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摘要
目標本研究旨在比較中國發展性閱讀障礙(DD)兒童與健康兒童的生活質量(QoL)。
設計橫斷麵研究。
設置參與者來自中國湖北省天門市六所小學的3-6年級。
參與者共招募了5679名學生。在排除了有視覺和聽覺障礙、精神疾病或量表或問卷應答率低於90%的兒童後，5352名兒童最終被納入分析。DD兒童的診斷依據臨床症狀，主要采用《中國兒童閱讀障礙檢查表》和《小學生評定量表修訂學習障礙篩查》進行評估。
結果測量采用兒童青少年生活質量量表(QLSCA)評價DD和健康兒童的生活質量。結果測量包括心理社會功能、生理和心理健康、生活環境和生活質量滿意度四個領域得分和總分。beplay体育相关新闻
結果診斷為DD的兒童共186例，DD兒童在5個生活質量水平上的分布與健康兒童有統計學差異(χ 22= 57.63, p < 0.001)。與健康兒童相比，DD患兒生活質量差或較差的比例較高，生活質量中等、較好或較好的比例較低。DD兒童的QLSCA總分比健康兒童低3.475分(B= - 3.475, p=0.006)。DD兒童的心理社會功能、生理和心理健康、生活環境和生活質量滿意度均低於健康兒童。beplay体育相关新闻
結論DD的生活質量明顯低於健康兒童，促使更多的公眾努力改善DD的生活質量。
- 公共衛生
- 流行病學
- beplay体育相关新闻
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。數據可通過通訊作者的合理要求獲取:songranran@hust.edu.cn, 0000-0002-8354-7698 (ORCID標識符)
這是一篇根據知識共享署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可發布的開放獲取文章，該許可允許其他人以非商業方式分發，重新混合，改編，構建此作品，並以不同的條款授權其衍生作品，前提是正確引用原始作品，提供適當的信譽，指出任何更改，並且非商業性使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
據我們所知，本研究的樣本量比以往的研究要大。
閱讀困難兒童與非閱讀困難兒童的生活質量(QoL)比較基於地區、性別和年齡的分層，以消除這些因素對比較的影響。
目前的研究采用橫斷麵設計，不能推斷發展性閱讀障礙與生活質量的因果關係。
介紹
發展性閱讀障礙(DD)是最常見的一種學習障礙(LD)，在中國學齡兒童中發病率為3.45%-12.6%。１ ２它的特點是在足夠的智力和教育機會的情況下，在單詞識別、拚寫和解碼方麵存在困難。發育障礙是一種長期的、持續的缺陷，對兒童一生的教育成就和社會適應產生不利影響。3.許多研究表明，患有DD的孩子比閱讀能力正常的同齡人有更多的情感問題。４ ５即使在控製了與注意力缺陷多動障礙(ADHD)的合並症後，閱讀困難兒童的焦慮和抑鬱率仍然很高。6 - 8焦慮和抑鬱被認為是學業成績不及格的後果。9這些負麵影響是深遠的，並會持續到成年。患有閱讀障礙的成年人表現出高度的焦慮，這可能會阻礙他們接受高等教育。9日10一項由Moojen進行的研究等研究發現，雖然大多數患有閱讀障礙的成年人在他們的問題上得到了情感上的支持，但他們仍然表現出更多的抑鬱症狀，對自己的看法也不如對照組的人樂觀。11此外，DD經常與ADHD同時發生，12語言障礙13還有語音障礙。14ADHD被認為是最常見的合並症之一，同時在15%-40%的DD患兒中被診斷出來。因此，可以推斷，DD患兒的生活質量(QoL)可能會受到一定程度的影響，這是一個包括生理、心理和社會功能在內的多維指標。殘疾兒童的生活質素較正常發展兒童差，主要表現在身心健康、與家人及朋友的關係、社會支持及學校環境等方麵。15 - 17日據我們所知，到目前為止，關於DD兒童生活質量的小樣本研究隻有少數。據報道，DD組(127名匈牙利兒童)在學校、家庭、獨處時間、心理健康領域和一般生活質量方麵的生活質量低於對照組(81名匈牙利兒童)。beplay体育相关新闻18然而，由於跨文化的差異，字母語言的結果並不能直接推廣到符號語言。通過對汕頭市60名誦讀困難兒童和180名正常兒童的病例對照研究，發現誦讀困難對兒童生活質量有顯著影響。19本研究旨在擴大樣本量，在大量具有代表性的學齡兒童人群中調查中國DD兒童的生活質量是否低於健康兒童。
