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目標/設計/設置本研究旨在開發preprocedural通信專用框架,強調視聽材料的使用和比較與常規模塊培訓的可接受性。
學員2018年10月至2021年7月,96名醫務職員登記和隨機分為常規和幹預組。48的學員沒有加入基於框架培訓但完成自我評價被登記為對照組。
幹預措施關鍵步驟的幹預訓練模塊,preprocedural通信專用技能structuralised框架使用奧斯卡的縮寫。
主要和次要結果的措施本研究比較了可接受性的學員兩個模塊通過測量end-of-rotation程度的增加和跟進(4周後)從基線學員的自我評價能力,醫生係列培訓後評估。
結果與常規組學員相比,更大程度的改進(framework-1聲明:111%±13% vs 27%±5%, p < 0.001;框架2聲明:77%±9% vs 48%±2%, p < 0.05;skill-1聲明:105%±9% vs 48%±3%, p < 0.001);skill-2聲明:71%±11% vs 50%±9%, p < 0.05)指出在framework-related和技能語句1 - 2(熟悉和信心使用框架和技能)幹預組。在end-of-rotation階段,學員能夠使用“一個一步一步:使用視聽材料的奧斯卡是顯著提高(229%±13%,p < 0.001),與其他步驟。幹預組,end-of-rotation數據的程度的提高學員的自我評估基線與改善的程度顯著相關醫生的評估數據方麵的技能,框架和步驟框架(R = 0.872, p < 0.01;R = 0.813, p < 0.001;R = 0.914, p < 0.001)。
結論奧斯卡基於框架幹預模塊接受醫療職員和激勵他們將獲得的技能在臨床實踐中,導致學員的初級護理病人滿意preprocedural溝通。
- 信息管理
- 一般內科(內科)
- 教育與培訓(見醫學教育和培訓)
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
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本研究的優點和局限性
通過串行基線,end-of-rotation和後續評估受訓人員和醫生,本研究評估幹預培訓模塊的可接受性preprocedural醫療職員溝通技巧在臨床旋轉。
除了定期和幹預組接受培訓的學員使用preprocedural通信框架和材料,對照組的沒有加入定期或幹預組進行比較。
本研究樣本量相對局限於單一網站。
醫療職員的能力的技能提供preprocedural通信被醫生觀察到在課堂上而不是在臨床病房。
的研究缺乏一個評估獲得技能的轉移程度醫療職員在實踐中通過直接工作評估和病人的滿意度。
介紹
醫療程序之前,焦慮患者不容易滿足preprocedural溝通如果他們缺乏特定的視聽材料和框架。1有效減少preprocedural焦慮取決於醫生的有效和準確的溝通技巧。2當麵對焦慮的病人,詳細的溝通可以減少他們的焦慮,提高周期性耐受性和增加醫療程序和護理滿意度。3 - 5
研究生醫學教育鑒定委員會和美國醫學專業委員會共同確定溝通技巧是醫生的六個核心競爭力之一。6 - 8此外,醫學研究所還指定了溝通能力的六個基本能力有效的病人護理。Mini-Clinical評價運動(Mini-CEX)和直接觀察程序的技能(計劃)是形成性評估的臨床醫學實習生的能力。8 9溝通技巧的教學和評估的重要性已經強化了它集成作為一個域mini-CEX和計劃的重要性。10
在病房,醫生有時缺乏足夠的時間為病人提供醫療程序的詳細信息。醫療職員,最初級的醫生,因此一線醫療人員負責與焦慮患者溝通的細節準備、周期性合作,postprocedural預防措施等等。醫療職員溝通已經報道的參與,以提高它們的競爭力和病人的滿意度。然而,最近的研究報告說,在複雜的臨床環境中,沒有足夠的框架,結構培訓和視聽材料,醫療人員和病人preprocedural將無法進行有效的溝通。11日12因此,重要的是要開發一個容易記住的框架,集成了視聽材料preprocedural溝通技巧的培訓和評估醫療職員。
多年來在我們的機構中,醫療職員定期培訓,並評估常規醫療通信框架,其中包括五個步驟所示表1。13畢業已經包括這個常規框架在其工具箱的溝通能力評價方法。14然而,r魯西平原框架不包括preprocedural溝通的基本要素,很難記住和使用的培訓和評估過程(或一致性)的醫學溝通在一個複雜的臨床環境。15一致性是很重要的,在這種情況下,因為它指的是一個過程的理解。
