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摘要
目標自1988年以來，泰國-緬甸邊境地區已有240多萬人流離失所。社區驅動的衛生模式在流離失所人口中的有效性在很大程度上尚未得到研究。在這裏，我們研究了孕產婦衛生保健獲取和分娩結果之間的關係，以評估社區提供的衛生服務對邊緣化人群的影響。
設置研究地點是泰國-緬甸邊境地區向流離失所母親提供生殖健康服務的最大單一提供者。
參與者所有2008年至2019年在該研究診所分娩的婦女(n=34 240)都納入了所進行的回顧性分析。
主要和次要結果測量以低出生體重作為研究結果，以了解產前保健獲取、計劃生育服務利用、人口統計學和健康分娩之間的關係。
結果妊娠早期(OR = 0.86;95% CI=0.81 ~ 0.91)和妊娠中期(OR=0.86;95% CI=0.83 - 0.90)產前護理就診是預防低出生體重分娩的獨立保護因素，之前使用計劃生育服務也是如此(OR=0.82;95% CI=0.73 ~ 0.92)。此外，高齡產婦(OR=1.36;95% CI=1.21 ~ 1.52)和少女懷孕(OR=1.27, 95% CI=1.13 ~ 1.42)是顯著的危險因素，產婦妊娠(OR=0.914;95% CI=0.89 ~ 0.94)對低出生體重有保護作用。
結論獲得社區提供的產婦保健服務與流離失所母親的積極分娩結果密切相關。這項研究呼籲進一步探討如何最好地讓移徙者和難民人口參與自己的生殖保健，以便為全球日益增長的流離失所人口製定有彈性的護理模式。
- 母親的藥
- 生殖醫學
- 預防醫學
數據可用性聲明
沒有相關數據。沒有其他數據。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
社區提供的生殖健康服務對孕產婦健康結果的影響在很大程度上尚未在受內亂影響的人口中得到研究，例如自1988年以來在泰國-緬甸邊境地區流離失所的240萬人。
這是第一項直接審查社區生殖健康服務對流離失所者和難民人口分娩結果的影響的研究，顯示了社區護理與健康分娩之間的明確關係。
這些結果證實了全球人口模型研究確立的產前保健、計劃生育服務獲得與嬰兒和孕產婦健康結果之間的明確關聯。
這項研究邀請進一步探索如何最好地讓流離失所者和難民人口參與自己的生殖保健，這有可能提高護理質量，並為全球未得到正規保健係統支持的人提供服務。
本研究的局限性包括無法量化地理位置對這一高度流動人口中孕產婦健康結果的影響，以及在出生體重作為健康預後指標和幹預點的價值方麵持續缺乏共識。
簡介
正在懷孕的難民和流離失所的母親是世界上最脆弱的群體之一。住房不足、基於性別的暴力日益普遍以及獲得教育和就業的機會有限是流離失所的母親在關鍵的生育月份所麵臨的挑戰，使她們與難民男子和非流離失所者相比麵臨明顯的危險。1 2難民產婦保健問題因世界各地流離失所者人數的增加而更加突出。聯合國難民事務高級專員辦事處(難民署)估計，截至2020年，全球有超過8000萬人被迫流離失所，高於2010年的不到2000萬人。3.其中包括越來越多的育齡婦女，她們的懷孕經曆將對她們自己的健康和數百萬後代的健康產生影響。4
流離失所人口顯然迫切需要生殖保健5個6；然而，實施有效的護理提供係統的挑戰仍然存在。7 8在資源匱乏的衛生保健環境中，社區提供的產婦保健的價值正在形成共識。9 - 12接生婆的作用也重新引起人們的興趣，一些研究確定了接生婆對改善孕產婦保健機會和質量的潛在影響。13然而，很少有例子支持這種以社區為中心的護理模式在流離失所人口中的可行性，14據我們所知，還沒有一個直接評估對孕產婦健康結果的影響。
