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目標探索涉眾和全國婦女組織觀點友誼/生產人用產前和產時的照顧在英格蘭COVID-19期間,作為實現安全的和個性化的產科護理的一部分以應對流行病(追求)COVID-19英國研究。
設置產科護理提供在英國。
參與者采訪是在26日舉行國家政府、專業和傾訴組織領導(July-December 2020)。其他數據包括麵向公眾輸出記錄從25產科信托(9月/ 2020年10月)和數據提取從78份文件從八個關鍵政府、專業和傾訴組織通知國家孕婦保健指導和政策(February-December 2020)。
結果護理六個主題:“郵編彩票”突出了信托之間的友誼和參觀實踐的變化/地點,“困惑和壓力”規則”與缺乏關於友誼和變量信息/來訪,意想不到的後果的擔憂限製陪伴的負麵影響或來訪婦女/生產人員和員工,需要靈活性”強調關注應用陪伴和訪問策略不考慮需求,“可接受的時間支持的突出變化時如果友誼是“允許”產前和產時和人權的損失獲得的感染控製的強調主要關注感染控製是如何在心理安全成本和人權。
結論政策關於友誼和訪問期間內不一致地應用英語產科服務COVID-19大流行。在某些情況下,政策是不合理的風險級別,並應用不加選擇地不管需要。目前迫切需要確定如何敏感和靈活地平衡風險和收益和優化結果在當前和未來危機的情況。
- 婦科
- 組織發展
- 風險管理
- 公共衛生
- 定性研究
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。合理的請求數據。信任級別數據包含在紙上。所有文檔的細節分析/所有信息免費提供。所有相關采訪有關陪伴UCLanData庫中可用的資料https://doi.org/10.17030/uclan.data.00000319。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一篇論文考慮政策和實踐之間的聯係在陪伴和訪問在產科護理COVID-19大流行。
跨國家層麵的數據三角文件、采訪關鍵利益相關者和麵向公眾信任的文檔提供細致入微和上下文相關的觀點為什麼和陪伴和來訪是如何影響的。
實踐問題收集從25信托網站和社會媒體麵向公眾的信息,這可能會或可能不會反映實際護理實踐。
本文著重於產前和產時的照顧,與產後(包括新生兒)保健成為未來的重點出版物。
這項研究不包括信息直接由父母或醫療保健專業人士。
介紹
在許多世界各地的文化,懷孕是框架作為一個社會事件而非臨床狀況。1 - 3即使懷孕,勞動力和出生被列為醫學風險,社會支持是預期。這種支持,通常稱為陪伴,通常是通過持續提供家庭和社區的關係,通常由女性親屬和朋友,或者社區成員。4產科保健變得更加基於醫院的,有權決定誰應該陪女性/生育診所和設施設置已經轉移到組織和員工。5在綜合醫院設置,公眾通常分為“患者”或“遊客”。幾十年的大規模住院早期產前保健和出生在英國,伴奏,懷孕,分娩和產後婦女/生育人要麼是不允許,或者概念化作為“來訪”,局限於具體的訪問時間。這些限製是合理的理由的感染控製,過度擁擠,對他人的隱私和國防從潛在的訴訟,他們認為如果隨行同伴見證活動是疏忽或危險的。6 - 8
陪伴在產科護理是一個循證實踐有好處的護理經驗和臨床結果1並已與四個關鍵屬性:信息支持,宣傳、實際支持和情感支持。1定性研究表明,大多數女性/生產人們重視友誼,和全球指導方針強烈強調需要支持和促進女性的選擇是伴隨整個產科的旅程。9盡管限製堅持一些健康經濟體在世界各地,陪伴和訪問策略在產科診所和醫院在英國變得越來越自由在過去的40年。
在2013年發表的一項調查發現,超過一半的父親/家長參加了至少一次產前檢查,這“幾乎所有”在場的超聲篩查懷孕,和勞動力。10在2019年,97%的女性/生育在英國人說,他們的伴侶或其他人接近他們了他們希望他們在勞動力和出生。11這可能是更具包容性的政策以及相關的消費需求。
COVID-19大流行帶來了遊客和同伴在衛生設施的問題成為全球關注的焦點。12在產科護理方麵,有巨大差異的傳言關於如果和女人是否/生育人被允許陪伴或者遊客權利在產科集各點,這兩個國家之間,在國家和跨不同的保健提供者。關注女性/生育人獨處產前接觸,對超聲波掃描(特別是當壞消息),在勞動力和出生一直在廣泛和全球媒體的報道。12 - 14
