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摘要
簡介足球是一項在全球年輕女性中很受歡迎的運動，但與男性球員相比，關於女性球員受傷的研究很少。本研究的目的是確定青少年女子足球運動員受傷的危險因素。
方法與分析卡羅林斯卡足球損傷隊列(KIC)是一項正在進行的縱向研究，將包括大約400名12-19歲的瑞典女子足球學院球員。一份關於人口統計、健康狀況、生活方式、壓力、社會經濟因素、心理社會因素和各種足球相關因素的詳細問卷在基線和一年後完成。在基線時進行臨床測試，測量力量、活動能力、下肢、軀幹和頸部的神經肌肉控製。通過奧斯陸運動創傷研究中心過度使用損傷問卷調查(OSTRC-O)，運動員每周會前瞻性地收到關於足球和其他體育活動、健康問題(如壓力、恢複等)、疼痛、表現和傷害的電子郵件。在OSTRC-O中報告嚴重受傷的球員，即不能參加足球活動，或將訓練量表現降低到中等或主要程度，將聯係他們以獲得完整的受傷文件。除了球員數據，學院教練還需要完成一份關於教練經驗和教育的基線問卷。
倫理與傳播該研究獲得了瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡學院區域倫理審查局的批準(2016/1251-31/4)。所有參賽球員及其法定監護人均給予書麵知情同意。該研究將根據《加強流行病學觀察性研究報告》進行報告。研究結果將發表在同行評議的學術期刊上，並通過利益相關者和媒體傳播給瑞典足球運動。
- 矯形運動創傷
- 運動醫學
- 流行病學
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數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
一個優勢是年輕女足運動員受傷風險的生物-社會心理和多專業角度以及不受傷的重要因素，盡管生物-社會心理因素並不相等。
優勢還包括大樣本量和暴露、潛在混雜因素、潛在影響測量修正器和結果的可靠數據收集。
一個潛在的限製是，在每周自我報告的數據收集中，對隨時間變化的暴露和結果存在錯誤分類的風險。
使用電子郵件和短信進行每周報告可能會降低回複率，從而增加結果中選擇偏差的風險。如果結果顯示反應較低，則在風險分析中存在選擇偏差的風險。
簡介
根據Fédération國際足球協會的數據，全球有400萬女性注冊足球運動員，其中250萬年齡在17歲以下。1與男性足球運動員相比，關於女性足球運動員受傷的研究較少。2 - 4簡而言之，這些研究表明，女足運動員常見的損傷是膝關節和踝關節的關節和韌帶損傷以及大腿的肌肉和肌腱損傷。此外，女性球員的腦震蕩和前十字韌帶損傷也是一個特別值得關注的問題。3 5 - 8
與男性球員相比，女性足球運動員因傷病缺陣的天數更多，8對於年輕的足球運動員來說，受傷的長期後果可能相當嚴重。9對於有受傷史的球員來說，下肢關節骨關節炎的風險很高，比一般人群更大。10 11傷病也可能導致職業生涯過早結束，12還有心理beplay体育相关新闻健康問題13因此，確定損傷的危險因素是降低損傷風險的重要一步。14為了確定可能的危險因素，需要精心設計的前瞻性隊列研究。15日16具體來說，在這種情況下建議的風險因素可以被歸類為生物-心理社會因素(參見Wiese-Bjornstal關於運動損傷風險概況的生物-心理社會觀點)。17女性球員受傷的生物學危險因素是以前受傷，7 18 - 20腿筋/股四頭肌比率低於55%，身體質量指數增加，以及增強測試結果，例如，在下降跳躍著陸測試中表現不佳與踝關節損傷風險增加有關。21其他與賽季中受傷風險增加相關的生物風險因素包括年齡小，6 18賽季開始時身體不適，18家族性質，如父母/兄弟姐妹18或者是雙胞胎22膝傷，季前有氧體能較低。