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文摘
目標評估和審查的直接醫療成本在英國治療下肢靜脈潰瘍的人開放。
設計Cost-of-illness研究。
設置橫斷麵調查的九個國家衛生服務社區地區超過兩周時間2015/2016。
方法我們檢查了資源使用和在社區治療下肢靜脈潰瘍患病率。檢查這些獲得成本的變化是由普通最小二乘回歸。我們使用額外的資源使用信息從隨機控製試驗和外推成本,英國每年段。
結果成本的人均2周治療下肢靜脈潰瘍患者,是主(最嚴重的)傷口估計£166.39 (95% CI£157.78£175.00)與社區工作人員時間占超過一半的數量。使用成本高,抗菌敷料,傷口護理是在家裏。那些與任何記錄下肢靜脈潰瘍(主要和非主),我們得到一個點患病率3.2每000人口,估計每年的患病率可能沒有超過82.4每000人口。我們估計,全國治療下肢靜脈潰瘍£1.02億的成本,每年人均費用為£4787.70。
結論我們的觀點流行數據與文獻一致。然而,我們的年發病率估計和成本遠低於那些最近文獻報道表明,下肢靜脈潰瘍的治療費用比之前認為的更低。運動對定期收集和可用的社區護理活動將有助於提供一個透明的、規模和成本的深入了解英國的傷口護理。
- 衛生經濟學
- 傷口管理
- 流行病學
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。沒有額外的數據是可用的。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
我們使用當代收集的數據來自國家衛生服務社區服務大多數下肢靜脈潰瘍傷口護理交付在英國。
我們有嚴格的和透明的應用cost-of-illness方法。
我們有獨立的直接醫療成本與下肢靜脈潰瘍的治療在這個multimorbid患者人群。
我們假設其餘的九個地區調查代表英國的下肢靜脈潰瘍患病率和與治療成本。
介紹
下肢靜脈潰瘍傷口是相對常見的老年人。這些傷口導致受損或病變的腿部靜脈血流受損,導致複雜的生理變化,導致皮膚破裂和愈合不良。下肢靜脈潰瘍通常是持久的、有高複發的風險和對健康相關的生活質量產生負麵影響。1 2在英國,複雜的傷口,下肢靜脈潰瘍的是最常見的類型,主要是在社區治療的護理團隊。3 4
Cost-of-illness特定健康狀況的研究提供有用的支持服務計劃。成本是一個重要的指標,因為它可以:量化一個條件或疾病的規模在貨幣條款;證明幹預措施和政策焦點;協助資源分配到不同條件的管理,並提供一個經濟評價的基礎。5分析變異在cost-of-illness子組是一個豐富的特性感興趣的這些研究公共衛生決策者。6
一組的估計成本的國民醫療服務製度(NHS)下肢靜脈潰瘍患者管理已經廣泛應用,推動了全國傷口護理的發展策略。這些估計是基於定期收集初級保健數據(健康改善網絡(薄)數據庫)。7員工的平均成本(時間和傷口護理)下肢靜脈潰瘍的估計每年£7600在英國2015/2016的價格與社區護理時間占78%的成本。7使用初級保健數據年度成本(員工的時間和治療)下肢靜脈潰瘍的護理可歸因於英國國民健康保險製度被報道為£9.41億,進一步£8.36億歸因於未指明的小腿潰瘍。8
而定期收集初級保健數據可能會提供一個有用的洞察下肢靜脈潰瘍的成本管理,有潛在的局限性。初級保健數據不可能抓住所有社區活動(如社區護理)和單獨的wound-related護理活動是具有挑戰性的活動與並發症有關。是至關重要的獲取成本我們有信心的產生是由於下肢靜脈潰瘍(增量成本);這樣我們就可以計算成本可以減少如果下肢靜脈潰瘍預防或治愈。