最近的數據來源於mini-CEX的使用和計劃表明,學員preprocedural溝通技巧的能力不如其他領域。10同時,學員將課堂報告說他們有困難獲得常規框架preprocedure溝通技巧的實際設置由於複雜的臨床環境和病人的焦慮。13日15因此,2018年10月開始,對於容易背誦和應用程序,教育委員會開發的奧斯卡,包括5個步驟O筆,澄清年代ubject討論,C黑金患者對主題的理解,一個id病人理解procedure-specific視聽(視聽)材料,和R電子支票的病人的理解主題的基礎上定期通信框架。所示的奧斯卡框架表1強調視聽和縮寫方法培訓preprocedural溝通。13 15 16
重要的是要建立學員有效溝通的能力幹預的過程和風險的病人。特別是醫療職員參與溝通可以提高他們的能力和病人′滿意度。17它被報道,焦慮的病人容易感覺不滿關於接收信息僅僅通過語言交流。18加強preprocedural滿意度和信息增益最大化,最近的研究表明,使用視聽材料)的一個步驟:一個id的病人理解’一步奧斯卡通信框架。21頁
綜上所述,本研究旨在評估的可接受性的實現視聽materials-integrated preprocedural通信專用奧斯卡教學框架和評估在臨床醫療職員preprocedural溝通技巧的旋轉。end-of-rotation和後續階段,改善和保留的程度影響組之間的比較。最後,從基線之間的相關性程度的提高學員的自我評價和醫師評估是評估。
方法
研究設計和培訓的假設
在2016 - 2017年的年度書記的調查顯示,常規的基於框架的溝通訓練模塊沒有給醫學實習生的信心提供preprocedural溝通。麵對這一挑戰,教育委員會開發醫療procedure-specific視聽材料和綜合成一個preprocedural通信專用框架。
這是一個前瞻性病例對照研究。定期的培訓假說和幹預模塊是相同的,包括經驗學習、結構化學習和學習者反省培養技能。22日23日定期和幹預模塊,說教的講座和小組角色扮演+討論被包含在演示中,討論、反思,實踐和反饋階段訓練與常規或奧斯卡框架。11日16日22 - 24我們建議,與普通框架相比,奧斯卡框架,包括詳細的基本步驟preprocedural通信將加強培訓的可接受性。特別是,視聽材料的使用一直在強調奧斯卡框架。在這項研究中,我們假設使用奧斯卡框架將導致比常規方法,更好的與病人溝通和比通信的對照組。
參與者
2019年8月至2021年7月,48醫療職員每組(八個連續批次的六個學生)登記和隨機分為常規和幹預組preprocedural培訓溝通技巧與中央靜脈catheterisation,支氣管鏡檢查,胸腔穿刺術,腰椎穿刺和氣管造口術與定期或在臨床幹預模塊旋轉。在幹預模塊中,奧斯卡框架設計preprocedural溝通課堂,在臨床實踐中。實現在日常訓練之前,奧斯卡框架是由測試駕駛自願醫療職員以確保適當preprocedural溝通的元素被整合。此外,第三組的醫療職員(n = 48)沒有參加定期或幹預組接受更多的培訓使用preprocedural通信框架和材料作為對照組。
Procedure-content常規五步和OSCAR-based溝通培訓模塊
在常規和奧斯卡基於框架模塊preprocedural溝通,同樣的介紹類和end-of-rotation類排列,由注冊醫生(表1)。兩小時的概論課開始入門演示使用常規或奧斯卡框架(30分鍾),然後特色,互動討論使用框架來增加病人的醫療程序的細節的理解(30分鍾),反映學員的實戰經驗與程序溝通(15分鍾),二分體執業規則還是奧斯卡框架與一個標準化病人(SP)(30分鍾),最終結論分組反饋(15分鍾;圖1)。幹預與常規的基於框架模塊,模塊強調procedure-specific視聽的集成(二維、三維虛擬現實)(材料)類和在臨床實踐中。總的來說,這兩個模塊要求學員將獲得的知識和技能與病人之間的溝通介紹和end-of-rotation類。end-of-rotation類,醫生討論了每個學員的實戰經驗與實踐,提供反饋,通過角色扮演了多變的行為,以組反射(表1)。22 - 24
示意圖流preprocedural溝通技巧的額外的培訓醫療職員定期常規的基於框架模塊和奧斯卡基於框架幹預模塊。對照組是第三組學員,其不屬於常規或幹預組。
儀器進行培訓和評估
增加臨床實踐和課堂培訓的效率,並實現一個無紙的方法,詳細的培訓內容,定期或奧斯卡框架、視聽材料和評估形式被包裝在不同的二維碼。用戶可以訪問的信息使用各種設備,如智能手機、ipad和筆記本電腦。常規醫療人員和醫生,幹預和控製組織被要求完成基線和end-of-rotation評估表2。end-of-rotation此外,4周後,學員對後續郵件關於他們的能力,他們是否應用學到的技能在臨床實踐中,和病人滿意度與preprocedural溝通技巧。
