條文本
PDF
文摘
客觀的確定病人護理的經驗如何影響患者與醫院整體服務滿意度。
設計這是一個橫斷麵研究。
設置住院病人在國立醫院連續招募(2000個床位)在上海,中國。
參與者入選標準如下:(1)住院2天以上;(2)能夠閱讀和理解中國;(3)年齡在18歲或以上。精神健康問題的患者被排除在外beplay体育相关新闻。756病人調查分布在36病房進行分析。研究參與者的平均年齡是57.7 (SD = 14.5),年齡在18歲到80年。大多數參與者是男性(61.5%)和結過婚的(94.6%)。
主要和次要結果的措施病人護理的經驗,這意味著病人和護士之間的相互作用的總和,測量使用自行設計的問卷,由患者訪談、文獻分析和專家谘詢。整個病人滿意度問題是用10點響應測量選項從1到10。
結果病人護理的經驗之間的線性關係和整體觀察患者滿意度。病人護理與整體滿意度顯著相關的經驗在粗糙模型和調整模型。甚至六個社會人口和三個疾病相關因素進行調整後,病人護理的經驗解釋34.9%的變異在整體病人滿意度。
結論這項研究表明,病人護理的經驗是整體的一個重要預測病人的滿意度。
- 病人滿意度
- 病人的經驗
- 護理
- 衛生服務研究
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據在森林女神庫和DOI號碼是https://doi.org/10.5061/dryad.qfttdz0jg。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究使用一個有效的和特定的病人護理的經驗由病人的問卷訪談、文獻分析和專家谘詢調查病人護理的經驗。
本研究定量分析了病人護理的經驗對整體的影響病人的滿意度。
本研究首先調查病人的經驗在中國係統的全麵的護理。
這是一個隻有學習,因此我們的研究結果可能並不全麵。
這項研究沒有調查hospital-unit-related特征,如文化組織的病人和護士的實踐環境。這些變量並不在我們的數據樣本但可能與病人護理的經驗,也對整體產生影響病人滿意度。
介紹
時代的病人護理,隨著價值關懷的擴張,病人滿意度已經成為關鍵指標在評估醫院醫療質量和性能1和更頻繁地使用,以確定醫院的性能和醫院報銷。2 3患者滿意的醫療體係更願意遵守醫療訂單和治療,4更有可能回到未來保健和醫療組織更有可能醫療服務推薦給他們的家人和朋友。5隨著國際醫療質量改進行動計劃數量激增,國家健康委員會發布公告的中華人民共和國實施國家醫療保健改善計劃在2015年1月,提高病人滿意度的總體目標在全國的水平。6
識別影響整體病人滿意度因素將有助於改善醫療服務。大量的研究已經確定了因素占病人滿意度的變化。7然而,這樣的研究主要集中在病人的特點,如年齡、8性別、9種族/民族,10財務狀況11和組織因素12日13;此外,這些研究不一致的結果和解釋方差的隻有一小部分病人滿意度。
近年來,病人經曆越來越多的用於評估醫療的質量。14病人的經驗被定義為“互動的總和,由一個組織的文化,影響病人在連續護理的認知。15病人護理措施的結構和過程經驗,而病人滿意度調查作為patient-reported測量結果。15之間的因果關係結構、過程和結果可能預期理論。然而,病人滿意度是主觀的和模糊的,依賴於患者的期望,實現預期,實際經驗,健康結果和其他個人因素。因此,一些研究探討了醫患關係的經驗和患者滿意的醫療係統,16日至18日與試圖確定病人的經驗在多大程度上影響病人滿意度,認為病人的經驗可以為當前保健提供切實的反饋,這些反饋可修正的和可操作的供應商,提高醫療質量,而其他因素,如患者的期望和個人特征很難改變。