23日24在以前的研究中，關於關節過度活動是女性球員的一個危險因素的發現是不確定的，23日25盡管在最近發表的研究中沒有發現兩者之間的聯係。26日27日青少年背部疼痛的危險因素包括生長速度過快，肌肉緊繃不平衡，28但年輕女性與足球相關的背部/頸部損傷的危險因素尚不清楚。報告的心理風險因素包括軀體特質焦慮、不信任、應對不力，29生活事件壓力30.以及感知控製氣候。20.影響女運動員損傷風險的社會因素是教練員和運動員關於損傷預防策略的教育，31來自隊友和教練的壓力，20 29 32對於青少年的背部疼痛;吸煙。28在足球比賽中，一個特定的風險因素是防守球員和前鋒的位置。19
綜上所述，對青少年女足運動員損傷危險因素的認識大多是孤立因素，缺乏多學科和生物心理視角的應用。因此，卡羅林斯卡大學足球損傷隊列研究(KIC)的總體目標是從生物-社會心理角度確定青少年女性足球運動員受傷的危險因素。具體目標是確定年輕女子足球運動員受傷的發生率，並確定此類受傷的可改變的風險因素。最後，我們的目標包括描述一年來肌肉力量和活動範圍(ROM)的變化，疼痛的軌跡，並確定一年內不受傷的重要因素。
方法與分析
這是一項前瞻性觀察隊列研究，設計符合加強流行病學觀察性研究報告(STROBE)指南。33
研究環境和參與者
擁有12-19歲青少年女性球員的足球俱樂部，在最大的地區參加瑞典女子1-2級聯賽，有資格參加這項研究。大多數球員將在斯德哥爾摩招募。斯德哥爾摩地區由140支球隊和約2520名13-19歲的女性球員組成。符合入選標準的俱樂部將被聯係和邀請參加，並提供口頭和書麵信息。選擇參加這項研究的俱樂部將在球員、法定監護人和教練在場的情況下獲得更詳細的口頭和書麵信息。
大約400名青少年球員將被招募。已經對63名足球運動員進行了內部試點研究，以測試研究的基礎設施和實施情況，結果令人滿意(未發表數據)。
基線測量
調查問卷
基線問卷涵蓋了運動損傷病因的潛在風險因素，以及關於運動員一般健康狀況的信息。玩家會在不同領域接受調查，包括健康:健康問題(如疾病)、藥物、初潮年齡、閉經;生活方式睡眠模式、飲食習慣、食物補充劑、吸煙或瑞典鼻煙(鼻煙)和酒精;而且社會經濟因素:監護人受教育程度。包括足球相關因素是:訓練和比賽暴露，比賽位置，主導肢體，多年經驗，其他運動參與，損傷預防策略(例如，瑞典損傷預防熱身計劃膝蓋控製)34根據足球研究的指導方針，家庭設施的草皮類型(人造或天然草皮)。35-37社會心理因素使用以下方法進行調查:修改後的普通健康問卷-12，包括12個關於自我報告的一般心理健康的項目，使用李克特四點量表，38通過一份28個項目的自我報告問卷來評估應對壓力事件的有效和無效策略，使用四點李克特量表(簡要cope)，39運動員對運動的熱情用和諧激情和強迫激情來衡量，使用14個項目的李克特量表(激情量表)，40運動心理學教育，定期看運動心理學家/心理教練和感知壓力(單項問題)。41受傷的曆史:使用經過驗證的心理測量儀器奧斯陸運動創傷研究中心過度使用損傷問卷(OSTRC-O)的瑞典版本的改進版本來捕獲納入前6個月內發生的損傷。42 43背部和頸部疼痛是否使用改進版的慢性疼痛問卷調查，涵蓋了前6個月下腰痛(LBP)和上背部痛/頸部痛(UBNP)的頻率、強度、殘疾程度和相應的縱向軌跡44和視覺軌跡調查問卷-疼痛45分別。
此外，還對入選隊伍的教練進行了教育程度、多年經驗、熱身和拉伸運動的使用情況以及預防受傷計劃的實施情況的調查。
物理測試方案
物理測試協議包括幾個被認為有效、可靠和現場友好的測試;每名玩家大約需要60分鍾。該方案包括測量下肢、軀幹和頸部的力量、活動能力和控製，還包括人體測量(身高、體重和腿長)。該協議概述如下，但進一步的細節，包括視覺演示，可在電子補充文件(在線補充文件1)．