直接研究積極的流離失所人口中的產婦保健提供具有挑戰性。移徙群體的短暫性和流動性從根本上限製了調查大量和長期流離失所人口的罕見情況的機會。泰國和緬甸邊境地區就是這樣的一個地區，是全球難民和移民人口滯留時間最長的地區之一。過去30年來，有200多萬人流離失所，生活在緬甸東部和泰國西北部之間。以社區為基礎的族裔衛生組織網絡為通過正規衛生保健係統獲得衛生服務存在重大障礙的大量人口提供服務。15這一少數民族衛生係統提供了檢驗社區建立的生殖保健係統效力的機會，該係統在持續的政治動亂中持續為其流離失所的人口提供了近一代人的服務。
在向難民人口提供有效護理方麵存在許多障礙。在流離失所人口中設計有效的護理提供係統的規劃挑戰被廣泛記錄在案，7 8從國際資金的限製到運營方麵的擔憂。非政府組織和社區組織，特別是那些與正式衛生保健係統無關的組織，往往必須依靠外部贈款和不穩定的資金流來完成關鍵的人道主義工作。即使有足夠的資源，流離失所和難民母親在獲得護理方麵仍麵臨許多障礙，從動蕩的安全局勢和無國籍到文化障礙和交通問題(表1)．
這項研究與其他已發表的研究一起表明，直接支持社區協調的生殖健康方案是解決這些問題的一個潛在途徑。在國際社會努力支持受該區域政治不穩定複蘇威脅的人的同時，這裏提出的證據表明，社區組織將是向那些已經被政府係統邊緣化的人維持基本生殖健康服務的關鍵。
在這項研究中，我們檢查了在Mae Tao診所(MTC)分娩的難民和國內流離失所母親隊列中12年的分娩結果和生殖保健服務利用情況。MTC是泰國湄索的一個社區建立的診所，是該地區為流離失所者提供產婦保健服務的最大單一機構。這項研究的重點是低出生體重的結果，低出生體重是嬰兒健康的一個重要預後指標，16更好地了解產前保健獲得、計劃生育服務利用、人口統計和這一服務不足的人口健康分娩之間的關係。在此背景下，通過評估出生體重結果的趨勢，我們試圖了解社區提供的護理對泰國和緬甸邊境地區這一邊緣化母親群體的影響。
方法
研究背景
MTC位於泰國西北部德省的美索市，與緬甸克倫邦接壤。自1988年以來，這一邊境地區一直是緬甸軍方和少數民族之間發生衝突的地方。17 18在此期間，緬甸東部持續的暴力已使240萬移民流離失所，進入泰國，移民的原因從暴力和迫害到經濟動機不一而足。19日20大約11萬人作為官方登記的難民居住在泰國和緬甸邊境的難民營。21剩下的大多數被歸類為“非正規移民”，在泰國缺乏官方政治地位。21盡管緬甸2015年的民主選舉表明該地區向和平過渡，但2021年2月1日état的軍事政變提醒人們該地區持續不穩定。
自1989年以來，建立了一個民族保健組織係統，為該地區大部分得不到服務的移徙者、難民和流離失所者群體提供保健服務。MTC在協調衛生係統發展方麵發揮了中心作用，同時在估計超過100萬的集水區提供免費衛生服務(圖1)．該診所由辛西婭·芒(Cynthia Maung)醫生建立，她本人就是一名難民，診所完全植根於移民社區，獨立於政府衛生係統運營。MTC的衛生和行政小組由當地社區衛生工作者和管理人員組成，主要由國際贈款(包括美國國際開發署(美國援助)、聯合王國援助機構(聯合王國援助機構)和國際救援委員會)提供支助。自2007年以來，婦幼保健中心提供了135 000多次產前保健谘詢、75 000多次計劃生育谘詢和34 000多次接生服務，是該地區向移徙者、難民和流離失所者提供生殖健康服務的最大機構。
