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摘要
客觀的全球人口正在迅速老齡化。為了解決老年人慢性疾病、喪失內在能力和功能能力的日益普遍的問題，需要長期護理幹預措施。該研究的目的是確定2010年至2020年科學文獻中報道的長期護理幹預措施，並根據世衛組織的健康老齡化公共衛生框架對其進行分類。
設計在PubMed、CINHAL、Cochrane和穀歌的高級靶向研究中進行的範圍回顧，這些研究報告了老年人和體弱成人的長期護理幹預。使用內部驗證的Excel矩陣進行製圖。
設置敬老院、助養院、長期護理設施、老人院、住宅及社區。
入選標準在2010年1月1日至2020年2月1日期間發表在同行評審期刊上的研究，針對60歲以上的受試者，采用英語、西班牙語、德語、葡萄牙語或法語，在上述環境中提供了結果衡量措施。
結果納入305篇研究。確定了50個集中幹預措施，並將其組織到4個世衛組織健康老齡化領域和20個子領域。所有幹預措施都來自高收入環境;沒有發現來自低資源環境的幹預措施。最常報告的幹預措施是多模態運動(n=68份報告)、以人為中心的評估和護理計劃製定(n=22份)、連續護理的病例管理(n=16份)、多成分幹預(n=15份)、對護理人員的心理教育幹預(n=13份)和緩解認知衰退的幹預(n=13份)。
結論已確定的幹預措施是多種多樣的，涵蓋多個環境和領域，旨在預防、治療和改善功能能力和內在能力的喪失。沒有發現來自低資源環境的幹預措施。
- 公共衛生
- 老年醫學
- 衛生服務行政和管理
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。除了作為附件包含在文章中，關於這項研究的數據可通過請求mperracini@who.it獲得。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
本研究采用範圍回顧方法來確定過去10年科學文獻中的長期護理幹預措施。
本研究將檢索到的幹預措施歸入世衛組織健康老齡化明確定義的領域。
本研究將搜索重點放在了國際範圍內的數據庫上，而沒有對可能發表本地幹預措施的區域數據庫進行搜索。
這項研究並沒有關注個體幹預的有效性。
背景
在公共衛生麵臨多重和不斷變化的挑戰之際，有一個問題仍然是確定的:世界人口正在迅速老齡化。1從2015年到2050年，世界60歲以上人口的比例將增加一倍以上。1壽命的延長和人口年齡結構的老齡化，如果不減少疾病負擔的發生率，預計將導致非傳染性疾病在人口一級的發病率上升，而在個人一級的共病率增加。這些趨勢將增加對有效服務的需求，並要求衛生係統迅速作出反應，創造更有利的環境。慢性疾病負擔的增加將導致全球人口內在能力和功能的下降，給社會的所有方麵，最重要的是保健和社會保健帶來巨大挑戰。1
2015年，世衛組織明確了“健康老齡化”的定義，即“發展和保持使老年幸福的功能能力的過程”。2通過功能能力，世衛組織優先考慮實現有意義的生活，盡管身體或智力能力有中度至顯著下降。2提供長期護理服務的目的是:“確保有或有可能嚴重喪失身心能力的人能夠維持與他們的基本權利、基本自由和人的尊嚴相一致的功能能力水平”。2這些服務通常以非醫院為基礎，在各種環境中提供，包括日常工作的護理和協助，社會參與的支持，以及通過社區護理、康複、姑息和臨終護理來管理晚期慢性疾病。2 3
隨著老年人的人數繼續增加，對長期護理的需求也將繼續增加。在經濟合作與發展組織(oecd)成員國，80歲以上的老年人推動了長期護理需求和供應的增加。據估計，平均有52%的80歲以上老人需要某種長期護理支持，但仍然無法獲得。4長期護理需求未得到滿足的問題在中低收入國家尤為突出，1 2 4其中許多國家正在經曆流行病學的轉變，也是大多數老年人居住的地方。據預測，到2050年，80%以上的老年人將生活在低收入和中等收入國家。1 2 4因此，預期對長期護理的普遍需要會增加。5世衛組織努力縮小這一差距。為此，對全球長期護理提供情況進行評估被認為是必要的第一步。