所有測試程序都在周末在室內進行。物理測試分為九個測試站，每個測試站有1-2個測試組長(在線補充文件1)．迄今為止，有52名臨床經驗豐富的測試負責人參與了數據收集。他們接受了MA, VL, NW和之前負責該站的測試負責人的培訓，以確保一致的執行和可靠性。有關測試的信息和指示是標準化的，測試負責人在測試過程中避免以任何方式指導或鼓勵球員。
每次測試最多9名球員(即每個站1名)，並被告知在測試前照常訓練和比賽。球員被告知要避免某些會引起疼痛、持續受傷或其他健康問題的測試。在進行體能測試之前，運動員要完成一個7分鍾的標準化熱身計劃，包括4分鍾慢跑、10×1體重深蹲、10×1體重深蹲跳躍和10×1單邊體重弓步。在熱身階段之後，玩家會被隨機分配到一個開始測試站，然後按照預先定義的順序進行測試。
小腿後跟抬高
踝關節足底屈(PF)肌肉耐力的研究采用單邊負重的小腿腳後跟抬高。46玩家被指示在節拍器的指導下進行最大限度的單邊赤腳腳後跟連續抬高，直到失敗(1秒同心收縮，1秒偏心收縮)。測試負責人記錄完成的重複次數，當玩家未能達到標記的目標高度時停止測試。然後在另一隻腳上進行相同的程序。
主動PF移動性
在仰臥位用萬能測角儀測量活動PF ROM，以腓骨和第五蹠骨為參考標記。47 48指導運動員在整個運動過程中保持膝蓋伸展，並從中性背屈(DF)位置開始執行六個最大主動PF循環，其中最後三個試驗被記錄。
負重踝關節DF機動性
在距離牆壁10厘米的地方，將運動員的腳放在米製尺上，測量負重腳踝DF ROM。46 49玩家被指示向前弓步，直到在不讓腳後跟離開地麵的情況下與牆壁接觸。從10厘米處開始進行三次熱身試驗，以使玩家熟悉測試。之後，測試組長測量以下三次測試。從10厘米的參考標記開始，玩家每次向離牆1厘米的地方前進，直到無法成功重複為止。如果在10厘米參照點處不能成功重複一次，則要求她向前前進1厘米，直到能夠成功重複一次為止。最大DF ROM用數字傾斜儀(Clinometer, Plaincode, Stephanskirchen，德國)測量，從牆壁到大腳趾的距離用厘米測量。
樹幹移動
軀幹旋轉的靈活性是在一個改進的坐姿旋轉測試中測量的，在一個健身墊上的箭步姿勢，坡度為5°。百分比較玩家被指示在左右之間交替最大限度地旋轉，以盤腿姿勢，然後在主肢和非主肢上以弓步姿勢，同時測試領導者測量末端範圍內的旋轉程度。在三個不同的位置中，每個方向重複三次，然後使用每個位置的平均值進行分析。
軀幹力量
等距樹幹旋轉強度是在改良的立式砍木機測試中測量的，使用測力計來評估力輸出(RS Pro數字測力計，RS Components, Corby, UK)。53-55在這個修改後的測試中，玩家以站立的姿勢握著與測力計連接在一起的手柄。玩家被指示通過她的軀幹產生力量，旋轉5秒，同時保持手臂伸直。在每個方向上連續重複三次，然後用輸出的最大力進行分析。
深頸屈肌耐力
深頸屈肌耐力通過使用壓力傳感器(穩定壓力生物反饋，Chattanooga Group, Hixon, Tennessee, USA)的改良版顱頸屈曲測試進行評估。51 56 57測試包括預測和耐力測試。進行預測的球員是定位在一個檢查表,仰臥位指示稍微把脖子對壓力傳感器增加壓力,然後保持壓力3×3 s, 3 s在每個收縮之間,在一個特定的目標壓力(TP),從20毫米汞柱。如果玩家可以執行這個任務,她要求增加到24毫米汞柱壓力和保持壓力的另一個3×3 s。重複增加2毫米汞柱，直到玩家達到30毫米汞柱。如果玩家能夠完成預測試，則隨後進行耐力測試。在耐力測試期間，進行與預測試相同的設置和程序。然而，玩家被指示在TP保持每次收縮3×10 s，在收縮之間休息10 s。具有全套3×10收縮的最高完整TP稍後用於分析。