理解友誼和訪問在產科護理在COVID-19 operationalised組織在英格蘭在產前和產時的照顧,本文提出了一種分析有關國家層麵的政策和指導文件,采訪關鍵利益相關者和公眾麵對的信息審查由25個有目的的選擇孕婦提供者在英格蘭。
方法
混合方法研究是一個較大的混合方法的一部分,觀測,多點比較研究項目達到安全、個性化的產科護理應對流行病(英國希望COVID-19)。
數據有關友誼和來訪的產前和產時期間在產科護理從國家政策層麵文件和采訪國家利益相關者和映射到麵向公眾的溝通渠道,分析從25信托(產科護理組織)。信托公司選擇使用最大變異采樣,基於宏觀層麵因素影響健康不平等(地區社會剝奪英國指數報告的不足15),meso-level考慮有關組織(護理質量委員會評級和孕產婦和新生兒死亡率數據)和微觀因素,包括平價和保健等方麵確定在國家文件。
數據收集
紀錄片回顧
指導方針,立場文件收集和報告有關產科護理從關鍵政府2月至2020年12月,專業和傾訴組織。組織確定為那些提供指導,運動和/或國家實踐和政策倡導與產科護理。這些文件通過組織采購網站和關鍵利益相關者參與的渴望學習。所有文件,綜述了產科護理提供關心任何/所有數據與陪伴在產前和產時的照顧和來訪提取並登錄Excel文件。
信任級別麵向公眾溝通關於產科服務條款
相關數據在懷孕、陪伴、參觀出生勞動力和提取從信任網站和Trust-related Twitter, Facebook,和Instagram提要,2020年9月和10月之間。我們提取信息的格式信息,訪問陪伴或產前訪問(包括超聲波),在勞動力和出生(包括感應勞動)。我們還提取信息,討論了個性化,組織應對特定的額外需求,響應國家指導的信任,理由決定陪伴/訪問規則和任何額外的信息陪伴參觀COVID-19的上下文中。
麵試
立意抽樣用於招聘個人從國家政府、相關專業和傾訴組織領導參與產科護理。關鍵人物通過項目和谘詢團隊,並通過滾雪球。所有與會者都接近通過電子郵件和提供一個信息表的研究。同意書是完成並返回通過電子郵件,或同意過程音頻記錄的麵試和麵試記錄分開存儲。半結構化訪談July-December舉行2020年通過視頻會議(使用微軟的團隊)。麵試持續了45分鍾至60分鍾音頻記錄和轉錄。麵試安排(見在線補充文件1)探討了利益相關者的看法和經曆什麼,為什麼和如何改變產科保健已經在大流行期間,變化是如何被監測和評估,和他們的意見主持人和障礙這些變化。總共有50個人走近參與和訪談與26個利益相關者舉行。雖然一些利益相關者沒有回應請求,其他提供的名字那些他們認為會更合適。招聘不是基於飽和,而是旨在確保我們從所有關鍵組織和個人,包括表示被認為是為孕婦保健提供重要的見解。
數據分析
所有的數據分析進行手工使用Excel文件。數據分析不同形式的數據(訪談、文件和信任級別數據)最初分別進行(分別通過RN, M-CB和NC)在組合成六個關鍵主題使用描述性的內容分析方法16由GT的階段分析如下:
信任級別數據映射到護理的不同方麵(例如,約會、超聲波、感應和勞動力/出生)來識別任何產科服務陪伴/訪問策略的變化。
所有麵試和紀錄片的數據有關友誼/訪問被提取,然後閱讀逐行基礎上歸納識別意義單位- - - - - -的星座相同的單詞或語句與中央意義的17(106頁)。意義單位是“顯化”的識別可見光和突出的組件的數據。
相關聯的意義單位標簽和數據分組,然後合成為主題。這個過程被稱為“抽象”通過強調在一個更高的邏輯層次的描述17(106頁);
在最後階段,信任級別的數據集成到主題報告的目的。
四個成員的團隊(GT, RN, M-CB和NC)參與數據分析,和最後的主題被命名所有作者同意。
公眾和患者參與
本研究資助下快速反應的一個電話,雖然沒有正式的公眾和患者參與研究的原始設計,英國傾訴(孕婦聲音夥伴關係)和從傾訴國家慈善機構和組織的成員參與的研究,追求項目指導小組和顧問成員,以確保傾訴輸入被認為是在每一個階段的學習。
自反性