替代數據來探索下肢靜脈潰瘍的成本從社區衛生服務是那些直接護理團隊,輔以初級和二級保健資源使用信息。這些數據通常是有限的可用性,使用電子記錄和處於曆史低位的缺乏標準化的數據收集在社區醫療保健。真實數據的收集來自社區的資源使用與下肢靜脈潰瘍護理提供了一個理想的傷口護理成本添加到知識庫中。
我們有三個目標。首先,估算的直接醫療成本治療下肢靜脈潰瘍的人開放,使用調查數據收集在英格蘭西北部的國民保健服務機構。我們把我們的調查數據與從社區主導型醫療數據,實際涉及下肢靜脈潰瘍患者的隨機控製試驗9包括估計從醫院和醫療使用的初級保健提供者。第二,我們是否,到什麼程度,病人和wound-related特征與差異的社會成本下肢靜脈潰瘍的治療,目前幾乎沒有證據表明在這。第三,我們推斷下肢靜脈潰瘍的直接醫療成本對整個英國。
方法
研究設計和數據
cost-of-illness研究下肢靜脈潰瘍治療的醫療服務提供者(NHS)的角度來看,隻包括直接醫療成本。我們使用“自下而上”成本核算方法和感染率的方法。我們跟著哥提供的指導cost-of-illness研究報告等,10Molinier等,11和Larg和苔蘚。12進一步,我們稱為cost-of-illness傷口護理的研究係統評價,以確保我們報道的關鍵組件相關的成本的傷口。13日14
我們獲得的資源使用和發病率數據從6月份的橫斷麵調查,覆蓋2周時間/ 2015年8月在四個社區NHS地區和2016年7月在進一步五NHS社區的地方。兩數據收集期間啟用社區衛生保健專業人員為每個病人記錄資源使用一次案件。數據收集的策略是基於以前的研究在利茲,英格蘭。15
對於這個調查,完成一項研究形式為每個人對待複雜的傷口由NHS(包括下肢靜脈潰瘍患者)社區服務在每個調查2周。形式獲取的數據對每個服務用戶的當前傷口及其護理(見參考3詳細的調查方法);專注於治療直接關係到每個人的主要(最嚴重的)傷口當時(根據醫療專業完成形式)。cost-of-illness估計病人使用水平數據隻能從那些初級(最嚴重)下肢靜脈潰瘍。調查還詢問護士每周訪問潰瘍治療的數量以及這些訪問的時間。每完成一個調查問卷由NHS衛生專業曾ulcer-related最接觸病人護理。這項調查是匿名,完成從“床邊”沒有直接輸入病人。
調查隻在社區活動收集的數據,所以我們用初級和二級保健資源使用數據從另一個重要的研究來源,金星IV。9這種務實的試驗比較兩種形式的壓縮治療下肢靜脈潰瘍的人與一個或多個。研究一個完整的經濟分析和執行的一部分,每三個月最多為12個月,參與者報告ulcer-related國民保健服務的使用。我們使用了典型試驗數據估計資源使用成本/ ulcer-related訪問到全科醫生(GP)(手術和家訪),實踐護士,醫院門診預約(醫生或護士)和住院(一天或更長時間保持)。
社區活動的結合從調查和初級和二級保健成本的試驗確保表示所有相關資源使用成本計算潰瘍治療。
社區保健費用
我們花費五元素的資源使用調查數據:所有繃帶,繃帶,針織品,藥物和員工的時間。我們認為:敷料和繃帶被社區護士,在每次訪問的訪問基於社區護士的平均數量訪問(來自調查數據)。壓縮襪子被記錄,我們假設使用單個織襪設備為3個月(6個月或2)和藥物治療成本是每2周。我們應用一個零成本如果醬,繃帶,針織品,藥物或社區醫療使用信息沒有記錄在調查我們認為病人沒有接受這些。
