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客觀的本研究總結了營養攝入患者肺結核(TB) Myanmar-Thailand邊境根據當地的飲食。
設置結核診所Myanmar-Thailand邊境。
參與者的24小時食品召回進行了橫斷麵調查參與者接受抗結核治療。參與者有目的的選擇,以反映比例的年齡、性別和艾滋病毒合並感染患者根據曆史記錄。共有28個參與者,20(71.4%)是男性和5(17.9%)也感染了艾滋病病毒。
主要和次要結果的措施主要結果相比實際記錄攝入量推薦攝入量。次要結果相比體重和身體質量指數(BMI)診斷的調查。
結果沒有明顯差異在大量營養素或微量營養素攝入性或對患者補充他們的口糧。平均治療長時間的調查是20.7周(95%置信區間CI: 16.5 - 24.8)。的比例明顯高於女性(8/8,100%)滿足熱量的需求比男性(9/20,45.0%,p = 0.010),但一些參與者遇到了其他大量營養素或微量營養素的需求,無顯著差異或患者補充他們的口糧。從診斷的時間調查,參與者的平均體重顯著增加6.48公斤(95%置信區間CI: 3.87 - 9.10)和BMI的增加2.47公斤/ m2(95%置信區間CI: 1.45 - 3.49;p = 0.0001)。然而,50%(14/28)仍有輕微或更嚴重的形式的營養不良。
結論營養攝入的橫斷麵調查接受結核病治療的患者在療養院環境展示了難以充分滿足營養需求,即使提供營養支持。
- 肺結核
- 營養和營養學
- 流行病學
- 熱帶醫學
數據可用性聲明
合理的請求數據。生成的數據集和/或分析在當前研究並不公開由於隱私/安全流動參與者,但可從相應的作者以合理的要求。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
強大的方法根據當地飲食準確評估營養攝入。
有限的樣本大小,而不是營養幹預的對照研究。
昂貴的措施,更精確地估計營養攝入量在這項研究是不可能的。
介紹
營養不良和之間的交互結核病一直是建立。1營養不良使人易患結核病感染,不僅營養狀況差、體重loss-particularly瘦身體質量也與結核病相關的損失。2 - 4營養不良的結核病診斷會增加死亡風險。2 5 6營養攝入不足是最有可能引起結核病患者的營養狀況差。1然而,沒有足夠的證據來確定營養補充改善結核病患者預後。3 7 8即使在抗結核治療和營養支持的情況下,許多患者不返回到足夠的營養狀況的治療時期。1 9然而,根據營養不良和結核病之間強有力的聯係,誰堅持營養評估、谘詢和解決營養赤字結核病患者。3 5 8 10 11
然而,很難評估患者的營養攝入結核病檢測潛在的營養赤字。營養評估通常使用24小時的食品召回或食物頻率問卷調查。這些工具依賴食物成分數據來估計營養攝入。在低收入和中等收入國家,大部分的全球結核病例發生,同時缺乏營養成分數據根據當地的飲食會導致營養攝入的不準確的估計。11攝入量評估不占地方飲食和依賴病人回憶不可能準確描述營養攝入的結核病患者在門診或社區直接觀察治療(點)項目。2 10
Myanmar-Thailand邊境,結核診所為移民提供服務通過一個獨特的結核病,療養院模型。12 - 14營養支持的口糧都包含在護理和治療服務的幹部提供給患者居住在診所治療期間。最近的營養研究允許一個更好的描述當地的飲食邊境足以確定營養含量。15日16這個橫斷麵研究試圖量化主要營養素和微量營養素攝入量結核病患者的樣本邊境和評估如果餐口糧充分解決病人的營養需求。
方法
設置:邊境結核病規劃
成立於2010年,邊境健康基金會/ Shoklo瘧疾研究單位(SMRU)結核病規劃為結核病患者提供了大範圍的服務通過其診所,包括診斷和治療程序、住房、飲食和心理支持服務。到2019年1月底,這些診所提供治療服務共有1925名患者,其中1465(76%)已經成功地完成了完整的治療。在這項研究中,118名患者積極接受治療結核診所邊境。病人農業移民的兩側Myanmar-Thailand邊界和主要是緬甸人或凱倫種族。
研究參與者和設計