作者和合作小組的成員與本研究有關的一係列學術和臨床背景,包括助產學、心理學、產科、新生兒學、社會學和社會統計數據。所有的作者都是女性,和四個麵試官的經驗進行定性訪談。一個曾與一些受訪者。所有作者認為女人/生育人高度重視在關鍵時刻陪伴在他們的產科保健,應該優先考慮的政策支持和促進友誼,如果需要,而且,對於許多父親/家長,現在不僅僅是被訪問者或支持者。從她的心理背景,RN也相信同伴除了父親/家長分娩時扮演了一個重要的角色在促進心理健康。助產士、SD、通用汽車、JC和SH視圖陪伴女人/生育期間人們在勞動和產前護理作為一個規範的實踐。
結果
所有26日麵試參與者召開了全國和/或戰略作用在助產學(n = 9),婦產科(n = 1),新生兒學(n = 1),麻醉(n = 1),攝影/超聲(n = 2)或作為一個NHS改善鉛(n = 1)。人從一個助產師組織,三是來自孕婦的聲音夥伴關係(一NHS工作小組組成成員和專業人士致力於改善產科護理),五是來自國家慈善機構(關注出生創傷,過早/生病的嬰兒、死胎、流產和多胞胎)和兩個傾訴的組織宣傳和提倡孕婦保健的改善。
所有的文件都來自八個政府,專業和傾訴來源(箱1),共有78個文檔提供的證據(見在線補充文件2全部細節/引用)。
組織包括紀錄片分析
金沙(國家慈善關注死產)。
目標(傾訴組織致力於改善產科護理)。
皇家助產士學院(RCM)。
皇家婦產科學院之內)。
社會的摘錄(SoR)。
國際社會在婦產科超聲。
英國國民健康保險製度(NHSE)。
宣泄(BR)(傾訴組織致力於改善產科護理)。
麵向公眾的數據記錄在2020年9月和2020年10月展示了非常廣泛的政策和實踐之間的25包括信托的友誼/訪問期間四個具體的產科護理事件(產前掃描、產前預約,產前病房停留和產時)(見表1)。雖然這可以解釋為不同COVID-19感染曝光率,這可能不會解釋變異之間的信任在同一地區。
主題的細節
總的來說,六個主題出現在合成紀錄片和麵試的意義單位數據集(見表2)。(更多細節的文件和采訪,為每個主題提供了生成的數據在線補充文件3。)
郵編彩票的護理
郵編彩票的產科服務的概念提供了牽引在媒體在2020年的夏天。18擔憂是反映在全國幾乎所有的文件包括組織、利益相關者的采訪,反映在信任級別響應。變化是合理的,一些組織反應當地的需要,例如:限製其他遊客應該遵循醫院政策和國家指導”(RCM_7)和“所有員工應該努力相同的本地政策,為婦女提供一致的服務”(SoR_5)。大多數指導的警告,任何政策時需要re-addressed局部峰值COVID-19情況下或當地風險評估後,以確保一致的服務女性的(SoR_2):
但它的指導,每個醫院將做出自己的決定,在一定程度上,他們將不得不因為身體,布局,醫院的設施,他們將是不同的。你知道的,沒有太多的房間等候區如果走廊非常狹窄的[所以],人們不能有兩米的距離。(利益相關者20日國家慈善機構)
一些信托被識別的方式,以確保他們的服務仍以家庭為中心的(BR_14),而在其他合作夥伴或其他同伴的選擇無法參加任何產前預約或掃描(BR_16)。英國國民健康保險製度2020年9月發布了指導旨在協助信托為同伴(NHSE_8)恢複訪問。一些組織聲稱,這導致一些信托公司開始回溯,減少產科服務的限製(BR_17),而其他信托繼續施加限製(BR_18)和這些變化往往沒有明確的理由:
這就是問題所在。在街上你…因為,,你可以得到一個非常溫暖,善解人意超聲波檢查儀誰說,當然,是的,我意識到是多麼困難。你知道,不需要太多,我們失去了它,因為人強調,有很多原因限製的同伴,但它隻是不夠好。(利益相關者18,Midwifery-strategic角色)
混亂和壓力在“規則”
擔憂缺乏清晰的決策和政策的變化在陪伴/訪問被高亮顯示。例如,來信宣泄產科領導(如BR_12;BR_16;BR_19)一再強調需要明確原因,證據和理由為什麼人做出的決定。包括擔心信托“行動過快撤回服務”和“決策並不總是適當的或透明”(BR_18)。雖然大多數信托公司做了一些借鑒感染風險的基本原理的限製,一個相當大的少數民族(9/25)沒有。許多相信沒有理由為什麼夥伴可以參加一些約會而不是其他人,例如:
一個出生夥伴隻能參加細致謹慎的異常掃描。婦女參加其他掃描任命無人陪伴。(2)西南