距離美濤診所(MTC)。在MTC尋求治療的患者在登記過程中報告他們的原住地區。該地圖繪製了在本研究期間(2008-2019年)分娩的母親的獨特出生地區，並包括基於每個地區的質心(地理最中心點)的平均直線距離。必須指出的是，大多數母親都是移徙者，因此在登記時所報告的地區可能並不反映長期居住情況。此外，從邊遠地區旅行的母親在照顧期間會臨時搬到美索，因此可能會報告美索為她們的原籍地區。盡管有這些細微差別，這幅地圖顯示了在MTC尋求護理的母親在旅行距離上的差異。
該地區流離失所人口的醫療保健選擇的總體情況是多種多樣的。邊境地區眾多難民營內設有保健中心，並得到難民專員辦事處等國際組織的支助。與機構有關聯的獨立組織，如Shoklo瘧疾研究單位，也與該地區的各種傳教和宗教團體一起提供產婦保健服務。最後，許多其他少數民族衛生組織，如克倫衛生和福利部、背包衛生工作者和緬甸醫學協會，與緬甸過渡委員會密切合作，支持該地區最缺乏服務的人的需要。鑒於這一複雜的係統，很難描述護理獲取模式。雖然有風險因素或產前過程複雜的母親可能更有可能向母嬰服務中心尋求保健服務，但這些動機很難與使用診所而非其他保健來源的文化、政治和經濟原因區分開來。
該區域EHO網絡之前的研究幫助描述了將流離失所母親的產婦保健服務任務轉移到基於社區的方法方麵的成功和持續挑戰。152008年,Mullaney等完成了一項關於邊境地區產婦保健獲得情況的全麵調查，突出顯示總體政治、發展和人權背景對流離失所人口的生殖和產婦保健產生了重大影響。22日23日最近的工作采用了對移徙母親和非專業產婦保健工作者的焦點小組訪談，以闡明目前在護理方麵存在的障礙，並了解當地對生殖健康的看法。24 - 27日迄今為止，尚未對該地區獲得社區提供的保健服務與產婦個人分娩結果之間的關係進行過調查，因此，在人口層麵上，這些社區護理模式對產科結果的直接影響基本上無法量化。
盡管人們越來越認同任務轉移對改善低收入和中等收入國家孕產婦健康的價值，28 29幾乎沒有工作證明社區護理模式在難民和移徙人口中的可行性和影響，難民和移徙人口通常是在任何低資源環境中最脆弱和服務不足的人群。除了確定基於社區的生殖保健的影響之外，這項研究的結果還呼籲進一步探討該區域流離失所母親在護理方麵麵臨的持續障礙。值得注意的是，隊列中有33%的母親滿足了目前世衛組織關於懷孕期間進行四次產前保健(ANC)檢查的建議。這一數字落後於緬甸(59%)和泰國(91%)的全國平均水平，30.強調了這一人口缺乏服務的本質。自2020年3月以來，由於2019冠狀病毒病大流行，泰緬邊境定期關閉，為醫護帶來了又一個障礙。緬甸軍方於2021年2月1日奪取政府權力，進一步加劇了改善該地區流離失所人口獲得生殖保健的迫切需要。盡管這一政治發展的後果仍在顯現，但它已經顯示出加劇無國籍、政治自治和歧視問題的跡象，這些問題加劇了該區域在獲得保健和保健結果方麵的不平等。
數據提取
這項研究是對2007年6月至2019年12月期間發生在MTC的所有交付的回顧性研究(n=34 240)。數據提取自MTC的健康信息係統(HIS;細節在在線補充材料)，位於泰國湄索。使用Pandas (V.1.0.1)分析包在Python (V.3.8.3)中進行數據聚合和處理。在R Studio軟件環境(V.3.6.2)中進行可視化和邏輯回歸。製圖使用ArcGIS Pro (V.2.6)。
患者和公眾的參與
這項研究不涉及與患者的直接互動。所有數據在分析前都被去識別。社區倫理谘詢委員會審查了本文所載的擬議數據，並允許對其進行分析和發表。
自變量和因變量