病人和公眾參與
涉及任何病人
統計分析
數據被表示為平均數±標準差。選擇p = 0.05的顯著性水平。基線和end-of-rotation數據的差異顯著性與配對學生個人組比較t檢驗。trainees-self-assessment和physicians-assessment,改善的程度(百分之變化)end-of-rotation數據從基線數據的第一步,第二步,第三步,第四步,第五步在常規的框架內固定組與單向方差分析(方差分析)。同樣,改善的程度(百分之變化)end-of-rotation O-step的基線數據,數據S-step C-step,一步和R-step奧斯卡框架內幹預組比較與事後圖基單向方差分析測試。提高技能的程度的比較或framework-related能力之間定期與學生的學習任務和幹預組進行分析。皮爾遜相關係數和p值計算檢查之間的相關性程度的提高學員的自我評估基線數據和程度的改善醫生的評估數據從基線中常規和幹預組。
結果
醫療文書的基本特征
沒有定期之間的差異,幹預和控製組織的平均年齡,性別、分布比例接受培訓的學員在參與研究前6個月內的溝通技巧,學員接受培訓的百分比preprocedural溝通技巧在6個月內在參與研究之前,學員的比例與經驗與病人的交流家庭關於醫療過程的細節包括中央靜脈catheterisation腰椎穿刺,支氣管鏡檢查,胸腔穿刺術和氣管造口術(表3)。
奧斯卡preprocedural通信模塊是基於框架幹預通常接受學員
沒有基線差異程度與技能醫療職員的協議聲明中三組(圖2一個)。基線階段相比,常規的程度的協議和幹預組′學員上述技能語句在end-of-rotation階段顯著增加。改善的程度與上述技能實習生的協議聲明1 - 2是在幹預組比常規組(常規vs幹預組:skill-1聲明:48%±3% vs 105±9%, p < 0.001);skill-2聲明:50%±9% vs 71±11%, p < 0.05,圖2一個)。
比較的基線(入門級)和後旋轉(後旋轉類)程度的醫療職員與competency-related語句的協議。與技能(A)學員協議聲明preprocedural溝通能力;(B)學員的協議framework-related語句preprocedural溝通能力。* * * P < 0.05或P < 0.001 vs常規組;# p < 0.05 vs基線數據;統計,聲明。
沒有三組之間的差異程度的醫療文書的基本協議framework-related語句(圖2 b)。與基線數據相比,常規和幹預組學員的程度與上述framework-related end-of-rotation協議聲明顯著增加。改善的程度與framework-related學員協議聲明1 - 2是在幹預組比常規組(常規vs幹預組:framework-1聲明:27%±5% vs 111±13%, p < 0.001);框架2聲明:48%±2% vs 77±9%, p < 0.05,圖2 b)。學員的end-of-rotation協議和framework-related語句1和3的技能沒有不同於對照組的基線。
奧斯卡框架中每一步都是接受幹預組學員
圖3 a - b與報表顯示,基線學員的協議關於他們的能力使用的每一步常規的或者奧斯卡框架沒有三組之間的差異。特別是,幹預組的基線能力使用“一個步驟“奧斯卡框架的相對較低但沒有達到統計學意義比其他步驟的奧斯卡框架(圖3 b)。end-of-rotation階段,定期與語句和幹預組學員的協議,他們可以利用常規或奧斯卡框架的每個步驟都增加了。在end-of-rotation階段,幹預組使用的能力一個步驟的奧斯卡的框架是顯著提高(229%±13%改善基線,p < 0.001與其他措施改善的程度相比,圖3 b)。對照組與聲明關於實習的協議使用常規的每個步驟框架的能力基線和end-of-rotation階段之間沒有差別。
比較的基線和後旋轉程度的醫療文書的協議使用的每一步的自我評價能力框架。定期(A)和對照組學員協議聲明,他們可以使用普通框架的每一步;(B)幹預組學員與語句的協議,他們可以使用奧斯卡框架的每一步。# p < 0.05 vs基線數據;統計,聲明。
醫生報告說,學員基於框架通信的可接受性是在幹預組高於正常組