提供一個具有代表性的病人登記在這項研究中,結核病規劃綜述了病人的記錄來估計男性和女性的比例,年齡和那些感染了艾滋病病毒的患者人群。這些比例被應用到現有的球員接受治療護理的患者目前在本研究的時間。因此,參與者通過立意抽樣選擇參與結核診所基於比例代表病人概要文件從曆史結核病項目記錄。入選標準是:結核病證實了GeneXpert塗片和/或空軍基地,肺和肺外感染,耐多藥結核病和艾滋病毒合並感染。參與者被排除在外,如果他們在治療8周,有一個最近的急性疾病發作,無法提供準確的24小時食品召回或無法提供同意/口頭同意。參與者會議包含/排除標準接近,為本研究提供了口頭同意,知情同意放棄了這種審計服務在一個法律地位的脆弱人群需要保密。常規治療是提供給所有的病人根據世衛組織的指導方針。因為這並不是一個對照研究測試幹預但評估營養攝入的參與者在一個小子集,沒有執行樣本大小的計算。
提供營養支持
患者結核診所提供日常飲食治療期間。口糧診所提供的包括兩個完整的一日三餐以及點心(加工食品和液體)。一些參與者能夠在飲食中補充食物來源除了口糧以外。除了每日三餐,病人接受每周一次的口糧,包括餅幹、果汁和甜奶粉。每頓的一份米飯和咖喱。蛋白吃飯每天動物來源的星期,優勢的雞肉和魚。餐提供在時間和頻率根據當地的飲食習慣。而膳食成分是預算為每個病人,份不是標準化的。廚師從社區和當地居民準備餐根據當地的飲食習俗和喜好。
調查工具和驗證
24小時食品召回決定參與者食物攝入量,改編自一個表單驗證用於觀察隊列,凱倫的分子簽名和緬甸Thailand-Myanmar邊境的孕婦,在SMRU (ClinicalTrials.gov標識符:NCT02797327)。15然而,隨著部分大小estimations-using視覺和其他大小估計艾滋病或家庭用具措施有限,17日至19日熱量攝入是常常被低估,比如穀物和其他食品。19占這種潛在的限製,營養學家提倡使用多種方法來估計等24小時食品召回的份量手測量,這驗證了該方法的準確性和合理性在資源匱乏的地區使用。15在之前的24小時食品召回Myanmar-Thailand邊境流動診所,患者常常被低估的攝入量rice-similar在非洲的研究。19因此,24小時食品召回了所有在我們的處理方法:標準化的測量儀器,測量和視覺教具。17使用多個分量估計的方法可以提高召回數據的準確性。
計算營養攝入
調查完成後,食品召回數據上傳到一個免費的在線營養數據軟件(Cronometer,https://cronometer.com/)。攝入營養數據計算的總攝入量,單從口糧和攝入量不包括賴斯。
對於所有的膳食食譜提供在診所的口糧是編製的麵試廚師在診所和確鑿的常見SMRU食譜和幾個當地員工。這使得編譯基本食譜咖喱,湯,沙拉,炸薯條及貼。因此,任何菜或餐報道作為口糧的一部分允許主要成分的確定和編譯後的食譜一起使用。這些最後的食譜被添加到Cronometer。
一些成分在這個社區的飲食沒有Cronometer上可用的數據庫,營養數據獲得使用Mahidol大學的泰國食物成分數據庫和麥吉爾大學中心的土著人營養和環境凱倫食品成分數據庫。20 21營養信息在這些數據庫通常是表示所需的營養素每100克樣品和記錄密度的成分在回憶說。這是通過直接測量,匹配密度的食物類似的描述或平均密度相似的成分。
人體測量和確定營養需求
人體測量數據進行抗結核治療開始之前,對每個參與者立即重複之前進行隨後的24小時食品召回和結核病規劃為體重和身高評估標準的程序。定期校準機械天平是用來測量體重和身高準確500 g和5毫米,分別。身體質量指數(BMI)是計算分為:嚴重營養不良(< 16.0公斤/米2),中度營養不良(16.0 - -16.9公斤/米2),輕度營養不良(17.0 - -18.4公斤/米2(18.5 - -24.9公斤/米),正常2)和超重(25.0 - -29.9公斤/米2)。22
營養需求計算為每個單獨的耐心,而參與者的實際攝入量。營養需求的結核病患者無並發症,理想蛋白質範圍1.2 - -1.5克/公斤體重(IBW)使用。能源範圍是35 - 40千卡/公斤體重。IBW計算使用迪瓦恩方程(50公斤+ 2.3公斤×(高度- 60英寸)對於男人,和45.5公斤+ 2.3公斤×(−60英寸高度)為女性),用於公製。23對於一個艾滋病毒合並感染患者,35 - 40千卡/公斤範圍增加了20% - -30%。估計的能源需求的一個參與者身體截肢是下降了16%。國家醫學研究院建議用於碳水化合物和脂肪24微量元素和泰國每日推薦攝入量(複合維生素A、B、C、鈣、鐵、鈉、鋅)。25