低出生體重分娩是本研究的主要結局。低出生體重定義為任何體重<2.5 kg。對生殖健康服務的利用情況進行量化，依據的是懷孕三個月期間接受產前檢查的次數，以及每位母親在懷孕前任何時間在母嬰健康中心接受計劃生育服務的曆史。兩個人口統計學變量被納入協變量:(1)種族和(2)產婦年齡。種族被聚合為MTC患者群體中的三個主要種族(緬甸人、克倫人和孟人)和一個額外的類別，以包含其餘的其他種族身份的異質性混合。產婦年齡被分層為三組，以捕獲根據少女懷孕和高齡產婦年齡定義的高危人群:(1)<20歲;(2)年齡20-35歲，(3)年齡<35歲。與妊娠史相關的兩個變量被列為潛在的產婦健康危險因素:(1)孕產率和(2)既往流產史。任何變量缺失的案例被排除在外，總共留下30 209次交付供最終分析。進行驗證以確認被排除在外的母親在結果、人口統計學、護理利用和風險因素方麵與最終研究隊列相似。
二元分析和邏輯回歸
根據出生體重結局(即，低出生體重或正常出生體重)對分娩進行分離，並對所有變量進行雙變量分析。的χ2對分類變量(種族、年齡、流產史和計劃生育利用)進行了計算。在雙變量分析後，進行多元邏輯回歸，以評估所有自變量中低出生體重的獨立預測因素。在所有分析中設置0.05的alpha值來確定統計顯著性。
地理分析
在最後的研究隊列中，所有母親都可以獲得關於出生地的地理地區的信息，從而有機會觀察MTC地理範圍內的風險因素、護理利用和結果的趨勢。使用ArcGIS生成基於母親出生地區的低出生體重分娩的製圖表示(圖2)．然後按地區聚合研究變量，計算每個地區變量對的z得分。這些z分數反映了數據集中的地理變化，然後在熱圖中可視化，以評估護理利用、人口統計學、風險因素和出生體重結果的趨勢(圖3)．
低出生體重分娩在美濤診所(MTC)按患者原住地區。我們計算了每個地區出生體重過低的產婦的比例，並用來給這張地圖上色。就像在圖1在美國，MTC患者群體的移徙性質限製了任何關於本文所包括的個別地區的有力結論。相反，這張地圖展示了MTC廣闊的流域內結果的多樣性。Mae Sot和鄰近的Myawaddy和Mae Ramat地區低出生體重分娩的發生率最低(<13%)。來自更偏遠地區的母親，如帕安和巴哥，最終表現出類似的結果。出生國在出生體重結果方麵也沒有明顯的區別。從緬甸的帕潘區和葉區(距離MTC將近一天的路程)來的母親表現出了一些最好的結果，而從附近的泰國弗普拉區來的母親則表現出了更高的低出生體重分娩率。
數據集隨母親原籍地區的變化。這張熱圖可視化了人口統計數據的變化，在Mae Tao診所獲得服務的機會和分娩結果(x軸標簽)基於母親在分娩前最近的原籍地區(y軸標簽)。這種地理差異可能用於未來的假設生成，並為探索來自這些地區的患者如何在總體人群風險因素中區分自己提供了一個易於處理的起點。當與回歸分析的結果一起考慮時，熱圖提供了一種直觀的方法來理解哪些患者亞人群可能對更廣泛的趨勢做出了最顯著的貢獻，從而不成比例地麵臨不良結果的風險。
時序分析
還進行了時間分析，以評估研究期間隊列中人口統計學、風險因素和結果的變化。特別是，2012年的政治發展放鬆了對跨境旅行的限製，改善了緬甸東部的醫療服務。2012年之前和2012年之後時期之間的差異有助於洞察區域政治對衛生的影響，並使我們能夠評估與社區主導的加強該地區少數民族衛生係統的努力同時發生的結果趨勢。所有自變量，以及低出生體重分娩的流行率，按年聚合，以評估任何主要的時間趨勢。對每個變量的年度時間序列進行Mann-Kendell檢驗(單調時間趨勢的非參數統計檢驗)，以確定任何此類趨勢的存在性和統計顯著性(alpha=0.05)。此外，根據2012年初前後的入院日期對分娩進行了區分，以評估該年擴大移徙者跨境保健服務獲得的政治發展所帶來的廣泛變化。采用上述方法，對2012年之前和2012年之後的所有變量進行了雙變量分析。
