修課程(圖2）.
公共衛生專業學習時間表。
所有時間點的非臨床監督都將由曾經提供過培訓課程的研究助理提供。監督將包括電話或前往診所，以了解參與者是否以及如何使用培訓。
社區代表
在培訓之前，社區代表(教師、社會工作者)將接受1個月的監測，以建立基線。社區代表(CR)將使用mhGAP培訓材料中的改編材料接受培訓，以識別常見精神疾病的跡象，提供基本的心理社會教育，了解轉診途徑以及在哪裏尋找提供者。CR培訓師擁有心理學學士學位，並與研究團隊的高級成員一起接受了為期7天的培訓。每個登記的社區代表都將在一本紙質小冊子中記錄有關提高心理健康意識活動的信息，以及他們遇到的任何心理健康問題人員的轉診情況。beplay体育相关新闻在1個月的監測期結束後，社區代表將參加為期1天的專門培訓課程，內容涉及心理健康意識、減少汙名和尋找當地資源。beplay体育相关新闻培訓結束後，社區代表將接受1個月的監測，並記錄與監測前相同的信息，以了解實踐是否發生了變化。研究小組成員將每周訪問或打電話一次，以監測培訓幹預措施的實施情況。
在1個月的監測期後，社區代表將在為期6周的紙質小冊子中記錄他們的培訓幹預經驗。屆時(培訓結束後3個月)，社區代表將參加半天的進修課程，並繼續使用所提供的小冊子記錄他們實施培訓的經驗，為期3個月。在培訓後六個月，社區代表將會參加第二個半天的進修課程(圖3）.
社區代表學習時間表。
所有時間點的非臨床監督都將由曾經提供過培訓課程的研究助理提供。監督將包括電話或前往診所，以了解參與者是否以及如何使用培訓。
提供幹預和隨訪的時間
COMGAP-S將在每個設施和集水區運行7個月。每兩周將有一家機構參與研究，直到所有23家機構都完成了研究時間表。停止參與的參與者將不接受後續調查。測量將在六個時間點進行:
培訓前監測期:調查問卷以建立當前實踐的基線。僅初級保健醫師:招募患者進行診斷驗證，患者服用霍普金斯症狀清單25檢查焦慮和/或抑鬱(基線)，在3個月和6個月隨訪時評估臨床症狀的變化。
訓練前幹預:WHO mhGAP知識預測和AMIQ病恥感問卷。
培訓後幹預:第二次實施世衛組織mhGAP知識測試。
培訓後監測期:調查問卷以確定實踐是否/如何改變，定性訪談以反映最初的診斷實踐。
3個月的隨訪培訓:WHO mhGAP前後知識測試和AMIQ病恥感問卷。
6個月隨訪培訓:WHO mhGAP前後知識測試和AMIQ病恥感問卷。
統計方法
分析的主要單位(即在哪裏進行幹預)是醫療保健機構，從個體參與者收集的數據將包括:社會人口信息、衝突和流離失所經曆、mhGAP知識測試分數、AMIQ病恥感分數以及監測前和監測後問卷。描述性統計將使用均值、標準差和適當的比例來總結觀察結果。數據分析將使用SAS V.9.4M7進行。17
意向治療分析將用於分析幹預的效果。在階梯式楔形設計中，類似的信息將在設施內的個人身上重複收集;因此，我們將使用統計模型來調整重複測量和設施內參與者的聚類(在php和CRs的情況下)。特別是，對於將mhGAP知識測試分數和AMIQ病恥感分數作為參與者感興趣的結果的分析，我們計劃使用廣義線性混合模型，其中包括對個人的隨機攔截(以解釋重複測量)，對設施的隨機攔截(以解釋同一設施內個人之間的相關性)和協變量的調整。統計分析將謹慎進行，因為在7個月的時間內重複測量將意味著由於外部環境而丟失數據點和改變時間線。將進行亞組分析，以了解聚類之間以及聚類內部的差異。計劃的子組分析將調查集群之間可能的差異(例如，不同設施之間的php差異)。
對於定性數據，與初級保健從業人員的訪談將繼續進行，直到達到飽和，並將使用專題分析。
在每次培訓課程結束後，將通過使用反饋表進行忠誠度檢查，以調查是否出現了任何可在後續培訓課程之前解決的重大問題。此外，將進行過程評估，以了解研究是否遵守協議，以及參與者如何接受幹預。
樣本量計算
計劃共招募23名初級保健醫生、75名公共衛生專業人員、50名社區代表和200名病人。針對每個參與者組和每個結果分別計算目標樣本量。按照Hemming和Taljaard描述的方法計算第一和第二個結果的樣本量，其中每個結果被視為單獨的隨機試驗，然後乘以設計效應以解釋階梯式楔形設計。18第三和第四個結果的樣本量是使用1994年Diggle的教科書“縱向數據分析”中的公式計算的等．19
倫理與傳播