平均成本為調料,針織品,得到了繃帶和藥物使用從英國國家規定的單位成本16(見在線補充附錄表A1)。我們把社區護士的數量和持續時間直接訪問調查和應用計時單位成本(工資的意思是樂隊5 - 7)從個人社會服務研究中心(PSSRU)單位成本為2019。17我們隻包括與護士訪問相關的旅行時間如果病人接受大部分的傷口護理在臨床環境中(例如,在一個社區/醫院/醫療中心/全科醫師)使用信息從2010 PSSRU單位成本。18我們沒有旅行的距離信息,因此花費時間在每次的基礎上旅行。
我們計算平均兩周community-associated醫療服務成本的治療下肢靜脈潰瘍後加一個人的穿衣,針織品,繃帶,藥物和員工成本在2019的價格。重點是在2周,這是一段時間的調查,每周值報告(例如,數量的診所每周訪問),他們乘上了兩個。
社區護理成本的變化
我們探索,到什麼程度,病人特征(年齡、性別、數量的傷口,並發症,民族,病人移動和位置的保健)和病人收到不同的資源(主要類型的醬,任何二次穿著使用,使用繃帶和襪使用)有關社區護理2周總成本的變化。總成本的變化相關性的著裝類型有當前抗菌敷料的臨床有效性的不確定性,也有一個單位成本高於non-antimicrobial敷料。此外,當前的指導方針不建議使用抗菌敷料19但已經增加了這種敷料的年度支出。20.我們確定了下肢靜脈潰瘍的成本的變化來源於我們的調查數據通過普通最小二乘回歸。我們包括完整的信息在病人特點和患者也有成本記錄的四個成本的組成部分。
初級和二級保健成本
初級和二級保健成本信息為每個參與者成本直接從金星IV值計算。9這是一個成本£998.31參與者膨脹到2019價格使用NHS工資和價格成本通脹指數從£907.6017並將獲得每2周成本。
外推的流行國家層麵
時點患病率來計算一個國家的人在社區治療下肢靜脈潰瘍我們第一次分裂與下肢靜脈潰瘍的人數(包括所有下肢靜脈潰瘍是否主(最嚴重的)傷口或不)在調查人口總數由2015年西北地區(1 935 683)。3然後我們這個地方點流行圖適用於英國人口66 796 800在2019年年中21假設點患病率在西北類似於英國的其餘部分。我們進一步假設點患病率在每一個點代表整個英國。
外推到國家層麵上我們兩個假設:(1)西北英格蘭的人口沒有什麼不同的英國流行的下肢靜脈潰瘍患者和(2)兩來自數據類似於今年剩下的時間(即,沒有證據的季節性變化在下肢靜脈潰瘍患病率)。我們比較點患病率與類似的研究15添加麵臨這些假設的有效性。
我們不能計算年度流行的數據(根據下肢靜脈潰瘍的人與一個或多個事件一年)與我們的數據:我們缺乏詳細的當代發病率和潰瘍為個人在此期間持續時間數據。然而,我們可以用我們現有的數據來估計的最大年度流行什麼下肢靜脈潰瘍患者在社區接受治療可能通過假設一套新的下肢靜脈潰瘍患者在接受治療,每兩周。我們給一個建議的最低(我們的觀點流行圖)和最大圖國家年度流行的人在社區治療下肢靜脈潰瘍。我們也估計年度期間下肢靜脈潰瘍的發病率”彭斯瑞克估計等22使用薄數據。作為靈敏度約我們的普遍結果,我們進一步消除患者下肢靜脈潰瘍,不是他們的主要(最嚴重)。
外推的國家層麵的成本
計算年度總成本的下肢靜脈潰瘍照顧在英國我們使用個體層麵的成本數據加上點患病率估計。快照的數據被認為是代表在地方層麵的成本和數量的任何點2的下肢靜脈潰瘍。因此,我們可以在我們的數據規模獲得的總成本,實現成本的年度國家社區下肢靜脈潰瘍的治療。如前所述,由於數據限製我們隻能推測相應年度流行與年度成本我們生產。年度流行使用不同的源數據來源於使用(分母)估計全國總成本(分子)獲得估計每年人均費用。我們沒有下肢靜脈潰瘍患者的總成本,並不是他們的主要(最嚴重的)傷口。因此,我們應用下肢靜脈潰瘍組的平均成本主要非主組在計算估計國家人均成本和年度總成本。
病人和公眾參與
沒有病人或公共參與這項研究。
結果
社區調查數據:彙總統計