結果
年低出生體重患病率在研究期間顯示出明顯的下降趨勢，2008年為15.8%，2018年為9.4% (圖4)．Mann-Kendall分析證實了低出生體重分娩的這一趨勢(tau=−0.727，α =0.001)，還揭示了妊娠早期產前產前檢查(tau=0.795, p<0.001)、妊娠中期產前產前檢查(tau=0.487, p=0.024)和計劃生育服務(tau=0.939, p<0.001)使用率增加的趨勢。在研究期間，既往流產率有所下降(tau=−0.606,p<0.001)，而克倫族(tau=0.909, p<0.001)和緬甸族(tau=0.455, p=0.047)母親的比例以及35歲以上的母親(tau=0.545, p=0.016)的比例有所上升。在研究期間沒有發現明顯的年齡變化。對2012年之前和2012年之後分娩的雙變量分析證實了這些趨勢，在我們的自變量中揭示了許多重要結果(在線補充表S1)．值得注意的是，在2012年後，產前和孕中期產前的平均就診次數都更高，而獲得計劃生育服務的母親比例翻了一番多(18% vs 8.8%)。關於人口統計、護理利用和結果的時間趨勢的進一步討論和背景可以在在線補充材料．
低出生體重分娩趨勢。圖表顯示了在研究期間的總體下降趨勢，這被Mann-Kendall檢驗結果證實(tau=−0.727,p=0.001)。隨著時間的推移，結果的變化可能反映了影響該地區流離失所人口獲得護理的多種因素的綜合作用，最重要的是正在加強緬甸東部努力的衛生係統。
按出生體重結局分離的分娩雙變量分析顯示，兩個隊列之間有許多統計學上的顯著差異(表2)．考慮到生殖保健的利用，與正常出生體重分娩相比，低出生體重分娩與孕早期和孕中期產前檢查較少相關。分娩低出生體重嬰兒的母親使用計劃生育服務的比例也較低(11% vs 14%， p<0.001)。從人口學變量來看，母親的年齡類別與出生體重結果顯著相關(p<0.001)，分娩低出生體重嬰兒的母親更有可能年齡在20歲以下(11% vs 8.1%)或超過35歲(15% vs 14%)。考慮到妊娠史，低出生體重分娩與低妊娠相關，也與較低的流產發生率相關(16% vs 18%， p=0.003)。種族與分娩結局無顯著相關性。在評估世衛組織產前檢查指南滿意度的單獨雙變量分析中，與能夠滿足指南的母親相比，分娩低出生體重嬰兒的母親不太可能達到之前建議的懷孕期間共4次產前檢查(26% vs 34%， p<0.001)。
logistic回歸證實了雙變量分析建立的關係(表3)．妊娠前三個月產前檢查次數(OR=0.86;95% CI=0.81 ~ 0.91)和孕中期產前檢查次數(OR=0.86;95% CI=0.83 - 0.90)出現為整個隊列中低出生體重分娩的獨立保護因素，先前使用計劃生育服務也是如此(OR=0.82;95% CI=0.73 ~ 0.92)。晚期產前檢查次數與預後無顯著相關性。從人口學因素來看，產婦年齡與出生體重結局也有顯著的統計學相關性，20歲以下的產婦(OR=1.27, 95% CI=1.13 ~ 1.42)和35歲以上的產婦(OR=1.36;95% CI=1.21 ~ 1.52)，成為獨立的危險因素。從妊娠史來看，妊娠對低出生體重分娩有保護作用(OR=0.92;95% CI=0.89 ~ 0.94)。