雖然在過去10年裏，關於長期護理的報道在出版物中出現了激增，6對長期護理幹預和服務進行了缺乏係統的評估。隻有少數研究針對這一問題，側重於特定的主題領域，如口腔健康，7護理人員,8老年綜合評估,9譫妄和癡呆,10 - 14遠程醫療和電子遊戲,15健康促進,16日17防止跌倒和減少傷害，18 19多組分幹預措施,20 21營養,22職業治療,23體育活動,/以及護理模式。33 34
為有需要的老年人提供和獲得長期護理是世衛組織和聯合國所有會員國在2020年批準的聯合國健康老齡化十年內批準的四個關鍵行動領域之一。識別和評估緩解能力下降、維護尊嚴和老年人能力的幹預措施的重要性奠定了本研究的基礎。
本研究采用了範圍審查方法，回答了以下問題:2010年至2020年期間發表了哪些長期護理幹預措施?並旨在係統地評估在上述時間段內全球提供的老年人長期護理幹預措施和服務的科學文獻。它的主要目標是提供當前報告的幹預措施的概述，並為其更好的評估提出一個分類。開展這項研究是為了製定世衛組織的一項進程，以便能夠提供一攬子長期保健服務。
方法
範圍審查被認為是解決本研究目標的最合適的方法，因為這種方法傳統上被用於掃描大量和未探索的證據，目的是更好地理解其內容和差距。35 36據我們所知，這項研究是係統探索世界各地提供的長期護理幹預措施的首批努力之一。研究小組起草了研究方案並在內部批準。本次範圍審查是在2020年2月至6月期間根據範圍審查係統審查和元分析擴展報告指南(PRISMA-ScR)的首選報告項目進行的35，37並根據PRISMA-ScR檢查表和圖表(圖1)．35 38
入選標準
納入標準如下:(1)發表在同行評審期刊上的研究;(2)發表於2010年1月1日至2020年2月1日之間的研究;我們選擇這個時間框架是基於傅的科學計量綜述等6 39(3)在以下環境之一提供:養老院、輔助護理院、長期護理設施、養老院、老人住宅和社區;(4)報道年齡在60歲以上的受試者;(5)提供幹預措施組成部分的詳細說明(包括對材料、人員及其實施的說明);(6)報告的幹預措施必須已經在研究或現實生活中實施(即，隻包括對實施的幹預措施的結果的研究報告，不包括方案或計劃);(7)研究必須報告至少一個評估幹預措施實施情況的結果指標;(8)報告非藥理學(即，我們包括依賴行為改變和支持內在能力而不需要醫療處方的幹預措施:即，不包括抗凝血等藥理學幹預)幹預措施，但與預防公共衛生措施相關的幹預措施，如接種疫苗和(9)針對有虛弱和內在能力喪失風險或生活在其中的老年人。
排除標準
研究被排除在以下情況:(1)它們的發表時間超過了規定的日期;(2)沒有提供幹預措施組成部分的描述;(3)在急症護理(即急症室)或住院的醫院環境下分娩;(4)發生在過渡護理背景下(即髖關節手術後從骨科病房到家中);(5)報告急性、亞急性或急性後發作;(六)對其他人口(即兒童)的長期照料;(7)學位論文、博士論文、會議通訊、海報、摘要、協議、課程和培訓資料;(8)僅報告經濟評價結果指標的研究;(9)藥理幹預;(10)藥物、手術或其他急性或基於醫院的幹預的長期影響(11)我們排除了除英語、西班牙語、德語、葡萄牙語和法語以外的其他語言報道的文章。 These languages were targeted based on the research team proficiency and with the aim of broadening the search over English articles.