的變化趨勢類似於學員的能力醫師評估類似於數據學員的自我評估(圖2一個)。基線學員的能力(熟悉、自信和焦慮)給preprocedural溝通,使用常規的或奧斯卡框架,並使用每個步驟之間的定期或奧斯卡框架相似規律和幹預組(圖4 a - b和5)。值得注意的是,從基線改善的程度是在幹預組比常規組(常規vs幹預組:skill-1語句:21%±7% vs 100%±9%, p < 0.001);framework-1語句:45%±3% vs 100%±11%, p < 0.001,圖4 a - b)。在幹預組,physicians-assessed end-of-rotation數據顯示,改善在聲明中最高的學員可以使用的一個一步一步:一個id病人理解視聽材料相比於其他四個O-step, S-step C-step, R-step語句(S-step一步:170% vs O-step: 129%: 111%;C-step: 91%;R-step: 100%)。
比較的基線和後旋轉程度的醫生與學員“協議”competency-related語句。(一)醫生的協議與學員的技能語句preprocedural溝通能力;(B)醫生的協議與學員的framework-related語句preprocedural溝通能力。* * * P < 0.05或P < 0.001 vs常規組;# p < 0.05 vs基線數據。
每分的變化後旋轉數據從基線數據學員自我評價能力和相應的physicians-assessed學員的能力。(一)程度的醫生同意聲明關於學員的能力使用常規的每一步或奧斯卡框架;(B)比較end-of-rotation百分比變化的數據從基線數據學員自我評價能力和相應的physicians-assessed學員的能力。∅∅:p < 0.001與其他組織,# p < 0.05 vs基線數據。
學員自我評價的改進從基線end-of-rotation階段幹預組與醫生評估
end-of-rotation階段,定期組織學員的進步程度的自我評估基線數據高於醫生的改善程度從基線評估數據(圖5 b)。值得注意的是,改善的程度幹預組學員的自我評估數據的基線是類似於醫生的改善程度從基線評估數據。此外,相關分析表明,在幹預組,end-of-rotation數據的程度的提高學員的自我評估基線與改善的程度顯著相關醫生的評估數據方麵的技能,框架,在框架和步驟(R = 0.872, p < 0.01;R = 0.813, p < 0.001;R = 0.914, p < 0.001,圖6)。盡管如此,常規組改善程度end-of-rotation基線數據的學員的自我評價沒有顯著的相關程度的改善醫生的評估數據方麵的技能,框架和步驟框架(圖6)。
百分之變化之間的相關性後旋轉數據從基線數據的不同方麵的實習生自我評價能力和相應的physicians-assessed學員的能力。常規組(A)方麵的技能;常規組(B)框架方麵;(C)在常規組框架方麵的措施;在幹預組(D)方麵的技能;在幹預組(E)框架方麵;(F)幹預組框架方麵的措施。
奧斯卡框架接受實習生,激勵他們後天preprocedural溝通技巧融入初級護理
總體來說,電子郵件回複率培訓班後4周隨訪評估是85%,87%和93%之間的規律,分別控製和幹預組。後續數據顯示,一個更高的比例(85%)的幹預組學員申請獲得的技能在初級保健比常規的學員(65%)和控製(40%)組(表4)。值得注意的是,end-of-rotation階段的數據相比,幹預組的協議與技能和framework-related語句沒有減少在後續階段。盡管如此,定期組織的協議上麵的技能和framework-related語句是減少在後續階段(圖2 a - b)。這些結果表明,奧斯卡基於框架的幹預模塊有很好的保留在幹預組的學員培訓效果。此外,幹預組的程度的協議的聲明你的病人滿意preprocedural溝通技巧”是高於常規和對照組(表4)。
討論
在我們的研究中,在常規的基於框架和奧斯卡基於框架幹預模塊,教學計劃中包括說教的方法,小組角色扮演加討論。說教的方法的優點是:(1)它有效地為大量的學習者提供了核心概念;(2)它需要最少的時間和教師資源提供內容廣泛的學習者和(3)它為學習者提供了一個機會來有效地使用了技能。小組角色扮演+討論,另一方麵,具有以下優點:(1)提出了多個場景顯示一係列方法和病人的反應;(2)學員接受技能實踐與教師反饋和同伴和(3),它為學習者提供了討論問題的機會,技能和擔憂。22 - 24
SPs,演員訓練可靠和可重複製定病人的情況下,允許學生練習這個有挑戰性的溝通任務不關注對一個實際的病人造成傷害。24SP模擬是有效的教學和評估的溝通技巧。25本研究在兩個模塊,SPs參與介紹性的示範和角色扮演和end-of-rotation類。通過與SPs的角色扮演,醫生可以直接評估提高學員的能力在preprocedural溝通技巧。在對照組,醫生通過觀察學員的基線和end-of-rotation能力評估在臨床病房。