宣泄和一些利益相關者強調未能及時溝通當地限製,加劇了規則迅速改變和困難溝通這些變化廣泛和持續大量的醫療專業人員。這種混淆的規則也改變化合物的工作人員和在一些地區不同團隊之間的溝通- - - - - -“沒有風險評估方麵的谘詢與超聲波檢驗師[…]或實踐的變化(放射線技師利益相關者26日)和服務被孕婦團隊以外的人員提供。
雖然一些利益相關者指出,個人信托在應對這種混淆通過使用一係列公共通信,數據從25產科信托發現不到一半(10/25)有一個一致的消息關於友誼或訪問在不同的頻道。父母失望由利益相關者也相關的規則如何同伴和訪問似乎與社會距離規則以外的醫院環境:
中間的封鎖,這是“我們不喜歡它,但是我們知道你讓我們安全”。現在的我們不喜歡它,我不知道你這樣做,讓我們更安全,因為我可以滿足我的伴侶在酒吧裏,但他不能來我的掃描。我可以這樣做,但是我不能這麼做”。是的。因此,現在更多的是憤怒的心情。(利益相關者12,孕婦的聲音夥伴關係)
在一些文件的宣泄(如BR_14;BR_16)和皇家助產士學院(RCM)(即RCM_31)他們呼籲限製訪問造成的傷害被同伴合理和透明地認為在決策過程:
我們將感激如果你能發布或寄量化的風險評估的風險增加傳播COVID-19本單位(盡管PPE和其他緩解因素,和大多數合作夥伴來自同一個家庭)引起的放鬆限製,和衡量這個已知的危害孕婦,生育的人們和他們的家人保持當前的限製。(BR_16)
意想不到的後果
幾乎所有組織,強調信任的同伴在勞動力和出生與改善的結果,和缺乏友誼與增加需要藥物或其他幹預措施(AIMS_8;BR_23)。這包括由於感知對勞動力的影響過程,例如,(增加)“麻痹”需求”(RCM_8)。感染與明顯的恐懼和焦慮,組織和利益相關者強調關注女性/生育人感覺“石化”(Midwifery-strategic角色)利益相關者15日訪問產科護理,由於女性出生的首選合作夥伴不能陪她”(RCM_2)。也有關注同伴的感覺不支持和照顧(利益相關者20日國家慈善機構)由於無法與女人/生育的人當他們聽到壞消息(在超聲波)或失蹤出生由於被告知他們應該等待停車場之類的(利益相關者7,傾訴組織)。4信任網站包含的信息移情有關限製,有時與表達悔意的必要性和/或理由:“我們理解限製最近幾個月我們有特別為孕婦及其家庭的努力(西北1)。內部利益相關者和文件所表達的擔憂也金沙和宣泄,對女性/生育的人經曆過之前的嬰兒損失或可能會收到壞消息僅在掃描:
女性被要求參加單獨掃描,很多挫折,他們不能分享視頻鏈接到他們的伴侶。這些非常脆弱的女性告訴我們,他們擔心壓力不得不參加產前預約和掃描。而單位鼓勵考慮促進女性采取視頻約會結束時,這是依賴於當地的政策。(Sands_1)
陪伴是指出實踐以及對女性情感影響/生育的人。的一些文件聲稱,沒有同伴意味著女性/生產人們所需的更多的支持從孕婦保健專業人員(如之內/ RCM_1 j;NHSE_1)創建額外的壓力了延伸服務之內/ RCM_1 L)和額外的潛在敞口COVID-19感染。從業者受訪者報告說,他們或他們的一些同事陷入道德困境當社會距離規則禁止物理接觸女性/僅生育的人,或者接受壞消息:
突然間這隻是為我們女性自己。這是真的,真的有壓力的女性和員工。很多很多我的工作是給壞消息。和給女人,自己沒有支持;你不能摸他們。你不能擁抱他們。所以這對我們來說是非常具有挑戰性的。我認為這可能是最具挑戰性的事。(利益相關者24,超聲波檢驗師)
需要靈活性
問題討論中的文檔(如BR_8;BR_18;RCM_4)和相關的利益相關者提出的毛毯采用跨整個醫院探視權規則。一些評論說,孕婦/生育的人是一個獨立的人口與獨立需求的(利益相關者7,傾訴組織),認為訪問規則采用其他醫療領域不應適用於圍產期人口:
所以,你知道,幾頭助產學對我說,我想這樣做,但他們不會讓我因為他們做了一個決定在這個醫院訪問將是什麼樣子。他們並不認為生育是一個例外。而且,你知道,這是一個有趣的反映,不是嗎,孕婦一直是服務,一直把自己當成一個例外的衛生保健服務。(利益相關者17,NHS改進鉛)