護士是一個至關重要的和中央醫療體係的一部分,19占近一半的全球衛生人力和花更多的時間和病人比其他醫療專業人員。20.根據最新的數據中國衛生統計年鑒》上的國家健康委員會頒發的中華人民共和國,截至2020年底,中國的護士數量達到470萬人,占總人數的44.1%的醫療保健專業人士。21理論上,病人護理的經驗,作為一個過程指標,反映了病人和護士和之間的相互作用對住院治療的總體滿意度有重要影響。22日23日Bjertnaes研究中,1813個變量與整體病人對醫院的滿意度顯著相關,和回歸模型的結果表明,病人對醫院的滿意度的最重要的因素是病人和護理經驗。同樣,施密特發現接受護理的看法是唯一重要的預測醫院經驗的總體滿意度。24
然而,在使用這些數據以改進護理病人經驗,現有的研究沒有提供足夠的反饋由於低表示調查這些病人的護理經驗。17 18最有耐心體驗量表包括數量有限的護理和相關物品未能提供全麵和詳細的從病人的角度洞察護理。例如,Bjertnaes的研究18隻包括四項相關護理,最小值的研究等12隻包括兩項與護理有關。因此,病人護理的經驗在多大程度上解釋了醫療係統滿意度仍不清楚。
我們假設病人護理的經驗占相當大的一部分原因不明的醫療係統滿意度的變化調整後人口資料、健康和組織因素與病人滿意度通常是相關的。理解病人護理的經驗和患者滿意度之間的聯係可以幫助使用結果改善護理服務,導致更好的病人滿意度。因此,本研究的目的是確定病人護理的經驗如何影響病人滿意度。
方法
設計
這項研究是橫斷麵調查,報告根據流行病學的加強觀察性研究的報道(閃光燈)聲明觀察性研究報告從赤道獲得網絡網站。25
設置
住院病人連續招募從2020年7月至2020年8月在複旦大學中山醫院,這是最大的學術醫院(2000個床位)在上海,中國。
樣品和參與者
我們計算樣本大小根據多變量分析的要求,要求樣本的大小是5 - 10倍的變量。26有33項問卷和22名患者和組織特征。因此,樣本大小是需要660年,估計有20%的情況說明。在研究期間,共有767名住院病人都有資格參加這項研究,7病人拒絕參與(0.9%),和4個病人的問卷不完整(0.5%)。最後,756名患者(98.6%)進行了分析。入選標準如下:(1)住院2天以上;(2)能夠閱讀和理解中國;(3)年齡在18歲或以上。精神健康問題的患者,如癡呆、beplay体育相关新闻精神分裂症和嚴重抑鬱,被排除在外。符合條件的患者被邀請參加這項研究。當一個病人顯示感興趣參與,招聘信解釋的目的,本研究過程和道德考量送到他們手中。 To gain a broad and representative understanding of the patient experience, we varied the recruitment sites. A total of 36 wards were included, including 16 internal medical wards and 20 surgical wards, followed by cardiology, hepatology, respiratory department, gastroenterology, haematology, oncology, nephrology, orthopaedics, urology, neurology, obstetrics and gynaecology, endocrinology, otorhinolaryngology and hepatobiliary surgery department, from each of which accounted for at least 3% of the patients in our sample.