搜索引擎和策略
在PubMed、CINAHL (EBSCO Host)和Cochrane數據庫中檢索同行評議研究。在穀歌Advanced中進行了額外的搜索，以評估灰色文獻，允許識別通常被排除在索引期刊之外的循證報告。沒有搜索區域數據庫。下列術語的組合(表1)在納瓦拉大學圖書館服務處(在線補充框2-5):長期護理或/和，老年人保健服務，和/或社會服務，和/或社會護理，和，幹預，或服務，和長期護理設施，或輔助生活設施，或養老院，或養老院，或家庭護理，或社區衛生服務，或護理人員，和老年人，和體弱老年人。
文章選擇和文章分類
數據圖表
幹預措施提取自納入研究的文章(NA-C和RS)。使用Excel MS Office 2019中起草的內部驗證表格收集每項幹預措施數據，該表格的目標包括:研究類型、研究人群的人口統計學特征、國家、幹預措施描述、交付設置、提供者、交付頻率、持續時間、結果衡量標準和結論。沒有提供有關這些字段的具體信息。
重複的幹預被刪除。也就是說，在同一種幹預在兩個不同的研究中報告了兩次的情況下(即，一個研究小組首先在隨機對照試驗中報告了幹預，然後在成本-效益二級分析中報告了幹預)，幹預隻計算了一次。在這種情況下，研究提供更多的數據，以完成圖表表格作為參考。這一通用方法用於係統綜述中的研究。根據納入標準，2010年之前的研究被排除在外，即使它們是在2010年及以後的係統綜述中報告的。
數據分析
采用非軟件聚類分析(NA-C, RS和Z-AH)對確定的幹預措施進行分析。這種定性方法的目的是找出各種幹預措施之間的相似之處，並據此將它們分組。首先，根據世衛組織的健康老齡化領域，幹預措施被組織到主題領域，即:內在能力、功能能力和環境(特別是由照料者提供的支持)。(2)每個主題領域內的幹預措施根據相似度聚類並編碼。對它們進行聚類分析，以確定一個共同的基礎概念和關聯。相關幹預措施納入一個聚類。包含在同一個集群中的幹預措施收到一個標題。此名稱旨在合成集群內容。命名符合世衛組織在指南和官方報告中使用的正式措辭。兩項研究分別進行了集群化(NA-C和MRP)、決策和分歧的討論。 A third researcher (Z-AH) reviewed the decisions.
出現的頻率被計算為一個集群中包含的幹預的數量。出現的頻率被放在簇的名稱旁邊，表示幹預被報告的頻率。
本研究的範圍旨在掃描科學文獻，以獲得全球提供的長期護理幹預的概述，並以描述性的方式進行評估。鑒於本研究的探索性範圍和範圍審查性質，沒有對納入研究或確定的幹預措施的質量進行評估。
結果
確定的研究和特點
共鑒定出3727件物品;在重複刪除後，3509篇論文被評估為標題和摘要一致。共選取499篇文章進行全文評價，其中僅190篇納入定性綜合。另外有150篇文章通過滾雪球的方式被確定並納入定性綜合，總共有305篇文章被評估(圖1)．
大多數確定的研究是隨機對照試驗(n=181, 59.3%)，其次是係統綜述(n=28, 9.2%)和準實驗研究(n=25, 8.2%) (表2)．排名前三的出版期刊是《美國醫學主任協會雜誌》(n=17)、《美國老年學會雜誌》(n=13)和《BMC老年病學雜誌》(n=11) (表3)．2010年共確定了38項研究，隨後是2011年的34項和2012年的36項。2014年之後，出版物數量出現了減少的趨勢。
發現來自LMIC的幹預措施代表性不足(請參閱在線補充表8)．所有納入的研究都與根據世界銀行最新分類在高收入國家(HIC)或中上收入國家(UMC)確定的幹預措施相對應。40大多數研究是在美國境內進行和發表的(n=56;18%)，其次是中國、台灣(n=39;13%)，荷蘭(n=19;6%),日本(n = 18;6%),澳大利亞(n = 15;5%)、瑞典(n= 14,5%)、英國(n= 14,5%)、加拿大(n=11;4%)和西班牙(n=10, 3%)。來自UMCs報告幹預措施的文章如下:巴西(n=4;1%)、阿根廷(n = 2;0.7%)、哥倫比亞(n = 1; 0.3%), Mexico (n=1; 0.3%), and Turkey (n=1; 0.3%). No interventions based in low-income or low-middle-income countries were identified in this study.