我們的低出生體重分娩的母親的原住地區的地圖表示沒有基於地理距離的結果的明顯趨勢(圖2)．然而，熱圖可視化顯示，基於起源地區的隊列存在顯著差異(圖3)．自稱原籍地區為Mae Sot的母親對生育保健服務的利用率最高，而吉安塞吉等偏遠地區的利用率則最低。在追蹤人口統計數據和懷孕史的變量中，一些地區顯得異常突出。例如，來自Hlaingbwe的母親比來自其他地區的母親表現出明顯更高的產婦率和先前的流產史。從年齡來看，鄰近的泰國湄索區(Mae Sot)的青少年母親比例最高，僅次於烏芬區(Umphang)。35歲以上母親的比例在所有地區的分布要均勻得多。
討論
據我們所知，這是第一項直接審查社區生殖健康服務對流離失所者和難民人口分娩結果影響的研究，顯示了社區護理與健康出生體重分娩之間的明確關係。我們的結果表明，在妊娠前兩個月期間在MTC獲得chw分娩的產前護理服務與整個隊列的健康出生體重獨立相關。在懷孕前使用計劃生育服務也被發現與積極結果獨立相關，即使在調整種族、年齡、妊娠和既往流產史後，這兩種關聯仍然顯著。這些結果涵蓋了12年的3萬多次分娩，有力地證明了社區生殖保健對這一服務不足的母親群體的孕產婦保健結果產生了積極影響。
我們的發現證實了產婦健康文獻中現有的共識。產前護理服務的利用與改善的嬰兒和產婦健康結果之間的聯係已在全球得到廣泛驗證。31評估計劃生育服務影響的人口模型研究也始終表明，這種生殖服務與積極的孕產婦保健結果之間存在關聯。32盡管跨不同環境的保健服務標準化問題仍然是一個問題，但MTC的護理方案遵循廣泛接受的ANC服務指南和世衛組織製定的計劃生育建議。33有關MTC服務的更多資料，請瀏覽在線補充材料．
我們的研究還量化了基於母親出生地區的結果、護理利用、人口統計和懷孕史的顯著多樣性。在這一分布廣泛的隊列中，地理位置對於了解護理提供的複雜性至關重要。當研究任何流動人口的趨勢時，病人離醫療機構的距離，以及相對流動性和永久居住時間，都是一個不可避免的混淆因素。除了在本研究中使用的數據集的背景之外，地理多樣性還代表了探索幹預措施以解決某些亞隊列所麵臨的不成比例的懷孕風險的一個可處理的起點。例如，熱圖(圖4)的調查顯示，在研究期間，來自泰國烏芬區的少女懷孕人數不成比例。在我們的最終模型中，少女懷孕與低出生體重分娩的風險更大獨立相關(表3)，此外，來自Umphang的母親也顯示出較低的利用妊娠早期和中期探訪，這兩者都表明是整個人口的保護因素。然而，烏芬族母親在懷孕前獲得計劃生育資源的頻率確實高於同齡人。這些發現建議在計劃生育訪問期間提供有關懷孕風險因素的針對性谘詢的可能性，並呼籲進一步調查來自該地區的母親在懷孕早期尋求護理的障礙。
這項研究有幾個局限性。首先，這裏提供的生殖保健利用數據隻反映了MTC提供的保健，因此不反映ANC、計劃生育服務和在診所以外獲得的其他形式的生殖保健。為了解釋這一點，我們對報告沒有外訪的母親子集(n= 16769，約占總隊列的56%)重複了雙變量分析和邏輯回歸模型，結果在該子組內具有高度可比性(在線補充表S2和S3)．這裏提出的地理分析也有一個警告。考慮到MTC患者群體的高度流動性，產婦在分娩時自我報告的原籍地區不一定能反映她整個懷孕期間的居住地。還有一種情況是，母親從很遠的地方臨時居住在婦幼保健中心附近，以確保獲得護理。這種趨勢使人們難以評估患者報告的地理信息的真正價值，更廣泛地強調了在理解位置變化、獲得交通工具和當地社會支持的存在如何混淆移徙人口的結果趨勢方麵的複雜性。最後，使用出生體重作為健康的預後指標和幹預點仍然存在積極的爭論，最近的薈萃分析表明，僅使用出生體重可能比以前認為的更有限。34然而，在這樣的偶發性護理環境中，諸如早產等更可行的指標有時很難評估。因此，出生體重仍然是一個可靠的測量和廣泛研究的結果，以比較邊緣化人口與全球人口。35