臀部和膝蓋力量
用手持測功機(HHD) (MicroFet2, Hoggan Health Industries inc.)測量等距髖關節屈伸、內收和外展強度以及偏心髖關節外展和內收強度。西約旦，猶他州，美國)。58 59此外，用HHD測量等距膝關節伸展強度，運動員坐著，膝關節彎曲90°。在執行強度測試之前，在每個方向進行兩次次最大等距收縮，以使玩家熟悉該程序。在等距和偏心試驗中分別進行3次等距收縮，功率輸出逐漸增加，持續5秒;3次最大偏心收縮，持續3秒，兩次收縮之間休息10秒。每個位置的最大輸出功率稍後用於分析。
臀部移動
用萬能測角儀測量俯臥位屈曲、外展和仰臥位伸展、內旋和外旋時的被動髖關節ROM。60 61每個位置分別對主腿和非主腿進行三次連續測量，然後將每個位置的平均值用於分析。
功能性能測試
為了評估運動員單側跳的表現，進行了單腿長箱跳測試(OLLBJ)和方跳測試。62 63在地基上標記一個40×40厘米的正方形，隨後在兩次測試中用作參考標記。
在OLLBJ中，起始位置是用球員身高(cm)除以1.6(身高/1.6)來計算的。之後，玩家被指示單腿站立在起始位置，然後單腿跳向方塊邊界內，落地後保持平衡。每條腿進行三次熱身試驗和五次連續試驗。批準的試驗總數由試驗負責人登記。
在之前詳細描述過的方塊跳測試中，62 63玩家被指示單腿在15秒內按順時針方向盡可能多地在方格內跳進跳出，用秒表計時，同時測試領導者記錄批準的跳躍次數。在執行測試之前，玩家在每隻腳上進行兩次熱身試驗。
隨訪測量和結果
從基線開始，在1年內前瞻性地收集隨訪測量。在每周的在線問卷調查中，球員被要求回答有關新受傷和持續受傷、LBP和ubp強度、社會支持、感知壓力、恢複的問題，並能夠考慮工作量、訓練次數和比賽時間/周。70為了評估球員在整個隨訪期間是否遭受與足球相關的傷害，采用了瑞典版的OSTRC-O，並將其包含在每周的在線問卷中。42 43 71對OSTRC-O進行了兩項研究的特定調整。首先，增加了一個關於由於與受傷無關的原因缺席/減少參加訓練/比賽的問題。其次，可以選擇在下肢和上肢、背部、頸部、頭部和腹部的不同解剖部位指定損傷。
在這項研究中，由OSTRC-O在每周在線問卷中報告的導致參與和/或運動表現中度或嚴重下降或完全無法參與運動的足球相關傷害被歸類為實質性傷害。42有臨床經驗的研究助理會通過電話與報告新的重大損傷的球員聯係，回答有關損傷的標準化采訪問題，如:損傷機製、局部、類型、時間損失、再損傷、診斷和醫療護理。損傷分為急性發作和漸進性發作。急性損傷被定義為由特定的、可識別的事件引起的，而逐漸發作的損傷被定義為沒有單一的、可識別的導致損傷的事件。35玩家會在每周日收到自動發送的在線問卷鏈接，並在第二天收到未回複的提醒郵件。此外，如果沒有收到響應，則在周二發送帶有該鏈接的文本消息提醒。最後，每隔一周，研究代表訪問參與的足球俱樂部，收集前兩周的未答複調查。
參與者參與52周後，發放與基線問卷內容相當的問卷(不包括2個月和3-6個月回憶的OSTRC-O)，評估基線特征可能發生的變化。在52周的隨訪後，前106名球員也接受了二次身體測試。在1年的隨訪問卷中，分別測量前6個月UBP和LBP的不同方麵。“你有過UBP/ LBP嗎”(有/沒有)?如果是，疼痛是否阻礙了您的日常活動(否，一定程度上是或高度是)?如果是，“VTQ-P”被用來捕捉球員的UBP和LBP疼痛體驗的縱向狀態，並對前6個月進行回顧性報告。45看到表1在研究的不同階段的測量的概述。
樣本大小