3057名患者記錄的調查是在社區治療對於一個或多個複雜的傷口,下肢靜脈潰瘍570例(18.7%)有一個記錄作為他們的主要(最嚴重的)傷口。
下肢靜脈潰瘍患者的平均年齡為73.5歲,大多數患者是英國白人(92.6%)和生活在擁有/租房(88.9%)(表1)。與健康有關的變量包括:54.2%的腿部靜脈潰瘍隻能走路困難,患者平均1.95傷口和1.39共病。
治療和社區工作人員ulcer-related資源使用的570名患者的原發性下肢靜脈潰瘍傷口是一所示表2。最常見的主要使用敷料類型是non-antimicrobial (54.7%)。在抗菌敷料,silver-containing醬是最常用的(14.6%)。大多數的下肢靜脈潰瘍的人接受某種類型的繃帶(74.6%)。37.5%的患者報告在收到下肢靜脈潰瘍藥物,最常用的是局部類固醇(44.2%在那些藥物)。隻有一個病人沒有報道使用醬,繃帶,襪,藥物和社區醫療使用。平均而言,病人收到社區護士每周1.9次,平均持續34.9分鍾。
社區保健費用
表3總結了wound-related 570人的醫療成本與他們的主(最嚴重)下肢靜脈潰瘍傷口記錄為兩周。意味著,人均,以社區為基礎的潰瘍治療成本£147.19 (95% CI£138.58£155.80)。社區工作人員的時間是最昂貴的元素,代表社區護理總成本的70.9%。在成本不相關人員時間、敷料和繃帶使用占總成本的最大比例為14.1%和13.0%,分別。
社區護理成本的變化
我們探討社區護理成本的變化治療下肢靜脈潰瘍的患者兩周在514年完成協變量的信息(表4)。與蜂蜜治療,silver-containing或其他相關主要抗菌敷料是,平均而言,更高的成本而使用non-antimicrobial醬。例如,使用silver-containing主要敷料與£65.27(95%置信區間CI:£38.02£92.52)更高的人均成本平均比人們對待non-antimicrobial主要調料。病人的傷口護理在臨床環境帷幕,社會成本降低了£−44.91 (95% CI−£64.68−£25.14)比那些接受護理在non-clinic環境。對於每個額外的報道傷口,患者有更高的平均2周成本£9.69 (95% CI£4.06£15.33)與他們的下肢靜脈潰瘍。固定和那些與困難同行的人有更高的總成本£37.75 (95% CI£8.50−£84.01)和£20.25 (95% CI£0.59£39.92),分別比那些可以自由行走,盡管前差異不具有統計學意義。
初級和二級保健成本
初級和二級保健成本增加£19.20所有病人的社區護理總成本(表5)。這導致總意味著兩人均醫療保健成本(包括初級和二級保健使用)£166.39 (95% CI£157.78£175.00)。
外推的患病率和成本
點的下肢靜脈潰瘍的人參與在英格蘭西北地區0.032%或3.2每000人口(計算(612/1935683)×10 000;所示表6);這個數字隻有0.3每000人口比英國之前的估計。15這個數字包括下肢靜脈潰瘍的人作為他們的主要(最嚴重)下肢靜脈潰瘍的傷口,那些非主傷口。應用這一點患病率估計全國表明21 119人在社區治療下肢靜脈潰瘍的英國在任何時候。如果我們假設點全年流行率是恒定的,但不同的患者在每個時間點,我們獲得的理論最大年度期間患病率82.4每000人口。這是一個極端的假設提出一個理論發生率為79.2每000人口,這是非常高的比之前估計的發病率從薄數據10每000人口。22我們結合”彭斯瑞克的發生率等22與我們的數據來獲得年度期間患病率估計每000人13.2的6.2倍小於我們的最大年度發病率估計。我們點患病率減少從3.2到2.9每000人口一旦我們排除那些認為他們的下肢靜脈潰瘍不是主(最嚴重)。