方法
參與者
2012年12月進行了一項橫斷麵研究。在中國湖北省天門市的城市和農村地區隨機選擇了六所小學。選取學校3-6年級所有學生。獲得所有參與者的父母或其他監護人的書麵知情同意。
所有參與者年度健康檢查均無視、聽功能障礙或精神疾病，智力正常。兒童閱讀障礙的診斷依據如下標準:(1)兒童閱讀障礙評分中國兒童閱讀障礙檢查表(DCCC)比平均值高2個標準差，(2)學生評定量表修訂後的學習障礙篩查(3)語文測試成績低於同年級所有兒童的第10百分位。
病人及公眾參與
患者或公眾沒有參與我們研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
數據收集
在正式調查前，經過統一訓練的調查人員向選定學校的校長和班主任詳細解釋了調查程序和注意事項。的兒童和青少年生活質量量表(QLSCA)和DCCC量表分別由兒童及其父母或其他監護人根據書麵指示完成。此外，要求家長或其他監護人填寫一份有關家庭識字環境和電子設備使用情況的問卷。此外，每個班級的班主任根據學生在學校的表現，用PRS量表對語文測試成績低於10百分位的學生進行評估。
所有的數據都經過了雙重輸入和驗證。對於病例或項目，排除了應答率低於90%的量表和問卷;否則，缺失的數據由具體項目的中位數填充。
測量工具
QLSCA是中國7-18歲兒童生活質量的自我評價工具，信度係數為0.885 (Cronbach’s α)。20.該量表共有49個條目，涵蓋心理社會功能、生理和心理健康、生活環境和生活質量滿意度4個方麵。beplay体育相关新闻心理社會功能包括親子關係、同伴關係、師生關係、學習能力、態度和自我概念;生理和心理健康包括身體感覺、消極情緒beplay体育相关新闻和工作態度;生活環境由活動機會、生活便利和運動能力組成;生活質量滿意度主要反映自我滿意度。每個項目的得分範圍為1 - 4，得分越高表示生活質量越好。該量表的全國標準是根據地區(城市和農村)、性別和年齡確定的。根據具體規範將原評分轉化為標準T評分，分為5個等級:T<30，質量差;30≤T<40，質量較差;40≤T<60，質量適中; 60≤T<70, better quality; and T≥70, good quality.
DCCC於2006年根據《國際疾病分類》第10版、《精神障礙診斷與統計手冊》第4版對閱讀障礙的定義以及相關文獻中對臨床症狀的描述建立。212018年，該方法被證明具有足夠的效度和信度(Cronbach’s α=0.974)篩查中國大陸2 - 6年級中國學生的閱讀障礙。22DCCC共包含57個項目，其中55個項目的負荷是8個因素，包括詞彙理解缺陷、詞彙識別視覺缺陷、詞彙識別聽覺缺陷、拚寫缺陷、書麵表達和注意力缺陷、口語缺陷和不良閱讀習慣。其餘兩項用於評估閱讀障礙和數學能力的家庭風險。這些項目使用李克特5分製量表來評估閱讀障礙的頻率(從不，很少，有時，經常和總是)，得分越高，閱讀能力越差。
PRS量表被廣泛用於篩選兒童的學習能力，它包括聽力理解和記憶、社會行為、時間和空間判斷、運動能力和語言能力等5個因素，共24個項目。四個因素的信度係數(Cronbach’s α)大於0.90，一個因素的信度係數大於0.84。23每一項的得分範圍為1 ~ 5分，得分越高表示學習能力越好。