在我們的研究中,常規和奧斯卡基於框架小組培訓學員接受,增加他們的信心在提供preprocedural溝通。此外,常規和幹預組的實習生報道,額外的小組培訓模塊有助於增加他們的信心在處理困難的交流。大多數學員渴望更多的機會與SPs角色扮演的溝通技巧。
自我評估中扮演一個重要的角色在支持發展的反思和自我意識能力。26因此,研究人員建議,數據從醫療職員的自我評估是一個自我反省的過程的記錄。內側學員,自我評估建議的識別一個人的優點和缺點來引導目標設定,增強自我效能感。26日27日相信學生保持更積極的角色在學習過程中能夠客觀地評估自己的表現。28所以,在我們的研究中,常規和奧斯卡基於框架模塊增加醫療職員的自我評價能力提供preprocedural溝通訓練後。
指出學習者的直接參與在評估他們的工作是高度有效的提高學習。熟悉一個活動已被證明對學員的自我評估的能力有積極的影響他們的任務的性能。29日教師的評價帶來更可靠的結果。30.在我們的研究中,大部分的醫療人員報告說,他們需要評估他們對視聽資料的準備,在奧斯卡框架注冊之前使用它。也許,這種參與增加他們與技能,熟悉框架和步驟奧斯卡通信框架。值得注意的是,在幹預組,學員自我評價改進的程度end-of-rotation數據從基線與改善的程度相關的數據醫生的評估。
研究表明,患者常常覺得自己不能獲得滿意的信息從他們的醫療服務提供者。31日增加病人家屬的理解醫療信息通過有效的溝通可以提高患者滿意度和結果。31日32特別是,視聽材料建議增加與嚴重疾病患者preprocedural溝通的有效性。33
在醫學交流,具體信息需求可以單獨改變患者。32 - 35因此,它是重要的衛生保健提供者之前評估病人的需要在病人提供醫療信息溝通。34-36因此,在我們的新設計奧斯卡框架,強調溝通的過程。
這項前瞻性研究僅限於一個站點與相對較小的樣本量來概括。此外,本研究的限製缺乏評估的程度的轉移醫療職員技能的臨床實踐直接工位的評估病人的滿意度。為了避免造成“自我實現的預言”或偏見,幹預的有效性應該在病人的層麵上解決如preprocedural後不那麼焦慮的病人信息是否帶來的實習生。研究的方法論上的局限是,醫療人員的技能的能力給preprocedural通信是由醫生直接觀察到在課堂上而不是在臨床病房。監控傳輸的醫學學生的初級保健獲得技能,工作場所評估和調查患者滿意度在未來是必要的。另外,對病人的影響水平可以通過教師的評價由定性評估蒙蔽的幹預,而不是學生的自我評估在我們的研究中。
結論
總的來說,這項研究報告的可接受性的額外培訓醫療職員使用preprocedural通信框架,在初級保健材料。奧斯卡基於框架幹預模塊,它強調視聽材料的使用,接受醫療職員。後續郵件被送到了醫學生,幹預組的醫療人員報告說,他們不斷獲得preprocedural溝通技巧和框架應用於臨床實踐。總的來說,實習生報道,他們的初級護理病人滿意preprocedural溝通技巧。
數據可用性聲明
所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
倫理批準(IRB號2018 - 07 - 030 - ac和2019 - 12 - 007 - acf)被授予由台北老將綜合醫院的倫理委員會。所有參與者被告知這種幹預的重要性和優勢的能力和獲得知情同意從所有參與者和數據收集。這項研究符合《赫爾辛基宣言》。
確認
作者表達他們的感謝所有學員和教師對本文的輸入。
引用
腳注
D-HC和C-TC共同第一作者。
貢獻者所有作者的積極參與分析研究的結果。Y-YY、D-HC C-TC和T-HL負責研究設計。Y-YY、D-HC T-YW, C-CH T-HL參與調查問卷的設計和數據分析。Y-YY、D-HC C-TC、T-YW T-HL, S-SH, S-YK, M-CH, WH-H參與數據庫的創建和管理。Y-YY、S-YK C-HC, M-CH WH-H負責統計分析和寫作的手稿。本文的Y-YY和D-HC擔保人。
資金這項工作是支持的台北老將總醫院,格蘭特。110 ea - 007 111 ea - 009 v111c - 018,通過教育部批準號PMN1100719,科學技術部的批準號大多數b 109 - 2314 - 010 - 032 - my3和批準號大多數- 110 - 2511 - 504 h - a49a -MY3。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。