來自組織的反應,包括目的,宣泄和RCM,認為有需要考慮婦女/生育人民獨特的情況。限製友誼被認為有一個不成比例的影響那些麵對缺點,包括那些為誰英語是第二語言,心理健康問題、認知障礙、難民和尋求庇護者(AIMS_8;beplay体育相关新闻RCM_4;BR_8;BR_18)。隻有一個信任包括在其網站上發表聲明對提供個性化(靈活/個性化)照顧所有女性/生育的人,可能不符合COVID-19政策。五人說他們提供這個在個案基礎上(通常表示為“特殊情況”)。其中一個指黑人,亞洲和少數民族社區的擔憂更大COVID-19風險,和三個被稱為“允許”女性/生育的人帶一個同伴,如果他們需要幫助。在兩個信托基金,這是顯式地與殘疾人有關:
合作夥伴和家人將不被允許進入建築,除非你需要支持從看護/相對(例如,如果你有一個殘疾,需要支持)。(2)西北部
宣泄規定如何保護特征的平等法案2010(如身體殘疾或精神健康狀況)意味著生育信托義務作出合理的調整(如BR_15;beplay体育相关新闻BR_18)。英國國民健康保險製度強調了遊客“基本需求”(視為“正常的遊客不同)對那些與特定的溝通或保健需求(NHSE_8)。目標還強調,在某些情況下,“個案”,比如殘疾,”第二個出生的合作夥伴可能是女性心理健康的關鍵或其他需要的(AIMS_2)。
缺乏靈活性等高度敏感事件的經曆創傷或損失也突出了宣泄(如BR_18)和RCM(如RCM_41)。雖然一些事件的積極實踐,利益相關者也分享那些嬰兒在子宮內就死了的故事無法拍照或者花時間與他們死去的孩子:
我們有很多來自父母的故事沒有被允許拍照,沒有時間坐著抱著他們的孩子。我認為所有這些都與一個缺乏空間,缺乏空間喪親之痛,但是還缺少工作人員了解如何適應喪親護理標準。我們也看到這組很多問題沒有與他們合作。(利益相關者10、國家慈善機構)
“可接受的”支持的時候了
訪問和時機的支持夥伴在圍產期問題關鍵階段旅程,特別是在產前超聲預約和在早期生產的開始。爭論的一個關鍵領域相關女性/生育人不得不參加超聲波掃描無人陪伴:一種情況被利益相關者之一稱為“荒唐可笑”(利益相關者7,傾訴組織)。皇家學院的指導產科和婦科醫生之內建議患者應該被要求參加獨自欣賞的如果可能的話最多一方/訪客(RCOG_5),而一個RCM文檔所述的合作夥伴應參加掃描除非房間太小了,社會距離:合作夥伴可能實際上參加掃描(RCM_28)。然而,相比之下這允許虛擬接觸、社會聯合聲明的摘錄(SoR)之內,RCM和英國醫學超聲學會表示,所需設備遠程聯係同伴通過視頻/電話是傳輸的車輛(由於表麵汙染),錄音會影響掃描時間,超聲波檢驗師濃度和潛在的胎兒檢測abnormalities-although女人/生育的人是可以被接受的行為(如果符合當地政策)來保存短10 ~ 30年代電影剪輯的胎兒選擇考試的終結”(SoR_11)。
信任的數據顯示,盡管大多數允許同伴在一個或兩個標準超聲預約(12周和20周),7(~ 30%)沒有。四個信托提到視頻或其他方式的“虛擬”陪伴,但通常指定掃描的視頻是不允許的。隻有一個信任指女性/生育的人能夠電話同伴支持如果超聲波檢驗師找到重要的臨床信息,需要意識到你的伴侶”(大倫敦2)。盡管許多利益相關者是超聲波的關鍵限製有權陪同,一位受訪者認為需要強調產前超聲掃描繼續,即使其他篩查項目進入冬眠的放射線技師利益相關者26日。一些防守限製女性/掃描期間生育的人陪同,注意掃描地區經常發生像掃把櫃子裏的一個很小的通風不良的空間”(NHS改善利益相關者17日鉛)加上時間限製進行考試和衝銷房間和設備每次約會。報道稱,曾有一個“降級”掃描作為一種醫學檢查的重要性,需要集中注意力在具有挑戰性的情形下,在激烈的爭論伴侶出席(放射線技師利益相關者26日)。然而,盡管超聲波檢驗師可能麵臨更多的風險由於篩選大量的女性/生育的人,具體原因不允許視頻作為一種替代方法是挑戰:
你可以認為扔一些理由是否不允許是真實的或不真實的。你知道,真的有感染的風險,如果你拿起你的電話嗎?真的嗎?也許有些焦慮超聲波檢驗師或誰在做掃描。你知道,你真的不希望電話與視頻當你做掃描,因為誰知道呢,他們可能會使用某種形式的訴訟。誰知道呢?但是不管它是什麼,它真的不幫助。(利益相關者20日國家慈善機構)
進一步的爭論有關勞動和生育期間陪伴。而組織如宣泄主張陪伴,隻有不到一半(9/25)的信托指同伴的選擇參加“中”或“期間”。三個信托指陪伴被容許隻有當女人/生育人在“建立”或“活躍”的勞動力(沒有細節,這將是如何建立),和13個信托不指定相關階段的勞動力。RCM指導建議,女性/生育的人將無法在誘變同伴現在發生在海灣或病房(RCM_27)。隻有6個信托基金(25%)表明,同伴可以誘導過程中存在勞動力,和四個同伴,但限製(限製在白天或者如果女人/生育的人需要額外的支持)。大約一半(12)沒有提供的信息,和三個同伴不允許顯式地聲明:
如果你是參加勞動的感應請單獨參加,你出生的伴侶將加入你一旦你轉移到交付套件。(約克郡和亨伯河1)
宣泄和目標(即BR_8;AIMS_5;BR_18;BR_23)也提出了對宮頸擴張的擔憂是唯一可以接受的指標的活躍勞動力。這意味著一些女性/生育的人可能沒有希望(或需要)陰道檢查感到被迫接受這個過程如果他們希望他們選擇的同伴被授予訪問。
有創新的例子來支持陪伴。一些信托公司發起或擴展提供勞動力感應在社區設置或在私人醫院的房間裏(而不是多用途早期勞工病房),以防止女性分離/生育人從他們的同伴(RCM_8;RCM_27)。一些利益相關者也稱為更靈活的方法歸納如同伴能夠”來解決他們(女性)和使用Facetime是跟伴侶”(利益相關者21日Midwife-national角色)。
人權在感染控製增益的損失
有一些證據從利益相關者相信友誼醫院決策者一些設置在孕婦事件不應優先在探視權在其他地區出席親密的家庭成員通常被視為一種重要的人類需要和右:特別是當有人死在醫院:
很有趣,當我說話助產,有時候覺得他們說,你知道,嗯,每個人都必須做出…犧牲。還有人獨自死在醫院。有些人難受獨自在醫院,不能有訪客…。(而)有女人說,你知道,這是我的有一個陪伴你的工作提供照顧我。感覺有時像每組用自己的擔憂是無法思考或發現很難接受另一組的擔憂。(利益相關者17,NHS改進鉛)
底層原理在大多數的指導審查是“安全”主要是概念化的傳播感染的預防,對女性/生產人,夥伴和員工。英國國民健康保險製度文件稱為最小化風險的控製工作與你的IPC(感染、預防和控製),同時仍然允許最大可能安全訪問的(即NHSE_9)。之內/ RCM還指出需要與會者的數量降到最低,但承認,一個人可以在產前檢查應該女人/生育人選擇這種:
你將被要求單獨臨床任命或保持與您的人數(包括助產訪問在你家裏)。這將包括被要求不帶你的孩子和你一起去約會。這是很重要的,保護孕婦員工,其他的婦女和嬰兒,你和你的家人從感染的風險。之內/ RCM_1g)
宣泄是一種重要的組織建議的安全概念還包括情感和心理社會風險的女性/生育無人值守的人(例如,BR_17;BR_16;BR_19;BR_18)——“正在進行的限製造成的損害需要重與感染控製”的要求(BR_19)。他們的一些文件(如BR_18;BR_19)聲稱,經常限製同伴違反女性/生育人民人權(同伴)。盡管如此,利益相關者表示,在實踐中,人權和選擇陪伴沒有特性作為決策過程的一部分:
我認為我們花了,你知道的,然而,多年對我們想給婦女選擇和權利話語和分享,鼓勵女性成為授權。然後COVID-19出現,我們隻是說,不,不,我們不這樣做。(利益相關者17,NHS改進鉛)
RCM_41 (RCM)表示,他們最關心的是安全被犧牲的人氣,這似乎意味著友誼或者訪問不應該大於需要防止感染的“成員”和“婦女和家庭”。瓊也強調,其指導“風險評估”的核心(SoR_6)。指導並沒有排除的人陪同,但它必須隻發生如果病人的安全性和超聲波檢驗師不是妥協(SoR_8)。然而,其他人則認為每天對安全的決策是基於一種信念,是有限的:“因為這不僅僅是關於身體自我,它是關於[的]心理自我”(利益相關者14,Midwife-national角色):
但我認為安全通常是一個有趣的事情,因為…你知道,這麼多不同的事情影響他們不安全,所以這樣能夠有你的伴侶和你可能不被視為主要的影響安全與防止COVID-19相比,但實際上如果對一個人的心理健康的影響在合作夥伴或母親,對安全產生影響。beplay体育相关新闻(利益相關者5、產科聲音夥伴關係)
討論