采用自行設計的問卷，主要包括人口統計信息、家庭識字環境、電子設備使用情況和學習習慣四個部分。簡而言之，人口統計信息與兒童的年齡、性別、學校所在的地區、父母的教育程度和職業、家庭收入有關。以下變量反映了家庭的讀寫環境:親子閱讀的頻率，父母是否鼓勵孩子閱讀，父母是否購買孩子感興趣的書籍，購買新書的頻率，孩子是否有計劃的閱讀時間，每年為孩子購買書籍的金額，以及課外閱讀的頻率。以上7個變量相加的家庭素養環境總分為7 - 21分。電子設備使用的評估標準包括:孩子是否上網、父母是否為上網和看電視設定了時間、每周花在電腦和電視上的時間以及父母和孩子一起看電視的頻率。以上4個變量相加的電子設備使用總分為4 - 11分。關於學習習慣有三個變量:孩子是否主動學習，孩子是否在完成作業方麵有困難，每天花多少時間完成作業。以上3個變量加起來的學習習慣總分在3到9之間。
結果
參與者的特征
所選學校3-6年級共5929名兒童，其中5679名兒童歸還了量表和問卷。在排除了有視覺和聽覺障礙、精神疾病或量表或問卷應答率低於90%的兒童後，5352名兒童最終被納入分析。共有186名兒童被診斷為患有閱讀障礙，其他兒童被診斷為非閱讀障礙。
男性失讀症兒童的比例明顯高於非失讀症兒童(79.0% vs 55.5%， p<0.001)。在地區方麵，有128名(68.8%)失讀症兒童生活在城市地區，而非失讀症兒童有3073名(59.5%)生活在城市地區(p=0.011)。考慮到地區、性別和年齡對生活質量的影響，根據中國標準，按地區和性別對不同年齡段的閱讀困難兒童和非閱讀困難兒童的分布進行分層。城市男性/女性的分布有統計學差異，但農村男性/女性沒有。閱讀困難兒童的DCCC總分顯著高於非閱讀困難兒童(p<0.001)。家庭收入方麵，兩組間差異無統計學意義(p=0.161)。在父親受教育程度、母親受教育程度和父母對課外活動的態度上，失讀症兒童與非失讀症兒童的分布有統計學差異。非失讀症兒童的家庭讀寫環境、電子設備使用和學習習慣得分均高於失讀症兒童。詳情見表2。
閱讀困難兒童與非閱讀困難兒童生活質量的比較
閱讀困難兒童在5個生活質量水平上的分布與非閱讀困難兒童有顯著差異(質量差:8.6% vs 2.1%;質量差:19.9% vs 10.7%;中等質量:66.1% vs 74.0%;質量更好:5.4% vs 11.5%;質量好:0.0% vs 1.7%;χ2= 57.63, p < 0.001)。
在農村男性/女性中，由於閱讀困難兒童和非閱讀困難兒童的年齡分布無統計學差異，因此不考慮年齡，比較QLSCA及其四個因素的平均得分。男性生理、心理健康、生活質量滿意度和總分、女性生活環境滿意度的平均得分均高beplay体育相关新闻於非閱讀障礙組。詳情見表3。
在城市男性中，非閱讀障礙兒童的社會心理功能、生理和心理健康、生活質量滿意度和總分的平均得分均高於不同年齡組的閱讀障礙兒童，特別是在9歲和10歲年齡組。beplay体育相关新闻城市女性在10歲年齡組中4項因素的平均得分和總分較高。其他年齡組也有零星陽性結果。詳情見表4。
討論
在本研究中，我們比較了閱讀困難組和非閱讀困難組的生活質量，豐富了現有的研究。結果表明，閱讀困難組兒童生活質量差或較差的比例高於非閱讀困難組。相反，在閱讀困難組中，中等、較好或良好生活質量的比例低於非閱讀困難組。誦讀困難組的QLSCA總分比非誦讀困難組低3.475分。在心理社會功能、生理和心理健康、生活環境、生活質量滿意度等方麵，閱讀困難組均低於非閱讀困難組。beplay体育相关新闻此外，一些人口統計指標(如性別、年齡、地區、家庭收入)、家長對課外活動的態度、家庭讀寫環境、電子設備的使用情況、學習習慣等也會影響兒童的生活質量。