統計分析
分析了使用占據V.14 (StataCorp LP)。常態分布的數據進行評估,描述性的數據總結使用均值和獨聯體或值和差95%。本研究的主要結果是評估參與者的飲食攝入量和個人的營養需求。二次結果評估體重和體重指數的變化從一開始的抗結核治療,直到時間調查。
體重增加,身體質量指數的變化和不同的參與者攝入三大營養素(蛋白質、碳水化合物和脂肪)和選擇微量元素被性別和類型的定量評估使用學生的學習任務或Mann-Whitney U檢驗正態分布和non-parametrically數據,分別。每個營養攝入被歸類為“飲食需求實現”或“沒有實現”,性別和類型的定量和比較確切概率法。有限的樣本容量阻止執行有意義的多變量分析。
病人和公眾參與研究
之前進行這項研究,研究小組參與當地居民通過當地社區谘詢委員會,達克社區谘詢委員會,泰國。由社區領導人,他們建議在研究設計和實施和批準了研究(TCAB 201903)。沒有直接參與研究參與者的設計研究。雖然我們沒有發現傳播研究參與者完成了治療,回到他們的社區的研究,研究結果已傳播到員工通知餐口糧結核診所和通知中提供營養谘詢未來結核病患者在診所接受治療。
結果
表1總結了參與者的基本人口、治療和人體測量變量對所有28個參與者。更多的人包括在分析(20/28,71.4% vs 8/28, 28.6%)。此外,男人比女人明顯年齡(52.4 vs 37.6年,p = 0.021)。總共有17.9%(5/28)的參與者也感染了艾滋病病毒。沒有參與者報告物質使用如酒類、香煙或其他藥物。超過一半的參與者(57.1%,16/28)隻吃診所提供的口糧。沒有參與者耐多藥結核病,隻有一個男性參與者(1/20,5%)有肺外結核病的形式。在診斷,男人明顯高(160.7 vs 150.8厘米,p = 0.002)和重(43.2 vs 36.9公斤,p = 0.011)高於女性,但在體重指數沒有明顯差異(16.7 vs 16.3公斤/米2,p = 0.630)。目前所有參與者接受治療平均長度20.7周的調查時(95%置信區間CI: 16.5 - 24.8)。兩兩比較顯示22/28(78.6%)的參與者增加了體重和體重指數從診斷到時間的調查;平均獲得6.48公斤(95%置信區間CI: 3.87 - 9.10)和2.47公斤/米2(95%置信區間CI: 1.45 - 3.49) /參與者(p = 0.0001)。時間的調查顯示,男性和女性的體重不再明顯不同(51.0 vs 44.0公斤,p = 0.115)。這種改善在體重和體重指數是反映在營養不良的轉變從診斷分類的調查:在診斷時89%(25/28)的參與者有輕微或更嚴重的形式的營養不良比例為50%(14/28)的參與者的調查(p = 0.22)。
表2概述了平均營養攝入分層按性別和是否參與者獨自吃的口糧。沒有明顯差異在大量營養素或微量營養素攝入總量比較男性和女性,或病人隻吃與補充提供的口糧配給。
表3強調會議參與者的比例推薦每日津貼。參與者的飲食是低蛋白、脂肪和幾乎所有的維生素,但高鹽含量。比例明顯高於女性滿足整體熱量和維生素C的需求(分別為p = 0.010, p = 0.044),而一個更高比例的男性遇到鐵攝入量需求(p = 0.011)。會議上剩餘的飲食要求兩性之間沒有顯著性差異或有ration-only飲食。
討論
本研究提出了橫斷麵調查研究結核病患者在接受治療而駐留在sanatorium-style診所Myanmar-Thailand邊境。最值得注意的發現在這個研究是困難患者達到他們的營養需求。結核病患者補充提供的口糧診所沒有更可能滿足他們的需求比隻吃所提供的口糧。頻繁,總熱量和蛋白質的需求沒有滿足,盡管碳水化合物接觸所需的要求,從水稻,獲得的總碳水化合物大多是反映飲食多樣性的缺乏。這種飲食多樣性的缺乏可能是負責參與者無法滿足大多數微量營養素的需求。類似於其他研究發現,盡管有一些體重增加,體質指數與營養不良狀況改善,這低於預期水平。1 8 9總體幾乎所有重要的微量營養素的攝入量限製鈉的攝入往往過於居高不下給病人補充提供的口糧,進一步表明參與者的飲食缺乏所需的多樣性滿足營養建議。