在這篇文章中,我們已經畫在國家法定的指導意見和傾訴組織關鍵利益相關者和麵向公眾信任級別數據考慮與友誼有關的組織問題和訪問在產前和產時的照顧COVID-19大流行。陪伴和訪問並不總是明確區分的數據有關產前和產時時期,盡管大多數來源是一致的在“友誼”指伴奏在勞動力和出生。積極友誼的價值在勞動力和出生的女性/生產人們廣泛認可,在臨床方麵的好處,以及短期和長期的心理影響。1日19正如在本文COVID-19大流行期間,在政策和組織層麵,假設和規範關於友誼、伴奏和訪問期間麵臨深刻的醫療機構提供的醫療挑戰。一些關鍵的組織挑戰有關人員短缺、感染控製和限製空間。其他人則指出,在大流行期間方差在產科的組織反應。20.一些變異可以解釋通過改變國家知識COVID-19的患病率和影響,以及不同程度的接觸COVID-19感染。然而,我們的數據表明,這不是一攬子政策的情況用最個人的靈活性,或者有不正當訪問和陪伴規則的變化,加上貧窮和不一致的溝通。沒有明確的信任級別數據中的模式允許我們解釋我們記錄的不同反應。而人口水平差異可能是一個因素,大部分信托服務的一係列社會人口/經濟領域,和其他潛在的相關信息,如空間約束沒有公開。
我們發現特定擔心缺乏陪伴(在信息,實際和社會支持和宣傳1在兩個截然不同的地區)。首先,女性/生產人們無法有任何通信(實際或虛擬)與同伴在超聲波掃描;其次,否認產時陪伴直到勞動力“建立”。與前一種情況中,有證據表明,除了母親的情感和心理上的好處,當父親和家長存在產前超聲掃描,他們認同有顯著影響胎兒(作為他們未來的孩子)及其有關移情的女人/生育的人。21日22這意味著存在不僅僅對超聲波掃描“訪問”。它有重要的公共衛生和關係利益的女人/生育的人,他們的伴侶和孩子。在後一種情況下,在一些信任,確保勞動力充分發展是被一些利益相關者與強製性和侵入性實踐,如陰道檢查當女性/生育人可能不需要或想要這樣的考試。一般不確定性組織勞動力和生育期間陪伴權限也可以反映在坊間女性上升/生育人選擇freebirth,23日24和相關的RCM指導以確保適當的專業回答。25信任的政策限製產時陪伴直到工黨成立(或直到出生迫在眉睫)似乎是建立在一個假設陪伴隻有真正需要的勞動力非常強烈的時候,和/或出生時發生,所以同伴可以“允許”見證寶寶的誕生。相比之下,其他信托似乎認識到,在組織層麵,積極從事陪伴在勞動力(從早期自發的勞動力,或從勞動力感應到出生的時間)是一種機製,用於臨床、心理和情感安全的女人/生育的人,合作夥伴,孩子,在短期內,至關重要的是,從長遠來看,當COVID-19感染的威脅早就結束了。12個26
流行使人們的注意力都集中到了支撐之間的倫理困境的根本和社會行為,確保最大的受益人口作為一個整體,和每個人的個人人權在這個人口。27解決這個潛在的倫理衝突規則依賴於一個開放的和明智的討論權利和後果。產科護理而言,這需要一個複雜的理解“友誼”(而不是“訪問”)意味著,在整個生命過程,和女人/生育的人,合作夥伴,孩子和家庭。它還需要注意潛在的道德困境的產科護理人員(和醫療人員在一般情況下,包括ultrasonographers)。這些專業人士麵臨的壓力平衡這兩個規則與真實的人,在實時情感強烈,反複夜以繼日,有時可用裝備不足,當時他們也可能懷孕的風險暴露於感染,或害怕感染他人。28-31
這是第一個研究彙集國家政策和組織的利益相關者,以信任為基礎的麵向公眾數據視圖理解友誼和來訪的產前和產時的照顧已組織COVID-19期間在英國。雖然我們無法確定我們捕捉到每一個相關文檔在此期間產生的數據收集、三角在數據源啟用豐富的見解如何以及為什麼發生變化,和感知的影響。返回引用利益相關者(請求),還提供了一個進一步的嚴格水平。信任級別數據收集的務實的限製隻有25信托(10%的孕婦保健提供者在英國),和限製maternity-specific文檔和指導可能是一個限製。然而,組織,包括選擇立意,以反映廣泛的相關特征。信任級別數據收集一個離散的期間(2020年9月和2020年10月),旨在捕捉反應改變了國家指導;這種限製意味著我們沒有解決信托繼續如何應對變化的大流行。由於本文重點關注政策和組織應對流感大流行,女性的觀點/生產人,同伴信任水平和醫療專業人員不包括在內。此外,我們的分析不包括發現有關產後護理,或在新生兒護理單元。這些領域,意想不到的(積極的和消極的)短期和長期的後果不同的解釋友誼的價值(本身,而不是作為一個醫院訪客),當對感染控製平衡,考試持續COVID-19危機期間的關鍵領域。 Future outputs from the ASPIRE project will address these gaps.