確定幹預措施
表4顯示調查結果的摘要。共確定了273項使用不同配方的幹預措施。通過“不同的公式”，我們指的是在來源研究中使用的不同命名法。例如，在研究A中，一種幹預可以被命名為“拉伸運動”，而研究B將其稱為“提高拉伸的運動”，研究C將其稱為“提高拉伸的銀色瑜伽”。在聚類分析中，這些幹預措施按拉伸運動分組。
分析共深入研究了49個分組，它們被組織在四個領域:(1)支持護理人員的幹預措施，並基於以人為本的評估實現護理規劃;(2)維持內在能力的幹預措施;(3)優化功能能力的幹預措施;(4)額外的環境和結構幹預措施。表4 - 7提供每個領域和子領域組織的已識別幹預措施的概述。
分娩環境方麵，長期護理機構占多數(n=85)，其次是家庭(n=73)和社區(n=46)。在研究中沒有提供關於設置的具體定義。
最常報告的幹預措施是:多模式運動規劃(n=68份報告)、以人為中心的評估和護理計劃製定(n=22)、病例管理、協調和及時轉診以確保以患者為中心的連續護理(n=16)、多成分幹預措施(n=15)、旨在減輕/預防認知衰退的幹預措施(n=13)、對護理人員的心理教育幹預措施(n=13)、多藥房的篩選和管理(n=7)、利用遠程醫療提供長期護理服務(n=7)和幹預措施，以促進學習、成長和決策的持續機會(n=6);
支持照護者的幹預措施和基於以人為中心的評估的照護規劃
在照顧者支持子域內(表5)，最常出現的幹預措施是心理教育幹預措施，以培養非正式照顧者的自我照顧、心理衛生、壓力管理和應對策略。大多數幹預措施對應於為癡呆症(PWD)或阿爾茨海默症患者的護理人員提供支持。此外，顯然需要進行培訓;幾項研究針對這一問題，報告了主要針對有償護理人員的不同培訓幹預措施。
有趣的是，共有22項研究報告了對護理規劃強調以人為本評估的幹預措施。通過全麵的老年病學評估來確定老年人的需求，主要是為了設計調整的護理計劃，並為護理管理、分娩和轉診決策提供信息。這種高頻率的出現使其成為這項研究中第二多報道的幹預措施。處理護理管理的幹預措施也特別相關。這些幹預措施提出了一個專門用於管理和協調老年人護理的數字，主要是以訓練有素的護士的形式。共同的目標是及時轉診到社會和臨床服務機構，並尋求持續的護理。
維持內在能力的幹預措施
該領域所包含的研究數量最多(表6)．這些幹預措施涉及維持內在能力的幾個領域。預防營養不良和脫水的措施主要集中在規定的進餐時間和通過在兩餐之間提供零食和飲料來增加熱量攝入。也報道了基於食物改造的方法，特別是通過提供手指食物來防止吞咽困難和促進攝入。
促進口腔護理和及時發現相關問題在文獻中經常被報道。這些幹預措施大多強調篩查方案。壓瘡的預防主要是通過幹預處理皮膚護理程序和使用墊子。
預防認知能力下降似乎是提供長期護理的共同利益，特別是PWD。研究報告了促進老年人社會融合的幹預措施，包括職業治療、回憶練習、健康練習，以解決孤獨和努力尋找意義和歸屬感。確定了針對PWD的特定非藥物幹預措施，這些措施旨在減少心理和行為症狀，如躁動、攻擊性和抑鬱。報告了另一組旨在促進老年人心理健康的非藥物幹預措施，其中包括對抑鬱和焦慮的篩查和評估，而隻有一組旨在預防自殺。beplay体育相关新闻四項研究報告了睡眠衛生，旨在通過增加光療法和結構化的日常活動來改善晝夜節律。
多模式運動計劃被記錄為本研究中最頻繁出現的幹預措施(n=68)。這些幹預措施主要側重於使老年人有可能參加體育活動和鍛煉，其目的是單獨或結合提高肌肉力量、力量、阻力和平衡，以及改善拉伸。有趣的是，鍛煉遊戲對老年人鍛煉的影響越來越大。幾項研究報告了通過運動遊戲進行的特定多模式運動幹預。同樣相關的是多成分幹預，主要報道了多模態鍛煉和營養幹預的組合，或改善認知的幹預。
功能能力優化的幹預