這些缺陷在結核病患者營養攝入與在其他的研究發現。1 2 7 9 26這項研究增加了文學包括健壯的數據在當地飲食的營養成分;提供了強有力的營養攝入數據給sanatorium-style設置;脆弱,並提供基線數據流動人口可能營養狀況在診斷比可能在其他人群。與其他設置,營養攝入估計根據當地的飲食,在格魯吉亞結核病患者能夠管理高卡路裏的攝入量在門診隨訪。10
在此設置在亞洲,它可能是有用的強調增加營養攝入的一些建議:定期的蛋白質來源;小但有規律的進食;和本地出產的新鮮水果和蔬菜或其他零食低鈉和提供額外的微量營養物質的飽和脂肪。這些建議應該考慮與普通膳食谘詢和支持人力資源可以分配了世衛組織推薦的。8不僅是患者推薦當了護理評估但支持也可能是重要的藥物治療的開始階段,當副作用如惡心、嘔吐和食欲不振會幹擾早期營養收益。26culturally-tailored谘詢項目,代表當地的飲食,可以幫助患者結核不同飲食的重要性而接受治療和當地社區對營養的認識可能是有限的。包括家庭成員在這些討論將幫助家庭成員經常呆在診所的病人。這樣的谘詢也可以幫助患者結核(和他們的照顧者)的營養食物他們應該能夠購買食物來補充他們的口糧。
本研究並非沒有限製。作為控製幹預,這不是我們沒有執行樣本量的計算,而選舉采取的一個小子集結核病患者參與本研究,它可以進行輕鬆和快速的員工。除了體積小,本研究是有限的,因為它是橫斷麵的設計,這是設計這類性質的大多數研究報道。進一步融資,未來的研究可能評估營養攝入除了血液和血清的營養狀況進行更大樣本的病人,作為自由軟件,我們僅用於本研究限製我們的分析六個微量元素。比較吸引在此示例中是有限的,考慮到廣泛的入選標準(例如,包括參與者與艾滋病毒合並感染),選擇包括更具有代表性的病人從這個邊境地區向未來的營養幹預措施。進一步限製參與者評估在這項研究是結核病患者複發和並發症如糖尿病並不包括,作為他們的治療和營養建議可能不同於常用的結核病患者。性別的顯著差異在我們的研究中,然而,更多的代表的結核病感染男性一般人群。未來的研究也可以受益於使用額外的人體測量,尤其是在檢測營養不良更敏感6 9 27 28,占疾病嚴重程度。2個5一些限製是固有的方法如不執行串行食品召回調查,測量攝入準確性和回憶偏倚,17 18 29當地飲食和調整食物的描述與食物成分數據庫。然而,使用的工具已經開發在不同營養驗證方法的研究在這一領域,允許在不同的段當地的移民人口。
結論
結核病患者的橫斷麵調查Myanmar-Thailand邊境居住在療養院環境展示了難以充分滿足營養需求,即使提供營養支持。
數據可用性聲明
合理的請求數據。生成的數據集和/或分析在當前研究並不公開由於隱私/安全流動參與者,但可從相應的作者以合理的要求。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究得到研究的倫理批準醫學院倫理委員會,清邁大學(fam - 2562 - 06197)按照《赫爾辛基宣言》。告知口頭同意是由所有參與者在調查之前,以書麵知情同意放棄清邁大學的研究倫理委員會。
確認
我們感謝患者自願成為本研究的一部分。我們要承認員工在結核病(TB)工作部門Shoklo瘧疾研究單位(SMRU),對他們的幫助和支持物流、材料和其他需求。我們要感謝當地SMRU員工幫助與食譜和了解當地的飲食,包括結核病療養院的廚師。我們想感謝沃爾夫岡Stuetz反饋草稿的手稿。
引用
腳注
調整通知本文自出版以來一直糾正。Affilitions Tobias Brummaier博士和Verena我卡拉拉已經更新。
貢獻者KD,啊,MV-D、鈣、VC、FN:研究概念、設計。KD,啊,LLK、WPPH HKKA,結核病:數據收集和研究實現。KD,啊,VC:數據分析/解釋。所有作者批判修訂後的手稿和批準提交的最終版本並同意負責這項工作。啊和CA負責整體內容作為擔保人。
資金這項研究資金全部或部分由Wellcome Trust泰國和老撾主要海外項目更新(批準號106698)。對開放存取的目的,作者由公共版權CC許可適用於任何作者接受手稿版本產生的提交。資助機構沒有作用的設計研究和收集、分析和解釋數據和書麵的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。