結論
本文見解從追求COVID-19英國學習了解友誼和訪問在產科護理operationalised組織層次在COVID-19產前和產時的照顧。我們的研究結果說明政策在國家和地方層麵的變化,加上貧窮和不一致的溝通如何改變在一些網站的限製,以及缺乏清晰的決策過程。凸顯了證據缺乏靈活性在應對女性/生育的人更複雜的需求,陪伴限製的正麵和負麵的意想不到的後果,即可形成的挑戰和平衡感染風險和情感上的和心理上的痛苦。然而,有證據表明,創造性的解決方案是可能的,因為,盡管巨大的壓力,一些信托似乎繼續提供完整的陪伴。
總的來說,這些問題不僅僅是說明一些更基本的障礙醫院“訪問”。雖然英國國民健康保險製度更好的生育政策議程強調需要在產科護理安全與個性化,這些發現表明,在時間內捕捉到這一研究中,個性化(和情感和心理安全)成為犧牲在一些(但不是所有)的情況下最重要的必須減少感染傳播高情感和心理成本。進一步的研究應該捕獲醫療專家的意見和經驗,女性/生產人員和臨床結果數據從不同的設置。迫切需要確定如何平衡風險和收益敏感和靈活,為女性創造最佳的結果/生產人,同伴(包括父親、家長和其他人),嬰兒,家庭和工作人員,在當前和未來的危機情況。
數據可用性聲明
數據在公共、開放訪問存儲庫。合理的請求數據。信任級別數據包含在紙上。所有文檔的細節分析/所有信息免費提供。所有相關采訪有關陪伴UCLanData庫中可用的資料https://doi.org/10.17030/uclan.data.00000319。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究涉及人類參與者和健康倫理委員會批準從作者的機構:中央蘭開夏大學(項目編號:0079)。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。參與者被要求如果他們想檢查任何麵向公眾援引之前出版的同意過程的一部分,引用回到七參與者的反饋,和四個需要輕微的變化。所有的反饋或者小語法變化有關;確保所使用的引用是在正確的情況下,或者,在一個案例中,一個頭銜。
引用
腳注
推特@gill_thomson, @GillMoncrieff
合作者ASPIRE-COVID-19合作組:研究:秀原本;中央蘭開夏大學喬治埃裏森;中央蘭開夏大學艾倫·芬頓;紐卡斯爾醫院NHS信托基金會,亞曆山大Heazell;⊙用途製造曼徹斯特大學·德容;阿姆斯特丹大學醫學中心,卡羅墩;中央蘭開夏大學佐伊馬修斯;南安普頓大學的亞曆山德拉塞汶河;NHS英格蘭和NHS改進西北,吉爾湯森;中央蘭開夏大學; University of Central Lancashire, Alison Wright; Royal Free Teaching Hospital in London. Research staff: Naseerah Akooji; University of Central Lancashire, Marie-Clare Balaam; University of Central Lancashire, Jo Cull; University of Central Lancashire, Lauri van den Berg; Amsterdam University Medical Center, Nicola Crossland; University of Central Lancashire, Claire Feeley; University of Central Lancashire, Beata Franso; Amsterdam University Medical Center, Steph Heys; University of Central Lancashire, Gill Moncrieff; University of Central Lancashire, RN; University of Central Lancashire, AS; University of Central Lancashire. Steering committee: Maria Booker; Birthrights, Jane Sandall; Kings College London, Jim Thornton (chair); the University of Nottingham, Tisian Lynskey-Wilkie; University of Central Lancashire, Vanessa Wilson; Lancashire and South Cumbria Local Maternity System. Stakeholder group: Rebecca Abe and Tinuke Awe; FivexMore, Toyin Adeyinka; MVP BAME group, Ruth Bender-Atik; the Miscarriage Association, Lia Brigante; RCM, Rebecca Brione; Birthrights, Franka Cadée; International Confederation of Midwives, Elizabeth Duff; Expert, postnatal care, Tim Draycott; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Duncan Fisher; fathers included/family included/the family initiative, Annie Francis; Independent Midwifery Advisor, Arie Franx; Erasmus MC, Lucy Frith; University of Liverpool, Louise Griew; National Maternity Voices, Clea Harmer; Sands, Caroline Homer; Burnet Institute, Australia, Marian Knight; National Perinatal Epidemiology Unit, Amali Lokugamage; Whittington Health NHS Trust/University College London, Amanda Mansfield; London Ambulance Service Trust, Neil Marlow; University College London, Trixie Mcaree; NHS England, David Monteith; Grace in Action, Keith Reed; Twins Trust, Yana Richens; UCL and City University, Lucia Rocca-Ihenacho; Midwifery Unit Network, Mary Ross-Davie; Royal College of Midwives Scotland, Seana Talbot; BirthWise NI, Myles Taylor; British Maternal and Fetal Medicine Society, Maureen Treadwell; Birth Trauma Association.
貢獻者SD和在輸入ASPIRE-COVID19協作小組的設計研究。RN, GT, SD,數控采訪了利益相關者;GT, MCB,通用和JC參與數據提取的紀錄片分析;SH,和數控收集並分析了信任級別的數據。GT, M-CB, RN參與開發主題的采訪和紀錄片的數據,和GT合成信任水平數據到數據集。最後一個主題是與所有作者同意。所有作者和ASPIRE-COVID19協作小組編寫和審查的手稿。研究SD是擔保人和中包含的數據。
資金這項研究是由經濟與社會研究理事會(ESRC),作為英國的一部分,研究和創新的快速反應COVID-19(格蘭特數量:ES / V004581/1)。全部細節的主要研究可以通過ResearchRegistry (researchregistry5911)和通過UKRI網關(https://gtr.ukri.org/projects?ref=ES%2FV004581%2F1)。
相互競爭的利益沒有宣布。
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