分析的統計能力將取決於研究問題的確切程度，受輻射的玩家數量，以及受輻射是連續的還是分類的。KIC項目的樣本量是基於Clarsen提出的“實質性損害”的定義等42以及之前發表的一項研究中青春期女性球員的背部損傷。7基於背部/頸部嚴重損傷的相對風險為1.9，當88名球員暴露，冪為0.80，顯著性水平為5%，潛在退出率為10%，隨訪時間為1年，以確定風險因素，將納入420名球員。
統計方法
KIC研究中的數據將用於回答幾個不同的研究問題，因此，將使用不同的分析方法和統計數據。Kaplan-Meier估計將用於描述發病率。Cox回歸分析或離散時間生存分析將用於測量暴露和結果之間的相關性，並對混雜因素進行調整。隻有前兩個月沒有嚴重受傷的球員(在基線問卷中報告)才會被考慮到風險分析中，並在相關情況下進行分層分析，以檢查影響測量的修改。損傷的發展可能很複雜。這就解釋了為什麼我們要測量大量的因素，以便我們可以在這些分析中考慮混雜因素、中介因素和影響測量修正器。在確定時間軌跡和各種因素時，這些分析將使用廣義估計方程來考慮重複測量之間的協方差。
時間計劃
從2016年開始招募球員，並在一年內每周跟進傷病/投訴。球員將從13歲起連續被邀請並加入參賽俱樂部。參與者的加入將繼續，直到超過400名玩家。
數據聲明
數據收集完成後，數據集和統計代碼將應合理要求提供。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
倫理與傳播
該研究獲得了瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡學院區域倫理審查局的批準(2016/1251-31/4)。所有參與者及其法定監護人都會收到有關研究的書麵和口頭信息，並在進入研究時給予書麵知情同意。15歲以下的球員必須獲得法定監護人的書麵知情同意。這項研究將根據1964年6月在芬蘭赫爾辛基舉行的第18屆世界醫學協會大會通過的、並在2013年10月在巴西福塔萊薩舉行的第64屆世界醫學協會大會上修訂的涉及人體受試者的指導研究建議進行。本研究將根據STROBE進行報告。33研究結果將在科學會議上發表，並發表在同行評議的學術期刊上，並通過利益相關者和媒體傳播給瑞典足球運動。
倫理語句
患者發表同意書
致謝
Martin Samuelsson, Lena Holm和Henrik Källberg參與了研究設計的規劃，Joakim Bogren, Victor Ramirez Kristiansen為草案的第一版做出了貢獻。來自瑞典斯德哥爾摩納帕拉帕蒂克手工醫學斯堪的納維亞學院DN 47、48、49、50、51和53班的學生正在參與參與者的納入、身體測試和預期數據收集。
參考文獻
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@UlrikaTranaeus， @nathnweiss， @MHgglund， @MarkusWalden， @martinasker
貢獻者VL, ES, MA和UT發起了這項研究。所有作者，UT, NW, VL, MH, MW, UJ和ES構思了這項研究，並為研究方案的製定做出了貢獻。ES是研究擔保人。UT和NW共同起草了手稿，並由所有合著者逐步進行了批判性修改。最終的手稿得到了所有作者的認可。
資金本研究由瑞典體育科學研究理事會資助(資助號:P2019-0045, P2020-0100)。瑞典Naprapathic，挪威Naprapathic協會，積極生活基金會和Sophiahemmet基金會。後者的資助者沒有資助編號(獎勵/資助編號:N/A)。
相互競爭的利益沒有宣布。
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