分析中未考慮到的外部因素也可能在此設置中成為醫療保健提供和積極分娩結果之間關係的混雜因素。例如，隨著時間的推移，該地區獲得避孕藥具的機會增加，意外懷孕的情況有所減少。除了流產和墮胎的減少外，這被認為是改善該地區孕產婦結局的最大單一因素。在母嬰保健中心接受護理的母親很可能是自願選擇的群體，她們更願意參與孕產婦保健，因此不太可能遭受意外懷孕帶來的風險。此外，消除瘧疾的努力降低了懷孕移徙者的感染率，同時改善了獲得包括碘、葉酸和鐵在內的營養補充的機會。這兩者都代表了該地區12年研究期間孕產婦護理結果趨勢的其他潛在混雜因素。
基於我們的研究結果，我們建議在泰國-緬甸邊境地區進行進一步研究，以解決孕產婦保健獲取和利用方麵的重要知識差距。隨著COVID-19成為邊境地區持續存在的公共衛生問題，必須開展更多工作來了解疫情對弱勢人群的影響。MTC的衛生信息係統的新證據表明，由於最近的跨境檢疫命令，移徙患者數量大幅下降(圖5)，以及隨之而來的人員短缺，因為社區團體被迫解雇工人以避免疫情爆發。不幸的是，由於該區域繼續受到嚴重影響，迄今為止沒有足夠的數據來適當分析大流行前和大流行內的趨勢。然而，之前在其他資源有限地區的工作為進一步的研究提供了模板。例如，在塞拉利昂進行的觀察性研究闡明了埃博拉疫情對農村生殖保健服務的影響。36其他研究還審查了分娩後的感染問題和懷孕情況下艾滋病毒服務的可獲得性，這是泰國-緬甸邊境地區未來探索的另外兩個關鍵領域。37 38
美濤診所分娩次數趨勢。交付數量在2012年達到峰值，為3564件，此後穩步下降(2019年降至1318件)。這一趨勢的原因難以確定，但在2012年政治事態發展後，緬甸邊境一側獲得替代性護理來源的機會增加，可能是一個關鍵因素。
結論
基於這些發現，我們建議，在政治動蕩加劇和對2019冠狀病毒病持續關注之後，隨著國際援助進入該地區，將資源用於向得不到政府衛生係統支持的流離失所者提供基本服務的族裔衛生組織和社區團體。更普遍地說，我們的研究結果表明，在長期存在的難民和移民人口中，社區生殖健康係統可能是有效的護理提供模式。此外，必須特別注意在資源匱乏的環境中開發有效的衛生信息係統，這對支持像本研究這樣的未來人口衛生調查至關重要。在我們試圖了解和解決全球流離失所人口不斷增加的需求時，此類衛生數據係統將至關重要。
數據可用性聲明
沒有相關數據。沒有其他數據。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
該研究由2020年1月30日在Mae Tao診所主持的社區倫理谘詢委員會批準。這項研究不涉及人類參與者。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者SP、CM、SH、HMM、STL、CB、TS、MB、CA和INS設計了研究。SP在CM、SH、HMM、STL、CB、TS、MB和CA的協助下收集數據。數據整理由SP完成。SP主導撰寫，CM、SH、HMM、STL、CB、TS、MB、CA和INS負責審閱和編輯。INS向SP提供監督，並對提交出版的決定負有最終責任。INS是本次研究的擔保人，並對研究的工作或進行承擔全部責任，有權訪問數據，並控製發表的決定。
資金本研究由布朗大學數據科學計劃(無撥款標識)、布朗生物醫學信息學中心的生物醫學信息學全球衛生基金(無撥款標識)和美國國立衛生研究院(撥款U54GM11577和R25MH11440)資助。
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