這些幹預措施側重於老年人與其環境之間的相互作用(表7)．兩項研究針對社區中老年人的流動性，提出了以夥伴為基礎的方案和以誌願者為基礎的模式來促進流動性。這一領域的其他幹預措施旨在通過參與寫信活動或追憶尋找生活意義的練習，維持老年人建立和維持關係的能力。最後，其他研究的目標是采取幹預措施，以促進學習、成長和決策的持續機會。這些是有關講習班，目的是更好地了解老齡化和疾病，或采取幹預措施，加強老年人在他們認為危險的環境中活動的能力。最後，我們確定了一種利用機器人形式的人工智能來解決孤獨問題的幹預措施。
額外的環境和結構幹預措施
表8總結這一專題領域的結果。報告了住房設置的環境改造。這些目標是改造浴室設施，改變地板表麵和走廊照明。隻有一項研究報告了老年人和年輕人聯合居住的模式。
科學文獻中經常提到預防跌倒。幹預措施包括以人為中心的風險評估，以篩查老年人的風險並確定可改變的環境。另一組幹預針對認知幹預，以管理老年人對跌倒的恐懼。
預防和控製多種不必要的藥物處方的幹預措施似乎是科學文獻中感興趣的領域。作者提出了多種幹預措施來監測長期護理設施的多藥房，包括對住院醫生處方的外部藥劑師審查，以及加強醫生、護士和藥劑師之間的跨學科合作。一項研究通過建議藥劑師對老年人的處方進行外部修改，提出了在家庭環境下的初級保健方法來解決這個問題。據報告，在長期護理機構進行了疫苗接種幹預，特別是預防流感和肺炎。
也許是由於研究團隊的原因，隻有兩項研究涉及疼痛管理、姑息治療和臨終護理。為了解決老年人的疼痛問題，一項研究提出用手按摩作為改變疼痛感知的替代療法。為了提供及時的姑息和臨終護理，一項研究報告了從參加方案之日起提供24小時初級醫療護理的家訪情況，並與社區護理和社會服務機構、患者及其照料者保持密切的工作關係。
最後，報告了幾種涉及技術或使用技術作為提供長期護理手段的幹預措施。雖然這些幹預措施出現在幾個子領域中，但我們決定將所有這些幹預措施集中在一個名為數字衛生的子領域下。比起他們正在使用的支持類型或他們的目標，導致集群化的共同因素是技術的使用。這些幹預措施旨在提供認知刺激和儲存健康信息。正如前麵所提到的，技術也通過運動遊戲在多模式運動中找到了自己的定位。
討論
本研究概述了過去10年在科學文獻中評估和發表的已確定的幹預措施。共確定了49個分組，使用273種配方，根據世衛組織的健康老齡化公共衛生框架分為20個子領域。幹預措施彼此之間差異很大，代表了不同的主題領域，這與長期護理提供的複雜情況和滿足老年人在不同層次和背景下的多重需求的挑戰產生了共鳴。健康老齡化領域之後的分類是理解這一研究領域的第一次嚐試。由於長期護理是一個連續的護理，而不是一個分類問題，我們提出的領域在某些方麵是重疊的。
就報告的最主要幹預措施而言，它們顯示出一種趨勢，即向尋求保持功能能力的老年人提供體育活動和鍛煉，實施以人為本的護理方案和幹預措施，協調護理，培訓護理人員，並將體育活動等幹預措施與營養建議結合起來。事實上，實施全麵的老年病學評估似乎是跨領域的首要話題。這一做法可被視為根據需要提供長期護理服務的一個準備步驟。我們的搜索策略可能無法捕捉到其他長期護理幹預措施，如送餐、失禁管理和慢性疾病管理等，因此這些幹預措施是缺失的。在下一步的谘詢中，我們將把幹預措施暴露給長期護理和老齡專家，以補充缺失的幹預措施。
通過我們的搜索策略發現的所有研究和幹預措施都與HIC和UMCs提供的研究和幹預措施相一致。沒有發現在中低收入或低收入國家提供的幹預措施。這種代表性不足可能是由於缺乏對這些主題進行研究的資源，但絕不意味著在資源匱乏的環境中缺乏長期護理幹預措施。同樣重要的是要考慮的事實是，我們的搜索集中在國際範圍內的數據庫，我們沒有搜索可能存儲相關本地信息的區域數據庫。因此，本研究的結果代表了全球數據庫的研究結果。進一步的研究可以針對發表在區域數據庫上的幹預措施。