從我們的數據,我們估計年度社區下肢靜脈潰瘍的治療費用是£81 039 192為英國下肢靜脈潰瘍的主要還是那些非主傷口。包括初級和二級保健成本增加£102 122 480的圖。如上所述相應的年度流行圖我們年度成本不高於82.4每10 000人。計算人均年度成本包括初級和二級保健使用”彭斯瑞克的發生率等22生產成本的£4787.70。
討論
到目前為止,已經有有限使用community-collected信息告知服務水平下肢靜脈潰瘍的治療成本估計。我們的cost-of-illness分析解決這一差距在文獻中。我們擴展我們的報道這種資源利用和成本數據包含的初級和二級保健資源使用獲得更完整的圖直接醫療成本。
平均每人2周治療下肢靜脈潰瘍的成本估計為£166.39 (95% CI£157.78£175.00)與社區工作人員的時間占總數一半以上。使用社區數據,估計年度成本高,使用抗菌敷料,傷口護理是在家裏。我們可以得出的結論是這些因素的貢獻有限成本的增加,人們更加嚴重和緩慢愈合的傷口更有可能在家接受護理和/或抗菌敷料。然而目前還沒有明確證據的好處與銀或其他抗菌敷料的使用。19日20同樣,治療在診所在可能的情況下,而不是在病人家裏,可能提供儲蓄的員工時間,但也可能是最複雜的患者在臨床的設置。病人特征如年齡、流動性和傷口的數量也與總成本的變化有關。
我們點患病率3.2每000人口也很滿足與其他研究,使用英國區域數據和強化成本的麵對我們的外推法的有效性和流行國家水平。例如,我們的數字隻有0.3高於2.9 (95% CI 2.5 - 3.3)每000人口估計從大廳等15使用一個類似的協議,但在英國的不同區域有不同的員工,進行一些年前。大廳等15還包括那些接受護理在急性設置數據。老的研究使用薄的數據從2001年到2006年,估計每年患病率為8.28 (95% CI 8.17 - 8.39) / 10 000人年和14.07 (95% CI 8.17 - 8.39) / 10 000人年同一時期使用慣例研究數據庫。22我們的結果是強勁的排除下肢靜脈潰瘍,那些是他們的非主傷口,減少點患病率由0.3到2.9每000人口。
我們無法估計每年時期流行圖從我們的觀點普遍估計,因為我們缺乏的發生率和持續時間數據。然而,我們可以用我們的數據表明,每年流行的下肢靜脈潰瘍患者不能大於82.4每000人口(使用發病率在文獻中報道)。每000人口56年患病率(假定意味著56人不56潰瘍)報告的客人等,23低於我們的最大年度流行,但仍然考慮到極端的腿部潰瘍的發病率很高,需要實現這些數字。估計假設一個發病率遠遠超出那些發現在文獻中使用薄數據在14每000人口。22客人等23也報道了一個額外的85每000人口有一個未指明的腿部潰瘍。如果我們假設至少60%的未指明的小腿潰瘍報告客人等23下肢靜脈潰瘍,那麼每年每000年患病率增加到107:我們的數據如此之高值的有效性問題。
我們估計一個全國性的年度成本歸因於治療下肢靜脈潰瘍的人作為主要的(最嚴重的)傷口£9511萬;估計隻有15.9%的£5.9655億的客人等8他們估計的低端(上估計的£9.2194億)。我們估計每年人均費用的腿部靜脈£4787.70,它使用”彭斯瑞克的發生率等,2262.6%的是等價的成本獲得的客人嗎等7在£7615.03。關鍵差異是客人等7 8使用信息從一個基於GP的數據集,包括研究人口從一個隨機樣本選擇的病人在薄薄的數據庫。相反,我們使用自底向上方法成本,使用信息從審計的所有患者參與醫療機構。客人的成本核算方法等7下肢靜脈潰瘍患者的成本505年相比那些沒有獲得增量成本的下肢靜脈潰瘍。重要的是我們的成本組件類似於客人等,7和我們一致認為,社區工作人員時間是總成本的最大組成部分。客人等7也被認為是保健的成本交付一旦人們的潰瘍已經愈合。這也許可以解釋一些成本的差異雖然ulcer-related保健沒有一個實際的傷口可能是有限的。