措施
病人的特點
收集以下特征:年齡、性別、倫理、宗教信仰、教育水平、家庭人均月收入、家庭住宅、醫療保障,主要照顧者,主要疾病診斷,1年內的招生數量和住院時間。疾病診斷部分由10類:(1)心血管疾病,(2)肺疾病,消化係統疾病(3),(4)肌肉骨骼係統疾病,內分泌/代謝性疾病(5),(6)神經係統疾病,(7)眼科疾病,(8)泌尿係統的疾病,(9)血液學的係統疾病和其他疾病(10),包括過敏。
病人護理的經驗
病人護理的經驗是衡量護理的住院經驗問卷調查,這是自行設計評估患者對護理質量的看法在中國醫院。範圍審查當前的相關研究成果後病人護理的經驗,15個半結構化深度訪談進行了8個男人和7個女人獲得洞察patient-perceived護理的重要元素。例子問題是哪些方麵的護理你覺得很重要嗎?”和“你認為護士角色當你收到衛生服務?。草案問卷的項目生成的訪談和文獻分析。然後,選擇最合適的物品被保留問卷,內容效度的項目是由15個領域的專家評估病人管理和護理質量,和物品被刪除,如果內容效度指數小於0.8。最後,我們進行了初步調查,發現問卷的克倫巴赫的α為0.84,分半信度為0.75。
最終的問卷由33項評估病人的八個維度的感知護理(在線補充材料1):(1)協調護理(3項),例如,錄取的過程。(2)物理環境(三項),例如,整潔的病房。(3)信息和教育(7項),例如,信息如何進行科學的生活方式。(4)情感支持(四項),例如,護士的應對病人的焦慮和恐懼。(5)技術能力(兩項),例如,精通執行護理程序。(6)監控疾病的進展(四項),例如,監測生命體征。(7)回應請求(3項),例如,按下呼叫按鈕後的等待時間。(8)病人安全和隱私保護(7項),例如,治療病人的信息保密。大多數的項目都是5分李克特量表評估一個從“從不”到“總是”,“永遠”= 1,“偶爾”= 2,“有時”= 3,“通常”= 4,“總是”= 5。回答選項範圍從“強烈反對”和“強烈同意”的招生過程和排放計劃。 For each item, the patients were offered the option of indicating whether it was不相關的。每個維度得分是由添加所有項目的分數對應維度和除以條目的數量。總住院經驗得分是所有八個維度得分的均值。
病人滿意度
整個病人滿意度問題是“總而言之,你滿意你收到的護理和治療在醫院嗎?”,10點響應選擇從1到10(1被稱為“不滿意”,10日,被稱為“在很大程度上滿足了”)。
數據收集
符合條件的患者被邀請參加這項研究。獲得知情同意後,所有數據都由訓練有素的人員。特征包括在醫院信息係統中,如性別、年齡、診斷、檢查收集的信息係統,而特征與家庭收入相關,文化水平和住院的數量被麵試評估病人和他們的家庭成員。的時機收集病人的反饋可能影響其應對問卷,因為他們中的一些人可能會擔心有關醫院的經驗和滿意度的負麵評價會影響他們接受的治療和護理住院期間,因此他們可能不願意提供負麵反饋。鼓勵參與者回應坦白說,病人的經驗和整體護理調查患者滿意度調查被病人的出院,和護理人員沒有管理調查。
數據分析
使用IBM spss軟件統計分析進行V.22 (IBM . n:行情)),授權(R) (www.empowerstats.comX&Y解決方案)和R統計軟件。進行了描述性的分析參與者的特征和他們的反應對滿意度和項目經驗。值表示為連續變量的均值和SD或百分比為分類變量。多元回歸模型被用來分析病人護理的經驗的影響和其他變量對整個病人滿意度。選擇獨立變量是基於以前的研究的證據6 - 8顯示一個重要關係整體病人滿意度,我們根據我們的臨床經驗還包括其他變量。以確保穩定的模型,確定病人護理的經驗和患者之間的關係整體滿意度會削弱不同變量調整後,我們選擇到模型先後不同的變量。模型1調整了年齡、性別、居住地、文化水平、家庭人均月收入類型的醫療保障;模型2調整了年齡、性別、居住、文化水平、家庭人均月收入類型的醫療保證,診斷,1年內的招生數量,住院時間。我們還進行了亞組分析測試病人的經驗之間的關係是否病人護理和整體滿意度在不同人群中有效。與non-equidistant Non-ordinal分類變量和有序分類變量數據轉換成虛擬變量。概率p < 0.05時被認為是顯著的。沒有丟失的數據歸責方法使用。