殘疾兒童約占殘疾兒童的80%。24日25日無論采用何種量表，不同國家對學習障礙的結果更為一致，這表明患有學習障礙的兒童的生活質量比正常發育的兒童差。15 17 26 27例如，在中國武漢進行的兩項研究表明，貧困兒童的主觀生活質量得分及其維度低於同齡兒童。28 29隻限於巴拉茲的DD等發現與父母報告中的對照組相比，DD的生活質量較低，但在自我報告中沒有。18他們推測，匈牙利政府對殘疾人士的汙名化程度較低，以及政府為殘疾人士提供的特殊教育，減輕了殘疾人士對生活質量的負麵影響。然而，在中國，公眾對DD缺乏認識。再加上父母對學業成績的過度關注，中國DD兒童可能承受更大的壓力，導致生活質量較差。在本研究中，DD在心理社會功能、生理和心理健康、生活環境、生活質量滿意度和總體生活質量方麵的評分較低，這與匈牙利的研究基本一致beplay体育相关新闻。據報道，用另一種量表測量的DD兒童的幾個領域(即學校、家庭、心理健康和一般beplay体育相关新闻生活質量)比健康兒童差。18值得注意的是，一項針對中國兒童的研究發現，閱讀障礙組在QLSCA的兩個因素(心理社會功能、生理和心理健康)得分低於對照組，但在其他因素上無統計學差異。beplay体育相关新闻19這是一項病例對照研究，閱讀障礙兒童和正常兒童之間沒有年齡、性別或居住地的差異。相應的，兩組的生活質量並沒有通過這些因素的分層進行比較，這可能是本研究與我們的研究結果不一致的原因。
在過去的研究中，年齡和性別通常會影響兒童的生活質量。我們的研究表明，從3-6年級開始，生活質量隨年齡的增長而下降;這在一定程度上得到了先前的研究結果的支持，即小學生的負壓力隨著年齡的增長而增加。30.在此期間，學業負擔逐漸加重，親子關係、同伴關係、師生關係變得更加複雜，可能導致生活質量下降。總體而言，國內研究中女生的生活質量好於男生。33節包括我們的。這與大多數國外研究不一致，34 35其中男生的生活質量優於女生。我們推測，不同的文化背景和社會對性別的期望可能是造成這種不一致的原因。就地區而言，本研究中城市兒童的生活質量高於農村兒童，最可能的原因是生活便利(例如，您是否可以輕鬆購買生活和學習用品?)和活動機會主義(例如，您是否經常有機會旅行或觀看展覽?)此外，中等收入家庭的孩子似乎有更好的生活質量。當基本生活需要得到滿足時，貧窮造成的不良健康後果的影響可能不再突出。
家庭文化環境、電子設備使用和學習習慣對生活質量有直接和間接的影響。豐富的閱讀資源和頻繁的親子閱讀可以增強親子關係，有利於改善生活質量。長期使用電子設備會對兒童的生理和心理產生不利影響，例如增加肥胖的風險36還有注意力問題。37另一方麵，這三個因素與DD風險顯著相關38 39並可能進一步影響兒童的生活質量。此外，父母對體育鍛煉等課外活動的態度無疑會影響孩子參加課外活動的頻率。豐富的課外活動，增加孩子與他人的交流，減少負麵情緒，提高生活質量。
在解釋目前的研究結果時，應考慮到一些局限性。首先，這是一項橫斷麵研究;因此，DD與生活質量之間的因果關係推斷非常弱。其次，生活質量受到多種因素的影響，其中很多因素並沒有納入我們的研究。第三，本研究是在天門進行的，這是一個人口160.6萬的中國小城市。我們的研究結果不能推廣到其他具有不同特征的城市。第四，在樣本量較大的情況下，采用年度健康體檢代替聯合瑞文測驗或韋氏兒童智力量表對智商進行評估。不能排除個別智力發育遲滯兒童被納入本研究的可能性。
綜上所述，我們的研究表明，DD兒童的生活質量比健康兒童差，需要更多的關注和幫助。需要更多精心設計的研究來證實我們的結果。
數據可用性聲明
如有合理要求，可提供資料。數據可通過通訊作者的合理要求獲取:songranran@hust.edu.cn, 0000-0002-8354-7698 (ORCID標識符)
倫理語句
患者同意發表
倫理批準
本研究涉及人類受試者，經華中科技大學同濟醫學院醫學協會倫理委員會批準(批準號:IEC (S082))。參與者在參加研究前給予知情同意。
參考文獻
腳注
貢獻者擔保人負責總體內容:RS。研究概念和設計:RS, BZ, LZ。數據收集:LZ, KZ。統計分析:KZ, QJ, XW。起草稿件:LZ, PX。審編:RS, BZ。
資金國家自然科學基金項目(81803253、81673194)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人及公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。