數據用於這項研究提供優勢的初級保健收集的數據,因為它直接捕獲社區護士對活動的成本核算。我們的研究也有局限性:我們的成本和外推流行依賴假設九個地區類似於其餘的年內英國和在不同的點。更具體地說,如果九個地區的人口包括比較老,比“非典型”的語言環境,更剝奪我們的成本和流行可以被視為一種高估。我們搜查了文學腿部潰瘍發病率的季節性變化的進一步證據,發現沒有,也沒有任何生物學基礎認為可能存在。外推到一邊,我們的研究代表了下肢靜脈潰瘍點患病率和治療基於麵積約有200萬人。
我們還要注意,隻考慮成本與繃帶和傷口敷料的主,我們以為所有記錄的訪問都是護士。記錄ulcer-related員工時間可能高估了如果醫療行業不區分訪問主傷口的護理和其他任何傷口或並發症。我們不能計算社區那些下肢靜脈潰瘍的成本並不是主(最嚴重)。因此,在推斷成本使用流行的原發性下肢靜脈潰瘍(最嚴重)和非主,我們假定沒有區別在社區費用為下肢靜脈潰瘍患者作為他們的主要(最嚴重)或非主傷口。然而,絕大多數的受訪者有下肢靜脈潰瘍作為他們的主要傷口,隻增加0.3每000人口一旦那些非主下肢靜脈潰瘍。
幾乎沒有旅行時間信息由護士和電流補償基於距離;因此,我們用舊的報銷/訪問。進一步的限製是,我們隻有直接使用醫療資源使用成本。手術等直接成本和間接成本,如生產力損失並不可用,我們注意未來領域獲得成本信息。
當我們回歸分析與此相關成本占總成本的突出因素,它不能被用來畫因果推論。例如,可能存在未被注意的因素不占有關病人健康的回歸或許可以解釋變異的總成本。
腿部潰瘍護理是昂貴的英國國民健康保險製度,但我們建議它可能不是一樣昂貴一直聲稱在以前高度引用和有影響力的工作。7 8日23有困難比較來自不同數據源的數據,在一定程度上由於缺乏方法和進一步的信息透明度可能允許更好的理解數據的差異。從根本上講,我們估計成本的能力,審查質量的護理和觀察傷口護理保健和結果之間的聯係是受限於缺乏定期收集和可用的信息在社區服務。缺乏臨床數據庫社區傷口護理也阻礙了臨床溝通和監控病人的進步。準確的成本和下肢靜脈潰瘍的流行,我們旨在提供在這項研究中,可以進一步了解傷口護理的成本和規模和更實際的一個基礎估計潛在的儲蓄的規模。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。沒有額外的數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
引用
補充材料
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補充數據
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推特@nicolacullum
貢獻者NC和JCD構思整個項目的想法。蘇、JCD NC和女士為研究設計做出了貢獻。負責數據分析。蘇創建的最初草案手稿。蘇、JCD、數控和導致研究結果的解釋,女士至關重要的修訂手稿的重要知識內容和批準最終的手稿。蘇是擔保人。
資金這項工作是由英國創新撥款104號546。
相互競爭的利益沒有宣布。
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