病人和公眾參與
不適當的或可能的患者或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播我們的研究計劃。
結果
研究參與者的社會人口和臨床特點
共有756名參與者的平均年齡57.7歲被招募。其中,61.5%(465/756)是男性,39.9%(302/756)被診斷出患有癌症。詳細的人口和臨床特征的參與者所示表1。
病人護理的經驗
總病人體驗得分為4.54 (0.37)。提出了每一項的分數表2。分數最低的是相關的信息和通信(4.34±0.52),“協調護理”(4.42±0.53)和(4.56±0.45)“情感支持”。患者最好經曆“病人安全與隱私保護”(4.65±0.39),“技術能力”(4.64±0.38)和(4.63±0.41)響應請求。
患者對醫院服務的滿意度
整個病人滿意度項目是傾向於積極評價:9.2 - 10的範圍內,10代表最好的分數。回應的人,52.0%是對醫院滿意服務在很大程度上。隻有1.9%的報道隻有很小程度的滿意,而0.3%的人不滿意醫院服務。
病人護理的經驗和整體之間的關係病人滿意度
病人護理的經驗之間的線性關係和整體觀察病人滿意度在調整了年齡、性別、家庭人均月收入,教育水平,住宅,醫療保險,住院時間、1年內的招生數量和初級診斷(圖1)。表3介紹了多元回歸的結果對病人護理的經驗的影響病人的醫院服務的總體滿意度。病人護理與整體滿意度顯著相關的經驗在粗糙模型和調整模型。即使調整了六個社會人口和三個疾病相關因素在模型2中,病人護理的經驗仍在與整體病人滿意度顯著相關(β= 1.257,調整R2= 34.9%,p < 0.001)。
病人護理的經驗和整體之間的關係病人滿意度。
亞組分析病人護理的經驗之間的關係和整體病人滿意度
給出了亞組分析圖2。中沒有發現顯著的異質性分析子組分層根據年齡、性別、居住地、文化水平、家庭人均月收入,類型的醫療保證,1年內初步診斷、招生數量和住院時間。
亞組分析對病人護理的經驗對整體滿意度的影響與醫院服務。
討論
我們的研究的目的是分析病人護理的經驗對整體的影響病人的滿意度。結果顯示患者護理的經驗之間的線性關係和整體後病人滿意度調整年齡、性別、家庭月收入、教育程度、居住、醫療保險,住院時間、招生人數、主要診斷(圖1)。病人護理的經驗解釋了34.9%的總體方差病人滿意度。這一發現與之前的研究一致,24日27這表明,病人對醫院的滿意度的最重要的因素是病人護理的經驗。總體方差病人滿意度,病人護理的經驗在我們的研究中是比解釋說,在研究Bjertnaes。18可能的原因可能是我們使用的不同的工具。Bjertnaes研究18隻包括四項有關護理和護理的低表示,未能提供全麵和詳細的了解病人的護理”的觀點,而我們的研究開發和使用問卷調查的病人護理的經驗通過病人訪談、文獻分析和專家谘詢,由33項八個維度的評估病人的護理的看法,有良好的有效性和可靠性。因此,我們的研究中使用的測量工具有一個高的代表patient-perceived護理。
據我們所知,這是中國第一個研究調查病人護理的經驗,分析其與整體病人滿意度的關係。最近,已經被越來越多的興趣使用病人的經驗來評估和改善中國醫療係統的性能。11然而,護理似乎忽略了這個趨勢。28我們的研究顯示,患者最好經曆“病人安全與隱私保護”,“技術能力”和“回應請求”。2021年第11屆周年推出質量保健示範項目由中國政府針對提高病人的滿意度,社會和政府通過高質量的護理。29日由“優質護理工程”的實施,中國護理服務持續改進再分類患者的身體保健。