已獲得英國安格利亞魯斯金大學衛生、教育、醫學和社會護理學院(SC/jc/FMFREP/16/17 076)和斯裏蘭卡賈夫納大學醫學院(J/ERC/17/81/NDR/0170)的倫理批準，並已獲得資助機構疾病控製和預防中心的非參與批準(2018-015)。試驗結果和分析將有目的地傳達給北部省所有五個區的省衛生服務廳和區域分區衛生秘書處、參與的保健專業人員和社區代表。傳播活動將在賈夫納大學和更廣泛的社區內舉行。活動將包括由團隊成員向普通和專業觀眾發表出版物和演講。研究數據集和統計分析將根據主要研究者的要求提供。
評價
成本比經濟評價
該組件將涉及兩個評估。第一項將評估培訓初級保健從業人員識別、治療和轉診精神保健患者的相關費用與轉診精神科醫生和從精神科醫生那裏治療的費用之間的比率。beplay体育相关新闻成本將與主要結果衡量指標掛鉤，以確定為發現多一名患者而產生的額外培訓成本，並了解為受衝突影響人群提供服務的經濟影響。20.第二項將評估患者在初級保健機構接受訓練有素的初級保健醫生護理的相關費用與尋求專業精神科醫生護理的費用之間的比率。
過程評價
在初始培訓、3個月和6個月的進修課程結束後，我們將從參與者那裏收集定量和定性的反饋，以探討培訓的接受情況。在培訓後監測和評估期間，將對初級衛生保健工作人員、培訓人員、主管和患者進行定性案例研究，以了解方案的接受和實施情況。定量數據采用描述性分析，定性數據采用專題分析。
討論
由於斯裏蘭卡衝突和流離失所的曆史，解決尚未得到滿足的心理衛生需求至關重要。beplay体育相关新闻初級保健一級(第一階段)完成的橫斷麵調查支持這一點，並證明了該區域精神健康障礙的患病率和預測因素。beplay体育相关新闻世衛組織mhGAP IG 2.0培訓計劃提供了一項戰略，以解決該地區尋求和能夠獲得精神衛生服務之間的差距(第二階段)。COMGAP-S不僅將證明實施mhGAP培訓計劃的可行性，而且持續監測活動將有助於評估培訓和實施情況。beplay体育相关新闻
利用mhGAP指南培訓參與者識別和治療常見的精神衛生疾患，可使初級保健從業人員有能力在衝突後環境中有效滿足人口的精神衛生需求。beplay体育相关新闻這也將減輕該地區有限的專業精神病學服務的壓力。此外，培訓公共衛生專業人員和社區代表可以積極提高當地社區的心理健康意識，減少恥辱感。beplay体育相关新闻使用當地適用的mhGAP指南將提高臨床試驗實施的可接受性和可持續性。該項目包括來自北部衛生部、賈夫納大學、斯裏蘭卡精神病學家和斯裏蘭卡研究人員的主要利益攸關方。因此，COMGAP-S不僅將有助於在資源匱乏環境下將精神衛生服務納入初級保健的證據基礎，而且還將建設當地能力，具有文化相關性和可持續性。beplay体育相关新闻
COMGAP-S將是世衛組織mhGAP IG 2.0培訓的首次大規模實施，旨在改善斯裏蘭卡北部省初級保健中的精神衛生服務提供。beplay体育相关新闻實施COMGAP-S的目的不僅是建設該地區初級保健係統的能力，而且是改善心理衛生服務的提供，以滿足弱勢群體的未滿足需求。beplay体育相关新闻
倫理語句
患者發表同意書
致謝
作者衷心感謝Chesmal Siriwardhana博士，他於2016年意外去世。Siriwardhana博士是最初的首席研究員，並負責這項研究的最初構想。
參考文獻
腳注
推特@melanieabas
合作者不適用。
貢獻者SD製定了這項研究的概念和設計，並與GD、AE、BR、RS和MA共同撰寫了手稿。所有作者都對這篇手稿的最終版本進行了評論和認可。
資金這項工作得到了美國疾病控製與預防中心的支持，合作協議號為1U01GH001654-01。資助組織參與了關於設計的科學有效性、數據分析、出版手稿的準備和審查的協商。斯裏蘭卡北部衛生部參與了數據收集管理工作。斯裏蘭卡賈夫納大學參與了關於研究的設計、數據的收集和解釋、出版手稿的編寫和審查的協商。RS的部分資金來自:(i)位於倫敦南部的國家衛生研究所生物醫學研究中心、莫茲利國民保健服務基金會信托基金和倫敦國王學院;(ii)醫學研究委員會(MRC)授予倫敦國王學院精神健康數據探路者獎;beplay体育相关新闻(iii) NIHR高級研究員獎。
相互競爭的利益RS宣布在過去5年中獲得了羅氏、楊森、GSK和武田的研究支持。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參考方法和分析部分。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。