根據這項研究的結果，家庭、社區和長期護理設施是提供這類護理的最常見的場所。雖然在機構環境中報道的幹預措施更多，但長期護理超越了設施和類似設施環境的障礙，進入社區和家庭。因此，社區應被視為提供長期護理的關鍵場所。促進更大的可及性和可持續的成本，特別有助於在一個國家實施全民健康覆蓋的一攬子福利計劃中擴大服務的覆蓋範圍，並確保接近初級保健。41然而，對於“設置”並沒有一個通用或一致的定義。本研究的範圍隻集中在收集研究中報告的設置，並沒有努力協調設置的定義。
世衛組織老年人綜合護理規劃(ICOPE)35已經做了大量的工作，以擺脫基於疾病的方法，並研究優化固有能力的幹預措施。從長期護理範圍審查中檢索到的幹預措施已顯示包括ICOPE指南中的幹預措施，35強調長期護理服務中綜合護理的相關性。
然而，這項研究揭示了潛在的重要的長期護理幹預措施的差距。內在能力的六個重要領域(活力、運動能力、心理能力、認知能力、視覺能力、聽力能力)中，35沒有確定聽力能力的具體幹預措施。此外，功能能力是指擁有使所有人成為和做他們有理由重視的事情的能力。這包括一個人滿足基本需求的能力;學習，成長，做決定;是移動;建立和維護關係;為社會做貢獻。2在對檢索到的幹預措施進行分類後，我們發現，解決基本需求的幹預措施(包括社會關懷和支持服務)和提高社會貢獻的幹預措施之間仍存在很大差距。
弱點
本研究遵循了範圍審查設計，提供了關於該主題的現有證據的概述，不包括風險偏倚評估或方法學質量的正式評估。風險偏倚評估通常不進行範圍審查。35 36
此外，本研究的範圍不包括質量評估或結果分析。因此，結果隻描述了幹預可以分類的領域和子領域。眾多的結果參數、不同的設置和不同的人群降低了研究的可比性。此外，由於許多研究都遺漏了這一信息，因此不可能按性別和年齡組分列數據。更好的分類將擴大對接受長期護理的人口的了解。
進一步的研究
本研究試圖根據世衛組織的健康老齡化公共衛生框架對長期護理幹預措施進行分類。需要進行進一步的研究來設計一個改進的分類，理想情況下應該包括該領域的學術和政策專家以及老年人的聲音。42需要從這種環境中納入具體的幹預措施，以解決資源不足的情況。這一發現強調了在代表性不足的環境中支持研究工作和能力建設戰略的必要性，以將傳統的長期護理提供轉化為科學文獻。它還要求研究小組、決策者和其他利益攸關方注意，徹底考慮在當地提供但未報告的長期護理幹預措施，將其作為長期護理提供和覆蓋率的關鍵信息來源。
需要進一步的研究，以納入各種環境的願景和實踐，關於提供長期護理幹預措施(例如，在社區一級)。在使用該清單進行知情決策、協商一致進程或作為幹預措施的資料庫時，必須特別注意在具體情況下所列幹預措施的文化和區域適用性。
進一步的研究應更廣泛地解決公平問題，包括重點解決具體的長期護理需求，以優化特定代表性不足人口的功能能力和實現健康老齡化。
數據可用性聲明
根據合理的要求提供數據。所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。除了作為附件包含在文章中，關於這項研究的數據可通過請求mperracini@who.it獲得。
倫理語句
病人同意發表
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
貢獻者本次研究由NA-C和ZH設計並進行，ATJ、MRP、EP和LVdB為研究設計提供技術谘詢。ATJ和MRP支持數據分析和分類。NA-C、ZH、ATJ和MRP起草了文章。RS、EP、LVdB、YS、AB對稿件進行了修改，並提供了技術意見和建議。AB和ZH是共同的最後作者。作者ZH為擔保人。
資金這項研究之所以能夠進行，是因為韓國衛生和福利部向世衛組織提供了資金。授權號碼:70928。
相互競爭的利益沒有宣布。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
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