然而,應該有識別潛在的心理和情感支持的需要,以及滿足通信與信息需求的重要性。我們的研究結果顯示,患者有更糟糕的經驗信息和通信,“協調護理”和“情感支持”,這與Senarat和Gunawardena的研究是相一致的。30.作為患者的醫療需求的增加,他們不再滿足於被動地接受護理;相反,他們渴望成為全麵介入治療和恢複過程。31日此外,護士最花時間與他們在所有醫療專業人員。除了提供直接護理,護士也將作為航海家協調護理和促進病人護理的各個方麵。因此,保健是一項基本的協調和護理的核心價值,預測患者滿意的醫療保健的質量和一個已知的預測。32人文關懷是護理服務的不可或缺的特征。大量研究表明,病人的健康狀況可以改善更顯著時執行行為與人的同情心和憐憫心。33 34研究卡拉姆反對15還表明,策略,如床頭轉移報告,健康教育,出院後隨訪電話,還不夠,而有意義的策略來創建一個積極的組織文化是至關重要的驅動程序,促進成功的病人的經驗。然而,大多數醫療機構在中國是麵向任務的,和護理的交付是流線型的標準化流程,協議和路徑。這些做法導致支離破碎的護理,患者接受更少的心理護理和更多的技術護理護士,負麵影響病人的經驗。工作應由醫院管理人員和護理管理者克服傾向於精簡保健服務的標準化流程和確定這些patient-perceived屬性的護理可以開發和根植於日常實踐通過組織變革,文化塑造和員工教育。
與其他因素相比,影響整體患者對醫院服務的滿意度,如醫院的聲譽和形象,教育和社會經濟地位的患者和住院時間,6病人護理的經驗可修正的和可行的。例如,組織一個下午查房護士應對患者的溝通需求和懸掛海報與醫療團隊分享病人反饋已經被證明是有效的方法來促進良好的體驗與溝通。35理解的重要性,病人護理的經驗將使護理管理人員和護理人員更好地了解當前的衛生保健供給問題,推動持續改進,重新設計的交付服務和幫助專業人士反思他們的實踐。
限製
這是一個隻有學習,因此我們的研究結果可能並不全麵。然而,我們醫院是國家大型綜合醫院和護理服務模型有全國各地的主導作用,因此,對中國地區,我們的結果可以被視為代表在相當大的程度上。此外,盡管我們已經考慮幾個變量可能與病人相關的結果,我們可能會忽略其他hospital-unit-related特征,比如文化組織的病人和護士的實踐環境。這些變量並不在我們的數據樣本但可能與病人護理的經驗,也對整體產生影響病人滿意度。還需要進一步的研究來分析外部因素可能會影響病人護理的經驗。
結論
這項研究提供了第一個證據的整體護理在提高病人滿意度的重要性,和表明護士有巨大的潛力為病人醫療體係和護理應更多地參與醫療質量改進。理解病人的重要性的看法護理服務交付將使護理管理人員和護理人員更好地理解當前衛生保健供給問題,推動持續改進,重新設計的交付服務,幫助專業人士反思實踐現代。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據在森林女神庫和DOI號碼是https://doi.org/10.5061/dryad.qfttdz0jg。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究是通過複旦大學中山醫院的倫理委員會(批準文號b2020 - 074),並按照道德標準執行1964年的赫爾辛基宣言》及其後來的修正案。數據收集之前,所有的參與者被告知本研究的目的和簽署書麵同意的形式得到通知的權利,參與的風險和好處。參與者給知情同意參與這項研究之前的部分。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者YZ負責整體內容作為擔保人。我和YZ導致了研究概念和設計。材料製備、數據收集和分析是由我,YZ, WQ, ZY,客戶至上,YL、XL、ZZ和YW。手稿的初稿是由我和YZ, WQ, ZY,客戶至上,YL、XL、ZZ和YW評論和修改以前版本的手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿,並同意負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。
資金這項工作得到了複旦大學中山醫院“獎號碼20208 zsfz02,和資助者沒有參與這項研究的設計,數據的收集、分析和發布的決定。
相互競爭的利益我們沒有對商業實體提供支持的工作報告提交的手稿。我們沒有關聯的商業實體,可能被視為有一個感興趣的區域提交的手稿。我們沒有類似的金融協會涉及配偶或孩子18歲以下的。我們沒有非金融協會可能與提交的手稿。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。